临床医学检验技术-17

临床医学检验技术-17

临床医学检验技术-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：37，score:79 分) 1.为鉴别 CML 与类白血病反应，首选 【score:2 分】 【A】POX 染色 【B】PAS 染色 【C】NAP 染色 【此项为本题正确答案】 【D】AS-DCE 染色 【E】铁染色 本题思路：[解析] CML NAP 阳性率及积分明显减 低，而类白血病反应 NAP 积分增高。 2.慢性粒细胞白血病慢性期起病缓慢，最突出的体征 是 【score:2 分】 【A】乏力、盗汗、消瘦及低热 【B】肝、脾大 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨压痛 【D】贫血 【E】黄疸 本题思路：[解析] 慢性粒细胞白血病(CML)是一种起 源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性疾患。CML 起病 缓慢，初期症状不明显，逐渐出现乏力、低热、盗 汗、食欲减退及消瘦等。最突出的体征是脾脏肿大， 就诊时往往已达脐或脐以下，质硬、无压痛，胸骨压 痛也较常见，随病程进展出现贫血并逐渐加重。 3.确诊为慢性粒细胞性白血病患者，其中性粒细胞碱 性磷酸酶积分突然升至 200 分，可能发生下列哪种变 化 【score:2 分】 【A】急粒变 【B】急淋变 【C】急单变 【D】合并严重化脓感染 【此项为本题正确答 案】 【E】无法判定 本题思路：[解析] 严重的化脓性感染、烧伤，手术 后均可使 NAP 积分增高。而急粒变等，NAP 积分不会 显著增高。 4.慢性粒细胞性白血病患者具备下列哪种条件，可考 虑为加速期 【score:2 分】 【A】不明原因发热、贫血、出血加重或骨骼痛、 脾进行性肿大 【此项为本题正确答案】 【B】外周血中嗜碱粒细胞＞10% 【C】药物引起血小板增高 【D】合并严重化脓感染 【E】以上都应具备 本题思路：[解析] 慢性粒细胞性白血病具备下列两 种条件均可认为是加速期： (1)不明原因的发热，贫血，出血加重，和(或)骨骼 疼痛。 (2)脾脏进行性肿大。 (3)不是因为药物引起的血小板进行性降低或增高。 (4)原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中＞ 10%。 (5)外周血嗜碱粒细胞＞20%。 (6)骨髓中有显著的胶原纤维增生。 (7)出现 Ph1 以外的其他染色体异常。 (8)对传统的抗慢性粒细胞性白血病药物治疗无效。 (9)CFU-GM 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落 比值增高。 5.关于慢性粒细胞白血病血常规特点说法正确的是 【score:2 分】 【A】发病初期即出现贫血 【B】外周血可见各阶段粒细胞，以中、晚幼粒细 胞增多为主 【此项为本题正确答案】 【C】原始粒细胞大于 10% 【D】嗜碱性粒细胞减少 【E】发病初期血小板减少 本题思路：[解析] 慢性粒细胞白血病外周血象：红 细胞和血红蛋白早期正常，随病情发展呈轻中度降 低，急变期呈重度降低。血小板增多见于 1/3～1/2 的初诊病例，加速期及急变期血小板可进行性减少。 白细胞：原粒低于 10%，嗜碱性粒细胞可高达 10%～ 20%，是慢性粒细胞白血病特征之一。 6.多毛细胞白血病(HCL)特征性细胞化学染色为 【score:2 分】 【A】POX 阳性 【B】NAP 阳性 【C】SBB 阳性 【D】TRAP 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】NAE 阳性 本题思路：[解析] 多毛细胞白血病具有特征性的染 色是 ACP 阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，阳 性率达 41%～100%。 7.大多数多毛细胞白血病(HCL)的“多毛细胞”免疫 表型为 【score:2 分】 【A】CD14 阳性 【B】CD2 阳性 【C】SmIg 阳性 【此项为本题正确答案】 【D】CD13 阳性 【E】CD33 阳性 本题思路：[解析] 多毛细胞白血病的免疫学检验结 果为：多数病例表现为一致和独特的 B 细胞的表型， 即膜表面免疫球蛋白(SmIg)大部分阳性；与 B 细胞特 异的单抗反应，较特异单抗有 CD22+、D11+、Ahc2+ 及新单抗βLy7+。 8.抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是 【score:2 分】 【A】多毛细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴肉瘤 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】尼曼-匹克病 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 多毛细胞白血病具有特征性的染 色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒 石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41%～100%。 9.骨髓穿刺检查时，发生干抽现象的疾病多为 【score:2 分】 【A】多毛细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓增生异常综合征 【C】急性粒细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路：[解析] 多毛细胞白血病的多毛细胞大量 浸润机体，毛状突起相互交织及受累骨髓内网硬蛋白 量增加，使 48%～60%的该类病人骨髓穿刺发生“干 抽”现象。此时应做骨髓活检确诊。 10.多发性骨髓瘤的生长因子是 【score:2 分】 【A】IL-2 【B】IL-4 【C】IL-6 【此项为本题正确答案】 【D】IL-7 【E】IL-8 本题思路：[解析] 骨髓瘤细胞，可分泌 IL-6 作为自 身生长因子刺激其生长。 11.多发性骨髓瘤和浆细胞白血病外周血象不同点是 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤外周血浆细胞＞20% 【B】多发性骨髓瘤外周血浆细胞＞10% 【C】浆细胞白血病血象中浆细胞＜20% 【D】浆细胞白血病血象中浆细胞＞10% 【E】浆细胞白血病血象中浆细胞＞20% 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 浆细胞白血病血象：浆细胞＞ 20%，或绝对值≥2.0×10 9 /L。