- 2021-05-17 发布 |
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文档介绍
医学考试-心内科主治医师-1-(1)1
心内科主治医师-1-(1)1 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:50,score:100 分) 1.表现为心动过缓一心动过速综合征的病窦患者,最 好选用 A.静注阿托品 B.安置按需型人工心脏起搏器 C.不需治疗 D.口服氨茶碱 E.静滴异丙肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 2.急性心肌炎患者,反复出现阿-斯综合征,心电图 示Ⅲ度房室传导阻滞,最恰当的处理是 A.静滴异丙基肾 E 腺素 B.静滴硝酸甘油 C.安置临时人工心脏起搏器 D.静滴氢化可的松 E.静滴阿托品 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 此患者心肌炎合并Ⅲ度房室传导 阻滞,出现阿-斯综合征,安装临时起搏器是最恰当 的治疗,可以保证心排血量,保证重要脏器的灌注。 药物治疗作用有限。 3.自律性房性心动过速心电图表现除了 A.P 波形态多样 B.心房率常为 150~200 次/分 C.常出现二度房室传导阻滞 D.P 波之间的等电位线存在 E.P 波形态与窦性者不伺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 4.心房颤动时 f 波的频率约为 A.300~600 次/分 B.250~500 次/分 C.350~600 次/分 D.100~200 次/分 E.200~350 次/分 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 5.以下描述不正确的是 A.房室结的血供通常来自左冠状动脉 B.希氏束为索状结构,起自房室结前下缘 C.心脏传导系统接受迷走与交感神经支配 D.窦房结位于上腔静脉人口与右心房后壁交界处 E.窦房结动脉起源于右冠状动脉者占 60% 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 6.病态窦房结综合征病因除了以下哪项 A.电解质紊乱 B.甲状腺功能减退 C.交感神经张力增高 D.心肌病 E.淀粉样变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 7.经药治疗无效的心房扑动的病人,发生了充血性心 力衰竭,此时最好的治疗方法是 A.胺碘酮 B.异搏定 C.奎尼丁 D.洋地黄 E.直流电复律 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 8.心律失常中产生折返的基本条件不包括下列哪项 A.其中一条通道发生单向阻滞 B.形成一个闭合环路 C.原发生阻滞的通道再次激动 D.另一条传导加快 E.另一条传导缓慢 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 9.心脏病患者,反复发作心悸不适,来诊当天自觉较 好。作心电图 P 波消失呈锯齿状,频率 300 次/分, 室率 75 次/分。最可能的诊断是 A.完全性房室传导阻滞 B.正常心电图 C.房性阵发性心动过速(4:1 传导) D.心房颤动 E.心房扑动(4:1 传导) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 10.最常见的阵发性室上速的类型是 A.以上都不是 B.窦房折返性心动过速 C.房室折返性心动过速 D.房室结内折性心动过速 E.房内折返性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 11.房颤患者控制心室率在 A.静息时 60~80 次/分,活动后<100 次/分 B.静息时 60~100 次/分,活动后 C.无论任何情况下都应是<120 次/分 D.静息时 50~70 次/分,活动后 80 次/分左右 E.无论任何情况下都应是<100 次/分 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 12.洋地黄中毒的常见表现是 A.心电图 QT 间期缩短 B.第三度房室传导阻滞 C.出现室早二联律 D.窦性心动过速 E.心电图 ST-T 呈鱼钩样改变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 13.心电图表现为:提前出现的 QBS 波群,其前有逆 行 P 波,P-R>0.12 秒代偿间歇完全提示 A.房室交界性期前收缩 B.窦性心律 C.室性期前收缩 D.房性期前收缩 E.预激综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 14.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常 A.窦性心律不齐 B.阵发性室性心动过速 C.阵发性室上性心动过速 D.心房扑动 E.心房颤动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 15.房室结折返性心动过速通常是通过 A.以上都不对 B.快路径下传,再由快路径逆传 C.快径路下传,慢径路逆传 D.慢路径下传,再由慢路径逆传 E.慢径路下传,快径路逆传 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 16.患者女性,51 岁,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 20 年,房颤 4 年。无高血压及高脂血症病史。