精神病学-25

精神病学-25

精神病学-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：23，score:58 分) 1.以下有关甲状腺功能减退的说法错误的是 【score:2.50】 【A】呆小症常出现听力减退 【B】继发性的多见，占 70% 【此项为本题正确 答案】 【C】地方性呆小病者，多因母体缺碘所致 【D】甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关 【E】患者的抑郁症状通常要在甲状腺激素水平正 常后才会完全消失 本题思路：[解析] 呆小症常出现听力减退、构音障 碍。甲状腺功能减退以原发性多见，占 90%。地方性 呆小病者，多因母体缺碘，致使胎儿期甲状腺素合成 不足。甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关，患者的 抑郁症状通常要在甲状腺激素水平正常后才会完全消 失。 2.有关甲状旁腺功能亢进的说法错误的是 【score:2.50】 【A】出现高钙血症 【B】血钙水平与精神障碍的预后无关 【此项为 本题正确答案】 【C】可出现谵妄-健忘综合征 【D】手术治疗为主 【E】可出现神经衰弱综合征 本题思路：[解析] 甲状旁腺的功能是维持正常血钙 水平，功能亢进时出现高钙血症，功能低下时引起低 钙血症。血钙水平与精神障碍相关，血钙越高，精神 障碍越重。临床表现可出现，神经衰弱综合征，抑郁 焦虑状态，智能障碍较轻，多见于儿童，可出现谵妄 -健忘综合征。意识障碍多见于急性发病者。治疗以 手术治疗为主。 3.有关甲状旁腺功能减退的说法错误的是 【score:2.50】 【A】精神障碍主要由低血钙引起 【B】情绪不稳，多变 【C】基底节钙化 【D】血钙恢复正常后，精神症状立即消失 【此 项为本题正确答案】 【E】发作期以钙盐静脉注射为主 本题思路：[解析] 甲状旁腺功能减退伴发的精神障 碍主要由低血钙引起，因此又称“手足抽搐性精神 病”。精神症状主要表现为情绪不稳、多变、易哭、 易激惹、易怒，躁狂或抑郁状态，幻觉或妄想状态， 智力障碍，意识障碍。基底节钙化在原发性甲状旁腺 功能减退者中异常率达 100%。血钙恢复正常后，精 神症状在 3～4 周逐渐消失。发作期以钙盐静脉注射 为主。 4.尿崩症所致的精神障碍是由于 【score:2.50】 【A】肾上腺皮质功能亢进 【B】脑腺垂体功能亢进 【C】脑腺垂体功能减退 【D】脑神经垂体功能异常 【此项为本题正确答 案】 【E】肾上腺皮质功能减退 本题思路：[解析] 尿崩症是由于丘脑-神经垂体病变 致血管升压素(ADH)分泌减少或缺乏，肾小管上皮细 胞血管升压素受体及(或)受体后缺陷等引起肾小管重 吸收水分功能障碍而造成以多尿，烦渴，多饮和低比 重尿为主的疾病。精神症状多因水代谢混乱引起。 5.患者女，32 岁，既往体健。分娩时不顺利，大出 血。产后体弱，乳房萎缩，毛发脱落、乏力、怕冷、 消瘦、拒食。大吵大闹要离家出走，不认识自己的亲 人。该患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】产后抑郁症 【B】多发性硬化 【C】白塞病所致精神障碍 【D】席汉病所致精神障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】阿狄森病所致精神障碍 本题思路：[解析] 席汉病即成人垂体功能减退症， 多由于产后腺垂体缺血、炎症、肿瘤坏死等原因引起 的垂体功能减退的一种疾病。可以引起头痛、眩晕、 痉挛发作、肌阵挛、锥体束征等神经系统症状，恶 心、呕吐、毛发稀少、乳房生殖器萎缩等躯体症状和 类神经衰弱、癔症样发作、分裂样精神病状态、意识 障碍、人格改变等精神症状。此患者有分娩时大出血 史；有体弱、乏力、怕冷及消瘦等甲状腺功能低下的 症状；有孔房萎缩，全身毛发脱落等性腺功能减退症 状；有不认识亲人等意识障碍。故考虑席汉病所致精 神障碍的可能性大，如要确诊，可作进一步检查。 6.