而多发性骨髓瘤血 象浆细胞少见或偶见。 12.下列有关多发性骨髓瘤的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞可排除 【B】骨髓增生程度常为增生极度活跃 【C】是骨髓内多种浆细胞异常增生的良性肿瘤 【D】骨髓中骨髓瘤细胞小于 10% 【E】骨髓瘤细胞的大小、成熟程度与正常浆细胞 常有明显不同 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞 方可排除多发性骨髓瘤的可能性，骨髓增生程度常为 增生活跃或明显活跃。骨髓瘤是由单一浆细胞转变而 来。诊断时以骨髓瘤细胞大于 15%为标准，骨髓瘤细 胞虽然是浆细胞，但形态特点与正常浆细胞有很大区 别。 13.多毛细胞白血病形态学特点 【score:2 分】 【A】胞体大小均一 【B】胞浆少，呈淡蓝色云雾状 【C】胞浆内有嗜天青颗粒 【D】边缘不齐，呈锯齿状或伪足状 【此项为本 题正确答案】 【E】核膜清楚，核染色质粗块状 本题思路：[解析] 多毛细胞特点：胞体大小不一， 呈圆或多角形，毛发突出的特点是边缘不整齐，呈锯 齿状或伪足状。 14.下列关于骨髓增生异常综合征的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】骨髓必须三系有病态造血 【B】外周血细胞必须有三系减少 【C】外周血细胞必须有两系减少 【D】病态造血非 MDS 特有 【此项为本题正确答 案】 【E】造血细胞凋亡减少 本题思路：[解析] 骨髓增生异常综合征的大多数病 例的骨髓有核细胞增生明显活跃，部分 MDS 病例可有 红系细胞的显著增生，多为中晚幼阶段，有明显的病 态造血(如类巨幼样变等)。粒系细胞和巨核细胞也有 病态造血。 15.2001 年 WHO 发布的 MDS 分型不包括 【score:2 分】 【A】RA 【B】RARS 【C】RAEB-T 【此项为本题正确答案】 【D】RCMD 【E】5q-综合征 本题思路：[解析] 2001 年 WHO 发布的 MDS 分型对 FAB 分型作了修正：①新增了“难治性血细胞减少伴 多系发育异常(RCMD)”亚型；②取消 RAEB-T 类型， 将 RAEB-T 按骨髓原始细胞的比例分为两个亚型；③ 将 5q-综合征确认为一个独特的狭窄的病种；④将 CMML 归纳入骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病。⑤新增 “无法分类”亚型。 16.急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是 【score:2 分】 【A】骨髓原始及幼稚细胞多少 【此项为本题正 确答案】 【B】粒红比例 【C】全血细胞减少的程度 【D】环形铁粒幼细胞多少 【E】是否有肝脾肿大 本题思路：[解析] 骨髓增生异常综合征是一组获得 性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾 病。多数病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或 减低，伴明显病态造血。与急性白血病的重要区别是 骨髓原始及幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼 稚细胞明显多于骨髓增生异常综合征。 17.骨髓病态造血最常出现于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】传染性单核细胞增多症 【E】地中海贫血 本题思路：[解析] 骨髓增生异常综合征初期血液学 异常主要有贫血、血小板和中性粒细胞减少，多数病 例同时有 3 项，也有 1～2 项减少，并可见病态造 血。其余选项不见病态造血。 18.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核 分布，则称为 【score:2 分】 【A】铁粒幼红细胞 【B】环铁幼红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】铁粒红细胞 【D】细胞外铁 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 细胞外铁是指骨髓小粒中的铁； 细胞内铁包括铁粒幼红细胞、环铁幼红细胞及铁粒红 细胞。环铁幼红细胞是指幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒 在 6 个以上，围绕核周 1/2 以上者。 19.骨髓增生异常综合征患者较常出现的染色体核型 异常为 【score:2 分】 【A】Ph 染色体 【B】-5/5q-，-7/7q-和+8，20q- 【此项为本题 正确答案】 【C】21 三体 【D】18 三体 【E】inv(16)，del(16)和 t(16；16) 本题思路：[解析] 骨髓增生异常综合征的患者中 35%～70%有染色体异常，骨髓细胞克隆性染色体核型 改变以-5/5q-、-7/7q-、+8，20q-、-Y 等较为常 见，此外还有 11q-、13q-、17q-等。 20.MDS 患者贫血特征为 【score:2 分】 【A】大细胞正色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】小细胞正色素性贫血 【C】小细胞低色素性贫血 【D】正细胞性贫血 【E】单纯小细胞性贫血 本题思路：[解析] MDS 患者临床表现以贫血为主， 且为大细胞正色素性贫血。 21.MDS 与 AA 的鉴别要点是 【score:2 分】 【A】外周血全血细胞减少 【B】AA 的 NAP 积分增高 【此项为本题正确答 案】 【C】MDS 的 NAP 积分增高 【D】造血细胞增多 【E】嗜碱细胞增多 本题思路：[解析] MDS 的 NAP 积分一般为正常，而 AA 的 NAP 积分常增高。AA 无病态造血，非造血细胞 增多。 22.MDS 骨髓象检查可见巨核细胞常为 【score:2 分】 【A】多分叶巨核细胞 【B】花瓣型巨核细胞 【C】淋巴样小巨核细胞 【此项为本题正确答 案】 【D】多为粗大颗粒样巨核细胞 【E】裸核 本题思路：[解析] MDS 鉴别诊断之一就是骨髓片中 可见淋巴样小巨核细胞。 23.