临床执业医师（第三单元）-试卷21

临床执业医师（第三单元）-试卷21

临床执业医师【第三单元】-试卷 21 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：58，score:116 分) 1.早孕反应最主要的症状是( ) 【score:2 分】 【A】停经 【B】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】尿频 【D】黑加征 【E】乳房增大 本题思路：停经史、早孕反应、尿妊娠试验、黑加 征、乳房增大均可提示早期妊娠。早孕反应最常见的 症状为恶心、呕吐。 2.胆红素生成过多易引起新生儿病理性黄疸，胆红素 生成过多的原因不包括( ) 【score:2 分】 【A】新生儿窒息 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞形态异常 【C】肠肝循环增加 【D】血管外溶血 【E】红细胞增多症 本题思路：新生儿胆红素生成过多的原因包括：红细 胞增多症；血管外溶血；同族免疫性溶血；感染；肠 肝循环增加；母乳喂养；红细胞酶缺陷；红细胞形态 异常；血红蛋白病；其他：维生素 E 缺乏和低锌血症 等。 3.产后出血最常见的原因是( ) 【score:2 分】 【A】宫颈裂伤 【B】胎盘滞留 【C】凝血功能障碍 【D】胎盘部分剥离 【E】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 本题思路：产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产 道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍，其中以子宫收缩 乏力最常见。 4.关于正常产褥期，以下哪项描述不正确( ) 【score:2 分】 【A】产后脉搏一般偏快 【此项为本题正确答 案】 【B】产后第 1 日宫底平脐 【C】产后 3～4 日内血性恶露 【D】产后呼吸、血压变化不明显 【E】产后 24 小时内体温略有升高，一般不超过 38℃ 本题思路：产褥期生命体征多在正常范围，体温可在 产后 24 小时内略升高，一般不超过 38℃；脉搏在正 常范围内；呼吸深慢，以腹式呼吸为主，每分钟 14～16 次／分；血压平稳。产后第 l 天宫底平脐， 以后每日下降 1～2cm。产后血性恶露持续 3～4 日转 为浆液性恶露，浆液性恶露持续 10 日左右变为白色 恶露，白色恶露约持续 3 周干净。 5.对于葡萄胎的诊断价值最大的是( ) 【score:2 分】 【A】子宫大于妊娠月数 【B】停经后阴道流血 【C】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠试验 【E】出现妊高征征象 本题思路：对于葡萄胎患者可进行 B 超检查以明确诊 断，B 超可显示子宫明显大于相应孕周。无妊娠囊， 或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短 条状回声，呈“落雪状”。 6.以下哪项是短效口服避孕药的成分( ) 【score:2 分】 【A】雌激素 【B】孕激素 【C】雌激素+雄性激素 【D】孕激素+雄性激素 【E】雌激素+孕激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：短效日服避孕药由雌激素和孕激素配伍组 成，通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈黏 液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕 的目的。 7.小儿重度脱水有明显外周循环障碍，扩容液输注时 间为( ) 【score:2 分】 【A】10～20 分钟 【B】30～60 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】70～90 分钟 【D】100～120 分钟 【E】130～150 分钟 本题思路：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后 慢。对重度脱水合并周围循环障碍者应先快速扩容， 以 2：l 等张液按 20ml／kg 于 30～60 分钟内静脉推 注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功 能。 8.小儿肺炎最主要的发病机制是( ) 【score:2 分】 【A】缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】二氧化碳潴留 【C】毒血症 【D】酸中毒 【E】水、钠潴留 本题思路：小儿肺炎早期的主要变化是以通气功能障 碍为主，仅有缺氧，无明显二氧化碳潴留，是一种代 偿缺氧，此时呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和 改善通气血流比，随着病情的进展。通气和换气功能 均障碍在缺氧的基础上出现二氧化碳潴留，从而造成 一系列病理生理改变。 9.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再 扩张超过( ) 【score:2 分】 【A】1 小时 【B】1．5 小时 【C】2 小时 【此项为本题正确答案】 【D】2．5 小时 【E】3 小时 本题思路：活跃期停滞是指进入活跃期后．宫颈口不 再扩张达 2 小时或以上。 10.左向右分流型先心病最常见的并发症为( ) 【score:2 分】 【A】细菌性心内膜炎 【B】脑血栓 【C】脑脓肿 【D】肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：左向右分流，由于肺循环血流量增多而易 并发反复呼吸道感染．严重者早期发生心力衰竭。 11.妊娠晚期确定胎儿安危最简便而准确的方法是( ) 【score:2 分】 【A】缩宫素激惹试验 【B】胎动计数 【此项为本题正确答案】 【C】尿雌三醇测定 【D】胎儿电子监护 【E】羊膜镜检查 本题思路：胎动监测是评价胎儿宫内情况最简便有效 的方法之一。若胎动计数＞30 次／12 小时为正常。 ＜10 次／12 小时提示胎儿缺氧。 12.诊断胎儿宫内窘迫不包括( ) 【score:2 分】 【A】胎动频繁 【B】胎儿头皮血 pH 值＜7．20 【C】羊膜镜检查羊水呈深绿色 【D】胎心率不规律＞160 次／分 【E】胎位异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断胎儿窘迫：(1)胎心改变：大于 160 次／分，或低于 120 次／分；(2)胎动频繁或消失； (3)羊水污染；(4)胎儿头皮血 PH 值小于 7．20。 13.早期确诊宫颈癌的最佳方法是( ) 【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】碘试验 【C】宫颈刮片细胞学检查 【D】宫颈活体组织检查 【此项为本题正确答 案】 【E】宫颈锥形切除 本题思路：宫颈活体组织检查是确诊宫颈癌变的最可 靠方法。 14.以下表现可发生于化脓性脑膜炎新生儿，除了( ) 【score:2 分】 【A】前囟隆起 【B】体温不升 【C】肢体抽动 【D】拒食吐奶，面色青紫 【E】剧烈头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：年龄小于 3 个月的幼婴和新生儿化脑表现 多不典型，颅内压增高表现可不明显，新生儿不会诉 说剧烈头痛，且颅缝可缓冲颅内压增高的程度。可能 仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。 15.最适于进行输卵管结扎术的时间是( ) 【score:2 分】 【A】月经干净后 3～4 天 【此项为本题正确答 案】 【B】足月产后 7 天 【C】排卵时 【D】人流后 7 天 【E】月经来潮前 3～4 天 本题思路：进行输卵管结扎术的手术时间选择：非孕 妇女在月经干净后 3～4 日，人工流产或分娩后宜在 48 小时内施术。 16.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在分娩前口服新霉 素是为了( ) 【score:2 分】 【A】预防感染 【B】减少游离氨及其他毒素的形成 【此项为本 题正确答案】 【C】消除体内感染灶 【D】控制重症肝炎进展 【E】抑制厌氧菌 本题思路：妊娠合并急性病毒性肝炎患者易并发肝性 脑病，应用甲硝唑或新霉素可减少游离氨及其他毒素 的形成，可预防肝性脑病的发生。 17.可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇，最常应用的检 测方法是( ) 【score:2 分】 【A】血 hCG 值 【B】血胎盘生乳素值 【C】血雌三醇值 【D】血甲胎蛋白值 【此项为本题正确答案】 【E】羊水卵磷脂／鞘磷脂比值 本题思路：胎儿神经管畸形、上消化道闭锁等使母 血、羊水 AFP 明显增高。羊水 AFP 平均值超过同期正 常妊娠平均值 3 个标准差以上；孕妇血清 AFP 平均值 超过正常妊娠平均值 2 个标准差以上，有助于临床诊 断。 18.婚前医学检查，对确诊患有严重遗传病不宜生育 者正确的处理方法是( ) 【score:2 分】 【A】不能结婚 【B】可以结婚，但需要采取长效避孕措施或者实 施结扎手术 【此项为本题正确答案】 【C】可以结婚，但需提交书面声明，保证不生育 【D】可以结婚，但必须符合晚婚规定 【E】《婚姻法》未明确规定禁止结婚的，可以结 婚 本题思路：经婚前医学检查，对确认患医学上认为不 宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方说 明情况，提出医学意见；经男女双方同意，采取长效 避孕措施或者施行结扎手术后不生育的，可以结婚。 但《中华人民共和国婚姻法》规定禁止结婚的除外。 19.婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于( ) 【score:2 分】 【A】100ml 【B】200m1 【此项为本题正确答案】 【C】300m1 【D】400m1 【E】500ml 本题思路：学龄儿童每日排尿量少于 400ml，学龄前 儿童每日排尿量少于 3(30ml，婴幼儿每日排尿量少 于 2200ml 为少尿。 20.诊断小儿肾病综合征的必备条件是( ) 【score:2 分】 【A】大量蛋白尿，高脂血症 【B】明显水肿，高脂血症 【C】大量蛋白尿，明显水肿 【D】低蛋白血症，明显水肿 【E】低蛋白血症，大量蛋白尿 【此项为本题正 确答案】 本题思路：小儿肾病综合征的临床表现：具备大量蛋 白尿、低清蛋白血症、高脂血症、水肿四大特点，以 大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。 21.颅内压增高的三大主征是( ) 【score:2 分】 【A】头痛、视力下降、恶心 【B】头痛、偏瘫、抽搐 【C】偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 【D】血压升高、脉搏变快、呼吸变快 【E】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 本题思路：颅内压增高的三大主征是头痛、呕吐、视 神经乳头水肿。 22.造成先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是( ) 【score:2 分】 【A】促甲状腺素缺乏 【B】甲状腺素合成途径中酶缺乏 【C】碘缺乏 【D】甲状腺不发育或发育不全 【此项为本题正 确答案】 【E】甲状腺或靶器官反应低下 本题思路：先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是 甲状腺不发育或发育不全。第二位常见原因是甲状腺 激素合成障碍。 