有关库欣综合征，以下说法错误的是 【score:2.50】 【A】肾上腺皮质醇分泌不足引起 【此项为本题 正确答案】 【B】抑郁症状多见 【C】半数以上患者可出现精神症状 【D】可出现嗜睡状态 【E】四肢无力或萎缩、震颤和痉挛发作 本题思路：[解析] 库欣综合征又称皮质醇增多症， 患者半数以上存在精神症状，以抑郁最常见，认知障 碍也常见，可包括注意损害和记忆减退，可能与皮质 醇增多造成海马损害有关；意识障碍时可呈现嗜睡状 态；另外，部分患者可出现幻觉、妄想和人格解体。 7.下面有关 Addsion 病的说法错误的是 【score:2.50】 【A】肾上腺皮质功能亢进所致 【此项为本题正 确答案】 【B】慎用抗精神病药，易诱发低血压性虚脱 【C】脑电图改变主要与α节律减慢，波幅减低 【D】少数病例可以智力障碍为主要表现 【E】幻觉或妄想状态，多呈周期性出现 本题思路：[解析] Addsion 病(肾上腺皮质功能减 退)是肾上腺皮质激素分泌不足所致。精神症状主要 表现为：性格改变；躁狂状态；抑郁状态；幻觉或妄 想状态，多呈周期性出现；痴呆状态在少数病例可出 现；内分泌精神综合征，即意欲减少、性欲、食欲减 退、失调、烦躁、月经不调等。脑电图改变主要为α 节律减慢，波幅减低，并出现弥漫性但以前额叶占优 势的β波和节律、高波幅快波等改变。精神症状的处 理可选用抗焦虑药或抗抑郁药，慎用抗精神病药，因 为抗精神病药容易诱发低血压性虚脱。 8.下列有关月经期精神障碍的说法错误的是 【score:2.50】 【A】原因可能是月经前半期黄体酮分泌增加、雌 激素分泌减少所致 【此项为本题正确答案】 【B】表现为躯体症状，性冲动，情绪不稳 【C】治疗以激素治疗为主 【D】甲状腺激素治疗是在发病结束后，给甲状腺 素治疗 【E】月经结束后立即给以雌激素 15 天 本题思路：[解析] 月经期精神障碍原因可能是月经 前半期雌激素分泌增加、黄体酮分泌减少所出现的躯 体症状，性冲动，情绪不稳等。治疗以激素治疗为 主，月经结束后立即给以雌激素 15 天，再予促性腺 激素 10 天。也可两者交替隔日注射各 5 次。甲状腺 激素治疗在发病结束后，给甲状腺素治疗。 9.下列有关妊娠期精神障碍的说法错误的是 【score:2.50】 【A】妊娠过程中由脑垂体为主的内分泌改变引起 的神经精神症状 【B】多出现于妊娠中期 【此项为本题正确答 案】 【C】常在分娩后 1～3 周内消失 【D】初期可出现情绪不稳，焦虑、激动、过敏、 多疑等 【E】偶尔可出现柯萨科夫综合征 本题思路：[解析] 妊娠过程中由脑垂体为主的内分 泌改变引起的神经精神症状，多出现于妊娠初期 3～ 4 个月和妊娠后期 3 个月内。妊娠初期和后期症状多 不同，初期可出现情绪不稳，焦虑、激动、过敏、多 疑、神经衰弱综合征。重者可有意识障碍，类精神分 裂症症状；后期除神经衰弱症状外，抑郁状态多见， 偶尔可出现柯萨科夫综合征。常在分娩后 1～3 周内 消失。 10.下列有关产后精神障碍的说法错误的是 【score:2.50】 【A】通常预后良好 【B】再次妊娠复发率约 20% 【C】产后数日内可出现意识障碍 【D】不可采用电抽搐治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】可出现痉挛发作 本题思路：[解析] 产后精神障碍通常预后良好，但 再次妊娠复发率约 20%。临床主要表现为急性脑病症 状群，“功能性”精神病状态，神经症等症状。可出 现意识障碍，多在产后数日内发生，开始为失眠、兴 奋以后可以发展为谵妄和错乱状态，常出现在合并感 染时。也可出现癔症样发作，如痉挛发作、情感爆 发、蒙陇状态。对重性抑郁和木僵患者可采用电休克 治疗。 11.糖尿病伴有的精神障碍最常见的是 【score:2.50】 【A】精神运动性兴奋 【B】抑郁和焦虑 【此项为本题正确答案】 【C】认知障碍 【D】意识障碍 【E】幻觉、妄想 本题思路：[解析] 糖尿病中最常见的精神障碍是抑 郁和焦虑，两者可共存或交替出现。慢性糖尿病患者 可见轻度认知障碍或轻度痴呆，可能是由于反复低血 糖或脑动脉硬化的原因。在发生糖尿病严重并发症 (如糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷)病 情加重后患者可出现意识障碍，包括谵妄状态。 12.