儿科主治医师-27

儿科主治医师-27

儿科主治医师-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：8，score:16 分) 1.男婴 5 个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻 咳，低热。入院查体：T 37.5℃，烦躁，气促，口周 发绀，心率 196 次/min，心音被哮鸣音掩盖，吸气末 少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下 3cm，剑下 3cm， 脾未触及。血常规：白细胞 9.8×10 9 /L，中性 0.45，淋巴 0.55，以下哪项诊断可能性最大 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】白色念珠菌性肺炎 【D】呼吸道合胞病毒肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： 2.10 个月女婴，发热，咳嗽，气喘 4 天，1 小时前突 然烦躁不安，呼吸困难加重。查体：双肺密布中小水 泡音，心率 170 次/mln，心音低钝，肝肋下 2cm。诊 断最可能是 【score:2 分】 【A】肺炎+心肌炎 【B】肺气肿 【C】肺炎+气管异物 【D】肺脓肿 【E】肺炎+脓胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男，2 岁，发热、咳嗽 2 天，喘息 1 天入院。查 体：双肺可闻及呼气性喘鸣音和中等水泡音，其余检 查正常，进一步需要做的工作是 【score:2 分】 【A】查 WBC 及分类 【B】血培养 【C】血清病毒抗体 【D】询问既往有无类似发作史 【此项为本题正 确答案】 【E】痰液检查 本题思路： 4.如肺炎病人用 2 天抗生素后，呼吸困难加重，烦 躁，右肺呼吸音减弱，中下肺叩诊浊音，上部叩诊过 清音。血 PaO 2 9.3kPa，PaCO 2 7.5kPa，此时最重 要的治疗措施应该是 【score:2 分】 【A】抗生素加大剂量 【B】加大吸氧 【C】胸膜穿刺抽脓、抽气 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉推注地西泮 【E】呼吸机辅助治疗 本题思路： 5.患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 38～39℃。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔 积液。最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】链球菌 【B】厌氧菌 【C】肺炎球菌 【D】大肠埃希菌 【E】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在抗生素出现以前，脓胸中发现 的主要病原菌为肺炎链球菌。随着抗生素的广泛应 用，不仅使脓胸的发生率和死亡率大大降低，也使病 原菌谱发生了改变。近年来，从脓胸中分离出的主要 病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而在儿 童患者中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 6.患儿，男，1 岁，吃虾后出现气促、喘鸣。查体： 双眼睑和口唇水肿，有喉喘鸣，心肺检查未见异常， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性哮喘发作 【B】喉痉挛 【C】先天性喉喘鸣 【D】咽后壁脓肿 【E】喉水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.8 个月婴儿，高热、咳嗽 7 天，气促 3 天，今日抽 搐 2 次。已接种卡介苗。查体：T 39℃，P 180 次 /min，R 70 次/min。昏睡状态，面色发绀，双目凝 视，前囟稍饱满，双肺散在细湿啰音，肝肋下 3cm， 颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血常规：WBC 10× 10 9 /L，N 0.40，L 0.60。脑脊液：外观清，蛋白 定性阴性，细胞数 2×10 6 /L，糖 3.9mmol/L(70mg/dl)，氯化物 120mmol/L(700mg/dl)。最可能是 【score:2 分】 【A】支气管肺炎，化脓性脑膜炎 【B】病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病 【此 项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌肺炎，中毒性心肌炎，败血 症 【D】毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥 【E】粟粒型肺结核，结核性脑膜炎 本题思路： 8.男性，7 岁，咳嗽 12 天，病初发热，近 1 周咳嗽 加剧，晚间明显，痰稠，伴胸痛。查体：神志清，精 神可，呼吸平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻干 性啰音。胸部 X 线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状 阴影。病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用了红 霉素后近日症状好转，诊断为支气管肺炎，哪项不正 确 【score:2 分】 【A】咳嗽常较剧，可以百日咳 【B】肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种微 生物 【C】肺部不一定出现阳性体征 【D】X 线胸部摄片对诊断本病很有帮助 【E】红霉素、四环素对本病有良好效果 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 二、 (总题数：8，score:50 分) 6 个月患儿，发热，咳喘 2 天住院，半日来喘憋加 重，食欲尚好，未吐泻。