23.经产妇，足月活胎可经阴道娩出的胎位是( ) 【score:2 分】 【A】枕右后位 【此项为本题正确答案】 【B】肩左后位 【C】肩右后位 【D】颏左后位 【E】颏右后位 本题思路：经产妇只有枕后位、枕横位可以经阴道分 娩，肩左后位、肩右后位、颏左后位、颏右后位胎头 径线过大，在盆腔内无法旋转，不能经阴道分娩。 24.婴幼儿腰穿以何腰椎间隙为宜( ) 【score:2 分】 【A】1～2 【B】2～3 【C】3～4 【D】4～5 【此项为本题正确答案】 【E】3～5 本题思路：小儿出生生时脊髓相对较长，4 岁时脊髓 末端上移至第 1 腰椎水平，腰穿时位置要低，最好在 4～5 腰椎间隙。 25.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于( ) 【score:2 分】 【A】140g／L 【B】130g／L 【C】120g／L 【D】110g／L 【此项为本题正确答案】 【E】100g／L 本题思路：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低 于正常范围下限的一种常见的临床症状。在我国海平 面地区，成年男性 Hb＜120g／L，成年女性(非妊 娠)Hb＜110g／L，孕妇 Hb＜100g／L 就有贫血。 26.早期发现宫颈癌的最佳方法是( ) 【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】碘试验 【C】宫颈刮片细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【D】宫颈活体组织检查 【E】宫颈锥形切除 本题思路：刮片细胞学检查是早期发现宫颈癌变的最 便捷最可靠方法。 27.关于细菌性阴道病的叙述不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重 【B】线索细胞阳性 【C】均质、稀薄、灰白色阴道分泌物 【D】碱性冲洗液阴道冲洗 【此项为本题正确答 案】 【E】首选甲硝唑、克林霉素等治疗 本题思路：细菌性阴道病是正常菌群失调导致的一种 混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH 升高，致使 其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼 腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、 灰白色。阴道分泌物检查线索细胞阳性。治疗可选用 酸性溶液冲洗阴道，选择抗厌氧菌药物如甲硝唑、克 林霉素等局部和全身治疗。 28.21 一三体综合征患儿的确诊需经( ) 【score:2 分】 【A】骨骼 X 线检查 【B】染色体核型检查 【此项为本题正确答案】 【C】血清 T 3 、T 4 检查 【D】尿三氯化铁试验 【E】血浆游离氨基酸分析 本题思路：本病属于常染色体畸变，是染色体病中最 常见的一种，确诊及分型可按染色体核型分析进行。 29.关于胎盘早剥，哪项是正确的( ) 【score:2 分】 【A】先期待疗法后考虑终止妊娠 【B】多无诱因，往往在半夜阴道出血 【C】易发生产后出血，为软产道损伤所致 【D】贫血程度与阴道出血量成正比 【E】子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高，胎心不 清 【此项为本题正确答案】 本题思路：一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，应及时终止 妊娠。Ⅱ度胎盘早剥为突然发生的持续性腹痛、腰 痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血 量不相符。Ⅲ度胎盘早剥患者临床可出现恶心、呕 吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休 克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬 如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消 失。 30.结核性脑膜炎中期的主要体征为( ) 【score:2 分】 【A】脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【B】嗜睡、烦躁不安 【C】头痛、喷射性呕吐 【D】前囟膨隆、骨缝裂开 【E】惊厥 本题思路：结核性脑膜炎早期以性格改变为主要表 现；中期又称脑膜刺激期，此期出现明显的脑膜刺激 征；晚期又称昏迷期。 31.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用( ) 【score:2 分】 【A】局部糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】全身糖皮质激素 【C】β 2 肾上腺素能受体激动剂 【D】茶碱类药物 【E】细胞膜稳定剂 本题思路：糖皮质激素是哮喘长期控制的首选的药 物，吸入用药是最基本的治疗方法。哮喘持续状态 时，全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘的一线药 物。 32.1 岁小儿的正常身高大约为( ) 【score:2 分】 【A】90cm 【B】85cm 【C】100cm 【D】105cm 【E】75cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿出生时身长平均为 50cm，1 周岁时 75cm，2 岁时 87cm。 33.确定肺结核是否具有传染性的最主要依据是( ) 【score:2 分】 【A】血沉检查 【B】X 线检查 【C】痰结核菌检查 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验 【E】血结核抗体检查 本题思路：痰结核菌阳性证明患者向外排菌，不仅可 确诊肺结核，还说明具有传染性。 34.在胸骨左缘第 2 肋间可听到Ⅱ～Ⅳ级连续性机器 样杂音的先天性心脏病是( ) 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：动脉导管未闭突出的体征为胸骨左缘第 2 肋间听到Ⅱ～Ⅳ级连续性机器样杂音，可伴有震颤， 脉压可轻度增大。 35.蹲踞现象常见于哪种先天性心脏病( ) 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉狭窄 本题思路：法洛四联症的患儿蹲踞时下肢屈曲，静脉 回心血最减少，减轻了心脏负担，同时下肢动脉受 压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，从而使缺 氧症状暂时得到缓解。 36.根据解剖、生理、心理等特点，一般将小儿年龄 时期划分为( ) 【score:2 分】 【A】4 个年龄期 【B】3 个年龄期 【C】7 个年龄期 【此项为本题正确答案】 【D】6 个年龄期 【E】5 个年龄期 本题思路：儿童的生长发育是一个连续渐进的过程， 但在实际生活中，常根据小儿的解剖、生理、心理、 病理和疾病等特点，人为地将小儿年龄划分为 7 个或 8 个(加上围生期)不同阶段或年龄期。 37.小儿肾病综合征最早最引人注目的症状是( ) 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】水肿 【此项为本题正确答案】 【C】少尿 【D】面色苍白 【E】精神萎靡 本题思路：水肿是小儿肾病综合征最早出现、最常见 的症状。开始于眼睑，以后逐渐遍及全身，严重者可 有腹腔积液或胸腔积液，呈凹陷性。 38.婴儿的呼吸类型是( ) 【score:2 分】 【A】胸式呼吸 【B】腹式呼吸 【C】胸腹式呼吸 【D】腹式与胸式交替 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围 小，呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。 随着年龄的增长逐渐转化为胸腹式呼吸。7 岁以后以 混合式呼吸为主。 39.枕左前位胎头内旋转动作是使胎头( ) 【score:2 分】 【A】矢状缝与入口前后径一致 【B】矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一 致 【此项为本题正确答案】 【C】矢状缝与中骨盆和骨盆出口横径一致 【D】前囟转向耻骨弓下 【E】后囟转向骶骨前方 本题思路：胎头绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨 盆及骨盆出口前后径相一致称为内旋转。 40.婴儿肠套叠的典型临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】腹痛、血便、腹部肿块 【此项为本题正确 答案】 【B】腹痛、嗜睡、腹部肿块 【C】嗜睡、呕吐、腹部肿块 【D】腹痛、嗜睡、呕吐 【E】嗜睡、腹胀、呕吐 本题思路：婴儿肠套叠典型表现为阵发性腹痛(哭闹) 伴呕吐、果酱样黏液血便、腊肠形腹部肿块。空气或 钡剂灌肠造影可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受 阻端呈“杯口状”或“弹簧状”阴影。 41.苯丙酮尿症的诊断需作下列哪项检查( ) 【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【B】血清 T 3 、T 4 测定 【C】血浆游离氨基酸分析 【此项为本题正确答 案】 【D】骨骼 X 线检查 【E】尿液黏多糖检测 本题思路：苯丙酮尿症是苯丙氨酸代谢途径中的酶缺 陷所致的氨基酸代谢疾病，因此血浆游离氨基酸分析 可为本病提供生化诊断依据。 42.判断抗精神病药是否有效，需在足剂量下使用至 少( ) 【score:2 分】 【A】2 周 【B】3 周 【C】4 周 【D】5 周 【E】6 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：判断抗精神病药是否有效，需在足剂量下 使用至少 6 周。 43.胎盘早期剥离的主要病理变化是( ) 【score:2 分】 【A】胎盘边缘血窦破裂 【B】胎盘血管痉挛 【C】包蜕膜出血 【D】底蜕膜出血 【此项为本题正确答案】 【E】真蜕膜出血 本题思路：胎盘是由底蜕膜、羊膜、叶状绒毛膜组 成。12 周后胎盘完全形成。胎盘早剥主要是底蜕膜 出血，形成血肿，发生剥离。 44.导致产褥病的主要原因是( ) 【score:2 分】 【A】手术切口感染 【B】乳腺炎 【C】上呼吸道感染 【D】泌尿系感染 【E】产褥感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：导致产褥病率的原因有产褥感染、上呼吸 道感染、乳腺炎、手术切口感染、泌尿系感染等，最 常见的是产褥感染。 45.肌力测定的分级描述中，错误的是( ) 【score:2 分】 【A】1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 【此 项为本题正确答案】 【B】2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重 力 【C】3 级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩 【D】4 级：肌抗重力好，抗阻力收缩较差 【E】5 级：肌有对抗强阻力收缩 本题思路：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉 的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况。