有关低血糖所致精神障碍的叙述不正确的是 【score:2.50】 【A】患者出现精神症状是由于血糖过低对神经系 统的影响 【B】进一步发展可能出现意识障碍 【C】意识障碍的水平与血糖浓度正相关，因此血 糖可以作为昏迷程度的标准 【此项为本题正确答 案】 【D】可出现醉酒状态 【E】脑功能受损从皮层逐渐向下累及皮层下组织 本题思路：[解析] 低血糖对脑的影响以发育最晚， 功能最高的部位最易、最先受累，从大脑皮层逐渐向 下累及皮下组织，包括基底节、下丘脑及自主神经中 枢，最后影响中脑和延髓。故低血糖时会产生多种神 经精神症状。出现意识障碍、醉酒状态、情感不稳、 幻觉等。血糖并不能完全反映脑内的糖含量，因此血 糖不可以作为昏迷程度的标准。 13.有关系统性红斑狼疮所致精神障碍的描述，错误 的是 【score:2.50】 【A】精神症状在疾病晚期多见 【B】精神症状具有特异性 【此项为本题正确答 案】 【C】急性脑器质性精神障碍较多见 【D】可有焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状 【E】可适当使用抗精神病药和心境稳定剂 本题思路：[解析] 系统性红斑狼疮(SLE)的神经精神 症状在疾病晚期多见，尽管疾病初期也可出现。由于 临床症状多样且缺乏特异性，很易误诊。急性脑器质 性精神障碍较多见，可表现为谵妄状态，幻觉、妄 想、猜疑以及冲动行为和情绪波动等。慢性脑器质性 精神障碍较少见，可有认知功能损害及焦虑、抑郁、 社会退缩和人格解体症状。精神症状一旦出现，可适 当使用精神药物对症处理。 14.有关系统性红斑狼疮(SLE)的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】常有多器官受累 【B】是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔 组织病 【C】精神、神经症状表现多种多样 【D】因本病所致的精神症状首选吩噻嗪类药 物 【此项为本题正确答案】 【E】颜面皮肤出现蝶形红斑 本题思路：[解析] SLE 是一种累及多系统、多器 官，具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病。临 床以颜面皮肤出现蝶形红斑，同时累及多脏器结缔组 织病变为特征。精神障碍是最常见的症状之一，表现 复杂多样，如头痛、失眠、记忆减退，幻觉、妄想状 态，类躁狂状态，或器质性精神障碍表现。神经症状 有痉挛发作，颅内压增高，偏瘫、失语等。治疗上应 避免诱发和加重疾病的因素，吩噻嗪类药物因能诱发 本病和癫痫发作，故不宜使用。 15.有关系统性红斑狼疮的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】精神症状的发生率约 17%～50% 【B】多发生于女性，男女比例为 1:7～9 【C】神经精神症状常出现于疾病晚期，亦可出现 于疾病静止期 【此项为本题正确答案】 【D】急性脑器质性精神障碍较多见 【E】精神症状可适当使用抗精神病药和心境稳定 剂 本题思路：[解析] SLE 多发生于女性，男女比例为 1:7～1:9，精神症状是 SLE 最常见的症状之一，发生 率约 17%～50%。神经精神症状常出现于疾病晚期， 亦可出现于疾病初期，有神经精神(NP)狼疮表现的均 为病情活动患者。急性脑器质性精神障碍较多见，可 表现为谵妄状态，幻觉、妄想、猜疑以及冲动行为和 情绪波动等。精神症状可适当使用抗精神病药和心境 稳定剂，但应注意治疗 SLE 的药物本身可引起精神症 状。 16.有关白血病伴发精神障碍的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】意识障碍最为常见 【B】有明显的幻听、幻视 【C】急性白血病时，以中粒细胞白血病伴发的精 神症状多见 【D】精神症状与血象关系平行 【此项为本题正 确答案】 【E】慢性白血病精神障碍发生率低 本题思路：[解析] 白血病伴发的精神障碍以意识障 碍最为多见，占急性期患者的 77%，是脑损害的主要 表现，可有明显的幻听、幻视，妄想以被害、关系妄 想居多。