关于骨髓增生异常综合征的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】是一组发生在造血干细胞水平的疾病 【此 项为本题正确答案】 【B】主要发生于青年人 【C】不会发展为白血病 【D】主要表现为急性贫血 【E】患者一定表现为骨髓增生活跃 本题思路：[解析] 骨髓增生异常综合征是一组获得 性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾 病。 24.典型霍奇金病患者淋巴结穿刺涂片可找到下列何 种细胞 【score:2 分】 【A】幼稚淋巴细胞 【B】组织细胞 【C】R-S 细胞 【此项为本题正确答案】 【D】涂林细胞 【E】白血病细胞 本题思路：[解析] 典型的 R-S 细胞在霍奇金病的诊 断上有重要意义。 25.原发淋巴结病变影响淋巴结以外的器官组织(如胃 肠道)浸润见于 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤转移 【B】霍奇金病 【C】非霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结炎 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 非霍奇金淋巴瘤的原发灶可以在 淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽 部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。 26.恶性淋巴瘤是发生在人体哪个部位的恶性疾病 【score:2 分】 【A】淋巴结和淋巴组织 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓 【C】造血器官 【D】肝脏 【E】淋巴细胞系统 本题思路：[解析] 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都属 于恶性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细 胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。 27.确诊淋巴瘤的主要检查方法是 【score:2 分】 【A】血象检查 【B】骨髓检查 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】免疫学检查 【E】淋巴造影 本题思路：[解析] 组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇 金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金病的组织学诊 断必须发现 R-S 细胞；非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断 有赖于活体组织切片、淋巴结穿刺涂片成印片。瘤细 胞较典型的有：淋巴细胞型、组织细胞型、混合细胞 型和未分化型四种类型。 28.关于淋巴瘤下列哪一项不妥 【score:2 分】 【A】是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性 肿瘤 【B】发病与病毒感染密切相关 【C】分为霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤两大类 【D】晚期有发热、贫血、恶病质，机体免疫缺陷 与发病有关 【E】肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 淋巴瘤通常以实体的形式生长于 淋巴组织丰富的组织器官中，肿瘤组织中主要是瘤细 胞。 29.下列哪一疾病的确诊主要依靠淋巴结病理活检 【score:2 分】 【A】恶性组织细胞病 【B】恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】多发性骨髓瘤 【D】毛细胞白血病 【E】骨髓纤维化 本题思路：[解析] 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都属 于恶性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细 胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。其检验需要依赖组 织病理学诊断。 30.骨髓穿刺在诊断 NHL 和 HL 方面的作用是 【score:2 分】 【A】寻找相关瘤细胞 【B】判断是否存在淋巴瘤的骨髓受累 【此项为 本题正确答案】 【C】鉴别 NHL 和 HL 【D】判断疾病治疗效果 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 骨髓穿刺在诊断 NHL 和 HL 方面的 作用主要是判断是否存在淋巴瘤的骨髓受累。 31.霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖于 【score:2 分】 【A】病变组织的病理检查 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓穿刺 【C】外周血可见异淋 【D】外周血淋巴细胞增多 【E】外周血嗜酸性粒细胞增多 本题思路：[解析] HL 淋巴结穿刺以可见典型 R-S 细 胞为诊断依据。骨髓形态学检查只是辅助性诊断。 32.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别要点是 【score:2 分】 【A】淋巴结全方位浸润 【B】骨髓可见瘤细胞 【C】外周血多见异淋 【D】病理可见 R-S 细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】发热、肝脾肿大 本题思路：[解析] HL 淋巴结穿刺以可见典型 R-S 细 胞为诊断依据。而 NHL 病理检查无此细胞。 33.多发性骨髓瘤临床容易引起哪些疾病 【score:3 分】 【A】高钙血症 【B】肾功能不全 【C】贫血 【D】骨折 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤临床容易引起骨骼 破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及 免疫功能异常等疾病。 