肌力分六级： 0 级；肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1 级：肌肉稍 有收缩，不能带动关节活动；2 级：肌肉收缩可使关 节活动，但不能对抗重力；3 级：肌肉仅有抗重力， 无抗阻力的收缩；4 级：有抗阻力的收缩，但不完 全；5 级；有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。 46.不属于戒断综合征一般表现的是( ) 【score:2 分】 【A】情绪改变 【B】幻觉或错觉 【C】判断力增强 【此项为本题正确答案】 【D】人格改变 【E】失眠 本题思路：戒断综合征可以表现为头痛、失眠、情绪 不稳、焦虑、震颤、谵妄(错觉或幻觉)、人格改变 等，同时有判断力的下降，而不是增强。 47.一个 5 岁小儿测血压，哪个结果是正常的( ) 【score:2 分】 【A】60／40mmHg 【B】75／35mmHg 【C】60／50mmHg 【D】90／60mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】110／80mmHg 本题思路：2 岁以上小儿血压正常值可按下列公式计 算：收缩压(mmHg)=80+(2×年龄)。舒张压为收缩压 的 2／3。收缩压高于此标准 20mmHg 以上考虑为高血 压，低于此标准 20mmHg 以上可考虑为低血压。 48.卵圆孔在解剖上闭合的时间大多在( ) 【score:2 分】 【A】生后 2～3 月 【B】生后 5～7 月 【此项为本题正确答案】 【C】1 岁 【D】2 岁 【E】3 岁 本题思路：卵圆孔是胎儿期血液循环的特殊通路，生 后即在功能上闭合，生后 5～7 个月在解剖上闭合。 49.界限性遗忘常见于( ) 【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】颅内器质性疾病 【C】精神分裂症 【D】癔症 【此项为本题正确答案】 【E】情感性精神障碍 本题思路：界限性遗忘又称分离性遗忘，指对某一特 定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该段时 间内不愉快事件有关，多见于癔症及反应性精神病。 50.导致婴幼儿佝偻病最主要的原因是( ) 【score:2 分】 【A】饮食中缺乏矿物质 【B】甲状旁腺功能不全 【C】接受日光照射不足 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性肝肾疾病 【E】慢性胃肠道疾病 本题思路：缺乏维生素 D 是佝偻病最主要的病因，而 维生素 D 最主要的来源是日光照射皮肤后产生的内源 性维生素 D 3 。 51.结核性脑膜炎的脑脊液典型改变是( ) 【score:2 分】 【A】压力增高 【B】外观呈毛玻璃样 【C】白细胞增多，以淋巴细胞为主 【D】糖及氯化物含量同时降低 【此项为本题正 确答案】 【E】蛋白含量增高 本题思路：以上均为结核性脑膜炎的脑脊液改变，其 中糖和氯化物含量同时下降是结脑的典型改变。 52.诊断霍奇金病最主要的形态学依据是( ) 【score:2 分】 【A】巨噬细胞 【B】T 淋巴细胞 【C】B 淋巴细胞 【D】R—S 细胞 【此项为本题正确答案】 【E】免疫母细胞 本题思路：病理组织学发现 R—S 细胞是霍奇金淋巴 瘤(HL)的特点。R—S 细胞来源于被激活的生发中心 后期 B 细胞。 53.不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给 予( ) 【score:2 分】 【A】剖宫产 【B】静脉滴注缩宫素 【C】肌注哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】手术破膜 【E】灌肠 本题思路：不协调性子宫收缩乏力的处理原则是调节 宫缩，恢复正常宫缩的节律性及极性。可给予强镇静 剂哌替啶 100mg、吗啡 10～15mg 肌注或地西泮 10mg 静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性子宫收缩 乏力多能恢复为协调性宫缩。 54.小儿死亡率最高的时期是( ) 【score:2 分】 【A】胎儿期 【B】新生儿期 【此项为本题正确答案】 【C】婴儿期 【D】幼儿期 【E】学龄期 本题思路：小儿死亡率最高的时期是新生儿期(尤其 是生后第一周的新生儿)或围生期；生长发育最快的 时期是婴儿期；意外事故较多的时期是幼儿期及学龄 期；免疫性疾病、近视、龋齿等较多见的时期是学龄 期；心理、生理、行为问题及神经内分泌紊乱性疾病 较多见的时期是青春期。 55.产褥期血液系统的变化正确的是( ) 【score:2 分】 【A】产褥早期血液转为低凝状态 【B】红细胞沉降率于产后 1～2 周降至正常 【C】血红蛋白值逐渐增高 【此项为本题正确答 案】 【D】白细胞总数于产褥早期较低 【E】血小板数减少 本题思路：产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎 盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白 原、凝血酶、凝血酶原于产后 2～4 周内降至正常。 血红蛋白水平于产后 1 周左右回升，白细胞总数于产 褥早期仍较高，可达(15～30)×10 9 ／L，一般 1～2 周恢复正常。淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多，血 小板数增多。红细胞沉降率于产后 3～4 周降至正 常。 56.慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】停酒后出现的急性精神症状群 【此项为本 题正确答案】 【B】长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群 【C】停酒后缓慢出现的记忆障碍 【D】长期饮酒过程中出现的记忆障碍 【E】长期饮酒过程中出现的行为改变 本题思路：震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断 酒，大约在 48 小时后出现震颤谵妄，表现为意识模 糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量 的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖 魔鬼怪。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤，部分 病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡，为急性表 现。 57.4 个月婴儿可添加的辅食为( ) 【score:2 分】 【A】肝泥 【B】水果泥 【此项为本题正确答案】 【C】蛋泥 【D】鱼泥 【E】菜末 本题思路：4～6 个月小儿可添加菜泥、水果泥、含 铁配方米粉、配方奶。 58.关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的 ( ) 【score:2 分】 【A】多见于躯干及四肢屈侧 【B】呈环形或半环形，中心肤色正常 【C】红斑出现缓慢 【此项为本题正确答案】 【D】呈一过性 【E】消退后不留痕迹 本题思路：风湿热皮肤特征：可有环形红斑和皮下结 节两种表现。环形红斑，为环形或半环形边界明显的 淡色红斑，环内肤色正常，出现在躯干和四肢近端屈 侧，呈一过性，或时隐时现，呈迁延性，可持续数 周；皮下小结常见于复发病例，呈坚硬无痛结节，与 皮肤不粘连，直径为 0．1～lcm，出现于肘、膝、 腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎 脊突的突起部位，经 2～4 周消失。 二、 A2 型题(总题数：64，score:128 分) 59.4 个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂 养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜间哭闹不 安，多汗。体检：体重 6kg，有颅骨软化。最可能的 诊断是( ) 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】亚临床维生素 A 缺乏症 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 答案】 【D】婴儿肠痉挛 【E】维生素 PP 缺乏 本题思路：冬季出生，日照不足，使内源性合成的维 生素 D 的含量显著不足；人工喂养的婴儿，因为牛奶 中的钙磷比例不合适，磷过高影响钙的吸收；未及时 添加辅食，可引起维生素 D 不足。4 个月，颅骨软 化，烦躁，夜间哭闹不安，多汗均为佝偻病初期特 点。 60.该患儿住院 2 天后，高热不退，反复抽搐，意识 不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要 的抢救措施是( ) 【score:2 分】 【A】立即应用脱水剂 【此项为本题正确答案】 【B】立即应用呼吸兴奋剂 【C】立即应用地塞米松 【D】立即应用退热剂 【E】立即应用镇静剂 本题思路：双侧瞳孔不等大提示脑疝，应立即给予脱 水剂降颅压。 61.一女性病人，45 岁，近 7 日白带增多，伴外阴瘙 痒就诊，检查外阴黏膜充血，阴道壁充血，分泌物黄 色、中等量、呈稀薄泡沫状，宫颈充血，此病人应进 行的辅助检查是( ) 【score:2 分】 【A】阴道细胞学检查 【B】悬滴法阴道分泌物查滴虫 【此项为本题正 确答案】 【C】阴道分泌物细菌培养与药敏试验 【D】血常规 【E】阴道分泌物查假丝酵母菌 本题思路：滴虫阴道炎主要症状是白带增多，伴外阴 瘙痒，检查外阴阴道黏膜充血，散在出血点，分泌物 呈稀薄灰黄色或黄绿色泡沫状。悬滴法查滴虫是最常 用的方法，在悬滴法检查阴性时可进行分泌物培养， 阳性率可达 98％。 62.患儿 1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂 养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的 症状是( ) 【score:2 分】 【A】身长低于正常 【B】体重不增 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤干燥 【D】皮下脂肪减少 【E】肌张力低 本题思路：营养不良的患儿最先出现体重不增加的症 状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦， 病久者皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌肉松弛，身高 也低于正常。 63.女性，30 岁，婚后 5 年未孕，性生活正常。夫妇 双方各项检查均未发现异常，领养一女孩。3 年后怀 孕。起初不孕的原因可能是( ) 【score:2 分】 【A】输卵管因素 【B】子宫因素 【C】免疫因素 【D】宫颈因素 【E】心理因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：不孕症患者夫妇双方各项检查均未发现异 常，领养一女孩，3 年后怀孕，说明无器质性病变， 不孕症的原因应为精神心理因素。 64.40 岁妇女，患慢性肾炎 5 年，半年前因早孕行药 物流产，不打算再生育，现要求避孕指导，本例最恰 当的措施应是( ) 【score:2 分】 【A】安全期避孕 【B】口服短效避孕药 【C】皮下埋植避孕 【D】阴茎套避孕 【E】行输卵管结扎术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者患慢性肾炎，不适合用口服和皮下埋 植避孕药，安全期避孕是最不可靠的避孕方法，阴茎 套避孕不适合长期避孕，因此该患者应行输卵管结扎 术。输卵管结扎术的适应证是：(1)夫妻双方有子 女，不愿再生育。