精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以 中粒细胞白血病伴发的精神症状多见，也最重；②慢 性白血病时精神障碍发生率低，症状轻；③精神障碍 与血象关系不平行；④有神经症状的病例大多有精神 症状。 17.有关白血病伴发的神经精神障碍，说法错误的是 【score:2.50】 【A】一旦出现有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁 不安时，应考虑脑出血 【B】神经症状类型比较局限 【此项为本题正确 答案】 【C】中枢神经系统感染增加了神经精神障碍的发 生机会 【D】脑出血可能是引起精神症状的主要原因 【E】白血病导致精神障碍的确切机制不清 本题思路：[解析] 白血病导致精神障碍的原因尚不 清楚，中枢神经系统出血说认为白血病性脑出血是引 起神经精神障碍的主要原因。中枢神经系统细菌、病 毒、真菌感染，增加了神经精神障碍的发生机会。神 经症状表现多种多样，几乎包括了所有神经系统疾病 的症状。当白血病患者一旦出现有头痛、恶心、呕 吐、嗜睡、烦躁不安时，应即刻考虑有脑出血的可 能，当嗜睡进一步发展至昏迷或出现有偏瘫等局限性 神经症状时，脑部 CT 检查常可发现出血灶。 18.有关烟酸缺乏所致精神障碍，说法错误的是 【score:2.50】 【A】可有类似精神分裂症紧张型的表现 【B】长期服用异烟肼可能导致烟酸缺乏 【C】早期常表现为神经衰弱综合征 【D】腹泻、皮炎、抑郁是烟酸缺乏症的三主 症 【此项为本题正确答案】 【E】给予大量烟酸，并用维生素 B，维生素 C，在 急性期可产生显著疗效 本题思路：[解析] 烟酸缺乏所致精神障碍病因主要 有：食物中烟酸含量不足；胃肠道吸收不良；身体需 要增加；应用异烟肼妨碍烟酸的形成。精神障碍表现 为：①神经衰弱综合征，常在早期出现；②抑郁状 态；③紧张综合征，紧张性兴奋或紧张性木僵，类似 精神分裂症紧张型；④意识障碍；⑤慢性脑病综合 征，后期可见痴呆状态。腹泻、皮炎、痴呆是烟酸缺 乏症的三主症。 19.关于肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍的临床表 现，不正确的是 【score:2.50】 【A】兴奋状态 【B】情感障碍 【C】幻觉妄想状态 【D】痴呆 【此项为本题正确答案】 【E】意识障碍 本题思路： 20.关于肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍临床特点 的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】精神症状波动性大 【B】症状容易变换 【C】与精神分裂症不易鉴别 【此项为本题正确 答案】 【D】可伴有特定躯体症状 【E】发病机制尚不明确 本题思路：[解析] 肾上腺皮质激素中毒所致精神障 碍临床特点是：①发病机制尚不明确，有人认为使用 皮质激素引起体内过量，使得脑功能改变而发生精神 障碍，也有人认为与皮质激素引起电解质障碍或代谢 障碍等有关；②精神症状波动性大：如有的患者很快 出现关系妄想及被害妄想，情绪激动，常有自伤行 为，自知力丧失，数日之内症状可以多次起伏，自知 力时而恢复，时而丧失；③症状容易变换：如患者由 妄想状态转变为反应迟钝，后又有丰富的幻觉妄想状 态，并且伴有言语兴奋；④常伴有特定躯体症状：如 满月脸，向心性肥胖，毛发增生和皮肤紫纹等。基于 以上表现在临床上与精神分裂症相互鉴别并不困难。 21.甲状腺功能减退伴有幻觉妄想者可用小剂量抗精 神病药物。但禁用下列何种药物 【score:2.50】 【A】奋乃静 【B】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【C】氟哌啶醇 【D】利培酮 【E】舒必利 本题思路：[解析] 甲状腺功能减退所致精神障碍的 处理，应慎用抗精神病药及麻药、催眠药，因患者对 药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用，因可能导致低体温 性昏迷，对严重焦虑、抑郁患者可给予抗焦虑、抑郁 药物。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静、氟 哌啶醇以及第二代抗精神病药。 