查体：体温 38℃，烦躁， 口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征(+)，呼吸 80 次/ 分，呼气相延长，双肺闻喘鸣音，少量细湿啰音。血 常规：白细胞 4.6×10 9 /L(4600/mm 3 )，N 44%。 胸片示双肺纹理重，伴少量小点片影及肺气肿。 【score:6 分】 (1).诊断最可能是【score:2 分】 【A】腺病毒肺炎 【B】呼吸道合胞病毒肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管哮喘 【D】哮喘性支气管炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路： (2).测血气 pH 7 分，PaO 2 70mmHg，PaCO 2 70mmHg，HCO - 3 26mmol/L。诊断该患儿合并 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】混合性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸性碱中毒 【E】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 本题思路： (3).下一步治疗应为【score:2 分】 【A】1.4%碳酸氢钠 3ml/kg 静脉点滴 【B】洛贝林肌注 【C】改善通气 【此项为本题正确答案】 【D】1.87%乳酸钠 3ml/kg 静脉点滴 【E】0.9%氯化钠 3ml/kg 静脉点滴 本题思路： 11 个月婴儿，高热 5 天伴咳喘、嗜睡、面色苍白。 查体：左肺背部叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿啰音， 胸片示左下肺大片阴影。血常规：白细胞 9×10 9 /L，N 0.56。【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎双球菌肺炎 【B】腺病毒肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【D】呼吸道合胞病毒肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： (2).患儿入院后立即用青霉素、氨苄西林抗炎治疗， 效果不显著，需尽快作出病原诊断。首先选择的检查 是【score:2 分】 【A】血白细胞计数 【B】痰液细菌培养 【C】咽拭子做病毒分离 【D】间接免疫荧光法测特异性 IgM 抗体 【此项 为本题正确答案】 【E】血清 IgG 抗体滴度检查 本题思路： (3).患儿病情日益加重，喘憋明显，呼吸 80 次/分， 呼吸节律不规则，肺部密集中、小水泡音，鼻导管吸 氧下发绀不缓解。该患儿应急需做何种检查 【score:2 分】 【A】进行血气分析 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线摄片 【C】血培养 【D】血常规 【E】胸腔 B 超 本题思路： 10 岁女孩，干咳 2 周，加重 1 周，有时表现为百日 咳样咳嗽，痰带血丝，发热不规则。查体：两肺散在 干啰音，右背下偶闻中湿啰音，血白细胞计数正常， 红细胞沉降率快，PPD 试验(-)，X 线胸片示右肺下叶 淡薄片状阴影，右肺门纹理重延伸至肺野。 【score:8 分】 (1).为明确诊断应做哪项检查【score:2 分】 【A】嗜异凝集试验 【B】冷凝集试验 【此项为本题正确答案】 【C】ASO 【D】血清补体 C3 【E】结核抗体 本题思路： (2).考虑临床诊断为【score:2 分】 【A】大叶肺炎 【B】干酪肺炎 【C】腺病毒肺炎 【D】支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】百日咳杆菌肺炎 本题思路： (3).治疗选用抗生素【score:2 分】 【A】青霉素 【B】庆大霉素 【C】异烟肼 【D】氨苄西林 【E】红霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).用药时间【score:2 分】 【A】5～7 日 【B】至少 2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】热退 1 天停药 【D】咳止停药 【E】3 日 本题思路： 男，3 岁，诊断脓胸，住院第 2 天发生呼吸困难，发 憋，烦躁，心率快，右下肺叩浊，右上肺叩鼓音。 【score:6 分】 (1).可能发生【score:2 分】 【A】张力性脓气胸 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【C】呼吸衰竭 【D】气胸 【E】支气管胸膜瘘 本题思路： (2).最适当的治疗【score:2 分】 【A】强心、抗感染 【B】辅助呼吸 【C】闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】加大原抗生素用量 【E】穿刺抽脓 本题思路： (3).若胸腔穿刺液为极黏稠的黄色液体，最可能的致 病菌是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎链球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】链球菌 【E】大肠埃希菌 本题思路： 女，10 个月，发热，咳嗽，声音嘶哑 1 天，查体闻 及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】喉痉挛 【B】急性喉炎 【此项为本题正确答案】 【C】先天性喉喘鸣 【D】喉异物 【E】支气管炎 本题思路： (2).如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行哪 项处理【score:2 分】 【A】带药回家观察 【B】在医生观察下治疗，做好气管切开准 备 【此项为本题正确答案】 【C】立刻做气管切开 【D】立刻气管插管 【E】立刻抗过敏治疗 本题思路： (3).患儿易出现呼吸困难的原因与哪项无关 【score:2 分】 【A】喉腔狭窄 【B】软骨柔软 【C】声门相对狭窄 【D】血管和淋巴管还未发育 【此项为本题正确 答案】 【E】黏膜柔嫩 本题思路： 1 岁男孩，发热咳嗽 3 天，嗜睡伴抽搐一次收入院。 