普外科主治医师专业知识-28

普外科主治医师专业知识-28

普外科主治医师专业知识-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:34 分) 1.胃大部切除术后吻合口引起腹腔感染的常见致病菌 是 【score:2 分】 【A】类杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】大肠埃希菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】肺炎双球菌 【E】溶血性链球菌 本题思路：类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于 口腔，胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术后感染 和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。 2.治疗甲沟炎甲床下积脓最好的方法是 【score:2 分】 【A】一侧甲沟处纵行切开引流 【B】口服抗生素治疗 【C】两侧甲沟处纵行切开引流 【D】给予外用药物治疗 【E】拔甲术 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲沟炎，已有脓液的，可在甲沟处做纵行 切开引流。感染已蔓及指甲基部皮下周围时，可以两 侧甲沟各做纵形切口，切除指甲根部。如甲床下已积 脓，应将指甲拔去。 3.破伤风抗毒素的作用是 【score:2 分】 【A】减少毒素的产生 【B】中和游离毒素 【此项为本题正确答案】 【C】防止出现痉挛 【D】中和与神经结合的毒素 【E】抑制破伤风杆菌繁殖 本题思路：破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均 无中和已与神经组织结合的毒素的作用，应尽早使 用，以中和游离的毒素。 4.失血性休克时出血超过全身血容量的 【score:2 分】 【A】10% 【B】15% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】35% 【E】50% 本题思路：由各种原因造成失血超过全身总量 20%， 即出现休克。 5.关于腹股沟管的解剖不正确的是 【score:2 分】 【A】前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜 【B】上壁为腹外斜肌弓状缘 【此项为本题正确 答案】 【C】下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带 【D】后壁是腹横筋膜及腹膜 【E】内口即深环，外口即浅环 本题思路：腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓(或联合肌 腱)。 6.肛瘘挂线疗法最大的优点是 【score:2 分】 【A】病人恢复快 【B】结扎线同时可作为瘘管引流物 【C】术后无复发 【D】不引起肛门失禁 【此项为本题正确答案】 【E】无创伤无痛苦 本题思路：挂线术逐渐切割瘘管。最大优点是肛门括 约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般 不引起肛门失禁。 7.目前认为直肠癌向下浸润正常组织的距离不超过肿 瘤边缘 【score:2 分】 【A】1cm 【B】2～3cm 【此项为本题正确答案】 【C】3～4cm 【D】4～5cm 【E】5cm 以上 本题思路：目前大多数学者认为直肠癌肠壁内浸润距 离不超过 2～3cm，因此直肠癌下切缘距肿瘤边缘＞ 3cm 是安全的。 8.目前一般认为不会癌变的直肠息肉为 【score:2 分】 【A】直肠腺瘤 【B】儿童型息肉 【此项为本题正确答案】 【C】家族性息肉病 【D】Gardner 综合征 【E】管状腺瘤 本题思路：儿童型息肉系炎症和腺体阻塞滞留所致， 常会自行脱落，不会癌变。 9.距肛门部 7cm 发现广基的直肠绒毛状管状腺瘤，大 小约 1.5cm，最合适的治疗方法为 【score:2 分】 【A】定期复查肠镜 【B】直肠镜下套扎电灼切除 【C】从肛门部局部切除 【此项为本题正确答 案】 【D】开腹手术治疗 【E】以上都不正确 本题思路：直肠绒毛状管状腺瘤易恶变，应早期切 除，广基息肉应采用局部手术切除，切除范围包括基 底部周围黏膜，然后缝合创面。 10.下列腹腔脏器损伤，造成的腹膜刺激症状最强烈 的是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【C】胃破裂 【此项为本题正确答案】 【D】结肠破裂 【E】小肠破裂 本题思路：胃破裂后胃内容物进入腹腔，胃液等对腹 膜强烈刺激，形成化学性腹膜炎。 