(2)因某些疾病，如心脏病、肾 病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。 65.初产妇，28 岁，妊娠 40 周，宫口开全 1 小时 30 分，胎心 115 次／分，胎膜已破，羊水浑绿色，枕右 前位，S+4。此时恰当的处理是( ) 【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】低位产钳助娩 【此项为本题正确答案】 【C】胎头吸引术助娩 【D】吸氧，等待自然分娩 【E】静脉滴注缩宫素加速产程进展 本题思路：羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即 结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面 下 4cm，骨盆各径线正常，尽快经阴道用产钳助娩最 恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产 钳术。 66.一家长带小儿来医院进行体格检查，欲衡量小儿 的营养状况，首先应做下列哪项检查( ) 【score:2 分】 【A】体重 【此项为本题正确答案】 【B】身高 【C】上、下部量 【D】头围 【E】胸围 本题思路：体重是反映儿童生长发育与近期营养状况 的重要指标。 67.葡萄胎清宫术后 3 个月，阴道不规则流血，子宫 稍大，尿 hCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。 最可能的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】葡萄胎残留 【B】先兆流产 【C】异位妊娠 【D】绒癌 【E】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者葡萄胎清宫后 3 个月出现不规则 阴道流血和(或)肺部转移灶(双下肺有多处片状阴 影)，子宫复旧不良(子宫稍大)等症状和体征，结合 hCG 测定(+)，应考虑侵蚀性葡萄胎的诊断。 68.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为 3 分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢， 呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为 ( ) 【score:2 分】 【A】极轻度 【B】轻度 【C】中度 【D】重度 【此项为本题正确答案】 【E】极重度 本题思路：新生儿缺血缺氧性脑病临床根据意识、肌 张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等指标 分为轻、中、重三度。Apgar 评分是一种简易的临床 评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后 1 分钟 婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反 应等 5 项指标评分，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为 重度窒息。该患儿 Apgar 评分为 3 分，其查体资料根 据 HIE 分度也属重度。 69.一生长发育正常儿童，经左腕部 X 线检查发现腕 部有 3 枚骨化中心，估计其可能的年龄为( ) 【score:2 分】 【A】1 岁 【B】2 岁 【此项为本题正确答案】 【C】3 岁 【D】4 岁 【E】5 岁 本题思路：通常采用左手腕、掌、指骨正位 X 线摄片 来了解和判断小儿的骨骼发育年龄，1～9 岁腕部骨 化中心的数目约为小儿的年龄加 1。 70.患者张女士，48 岁，孕 3 产 1，主诉腰骶部酸 痛，有下坠感。妇科检查：病人平卧向下屏气用力， 发现宫颈外口在处女膜边缘，可回纳，诊断其子宫脱 垂为( ) 【score:2 分】 【A】工度轻型 【B】Ⅰ度重型 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ度轻型 【D】Ⅱ度重型 【E】Ⅲ度 本题思路：子宫脱垂的临床分度：I 度轻型：宫颈外 口距处女膜缘＜4cm，尚未达处女膜缘；Ⅰ度重型： 宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘；Ⅱ度轻型：宫 颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：宫颈 及部分宫体已脱出阴道口；Ⅲ度：子宫颈及宫体全部 脱出至阴道口外。 71.妇女，48 岁。放置带尾丝 IUD 10 年，平时月经 规律，近半年月经量增多，最近 1 周白带增多，灰白 稀水样，有臭味，外阴阴道黏膜无明显充血，可能的 诊断( ) 【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【C】急性宫颈炎 【D】沙眼衣原体感染 【E】淋球菌感染 本题思路：细菌性阴道病的临床特点：白带增多，灰 白稀水样，有臭味，瘙痒，外阴阴道黏膜无明显充 血，其中阴道黏膜无明显充血是细菌性阴道病区别于 其他阴道炎的特点。 72.20 岁未婚女子，早孕自行药物流产，妊娠产物排 出情况不明，此后阴道淋漓出血 20 天不净，应首选 以下哪项处理( ) 【score:2 分】 【A】立即诊刮 【B】血常规化验 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】止血药物治疗 【E】血 hCG 测定 本题思路：本例考虑可能为不全流产、子宫复旧不良 或发生宫内感染，在确诊前不应盲目诊刮，B 超检查 可直接、快速、无创性作出诊断，比血 hCG 测定更快 速、准确。 73.患儿，男，3 岁，低热 3 个月，伴有盗汗、消 瘦，查体肺部无明显异常，胸部 X 线显示哑铃型阴 影，结核菌素试验见红晕及硬肿直径为 16mm，其祖 父患有肺结核，该患儿最可能的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】结核性胸膜炎 【E】血行播散型肺结核 本题思路：患儿有结核病密切接触史，其祖母患有肺 结核；有结核中毒症状，低热 2 个月，伴有盗汗、消 瘦；有辅助检查结果，胸部 X 线显示哑铃型阴影，结 核菌素试验强阳性。因此最可能是原发型肺结核。 74.女婴，10 个月。一直牛奶喂养，未添加辅食，面 色苍白 2 个月，烦躁，肝肋下 2cm，脾肋下刚触及。 血象：血红蛋白 80g／L，红细胞 3．6×10 12 ／L， 网织红细胞 0．01，外周血涂片红细胞大小不等，中 央淡染区扩大，初步诊断是( ) 【score:2 分】 【A】营养性巨幼红细胞性贫血 【B】地中海贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】溶血性贫血 本题思路：一直牛奶喂养，未添加辅食，铁的摄入不 足是病因；面色苍白，肝脾大是临床表现；血象显示 血红蛋白减少比红细胞数目减少明显，中央淡染区扩 大是缺铁性贫血的典型血象特点。 75.9 岁女孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红 斑，心率快，出现奔马律，血沉增快。经治疗上述症 状、体征消失后。需继发性预防的方法是( ) 【score:2 分】 【A】避免关节损伤 【B】忌海鲜 【C】减少体育运动 【D】长效青霉素肌注 【此项为本题正确答案】 【E】激素吸入维持 本题思路：对患过风湿热或已有风湿性心肌炎的患 儿，应肌注长效青霉素至少 5 年，最好持续到 25 岁，进行继发性预防。有风湿性心脏病者，宜做终身 药物预防。 76.女性，32 岁，停经 45 天，阴道少量出血伴下腹 隐痛 3 天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首 先应考虑的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】闭经 【B】先兆流产 【C】月经 【D】月经不调 【E】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：停经史，吸宫术未见绒毛组织，子宫内膜 为蜕膜，应考虑异位妊娠，故吸宫前应行 B 超确定为 宫内孕再清宫。 77.16 岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现 对称性片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患 者最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肾血管畸形 【B】过敏性紫癜肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾绞痛 【D】急性肾盂肾炎 【E】肾下垂 本题思路：过敏性紫癜多急性起病，首发症状以皮肤 紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出 现。起病前 1～3 周常有上呼吸道感染史。临床主要 表现：皮肤紫癜、胃肠道症状(阵发性剧烈腹痛等)、 关节症状、肾脏症状(肾炎表现)和出血倾向。该患儿 下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现， 同时伴有血尿，符合过敏性紫癜肾炎的临床表现。 78.来院就诊的 26 岁妊高征初孕妇，对估计病情及决 定处理方案最有价值的辅助检查方法是( ) 【score:2 分】 【A】全血黏度比值和血浆黏度比值 【B】测定红细胞比容 【C】眼底检查 【此项为本题正确答案】 【D】测定血谷丙转氨酶值 【E】测定尿雌激素／肌酐值 本题思路：眼底视网膜小动脉的痉挛程度可以反映体 内各主要器官小动脉的痉挛程度，以此了解疾病发展 的严重程度。 79.初产妇，足月妊娠，宫口开全 1 小时 30 分尚未分 娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘 水平下 3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清， 胎心率 140 次／分，估计胎儿重 3200g。本例正确处 理应是( ) 【score:2 分】 【A】行剖宫产术 【B】缩宫素静脉滴注 【C】等待阴道自然分娩 【D】徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分 娩 【此项为本题正确答案】 【E】行产钳助产术 本题思路：宫口开全，胎头达盆底，徒手将胎头枕部 转向前方可阴道分娩。 80.3 岁男孩，持续咳嗽 1 月余，遇冷空气后加重， 突发喘息 1 天，查体：体温正常，稍气促，两肺广布 哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后， 咳嗽发作缓解。此患儿可能诊断是( ) 【score:2 分】 【A】喘息性支气管炎 【B】毛细血管炎 【C】肺炎 【D】气管异物 【E】咳嗽变异性哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：咳嗽变异性哮喘诊断标准：(1)咳嗽持续 或反复发作＞1 个月，常在夜间和(或)清晨发作，运 动、遇冷空气或嗅到特殊气味时加重，痰少，临床上 无感染迹象，或较长时间抗生素治疗无效；(2)支气 管舒张剂诊断性治疗可缓解咳嗽发作(为基本诊断条 件)；(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原 检测阳性可作辅助诊断；(4)除外其他引起慢性咳嗽 的疾病。 81.患儿，7 岁，昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服 速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。