查体：体温 38.5℃，前囟膨出，呼吸浅快，两肺散 在中细湿啰音，心率 160 次/分，律齐，心音正常， 肝肋下 2.5cm，脊柱四肢未见畸形，四肢肌张力偏 高。血常规中白细胞 20.0×10 9 /L，中性 85%。 【score:4 分】 (1).此时首选处理为【score:2 分】 【A】静脉补充钙剂和维生素 D3 【B】注射地西泮和甘露醇 【此项为本题正确答 案】 【C】肌注苯巴比妥 【D】注射抗生素 【E】注射地高辛 本题思路： (2).需要尽快做的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】急查血清钙 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线胸片 【E】血培养 本题思路： 5 岁男孩，发热、咳嗽、气促 5 天来诊。【score:6 分】 (1).(假设信息)如果产生症状的原因为支气管肺炎， 在体格检查中，与其最一致的发现为【score:2 分】 【A】肺部无明显体征 【B】肺部哮鸣音 【C】一侧肺部呼吸音减低 【D】肺部有较固定的中小水泡音 【此项为本题 正确答案】 【E】肺部少许干啰音 本题思路： (2).如果患儿为支气管异物，以下几点有助于诊断， 但除了【score:2 分】 【A】详细询问病史 【B】突然出现呛咳 【C】肺部细湿啰音 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查 【E】支气管纤维镜检查 本题思路： (3).如果合并心衰，以下体征和检查中，此诊断较少 出现的是【score:2 分】 【A】心律不齐，心电图 ST 段偏移，T 波低平，双 向，倒置 【此项为本题正确答案】 【B】心率突然增快，超过 160 次/分 【C】极度烦躁，明显发绀 【D】肝脏迅速增大 【E】心音低钝，有奔马律 本题思路： 2 岁男孩，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗 3 天无 效，体温仍高，咳嗽加重伴气促及烦躁。查体：体温 39℃，呼吸 62 次/分，心率 172 次/分，X 线胸片有 圆形密度增深阴影伴气胸。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】霉菌性肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸道合胞病毒肺炎 本题思路： (2).应首先给予的治疗方案原则是【score:2 分】 【A】镇静剂 【B】强心剂 【C】抗生素 【D】补液 【E】胸腔穿刺引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).[假设信息] 经上述处理气促、烦躁减轻，为明 确病因下列哪项辅助检查最有帮助【score:2 分】 【A】血培养 【B】胸腔穿刺液做细菌培养 【此项为本题正确 答案】 【C】免疫荧光抗体检查 【D】咽拭子病毒分离 【E】冷凝集试验 本题思路： (4).如诊断明确最适宜的抗生素应首选 A．氨苄西林+庆大霉素 B．青霉素+庆大霉素 C．苯甲异 唑青霉素+卡那霉素 D．红霉素+卡那霉素 E．两性霉素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 (总题数：4，score:34 分) • 【A】毛细支气管炎 • 【B】肺间质病变 • 【C】肺实质病变 • 【D】毛细支气管炎合并间质性肺炎 • 【E】肺泡毛细血管出血性疾病 【score:9 分】 (1).闭塞性毛细支气管炎的主要病理改变是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).流感病毒肺炎的主要病理改变是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺炎链球菌肺炎的主要病理改变是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】弛张热，中毒症状重，皮肤有猩红热样皮 疹，发病早期两肺有细湿啰音 • 【B】高热稽留，神萎气促，发病早期肺部体征 不明显 • 【C】小婴儿出现低热，喘憋，面色苍白，肺部 有明显哮鸣音 • 【D】学龄儿童出现发热，咳嗽，无呼吸困难， 肺部体征不明显 • 【E】低热，轻咳，肺部体征不明显，嗜酸细胞 明显增高 【score:6 分】 (1).金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).呼吸道合胞病毒肺炎临床表现是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】扁桃体切除 • 【B】免疫调节剂 • 【C】抗生素+抗病毒药 • 【D】纤维支气管镜局部灌洗治疗 • 【E】肺叶切除 以下情况，应采取哪项治疗 【score:9 分】 (1).男，7 岁，反复发热、咳嗽，5～6 次/年。多次 诊断为化脓性扁桃体炎【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，5 岁，反复咳嗽、咳脓痰，肺 CT 示右中叶 囊状支气管扩张【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男，5 岁，反复咳嗽、咳脓痰，肺 CT 示右下叶 柱状支气管扩张【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】经口气管插管 • 【B】经鼻气管插管 • 【C】气管切开 • 【D】气管镜 • 【E】高压氧舱 最恰当的治疗手段 【score:10 分】 (1).心脏骤停心肺复苏，紧急抢救人工呼吸时 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支气管异物时【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).选择性应用人工呼吸机时【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).CO 中毒【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：