11.确诊空腔脏器破裂最有价值的是 【score:2 分】 【A】有移动性浊音体征 【B】腹部立位 X 线提示膈下见游离气体影 【此 项为本题正确答案】 【C】肠鸣音减弱 【D】移动性浊音阳性 【E】以上都不是 本题思路：空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现 游离气体，可通过腹部 X 线平片证实。 12.胆总管损伤后行胆管对端吻合放置支撑管的时间 为 【score:2 分】 【A】无时间限制 【B】放置支撑管 1 周 【C】放置支撑管 3 个月 【D】放置支撑管时间至少半年 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：胆总管损伤后支撑管放置时间至少半年以 上，防止术后胆道狭窄。 13.青年女性，考虑甲状腺功能亢进，清晨、安静、 空腹时测心率每分钟 106 次，血压 108/72mmHg，应 属于 【score:2 分】 【A】甲状腺危象 【B】轻度甲状腺功能亢进 【C】中度甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【D】重度甲状腺功能亢进 【E】甲状腺功能减退 本题思路：病人的基础代谢率为+31%，属中度甲状腺 功能亢进症(30%～60%)。 14.青年男性，腹部闭合性外伤 3 小时，腹痛，向左 肩放射，血压 70/50mmHg，心率每分钟 146 次。全腹 轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】肾破裂 【D】胆管损伤 【E】小肠破裂 本题思路：根据病人出现失血性休克，腹部体征轻， 应为实质脏器出血引起，同时疼痛向左肩放射考虑为 脾破裂。 15.患者男性，57 岁，既往有慢性乙型肝炎病史 10 年，体检 B 超发现左肝有直径 2.5cm 实性肿物，甲胎 蛋白 1100μg/ml，肝功能基本正常，无腹水。最佳 的治疗方案是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】射频治疗 【C】肝动脉栓塞及介入治疗 【D】手术切除 【此项为本题正确答案】 【E】免疫治疗 本题思路：该患者诊断考虑原发性小肝癌，治疗首选 手术切除。 16.患者男性，52 岁，间断便血 1 个月。行纤维结肠 镜检查发现直径约 2.5cm 横结肠息肉，基底广，活检 后病理为管状绒毛状腺瘤。下一步治疗最佳的是 【score:2 分】 【A】结肠镜下局部电灼圈套切除治疗 【B】开腹行局部肠管切除吻合手术 【此项为本 题正确答案】 【C】药物治疗 【D】定期复查 【E】行全结肠切除、末端回肠直肠吻合 本题思路：广基息肉，直径约 2cm，病理提示管状绒 毛状腺瘤，存在恶变可能，故治疗上宜行息肉肠段局 部切除术。 17.患者女性，58 岁，因进食油腻食物后出现上腹部 疼痛 12 小时，疼痛剧烈，向两侧腰部放射。查体： 体温 37.8℃，血压 150/90mmHg，腹平软，中上腹部 偏左压痛，无反跳痛。血淀粉酶 700 苏氏单位，腹腔 穿刺阴性。诊断为急性胰腺炎。目前最佳的治疗方案 是 【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压、抗感染补液 【此项为本 题正确答案】 【B】禁食、抗感染补液、镇痛 【C】抗感染补液、解痉、抑肽酶 【D】低脂半流食、抗感染补液、抑肽酶 【E】手术治疗 本题思路：急性胰腺炎的治疗措施包括：控制饮食、 胃肠减压减轻胰腺负担从而降低胰腺分泌，控制细菌 感染，抑制胰腺分泌、补液及营养支持等。 二、(总题数：7，score:34 分) 中年男性，下腹部被重物挤压，腰部与骨盆区疼痛， 血压 70/40mmHg，不能自行排尿，耻骨上可触及肿大 膀胱，直肠指检，指套上染有血迹。【score:6 分】 (1).该患者最准确的诊断是【score:2 分】 【A】骨盆骨折并休克、直肠损伤 【B】骨盆骨折并休克、膀胱损伤 【C】骨盆骨折并休克与前列腺损伤 【D】骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤 【此项 为本题正确答案】 【E】骨盆骨折并膀胱破裂 本题思路：休克已在题中叙及，有尿而不能排出证明 有尿道损伤，指检指套有血证明有直肠损伤。根据受 伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损 伤，故选 D。 (2).