3h 前 在家做饭时突然跌倒在地伴失语。最可能的原因是 A.脑出血 B.脑血栓 C.脑动脉硬化 D.脑血肿 E.脑栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 房颤引起心房血栓,栓子脱落引 起脑栓塞。 17.使快速心房颤动的心室率减慢应首选 A.利多卡因 B.洋地黄 C.奎尼丁 D.普鲁卡因酰胺 E.笨妥英钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 18.哪一个不是主动性异位心律失常 A.逸搏 B.期前收缩 C.心房颤动 D.心室扑动 E.阵发性心动过速 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 19.男性,56 岁。经常有发作性心悸 3 年,曾在当地 医院作心电图显示为阵发性心房颤动。近 2 年来曾出 现心悸发作后晕厥而入院检查。确诊为病态窦房结综 合征。心电图显示窦房结恢复时间应是 A.>2s B.1.5s C.1.8s D.<1.4s E.1s 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 20.窦性心动过缓,心率不低于 50 次/分,常采用的 措施是 A.不需治疗 B.口服氨茶碱 C.皮下注射阿托品 D.含服异丙肾上腺素 E.静滴去甲肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 21.男,60 岁,1 周来晕厥发作 2 次来诊,拟诊为阿- 斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征 A.心房纤颤 B.Ⅲ度房室传导阻滞 C.左前分支阻滞合并右柬支阻滞 D.阵发性室上性心动过速 E.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 分析本题所列的五种疾患,Ⅲ度 房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾患。心 房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时 才有可能出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束 支阻滞、阵发性室上性心动过速、Ⅱ度Ⅰ型房室传导 阻滞一般都不出现阿-斯综合征。 22.心电图不能了解 A.心功能 B.房室肥大 C.心肌梗死 D.心律失常 E.电解质紊乱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 23.窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况 A.正常健康人 B.运动员 C.贫血 D.急性下壁心肌梗死 E.甲状腺机能减退 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 24.预防房颤患者发生体循环栓塞,应前选下列哪种 药物 A.阿司匹林 B.华法林 C.噻氯比定 D.低分子肝素 E.普通肝素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 本题五个选项所列的药物都可以 降低动脉血栓的发生,但在大量临床多中心关于预防 心房颤动发生体循环栓塞的研究结果显示(循证医学 结论),目前华法林是最有效的。因此,目前世界上 公认应首选华法林来预防心房颤动发生体循环栓塞。 25.女性,23 岁。2 周前曾有感冒发热史,阵发性心 悸 2d 来诊。体检:心率 160 次/min,规则,心音正 常。无杂音。30s 后心率突然降至 80 次/min,10s 后 又回复 160 次/min 且反复出现。此时最可能的诊断 为 A.心房扑动 B.心房颤动 C.阵发性室性心动过速 D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性房性心动过速 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 26.预激综合征最常伴发 A.窦性心动过速 B.Ⅰ度房室阻滞 C.心房纤颤 D.室性心动过速 E.室上性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 27.终止房扑最有效的方法是 A.洋地黄 B.胺碘酮 C.直流电复律 D.针对病因治疗 E.颈动脉窦按摩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 28.男性,42 岁。有心脏病史 4 年。门诊时检查脉搏 呈交替脉,此种脉搏表示患者有 A.右心功能不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.心房颤动 D.心包积液 E.左心功能不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 29.下列哪项是由于经旁路传导异常所致的心律失常 A.逸搏及逸搏性心律 B.窦性心动过缓 C.心房颤动 D.室性早搏 E.预激症候群 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 30.心功不全并发心房扑动最好的治疗是 A.地西泮 B.奎尼丁 C.利多卡因 D.快速洋地黄制剂 E.心得安 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 31.最易引起心房颤动的疾病是 A.甲状腺功能亢进性心脏病 B.冠心病 C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D.缩窄性心包炎 E.