查体：颜面潮 红，口周苍白，咽部充血，双扁桃腺肿大，躯干皮肤 见红色细小丘疹，压之褪色，心肺正常。诊断最可能 为( ) 【score:2 分】 【A】麻疹 【B】风疹 【C】药疹 【D】肠道病毒感染 【E】猩红热 【此项为本题正确答案】 本题思路：猩红热为链球菌感染后的急性出疹性疾 病。典型的临床表现为：发热，伴咽痛、头痛、腹 痛，咽部充血，双扁桃腺肿大；皮疹于发病 24 小时 迅速出现，典型的皮疹为在皮肤上出现均匀分布的弥 漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。部 分患者面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍 白圈。病程初期可见“草莓舌”“杨梅舌”。 82.28 岁原发不孕妇女，月经 30～35 天，量中，无 痛经。妇科检查无异常。丈夫 31 岁，有腮腺炎病 史。首要的检查是( ) 【score:2 分】 【A】经前诊刮 【B】输卵管通液术 【C】男方精液检查 【此项为本题正确答案】 【D】性交试验 【E】内分泌检查 本题思路：女方检查基本正常。男方有腮腺炎病史。 男性在幼年时患腮腺炎会引起睾丸发育不良，导致男 性因素不孕，因此应首先检查男方精液常规。 83.患儿，女，2 岁半。因发热，咳嗽 5 天，1 天来诉 左耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机 制为( ) 【score:2 分】 【A】小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向 周围蔓延 【B】血行播散 【C】淋巴管播散 【D】咽鼓管较宽、直而短、呈水平位 【此项为 本题正确答案】 【E】上呼吸道 IgA 分泌不足 本题思路：婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位， 鼻咽炎时易致中耳炎。 84.小儿，1 岁半，发热 4 天，热退后全身出现红色 斑丘疹。其诊断是( ) 【score:2 分】 【A】风疹 【B】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 【C】猩红热 【D】麻疹 【E】水痘 本题思路：幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起 的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退疹 出为特点。该患儿发热 4 天，热退后全身出现红色斑 丘疹，符合选项 B。 85.16 岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便 时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着 地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是 ( ) 【score:2 分】 【A】恐怖性神经症 【B】焦虑性神经症 【C】疑病性神经症 【D】癔症 【此项为本题正确答案】 【E】双目外伤失明 本题思路：癔症是一类由精神因素，如重大生活事 件、内心冲突、情绪激动、暗示及自我暗示，作用于 易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯 体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精 神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基 础。此病人夜间突感情绪紧张恐惧，不慎摔倒，双手 着地，头部及眼部并未受伤，但站立起来时却发现双 目失明，据此分析其最大可能的诊断是癔症。 86.患儿，10 个月，因发热呼吸急促。其同龄儿的正 常呼吸频率平均为( ) 【score:2 分】 【A】40～44 次／分 【B】30～40 次／分 【此项为本题正确答案】 【C】25～30 次／分 【D】20～25 次／分 【E】18～20 次／分 本题思路：年龄越小，呼吸越快，新生儿最快，平均 40～44 次／分，婴儿期平均 30～40 次／分。 87.女性，30 岁，足月产后 5 天，下腹疼痛 3 天，发 热 1 天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫 肌瘤史。本例首先考虑的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】产褥感染 【B】子宫肌瘤囊性变 【C】子宫肌瘤玻璃样变 【D】子宫肌瘤红色样变 【此项为本题正确答 案】 【E】子宫肌瘤恶性变 本题思路：子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期和产褥 期，为一种特殊类型的坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶 心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查肌瘤迅速增 大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，旋涡状结构消失。镜下见假包膜内大静脉及瘤 体内小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多 脂肪小球沉积。 88.腹泻脱水的患儿，如输液后患儿出现乏力、腹 胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，应考虑 ( ) 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低氯血症 【C】低钙血症 【D】低镁血症 【E】低磷血症 本题思路：腹泻脱水患儿随着脱水、酸中毒被纠正， 排尿后钾排出增加以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从 细胞外进入细胞内等因素使血钾迅速下降。出现不同 程度的缺钾症状。低钾血症时患儿表现为精神不振、 肌无力、腹胀、心律失常、碱中毒等。 89.患儿，2 岁，发热伴喘咳 5 天，口周稍青紫，用 鼻前庭导管吸氧，氧流量为( ) 【score:2 分】 【A】0．5～1L／min 【此项为本题正确答案】 【B】1．5～2L／min 【C】2．5～3L／min 【D】3．5～4L／min 【E】4．5～5L／min 本题思路：鼻前导管吸氧。氧流量为 0．5～1L／ min，氧浓度不超过 40％，缺氧明显者面罩给氧，氧 流量为 2～4L／min。 90.女性，24 岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区 5cm 囊性包块，活动好。血清 CAl 2520kU／L，B 超 为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】输卵管卵巢囊肿 【B】卵巢巧克力囊肿 【C】卵巢滤泡囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢上皮样囊肿 【E】卵巢黏液性囊腺瘤 本题思路：卵巢滤泡囊肿为瘤样病变，无血清 CAl25 增高，多为单侧，直径＜5cm，囊性。卵巢巧克力囊 肿为子宫内膜异位症，与子宫粘连，活动差，血清 CAl25 可轻度升高(正常 CAl25＜35kU／L)。输卵管卵 巢囊肿为慢性盆腔炎症形成，边界不清，活动受限。 黏液性囊腺瘤切面常为多房。皮样囊肿多为囊实性。 91.男婴，4 天，生后因保温不当，第 2 日起体温下 降，吮乳差，哭声弱。查体：心率缓慢，头颈部及两 上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范 围估计是( ) 【score:2 分】 【A】18％ 【B】20％ 【C】38％ 【此项为本题正确答案】 【D】48％ 【E】58％ 本题思路：新生儿寒冷损伤综合征硬肿常呈对称性， 发生顺序依次为下肢、臀部、面颊、上肢、全身。硬 肿的面积可按头颈部 20％、双上肢 18％、前胸及腹 部 14％、背部及腰骶部 14％、臀部 8％及双下肢 26％进行计算。 92.9 岁患儿，水肿、少尿 5 天，近 1 天来诉头痛、 头昏、呕吐并抽搐 1 次，查体：体温 37．3℃，血压 170／120mmHg，血 BUN 7．8mmol／L。尿常规示：蛋 白(++)，红细胞＞100 个／HP，白细胞 30 个／HP。 该患儿的准确诊断为( ) 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】肾炎性肾病，高血压脑病 【D】急性肾炎，高血压脑病 【此项为本题正确 答案】 【E】急性肾炎，颅内出血， 本题思路：根据该患儿水肿、少尿、血尿(尿红细胞 ＞100 个／HP)、高血压，考虑为急性肾炎；血压明 显升高(170／120mmHg)伴头痛、头昏、呕吐、抽搐， 为高血压脑病表现。 93.24 岁初孕妇，于妊娠 20 周出现心悸、气促，心 动过速，有时夜间难以平卧。下列不属于该病并发症 的是( ) 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】肺栓塞 【C】缺氧 【D】感染性心内膜炎 【E】心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：该孕妇在妊娠期间出现心悸、气促，心动 过速，有时夜间难以平卧，可初步诊断为妊娠合并心 脏病，其主要并发症有：心力衰竭、感染性心内膜 炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。 94.患儿，4 岁，水肿 5 个月，血压 90／50mmHg，离 心尿镜检红细胞 2 个／HP，尿蛋白(+++～++++)，血 胆固醇 7．77mmol／L，血清白蛋白 25g／L。可诊断 为( ) 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急进性肾炎 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肾炎性肾病 【E】以上均不对 本题思路：水肿、尿蛋白(+++～++++)、血胆固醇 7．77mmol／L、血清清蛋白 25g／L，具备三高一低 症状，离心尿镜检红细胞 2 个／HP、血压 90／ 50mmHg，均正常，应诊断为肾病综合征。 95.10 个月小儿，咳嗽 4 天，4 小时前突然惊厥 1 次，查体：体温 38℃，神志清，咽充血，心、肺无 异常，无脑膜刺激征，白细胞 6．8×10 9 ／L，血清 钙 1．60mmol／L，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】低血糖 【B】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 【C】上感伴高热惊厥 【D】化脓性脑膜炎 【E】中毒性脑病 本题思路：无脑膜刺激征，可排除 D、E；体温 38℃，可排除 C；无进食不足或腹泻史，可排除 A； 而血清钙 1．60mmol／L 低于正常 1．75～1．88mmol ／L，故选 B。 96.女，34 岁。白带增多伴腥臭味 2 个月，妇科检查 见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考 虑诊断为( ) 【score:2 分】 【A】滴虫阴道炎 【B】外阴阴道假丝酵母菌病 【C】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【D】支原体性阴道炎 【E】衣原体性阴道炎 本题思路：细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致 的一种混合感染。