最佳的治疗措施先后顺序是【score:2 分】 【A】抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨 折 【此项为本题正确答案】 【B】修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折，抗休 克 【C】抗休克，处理骨折，修复尿道和(或)直肠损 伤 【D】修复尿道和(或)直肠损伤，抗休克，处理骨 折 【E】处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤，抗休 克 本题思路：抗休克第一毋容置疑，尿道与直肠损伤若 不及时处理，也将产生严重后果，故应先于骨盆骨 折。有人认为骨盆骨折常合并大出血，应先于尿道及 直肠治疗，其实抗休克过程中已包括对出血性休克的 止血处理。 (3).如患者出现难以纠正的休克，下一步最主要的措 施是【score:2 分】 【A】继续输血补液 【B】使用肾上腺素药物升高血压 【C】使用止血药物 【D】DSA 栓塞髂内动脉 【此项为本题正确答 案】 【E】DSA 栓塞髂外动脉 本题思路：骨盆的血供来自于髂内动脉，DSA(数字减 影血管造影术)栓塞后可彻底止血或有效地减少出血 量，且由于骨盆内血管之间交通支多，不会出现脏器 缺血坏死。 青年男性，不慎摔倒，跌倒时跪地，左膝部着地，伤 后感到左膝部剧烈疼痛，但能够行走。查体：膝关节 肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方空虚感。【score:6 分】 (1).目前患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】内侧副韧带损伤 【B】髌骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】胫骨内髁骨折 【D】前交叉韧带损伤 【E】膝关节半月板损伤 本题思路：摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容 易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后 断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空虚 感，所以首先应当考虑髌骨骨折。 (2).首选的检查方法是【score:2 分】 【A】关节镜检查 【B】超声波 【C】X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】膝关节磁共振检查 本题思路：对骨科创伤病人，首先应当行 X 线片检 查，X 线片是一项常规检查。即使病人能够行走，似 乎肢体骨骼支撑作用正常，也应当首先行 X 线片检 查。 (3).该患者的治疗方案首选【score:2 分】 【A】制动、休息 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】手法整复，石膏外固定 【D】局部理疗 【E】手法整复，小夹板固定 本题思路：本病人为移位骨折，首选手术治疗，保守 治疗效果较差。 老年男性，不慎摔倒，伤后感到髋部疼痛，仍能行 走，数天后疼痛加重，逐渐出现活动障碍，不能行 走，检查发现右下肢外旋畸形约 50°，患侧肢体短 缩。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胫腓骨骨折 【B】股骨转子间骨折 【C】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节脱位 【E】骨盆骨折 本题思路：老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间 骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能 够行走。 (2).最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】制动、休息 【B】皮牵引治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】手法复位 【E】以上都不是 本题思路：老年人股骨颈骨折应当积极行手术，缩短 卧床时间，减少因为卧床出现过多并发症，如肺炎、 压疮等。 患者男性，45 岁，体检 B 超发现右肾结石，大小约 1cm，患者无明显不适症状，偶有腰部酸胀，既往体 健。【score:4 分】 (1).下列检查可明确诊断的是【score:2 分】 【A】尿培养 【B】膀胱镜检查 【C】腹部 CT 【D】KUB+IVP 【此项为本题正确答案】 【E】尿常规 本题思路：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。 KUB+IVP 可明确诊断，同时是泌尿系结石最常用的检 查措施。 (2).