34.诊断多发性骨髓瘤主要根据 【score:3 分】 【A】血常规检查 【B】骨髓活检 【C】骨髓细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【D】细胞化学染色 【E】细胞遗传学检查 本题思路：[解析] 骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤诊 断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布， 需要多部位、多次穿刺才有助于诊断，瘤细胞常成堆 分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统 比例常随瘤细胞的多少而异。正常骨髓内浆细胞为 1%～1.5%。在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般 为 5%～10%。 35.浆细胞系占骨髓有核细胞 30%，其中原、幼阶段 细胞占浆细胞的 50%，下列何者应首先考虑 【score:3 分】 【A】急性风湿热 【B】单核细胞性白血病 【C】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】传染性单核细胞增多症 【E】再障 本题思路： 36.下列哪一项不符合多发性骨髓瘤 【score:3 分】 【A】高白蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】高黏滞血症 【C】高尿酸血症 【D】血沉快 【E】高钙血症 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤的患者血清中出现 大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降 低。 37.下列哪一项不符合多发性骨髓瘤的实验室检查 【score:3 分】 【A】红细胞呈缗钱状排列 【B】可出现本周蛋白尿 【C】血清蛋白电泳发现 M 蛋白 【D】血沉明显减慢 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓的异常浆细胞数量增加＞10% 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤的患者骨髓中的浆 细胞＞15%，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克 隆球蛋白，蛋白电泳发现 M 蛋白，尿中检出本-周蛋 白；红细胞呈缗钱状排列，血沉明显加快。 二、B 型题 (总题数：3，score:21 分) • 【A】骨髓中出现大量异常中性中幼粒细胞 • 【B】幼红细胞 PAS 染色呈粗颗粒或块状阳性 • 【C】原始细胞电镜 PPO 阳性 • 【D】骨髓象中出现大量颗粒增多的异常早幼粒 细胞 • 【E】临床上浸润症状较为明显 【score:6 分】 (1).AML-M7【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在急性巨核细胞白血病骨髓中， 原始巨核细胞 SBB、MPO、CE 和 NBE 阴性，PAS 和 ACP 可阳性，NAE 点状阳性。电镜细胞化学，原始细胞含 血小板过氧化物酶(PPO)阳性。 (2).M2b【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] M2b 骨髓象中，原始及早幼粒细 胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞增生为主，其胞 核常有核仁，核浆发育明显失衡，此类细胞＞30%。 • 【A】周围血中幼稚细胞、原始细胞＞0.15 • 【B】周围血中有较多幼稚细胞伴嗜酸、嗜碱性 粒细胞增多 • 【C】周围血中幼红细胞、幼粒细胞易见，骨髓 呈现“干抽” • 【D】周围血中出现较多异型淋巴细胞 • 【E】周围血中易见盔形细胞、小球形细胞及破 碎红细胞 【score:9 分】 (1).CML 可见【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CML 可见：有核细胞增生极度活 跃，粒红比例明显增高；显著增生的粒细胞中，以中 性中幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞居多。原 粒细胞＜10%。嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多， 幼红细胞早期增生，晚期受抑制，巨核细胞增多，骨 髓可发生轻度纤维化。加速期及急变期时，原始细胞 逐渐增多。 (2).传染性单核细胞增多症可见【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 传染性单核细胞增多症血象和骨 髓象检查中均可见异型淋巴细胞出现。 (3).骨髓纤维化可见【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨髓纤维化血涂片中可见有核红 细胞，多为中、晚幼红细胞。骨髓穿刺坚硬，常出现 “干抽”。 • 【A】原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10% • 【B】原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)＞10% • 【C】原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥120% • 【D】原淋+幼淋≥20% • 【E】原单+幼单≥20% 【score:6 分】 (1).CML 慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CML 慢性期骨髓增生明显活跃至 极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状 粒细胞增多，原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。 (2).CML 加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CML 加速期的原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ 型)在血中及(或)骨髓中＞10%。