细菌性阴道病典型分泌物呈灰白 色、均质、有腥臭味，检查阴道黏膜无充血的炎症表 现。实验室检查：线索细胞阳性；氨臭味试验阳性。 97.患儿，4 岁，5 天来眼和下肢水肿，尿少，血压 110／82mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++++)／HP，血清 ASO 滴度升高，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系感染 【C】慢性肾小球肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】单纯性肾病 本题思路：血清 AS0 滴度升高提示存在链球菌感染， 3 天来眼和下肢水肿，尿少，血压 1 10／82mmHg，尿 蛋白(+)，红细胞(++++)／HP，符合急性肾小球肾炎 症状。 98.48 岁，女性，月经量多或经期延长但周期基本正 常，应首先考虑( ) 【score:2 分】 【A】子宫内膜癌 【B】子宫颈癌 【C】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】无排卵性功能失调性子宫出血 【E】宫颈息肉 本题思路：子宫肌瘤主要的临床表现为月经周期基本 正常，但经量增多，经期延长。根据表现本患者可能 是子宫肌瘤。 99.女性，33 岁，G 8 P 0 ，自然流产 3 次，B 超：子 宫前壁可探及 9cm×12cm×10cm 大小的强回声光团， 附件正常，最适宜的治疗方法为( ) 【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】肌瘤切除术 【此项为本题正确答案】 【C】子宫全切术 【D】子宫次全切除术 【E】诊断性刮宫 本题思路：结合患者病史及辅助检查，分析生育期女 性易发生子宫肌瘤，由于发生在子宫前壁的肌瘤较 大，而影响胎儿发育，导致流产。该患者至今仍未生 育，所以最适宜的治疗应选择子宫肌瘤切除术。 100.26 岁女性，已婚未孕，闭经一年，血 hCG 水平 正常，雌孕激素序贯试验阳性，血：PRL 水平正常， FSH、LH 值均＜5U／L，垂体兴奋试验阳性，最适合 的治疗方案是( ) 【score:2 分】 【A】雌孕激素序贯疗法 【B】雌激素替代疗法 【C】单用雌激素 【D】CC 促排卵 【此项为本题正确答案】 【E】手术治疗 本题思路：患者已婚未孕，闭经 1 年，雌孕激素序贯 试验阳性，可排除子宫性闭经；血 PRL 水平正常，可 排除闭经泌乳综合征；FSH、LH 值均＜5U／L，垂体 兴奋试验阳性，可排除垂体性闭经，说明原因在下丘 脑，因此最适合的治疗方案可给予 CC 促排卵，通过 竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，以阻断内源 性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促使下丘脑分泌更 多的 GnRH 及垂体促性腺激素。 101.患儿，2 岁，出生时接种过卡介苗，此次因肺炎 入院。作 PPD 试验，72 小时后硬结直径 20mm，红晕 直径 30mm，持续 7 天后仍留有色素，其最大可能是 ( ) 【score:2 分】 【A】接种卡介苗后反应 【B】活动性结核病 【此项为本题正确答案】 【C】局部注射后感染 【D】免疫力增强记忆反应 【E】其他分枝杆菌交叉感染 本题思路：PPD 试验结果判断：硬肿平均直径不足 5mm 为阴性，5～9mm 为阳性，10～19mm 为中度阳 性，≥20mm 为强阳性，局部除硬结外，还有水肿、 破溃、淋巴管炎、双圈反应等为极强阳性。强阳性 (硬结直径≥20mm)表示体内有活动性结核。自然感染 阳性反应特点为：反应较强，PPD 试验反应红硬直径 ≥15mm；局部反应质地较硬、颜色深红、边缘清楚、 甚至起疱，硬结消退有色素沉着和脱屑；一般 7～10 天才逐渐消退；且阳性反应持续时间较长，短期内无 减弱倾向，甚至永久阳性。本病例 PPD 试验结果符合 自然感染特点，因此患活动性肺结核可能性较大。 102.女，30 岁，月经周期 28 天，有排卵，于月经周 期第 17 天刮宫，子宫内膜镜检属于( ) 【score:2 分】 【A】增生早期 【B】增生晚期 【C】分泌早期 【此项为本题正确答案】 【D】分泌晚期 【E】排卵期 本题思路：子宫内膜增生期包括：(1)增生早期：月 经周期的第 5～7 日。(2)增生中期：月经周期的第 8～10 日。(3)增生晚期：月经周期的第 11～14 日。 子宫内膜分泌期包括：(1)分泌早期：月经周期的第 15～19 日。(2)分泌中期：月经周期的第 20～23 日。(3)分泌晚期：月经周期的第 24～28 日。 103.26 岁初孕妇，妊娠 39 周，主诉肋下有块状物。 腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规 则，胎心在脐上偏左，本例应为( ) 【score:2 分】 【A】枕先露 【B】臀先露 【此项为本题正确答案】 【C】复合先露 【D】肩先露 【E】面先露 本题思路：肋下有块状物为胎头，子宫呈纵椭圆形提 示纵产式，可排除 D 项。胎先露部较软且不规则为 臀，排除 A、E。头或臀与手或足同时先露为复合先 露，是否为复合先露需通过进一步 B 超检查判断。根 据孕妇检查结果：纵产式，宫底为胎头，先露部为 臀，胎心在脐上偏左，本例应为臀先露。 104.患者诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了 僵尸。该症状属于( ) 【score:2 分】 【A】思维联想障碍 【B】思维逻辑障碍 【C】内脏幻觉 【此项为本题正确答案】 【D】妄想 【E】人格解体 本题思路：内脏幻觉是患者对身体内部某一部位或某 一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肝破裂、心 脏穿孔等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随 出现，多见于精神分裂症及抑郁症。该患者的症状， 明显属于内脏幻觉。 105.49 岁妇女，自述阴部有一肿物脱出 5 个月。妇 科检查可见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之 宫颈较长。本例应选择恰当的手术是( ) 【score:2 分】 【A】阴道前后壁修补术 【B】经腹子宫全切除术 【C】Manchester 手术 【此项为本题正确答案】 【D】经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 【E】阴道纵隔形成术 本题思路：该患者妇检示宫体与宫颈外露于阴道口， 说明子宫Ⅱ度脱垂；又因宫颈较长，此时应采用 Manchester 手术，该手术适用于宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ 度子宫脱垂患者。 106.47 岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素 23 天，近 7 天来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。 检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦去后露出 红肿黏膜面。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】慢性阴道炎 【B】外阴瘙痒症 【C】滴虫阴道炎 【D】外阴阴道假丝酵母菌病 【此项为本题正确 答案】 【E】细菌性阴道炎 本题思路：假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白 带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检查时见阴 道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿 的黏膜、浅表溃疡及渗血。 107.问病人“你想什么”，病人答“详细地讲就是细 菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新 鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”该患者的精神症状属于 ( ) 【score:2 分】 【A】思维贫乏 【B】思维散漫 【此项为本题正确答案】 【C】音联意联 【D】强制性思维 【E】思维奔逸 本题思路：思维散漫、思维破裂，强制性思维、思维 奔逸均属于思维形式障碍。思维散漫是指句子与句子 之间缺乏可理解的联系，对问题的叙述不够中肯，也 不切题，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及 用意不能理解。严重时，语句之间缺乏内在意义上的 联系，出现思维破裂，甚至个别词句之间也缺乏联 系，成了“语词杂拌”。该患者的临床表现明显属于 思维散漫。 108.男，16 岁，2 年前被同学打耳光后，逐渐出现性 格改变，对所有事件都不感兴趣，有时莫名其妙哭 泣，不关心家人。1 年来不上学，不做家务，不梳洗 打扮，有时反复闻臭袜子达几个小时。该患者最可能 的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】癔症 【B】抑郁症 【C】强迫症 【D】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【E】反应性精神病 本题思路：因为患者出现症状之前，有“被打”诱 因，但患者没有表现出与之有关的心理创伤(排除反 应性精神病)；且有性格改变，对事物无任何兴趣， 发呆、无故哭泣，日常生活不知自理，但无自责、自 罪、自杀等表现或倾向(排除抑郁症)；虽然反复闻东 西，但反复闻臭袜子是常人不能理解的(排除强迫 症)；患者主要表现对所有事情都不感兴趣，有时莫 名其妙哭泣，不关心家人，不上学，不做家务，不梳 洗打扮等精神分裂症的症状，故考虑选 D。 109.某女，60 岁，患有子宫内膜癌，诊断该病最可 靠的方法是( ) 【score:2 分】 【A】细胞学检查 【B】B 超检查 【C】子宫镜检查 【D】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴造影 本题思路：分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最可 靠的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否 累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从 而指导临床治疗。 110.男，45 岁。8 年前因胆结石行胆囊切除术，术后 痊愈。3 年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大 门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去 上班。1 年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不 适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处 求医，反复做过腹部 B 超、胃镜、心电图、全套血液 生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时 坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继 续医治。