22.有关成年甲状腺功能减退所致精神障碍说法错误 的是 【score:2.50】 【A】智力障碍，领悟力轻度迟钝，注意力不集中 【B】记忆力减退 【C】意识障碍好发于冬季 【D】意识障碍多见于病程较长者和老年患者 【E】急性发病所出现的幻觉状态以幻听为主，幻 视少见 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 成年甲状腺功能减退所致精神障 碍主要表现为：智力障碍，领悟力轻度迟钝，注意力 不集中，记忆力减退、思维贫乏；幻觉或妄想状态， 多见于急性发病者、严重时可出现错觉和片段的幻 觉，以幻视多见，幻听少见；意识障碍，好发于冬 季，多为病程较长和老年患者。 23.有关呆小症的说法错误的是 【score:3 分】 【A】躯体矮小 【B】智力障碍 【C】精神运动性抑制常见 【D】精神运动性兴奋常见 【此项为本题正确答 案】 【E】情感淡漠常见 本题思路：[解析] 呆小症以躯体矮小和智力障碍为 特征。精神障碍表现为：智力障碍，发育不良。意志 障碍，精神运动性抑制，活动慢、迟缓、冷淡、孤 独。情感反应迟钝或淡漠，对周围不关心。 二、A3/A4 型题 (总题数：6，score:42 分) 患者男，40 岁。入院诊断为肝硬化。近 1 周来有些 反常，如吃过饭后，又拿着饭盒说要去食堂买饭，东 西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有 时又流泪，说有人要害他。【score:4.50】 (1).对帮助诊断最有价值的检查项目是 【score:2.25】 【A】CT 【B】B 超 【C】MRI 【D】动脉血氨 【此项为本题正确答案】 【E】静脉血氨 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2.25】 【A】急性妄想障碍 【B】精神分裂症 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】应激性精神障碍 【E】遗忘综合征 本题思路：[解析] 静脉抽血虽然较容易，但静脉血 氨较不可靠，因此应该以动脉血氨为准，空腹动脉血 氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑 病患者多有血氨增高。在急性肝衰竭所致的脑病，血 氨多正常。但高血氨只表示新陈代谢异常，不等于有 脑病。年轻患者尤其可以有高血氨，而无脑病。反过 来说，怀疑肝性脑病，而动脉血氨正常，则可排除脑 病可能。 肝性脑病的主要诊断依据为：①严重肝病和(或)广泛 门体侧支循环分流；②精神紊乱、昏睡或昏迷；③有 肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨增高。 患者男，32 岁。因生意失利后急性起病，彻夜不 眠，反复计算造成的损失，情绪激动，烦躁不安，做 事没有头绪，睡眠与饮食均明显减少。几天后更为兴 奋躁动，话多，话题多变，内容凌乱而不易理解，行 为怪异。入院时体温 39℃，脉搏 128 次/分，呼吸 26 次/分，血压 110/86mmHg。消瘦，皮肤潮湿。甲状腺 两侧对称性轻微肿大，质软，无结节，在甲状腺上缘 可闻血管杂音，触之有轻微震颤感。【score:7.50】 (1).诊断首先考虑【score:2.50】 【A】反应性精神病 【B】甲状腺功能亢进所致精神障碍 【此项为本 题正确答案】 【C】甲状腺功能减退所致精神障碍 【D】分裂样精神病 【E】躁狂发作 本题思路： (2).为明确诊断最有价值的检查项目是 【score:2.50】 【A】FT3、FT4、TSH 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】脑电图 【D】血糖 【E】脑脊液常规 本题思路： (3).