首选的治疗方案为【score:2 分】 【A】输尿管切开取石 【B】经皮肾镜取石 【C】肾切除术 【D】体外冲击波碎石 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管镜取石 本题思路：上尿路结石，直径小于 2.5cm，均可行体 外冲击波碎石。 患者女性，36 岁，反复吞咽困难 8 年余，症状时轻 时重，行上消化道造影发现食管下端呈鸟嘴样，上段 食管明显扩张。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管癌 【B】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【C】腐蚀性食管灼伤 【D】反流性食管炎 【E】食管平滑肌瘤 本题思路： (2).下一步最必要的检查是【score:2 分】 【A】食管拉网检查脱落细胞 【B】胸片 【C】磁共振检查 【D】大便隐血 【E】食管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下一步治疗方案最佳的是【score:2 分】 【A】扩张疗法 【B】解痉镇痛药物治疗 【C】胃底固定术 【D】Heller 术 【此项为本题正确答案】 【E】贲门切除术 本题思路： 患者男性，42 岁，因车祸导致脑外伤 8 小时，神志 蒙咙，呕吐数次，双侧瞳孔等大，对光反应存在，右 耳有脑脊液流出，CT 检查显示右侧颞骨骨折，左额 颞脑挫裂伤，中线结构轻度移位，给予脱水药治疗后 好转。【score:4 分】 (1).下一步的治疗方案为【score:2 分】 【A】立即开颅手术 【B】降低椎管脑脊液压力 【C】脑超声波检查 【D】填塞右耳 【E】继续脱水药治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对于脑脊液耳漏的处理是【score:2 分】 【A】填塞外耳道 【B】清洗外耳道 【C】体位保持向左侧 【D】预防感染 【此项为本题正确答案】 【E】手术清除 本题思路： 男性患者，32 岁，头痛 5 月余，入院时出现左侧肢 体无力和呕吐，查体：意识清醒，眼底视盘水肿，左 上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征(+)。 【score:4 分】 (1).目前可以明确的诊断是【score:2 分】 【A】脑疝 【B】颅内血肿 【C】颅内肿瘤 【D】脑水肿 【E】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以 明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其 他诊断。 (2).为明确病因下一步检查首选【score:2 分】 【A】X 线头颅片 【B】腰椎穿刺 【C】DSA 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】脑血流量测定 本题思路：根据患者临床表现，以颅内占位性病变可 能性最大，头颅 CT 检查较之其他检查可迅速、准确 的明确颅内病变的性质与部位，因此应作为首选。 三、(总题数：5，score:20 分) • 【A】骨盆骨折 • 【B】骑跨伤 • 【C】憋尿时下腹部被踢伤 • 【D】妇科或直肠手术 • 【E】肋骨骨折 【score:4 分】 (1).球部尿道损伤多发生于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骑跨伤多引起球部尿道损伤。 (2).膜部尿道损伤多发生于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨盆骨折多引起膜部尿道损伤。 • 【A】骨盆骨折 • 【B】骑跨伤 • 【C】憋尿时下腹部被踢伤 • 【D】妇科或直肠手术 • 【E】肋骨骨折 【score:4 分】 (1).输尿管损伤多发生于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：妇科或直肠手术多引起输尿管损伤。 (2).膀胱损伤多发生于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：憋尿时下腹部被踢伤多引起膀胱损伤。 • 【A】胃泌素瘤 • 【B】急性化脓性胆管炎 • 【C】胰岛素瘤 • 【D】胰腺类癌 • 【E】高血糖素瘤 【score:4 分】 (1).Whipple 三联症见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Whipple 三联征为典型的胰岛素瘤表现， 其特征为①自发性周期性发作低糖症状，多在空腹或 运动后发作。②发作时血糖低于 2.78mmol/L。③口 服或静脉注射葡萄糖后症状消失。 (2).Zonllinger-Ellison 综合征见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】髋关节纤维性强直 • 【B】髋关节骨性强直 • 【C】髋关节形成前屈内收畸形 • 【D】寒性脓肿形成 • 【E】慢性窦道形成 【score:4 分】 (1).髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的 结果是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：病灶清除术后，关节正常结构基本破坏， 即使行牵引及早期功能锻炼也不能防止其自然融合。 (2).髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：关节结构破坏后，可发生病理性脱位或保 护性肌肉挛缩，使受累关节长期处于非功能位，髋关 节因髂腰肌、内收肌挛缩形成前屈内收畸形。 • 【A】食管癌 • 【B】贲门失弛缓症 • 【C】食管静脉曲张 • 【D】腐蚀性食管灼伤 • 【E】食管下段憩室 【score:4 分】 (1).钡剂造影食管下段呈鸟嘴样改变考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：贲门失弛缓症钡剂造影的典型表现为下段 食管呈鸟嘴样狭窄。 (2).钡剂造影食管下段充盈缺损应考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：钡剂造影食管下段充盈缺损提示食管癌。 四、(总题数：6，score:12 分) 18.下列关于慢性非细菌性前列腺炎的治疗原则正确 的有 【score:2 分】 【A】长期大剂量使用抗生素 【B】适当应用广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】加强对症治疗 【此项为本题正确答案】 【D】理疗 【此项为本题正确答案】 【E】行前列腺电切术 本题思路：慢性非细菌性前列腺炎的治疗目前还比较 困难，应采用综合治疗，即适当应用广谱抗生素，以 缓解症状为主，另外，配合局部热敷以促进炎症消 退，防止复发。 19.下列不适合行选择性肾动脉造影的有 【score:2 分】 【A】肾性高血压 【B】经各种方法检查无明确结论的血尿 【此项 为本题正确答案】 【C】采用非侵犯性影像诊断方法无法明确肾肿瘤 的性质时 【此项为本题正确答案】 【D】泌尿系结核 【E】输尿管结石 本题思路：选择性肾动脉造影主要用于检查肾内血管 的分布及走行，对肿瘤的位置和性质有一定帮助，尤 其是适用于肾内小血管瘤，动静脉瘘等畸形的诊断， 另外对一些不明原因的血尿和肾损伤明确诊断有很大 帮助。 20.骨纤维肉瘤的特点错误的是 【score:2 分】 【A】好发部位：长管状骨干骺端 【B】病理分化差的纤维肉瘤是硬的，其内容为鱼 肉样和黏液病灶 【此项为本题正确答案】 【C】对化疗、放疗均敏感，也可手术治疗 【此 项为本题正确答案】 【D】X 线特点：髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨 性破坏，皮质变薄无膨胀 【此项为本题正确答案】 【E】X 线特点：地图形，虫咬形，穿凿形溶骨性 骨破坏 本题思路：病理分化差的纤维肉瘤是软的，放疗并无 指征，X 线为溶骨性破坏，呈虫蚀样改变。而 A、E 是正确的。 21.关于大细胞肺癌正确的叙述有 【score:2 分】 【A】甚为少见 【此项为本题正确答案】 【B】分化程度低 【此项为本题正确答案】 【C】较早发生脑转移，预后很差 【此项为本题 正确答案】 【D】淋巴及血行转移发生较晚 【E】对放疗和化疗相对较敏感 【此项为本题正 确答案】 本题思路：大细胞肺癌早期即易发生淋巴及血行转 移，预后较差。 22.尿道下裂整形手术后常见的并发症有 【score:2 分】 【A】尿瘘 【此项为本题正确答案】 【B】局部血肿 【此项为本题正确答案】 【C】尿道狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】阴茎扭转 【此项为本题正确答案】 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查尿道下裂术后并发症。由于尿道重 建，接口多，皮瓣缺乏完整性、年龄、局部瘢痕增 生，手术位于肛门、会阴容易污染和感染，多种因素 导致多种并发症，如尿瘘、尿道狭窄、血肿、感染等 常见。 23.先天性胆总管囊肿的主要临床表现为 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】腹水 【C】腹部肿块 【此项为本题正确答案】 【D】黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜刺激征 本题思路：