该患者的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】抑郁症 【B】焦虑症 【C】强迫症 【D】胆囊切除术后综合征 【E】躯体形式障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：躯体形式障碍是一种以持续地担心或相信 各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。患者因 此反复就医，虽经各种医学检查和医师的解释，均不 能使其打消疑虑，否认心理因素存在。据此考虑该病 人最可能的诊断是躯体形式障碍。 111.男，35 岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项 强直，Kernig 征阳性，Brudzinski 征阳性，CT 示侧 裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑( ) 【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑膜炎 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑肿瘤 【E】脑脓肿 本题思路：头痛，无局灶体征，有脑膜刺激征，结合 CT 改变，蛛网膜下腔出血的诊断成立。 112.患儿 6 岁，阵发性头痛 2 个月，因突然剧烈头 痛、反复呕吐半天急诊入院。检查：神志清醒，双瞳 孔正常，颈项强直，30 分钟后突然呼吸停止，心跳 存在，其诊断最可能是( ) 【score:2 分】 【A】垂体腺瘤 【B】急性脑水肿 【C】急性脑膜炎 【D】枕骨大孔疝 【此项为本题正确答案】 【E】小脑幕切迹疝 本题思路：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕 骨大孔疝形成而压迫生命中枢。 113.初产妇，28 岁，妊娠 40 周，临产后产程进展顺 利，胎头拨露时，胎心 110 次／分，应采取什么措施 ( ) 【score:2 分】 【A】点滴稀释缩宫素 【B】立即剖宫产 【C】吸氧等待自然分娩 【此项为本题正确答 案】 【D】会阴侧切，胎头吸引分娩 【E】用胎儿监护仪器检测是否缺氧 本题思路：临产后产程进展顺利，胎头拔露时(即宫 缩时)，胎心 110 次／分，现在不属于胎儿窘迫，故 选 C 项吸氧等待自然分娩。 114.女，40 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双 下肢不能动。查体：双下肢膝腱反射减退，无肌萎 缩。血钾测定为 2．8mmol／L，你认为最可能是下列 哪种情况( ) 【score:2 分】 【A】慢性甲亢性肌病 【B】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】周围神经炎 【D】重症肌无力 【E】癔症 本题思路：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双 下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为周期性 瘫痪。甲亢性肌病血钾一般正常。 115.男孩，4 岁，发热咳嗽 5 天，惊厥昏迷 1 天，体 温 38．6℃，呼吸 40 次／分，鼻扇，肺部散在干、 湿啰音，心律齐，心率 130 次／分，肝未触及，应诊 断为支气管肺炎合并( ) 【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】心力衰竭 【C】中毒性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性肠麻痹 【E】呼吸衰竭 本题思路：惊厥昏迷 1 天为脑功能障碍的表现。肝迅 速肿大、心率大于 180 次／分，提示合并循环系统疾 病，无腹胀可排除中毒性肠麻痹。故可诊断为中毒性 脑病。 116.女性，55 岁，绝经 8 年，阴道流血伴流液 3 个 月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌工期，癌灶 累及宫腔面积超过 50％，首选治疗方案为( ) 【score:2 分】 【A】盆腔内放射治疗 【B】盆腔外照射治疗 【C】子宫全切术 【D】筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔 及腹主动脉旁淋巴结切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术 本题思路：子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综 合治疗。根据手术病理分期和组织病理学高危因素决 定是否给予术后辅助治疗。工期患者应行筋膜外全子 宫切除及双侧附件切除术，癌灶累及宫腔面积超过 50％者，同时应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取 样术。 117.15 岁女孩，骑自行车急转弯时不慎撞到护栏 上，自觉外阴疼痛难忍并肿胀而就诊。根据女性外阴 解剖学特点，可能发生的是( ) 【score:2 分】 【A】小阴唇裂伤 【B】处女膜破裂 【C】大阴唇血肿 【此项为本题正确答案】 【D】阴道前庭损伤 【E】前庭大腺肿大伴出血 本题思路：根据女性外阴解剖学特点，因大阴唇皮下 脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，故受伤后易出 血形成血肿。 118.患儿，5 岁，5 天来眼睑和下肢水肿，尿少，血 压 115／80mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++++)／HP， ASO600U，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系感染 【C】慢性肾小球肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】单纯性肾病 本题思路：ASO 600U 提示存在链球菌感染，3 天来眼 睑和下肢水肿，尿少，血压 115／80mmHg，尿蛋白 (+)，红细胞(++++)／HP 符合急性肾小球肾炎症状。 119.一少女不幸被撞伤外阴部，血肿最易发生的部位 是( ) 【score:2 分】 【A】会阴部 【B】小阴唇 【C】大阴唇 【此项为本题正确答案】 【D】阴阜部 【E】肛门 本题思路：根据女性外阴解剖学特点，大阴唇皮下脂 肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，故受伤后易出血 形成血肿。 120.女性，26 岁。G 1 P 0 ，既往月经规律，因阴道 不规则流血 3 个月入院。查体：子宫 50 天妊娠大 小，双侧附件未触及明显包块。盆腔超声示子宫弥漫 性回声增强，内伴不规则低回声区，血 β 一 hCG 40000IU／L。胸部 CT 示肺中下部 2～3 个直径为 1～ 2cm 的结节状阴影。首选的治疗方法是( ) 【score:2 分】 【A】化疗 【此项为本题正确答案】 【B】放疗 【C】化疗+放疗 【D】全子宫切除术 【E】全子宫切除术+化疗 本题思路：该例患者为年轻初孕妇，阴道不规则流血 3 个月，子宫 50 天妊娠大小，盆腔超声示子宫弥漫 性回声增强，内伴不规则低回声区，血 β— hCG40000IU／L，胸部 CT 示肺中下部 2～3 个直径约 1～2cm 的结节状阴影，结合临床症状、体征及各项 检查，诊断应考虑绒毛膜癌伴有肺部转移，首选的治 疗方法为化学药物治疗。 121.女，28 岁。妊娠 37 周，伴头痛、头晕、视物不 清 1 天。体格检查：血压 180／100mmHg，尿蛋白 (+)，水肿(+)，胎心 1 40 次／分。肛诊子宫颈管未 消失。NST 为无反应型。最恰当的处理是( ) 【score:2 分】 【A】静脉滴注硫酸镁，继续妊娠 【B】降压利尿 【C】治疗 4 天无好转行剖宫产术 【D】促宫颈成熟 【E】治疗同时立即剖宫产 【此项为本题正确答 案】 本题思路：重度子痫前期的表现是除高血压及蛋白尿 外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症 状，预示即将发生抽搐。本题中患者孕周已超过 34 周，NST 为无反应型，可疑有胎儿窘迫，且子宫颈管 未消失，短期不能经阴道分娩，应在解痉、镇静、降 压等治疗的同时立即剖宫产。 122.小儿，10 个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血 钙正常，血磷低，X 线可见骨骺软骨增宽，干骺端临 时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为( ) 【score:2 分】 【A】佝偻病初期 【B】佝偻病激期 【此项为本题正确答案】 【C】佝偻病恢复期 【D】佝偻病后遗症期 【E】先天性佝偻病 本题思路：维生素 D 缺乏性佝偻病多见于婴幼儿，主 要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性 病症。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期， 初期和激期统称为活动期。初期多见于 6 个月以内， 特别是小于 3 个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增 高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季 节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出 现枕秃。此期常无明显骨骼改变，X 线片检查多正 常，或仅见临时钙化带稍模糊；血生化检查改变轻 微：血钙浓度稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低， 碱性磷酸酶增高或正常。激期的表现有方颅、佝偻病 串珠、手镯或脚镯征、鸡胸、肋膈沟，小儿开始行走 后可出现膝内翻或膝外翻，X 线显示长骨钙化带消 失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变。恢复期临床症状 和体征逐渐减轻或消失。 三、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A．膝关节 B．肘关节 C．前臂 D．上臂 E．大腿 【score:4 分】 (1).最容易发生骨筋膜室综合征的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最容易发生损伤性骨化的部位是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小 腿。损伤性骨化又称为骨化性肌炎。由于关节扭伤、 脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，血 肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关 节活动障碍。特别多见于肘关节。 A．胎膜 B．卵巢黄体 C．叶状绒毛膜 D．胎儿一胎盘 单位 E．胎盘合体滋养细胞【score:4 分】 (1).产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).妊娠 10 周后，产生雌激素的主要部位是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：人绒毛膜促性腺激素是由胎盘合体滋养细 胞合成的糖蛋白激素。雌激素孕早期由卵巢黄体产 生。妊娠 10 周后主要由胎儿一胎盘单位合成。 A．淋巴转移和腹腔种植 B．血行转移和淋巴转移 C．直接蔓延和腹腔种植 D．直接蔓延和淋巴转移 E．血行转移【score:4 分】 (1).