有关患者治疗方案的叙述，不正确的是 【score:2.50】 【A】丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成 【B】可考虑手术治疗 【C】抗甲状腺药物治疗可能引起粒细胞减少 【D】可用小剂量抗精神病药 【E】抗精神病药维持治疗 1 年以上 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者出现有高代谢症状，体温 39℃，消瘦，皮肤潮湿，心动过速，伴甲状腺肿大， 提示患者最可能为甲状腺功能亢进，故需测定 FT 3 、FT 4 、TSH，以确定是否有甲状腺毒症。躯体疾 病所致精神障碍，抗精神病药只需要短期使用，无须 长期维持。 患者女，62 岁。2 年前不明原因颜面部及双下肢水 肿，在当地疑为肾炎、冠心病予对症治疗无效，且症 状渐加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、 腹胀。病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表 现。既往无高血压、心绞痛病史。入院查：体温 36.4℃，血压 130/70mmHg，Hb 87g/L，FT 3 (1.08pmol/L)、FT 4 (2.97pmol/L)均降低， TSH(7.60mU/L)增高。【score:7.50】 (1).诊断首先应考虑【score:2.50】 【A】老年性抑郁 【B】糖尿病 【C】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【D】肾炎 【E】冠心病 本题思路： (2).下一步治疗措施为【score:2.50】 【A】毛花苷丙 【B】呋塞米 【C】硝普钠 【D】左甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸甘油 本题思路： (3).如治疗过程中患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐 缓、心动过缓、血压下降、昏迷，以下处理措施，哪 项不正确【score:2.50】 【A】静脉补充 L-T3 【B】保温、供氧、保持呼吸道通畅 【C】氢化可的松持续静滴 【D】适量补液 【E】高压氧治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者 FT 3 、FT 4 降低，TSH 增 高，原发性甲状腺功能减退即可成立，甲状腺功能减 退常见临床表现包括：易疲劳、怕冷、记忆减退、反 应迟钝、抑郁；眼睑，皮肤水肿；心肌黏液性水肿可 导致心肌收缩力下降；多出现轻到中度正常细胞性贫 血。治疗上主要以替代治疗为主，首选左甲状腺素 片。患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、 血压下降，昏迷，说明出现黏液性水肿昏迷，处理措 施包括：静脉补充 L-T 3 ；保温、供氧、保持呼吸道 通畅；氢化可的松持续静滴；适量补液；控制感染 等。 患者女，43 岁。因多饮、多食、多尿、口干、消瘦 6 个月，1 个月前出现情绪低落、兴趣减退、乏力、易 流泪等症状，曾流露过轻生的念头。自诉既往体健， 从未生过病。【score:7.50】 (1).对帮助诊断最有价值的检查项目是 【score:2.50】 【A】甲状腺功能检查 【B】空腹血糖检测 【此项为本题正确答案】 【C】ECG 检查 【D】血氨检查 【E】Hamilton 抑郁量表评定 本题思路： (2).如检查发现空腹血糖为 11.8mmol/L，此时最合 理的治疗措施应为【score:2.50】 【A】控制糖尿病 【B】控制糖尿病+SSRI+心理治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】单独使用 SSRI 【D】心理治疗 【E】控制糖尿病+心理治疗 本题思路： (3).门诊治疗 1 周后，患者出现乱语，说神道鬼，害 怕，多疑，夜晚失眠。治疗时下列哪种药物需要慎用 或禁用【score:2.50】 【A】氯氮平 【此项为本题正确答案】 【B】氟哌啶醇 【C】地西泮 【D】阿普唑仑 【E】多塞平 本题思路：[解析] 患者有明显“三多一少”症状， 即多尿、多饮、多食，及体重减轻。首先考虑糖尿 病。故检查血糖最为有意义。抗抑郁药物治疗和心理 治疗均能在改善抑郁症状的同时促进血糖控制，并全 面改善其功能状态。