宫颈癌主要播散的方式是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).卵巢癌主要播散的方式是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：宫颈癌的主要转移途径为直接蔓延和淋巴 道转移，血行转移极少见。卵巢癌的主要转移途径是 直接蔓延及腹腔种植。 A．羊水卵磷脂／鞘磷脂比值为 2．3B．羊水淀粉酶 值为 500U／LC．羊水胆红素类物质值为 0．01D．羊 水含脂肪细胞出现率为 23％E．羊水肌酐值为 201．2μmol／L【score:4 分】 (1).提示胎儿肺成熟的是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).提示胎儿肾成熟的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考核要点是羊水测定胎儿成熟度检查 指标。羊水检查胎儿成熟度：(1)检测羊水中卵磷脂 ／鞘磷脂比值：若该值＞2，提示胎儿肺成熟。(2)检 测羊水中肌酐值：若该值≥176．8μmol／L，提示胎 儿肾成熟。(3)检测羊水中胆红素类物质值：若用 △OD 450 测该值＜0．02，提示胎儿肝脏成熟。(4)检 测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值≥450U／ L，提示胎儿唾液腺成熟。(5)检测羊水中含脂肪细胞 出现率：若该值≥20％，提示胎儿皮肤成熟。 A．颅内动脉瘤 B．后颅凹肿瘤 C．颞部巨大硬脑膜外 血肿 D．脑挫裂伤 E．脑膜膨出【score:4 分】 (1).易造成枕骨大孔疝的疾病是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).易造成小脑幕切迹疝的疾病是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：枕骨大孔疝是由于小脑扁桃体和延髓经枕 骨大孔被挤向椎管内造成的，最常见于后颅凹占位性 病一变。小脑幕切迹疝是因为幕上较大的占位性病变 引起的，幕上颅腔内的压力明显增高，将颞叶的海马 回和钩回经小脑幕切迹挤向幕下形成的。一旦对脑疝 的解剖学基础有了基本的了解，不难想到五个备选答 案中仅有颞部巨大硬膜外血肿可以导致幕上颅腔内压 力明显增高而产生小脑幕切迹疝。 四、 A3/A4 型题(总题数：7，score:36 分) 24 岁，初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 5 小时入院。 枕左前位，胎心 1 40 次／分，估计胎儿体重 3000g。阴道检查宫口开大 3cm，胎膜未破，S+1，骨 盆外测量未见异常。【score:4 分】 (1).此时恰当处理是( )【score:2 分】 【A】哌替啶肌内注射 【B】人工破膜 【C】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注缩宫素 【E】行剖宫产术 本题思路： (2).此后宫缩逐渐减弱，产程达 16 小时，胎膜已 破，宫口开大 7cm，此时恰当处理( )【score:2 分】 【A】静脉注射地西泮 【B】肌注缩宫素 【C】静脉滴注缩宫素 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射麦角新碱 【E】立即行剖宫产术 本题思路：此产妇产力、产道、胎儿均无异常，可等 待自然分娩。协调性宫缩乏力可通过人工破膜、静脉 滴注缩宫素、地西泮静脉推注来加强宫缩。该患者活 跃期出现协调性宫缩乏力，胎膜已破，宫口开大 7cm，可静脉滴注缩宫素。人工破膜、地西泮静脉推 注已经不适合。 女性，32 岁，停经 43 天，因突发右下腹撕裂样疼痛 1 小时就诊，伴里急后重感及心慌。查体：血压 80／ 50mmHg，脉搏 115 次／分，下腹压痛、反跳痛明显， 移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱 满，子宫如孕 40 天大小，附件区触诊不满意。B 超 显示右附件包块，盆腔积液。【score:6 分】 (1).临床实用的诊断方法是( )【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】尿妊娠试验 【C】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜检查 【E】诊断性刮宫 本题思路： (2).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】难免流产 【B】卵巢肿瘤蒂扭转 【C】急性盆腔炎 【D】输卵管妊娠破裂 【此项为本题正确答案】 【E】急性阑尾炎 本题思路： (3).最恰当的处理是( )【score:2 分】 【A】立即剖腹探查 【B】纠正休克的同时手术 【此项为本题正确答 案】 【C】纠正休克后手术 【D】止血药 【E】抗生素 本题思路：根据停经史及临床表现，查体所见诊断为 输卵管妊娠破裂。简单实用的临床诊断方法是经阴道 后穹隆穿刺术。患者有休克体征需要纠正休克，同时 手术治疗。 19 岁少女，至今未来月经，周期性下腹疼痛半年。 清晨触及下腹正中有一肿块来就诊。查体：发育中 等，第二性征发育良好，处女膜向外膨出，无开口， 表面呈紫蓝色，肛诊可扪及阴道扩大。【score:4 分】 (1).本例应考虑诊断为( )【score:2 分】 【A】卵巢肿瘤 【B】子宫肌瘤 【C】处女膜闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜异位症 【E】多囊卵巢综合征 本题思路： (2).按上述诊断，正确处理应是( )【score:2 分】 【A】用粗针抽取经血并造口 【B】将处女膜作“X”形切开，切缘肠线缝合 【C】“X”形切开处女膜，并用生理盐水冲洗 【D】“X”形切开处女膜后，置橡皮条引流 48 小 时 【此项为本题正确答案】 【E】“X”形切开处女膜，探查宫颈和宫腔有无异 常 本题思路：处女膜闭锁又称无孔处女膜，系泌尿生殖 窦上皮未能贯穿前庭部所致。临床表现为青春期无月 经来潮，但有周期性下腹痛及腹部包块。查体：处女 膜向外膨出，无开口，表面呈紫蓝色。肛诊时可扪及 因积血而扩大的阴道。处理：局麻下将膨出的处女膜 行“X”形切开，放出陈旧性积血。切除多余的黏 膜，使处女膜孔呈圆环形，再用肠线缝合切口边缘黏 膜，术后保持引流通畅和防止创缘粘连，应用抗生素 预防感染。 26 岁不孕妇女，痛经 3 年且逐渐加重。查子宫后壁 有 2 个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活 动不良囊性肿物，压痛不明显。【score:4 分】 (1).本例右侧附件区囊性肿物最可能是( )【score:2 分】 【A】卵巢滤泡囊肿 【B】卵巢黄体囊肿 【C】卵巢内膜异位囊肿 【此项为本题正确答 案】 【D】输卵管卵巢囊肿 【E】多囊卵巢综合征 本题思路： (2).为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是( ) 【score:2 分】 【A】腹部 X 线摄片 【B】盆腔 B 型超声检查 【C】诊断性刮宫活组织检查 【D】子宫输卵管碘油造影 【E】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据继发性痛经进行性加重、不孕病史， 盆腔检查有触痛性结节及子宫旁有不活动的囊性包 块，诊断为子宫内膜异位症导致卵巢内膜异位囊肿。 腹腔镜检查是目前诊断内膜异位症的可靠方法，在腹 腔镜下见到典型病灶即可确诊为内膜异位症，并可进 行临床分期。 6 个月小儿，有烦躁不安、多汗、夜惊、枕秃，前囟 3．5cm×3．5cm，体检未发现明显骨骼畸形。 【score:6 分】 (1).该患儿诊断为佝偻病初期，其参考依据是( ) 【score:2 分】 【A】临床表现 【此项为本题正确答案】 【B】血钙 【C】血碱性磷酸酶 【D】X 线骨骼改变 【E】血磷 本题思路： (2).该患儿的实验室检查可发现( )【score:2 分】 【A】血钙增高 【B】血磷增高 【C】碱性磷酸酶增高或正常 【此项为本题正确 答案】 【D】PTH 降低 【E】以上都不是 本题思路： (3).在该患儿的治疗中，下列哪项是正确的( ) 【score:2 分】 【A】维生素 D 220～400IU／d 治疗 【B】抗生素治疗 【C】对有并发症者可给予维生素 D 肌内注 射 【此项为本题正确答案】 【D】给予维生素 D 预防量治疗 【E】外科手术 本题思路：题干所述各项均为佝偻病初期的临床表 现，且多发生在 6 个月以内患儿。初期血钙下降，血 磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，PTH 升高。治疗方 面应补充维生素 D 制剂，每日口服维生素 D2000～ 5000IU，连服 4～6 周后改为预防量，恢复期用预防 量 400IU／d 维持。重症佝偻病有并发症或不能口服 者，应给予维生素 D20～30 万 IU 肌内注射，3 个月 后改预防量口服维持。 2 岁半小儿，高热、咳嗽伴呼吸急促 1 天入院。入院 体查：T 39．8℃，呼吸 40 次／分，脉搏 160 次／ 分。精神差，面色苍白，烦躁不安，皮肤见猩红热样 皮疹，气管右移，左侧胸廓饱满，听诊呼吸音减低， 叩诊浊音，右侧可闻及较多的细、湿啰音，心率 l 68 次／分，心音低钝，律齐，腹软，肝脏不大。 【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】支原体肺炎 【D】肺炎球菌肺炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该患儿的紧急治疗措施应首选( )【score:2 分】 【A】大剂量抗生素静滴 【B】加强止咳 【C】退热降温 【D】强心治疗和吸氧 【E】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对该病的治疗应选用( )【score:2 分】 【A】红霉素 【B】青霉素 【C】青霉素+氨苄青霉素 【D】庆大霉素 【E】耐青霉素酶的半合成青霉素 【此项为本题 正确答案】 本题思路：金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重，皮 肤可见猩红热样皮疹，易并发脓胸、脓气胸等，本病 人可能出现了脓胸，考虑金黄色葡萄球菌肺炎。立即 采用胸腔闭式引流，可迅速缓解症状。肺炎链球菌肺 炎治疗应首选大剂量青霉素；肺炎支原体肺炎应首选 大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等；金葡菌肺 炎首选耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素，如苯唑西林 钠。 6 岁患儿突发寒战、高热，右大腿下端深压痛，患肢 不敢活动，白细胞总数升高。【score:6 分】 (1).应首先考虑的诊断为( )【score:2 分】 【A】骨结核 【B】骨肿瘤 【C】急性化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性化脓性骨髓炎 【E】风湿性骨髓炎 本题思路： (2).最有意义的诊断方法是( )【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】CT 【C】血常规 【D】早期局部脓肿分层穿刺 【此项为本题正确 答案】 【E】局部活检 本题思路： (3).确诊后须立即采取的治疗方法是( )【score:2 分】 【A】加强营养 【B】静脉滴注足量有效抗生素 【此项为本题正 确答案】 【C】少量多次输血 【D】患肢皮牵引 【E】患肢石膏固定 本题思路：急性化脓性骨髓炎起病急骤，有寒战、高 热，患肢因疼痛抗拒主动及被动运动，白细胞计数明 显增高。早期局部脓肿分层穿刺涂片发现多是脓细胞 或细菌即可明确诊断。对确诊有骨髓炎的患者应立即 开始足量抗生素治疗。