新一代抗抑郁药因安全性好、耐 受性较高，不良反应小，临床推荐使用，如 SSRI。 心理治疗有助于改善依从性，与药物治疗合用效果更 显著。不少抗精神病药物能引起血糖升高，有可能加 重已存在的糖尿病或诱发新的糖尿病。尤其以氯丙 嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮等较为明显。这一不良 反应的机制还不完全清楚，但很可能是通过 5-HT1A 受体，对胰腺β细胞产生直接抑制作用，从而导致胰 岛素抵抗增加或胰岛素分泌减少所致。氟哌啶醇、地 西泮、阿普唑仑，多塞平对血糖影响较少或无影响， 故可选用。 患者男，50 岁。患 2 型糖尿病 5 年，自己服用消渴 丸 10 粒，每日 3 次，糖尿病症状未见控制，自己加 用格列吡嗪 1 片，每日 3 次，1 周后开始头晕、乏 力、出汗、出现幻觉。【score:7.50】 (1).对帮助诊断最有价值的检查项目是 【score:2.50】 【A】快速血糖 【此项为本题正确答案】 【B】空腹血糖 【C】口服糖耐量实验 【D】糖化血红蛋白 【E】血钾浓度 本题思路： (2).如诊断为低血糖，最有效的治疗措施为 【score:2.50】 【A】立即静脉注射高渗葡萄糖+静脉补钾 【B】立即静脉注射高渗葡萄糖+抗精神病药 【C】单用抗精神病药 【D】立即静脉注射高渗葡萄糖 【此项为本题正 确答案】 【E】立即皮下注射肾上腺素 本题思路： (3).有关精神症状的处理，正确的是【score:2.50】 【A】肌内注射氟哌啶醇 【B】口服地西泮 【C】暂时避免使用抗精神病药 【此项为本题正 确答案】 【D】口服小剂量奋乃静 【E】口服舒必利 本题思路：[解析] 慢性 2 型糖尿病患者自服降糖药 治疗，出现有低血糖症状和精神症状，首先考虑低血 糖可能性，应立即检查快速血糖。低血糖发作时应立 即注射高渗葡萄糖；发作时避免精神药物的使用，以 免诱发昏迷。静脉补钾会加快血糖向细胞内转移，降 低血糖。 患者男，65 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后气促 5 年。1 周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困 难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里 有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点， 有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇发绀，桶状 胸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下方扩大，神经 系统检查无异常。【score:7.50】 (1).首先最需要进行的检查是【score:2.50】 【A】头颅 MRI 【B】血电解质分析 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液检查 【E】脑电图 本题思路： (2).该患者的精神障碍首要考虑为【score:2.50】 【A】文化相关精神障碍 【B】病毒性脑炎 【C】老年性精神分裂症 【D】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】癔症 本题思路： (3).下列症状中，哪一个对该患者的诊断最有诊断价 值【score:2.50】 【A】眠差 【B】幻听 【C】幻视 【D】意识障碍 【此项为本题正确答案】 【E】被害妄想 本题思路：[解析] 患者有“反复咳嗽，咳痰 20 年， 活动后气促 5 年”，“桶状胸”，是慢性支气管炎， 慢阻肺的典型表现。一周前受凉后病情加重，出现呼 吸困难，口唇发绀，并出现精神异常，幻觉，被害妄 想，定向力障碍，意识障碍。考虑是慢性支气管炎， 慢阻肺，在急性感染后导致呼吸功能不全，引起肺性 脑病。血气分析对肺性脑病诊断有重要意义，可见血 氧分压下降、二氧化碳分压升高。意识障碍在肺性脑 病中最为多见，也是鉴别躯体疾病所致精神障碍与其 他功能性精神障碍的一个主要症状。