高血压性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 32.有关阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴 别,下列中哪项是错误的 A.窦性心动过速的心室率常在 100.150 次/min 之 间,而阵发性室上性心动过速时心窜率在 150~240 次/min 之间 B.阵发性室上性心动过速的 QRS 时限>0.12 秒,而 窦性心动过速的 QRS 时限<0.12 秒 C.窦性心动过速时的心室律可有不齐,而阵发性室 上性心动过速的心室律绝对匀齐 D.窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐减 慢,而阵发性窒上性心动过速的特点是突然发作、突 然终止 E.阵发性室上性心动过速的 P'波与窦性心动过速时 的 P 波形态不同 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 33.持续性室性心动过速的临床表现特点,下列哪项 符合 A.心率 100 次/min,心律绝对规则 B.症状渐发渐止 C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变 D.常伴明显血流动力学障碍 E.大多数无器质性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 持续室速的心脏不能正常有效地 收缩,心输出量降低,出现血流动力学障碍。 34.男性,60 岁,突然胸骨后剧痛,昏厥 3 次,心率 40 次/min,律规整,心电图示 P 波与 QRs 波无父,P 波数目多于 QRS 波,QRs 时限 0.14 秒。应采取的最 佳措施是 A.阿托品 B.麻黄素 C.异丙基肾上泉素 D.安置临时人工心脏起搏器 E.氨茶碱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 从病历资料分析,患者极可能是 急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患),伴有完全性房 室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断),且心室起搏 点位置偏低(因 QRS 波时限大于 0.12 秒)。因此,患 者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是 应尽快提高心室率,保证心脏有足够的搏血量。阿托 品、麻黄素、异丙基肾上腺素能提高心室率,但如在 心肌缺血没有解除外,其作用的稳定性较差。氨荼碱 几乎没有此作用。因此采用安置临时人工心脏起搏器 是最佳选择。 35.男大学生,26 岁。体检时发现心率 58 次/min。 此后夜间自扪脉搏,常为 45 次/min 而来门诊。阿托 品试验为阴性。诊断应考虑为 A.病态安房结综合征 B.赛房结功能低下 C.迷止神经功能凡进 D.运动员心脏 E.神经官能症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 36.男性,43 岁。患扩张型心脏病,突发心悸前来急 诊。心电图见下,首选治疗应是 A.静脉注射维拉帕米(异搏定) B.肌注新斯的明 C.静注毛花苷 C(西地兰) D.压迫眼球 E.静脉注射利多卡因 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 37.下列哪种心动过速不是由于折返所致 A.预激综合征合并的旁路折返性心动过速 B.房室结折返性心动过速 C.房性折返性心动过速 D.房室折返性心动过速 E.洋地黄中毒所致房性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 38.心电图表现为:心率 200 次/分,节律规则,QRS 波群形态正常,突发突止见于 A.心房颤动 B.非阵发性房室交界区性心动过速 C.阵发性室上速 D.心房扑动 E.非持续性室速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 39.下述哪项符合Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特 A.P-P 间期不等 B.长的 P-P 间期与短的 P-P 间期之间有成倍数的关 系 C.窦性 P-P 间期逐渐延长,最后发生房性期前收缩 脱漏 D.长的 P-P 间期与短的 P-P 间期之间不成倍数的关 系 E.窦性 P-P 间期逐渐缩短,最后发生房性期前收缩 脱漏 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 40.关于房室交界区性逸搏错误的是 A.与房室交界区自律性增高有关 B.是一种生理保护机制 C.房室传导阻滞时可出现 D.与迷走神经张力增高有关 E.显著窦性心动过缓时可出现 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 41.房颤粗颤波表现为 A.V1 导联上 f 波>0.1mV B.Ⅱ、Ⅲ、AvF 导联上 f 波>0.1mV C.Ⅱ、Ⅲ、AvF 导联上 f 波>1mV D.V1 导联上 f 波>1mV E.以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 42.运动负荷心电图检查的适应证为 A.急性心肌梗死急性期 B.不稳定性心绞痛 C.心力衰竭 D.未控制的严重高血压 E.胸痛,疑似冠心病心绞痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 心电图运动负荷检查的主要适应 证是胸痛的鉴别诊断,早期检出无临床症状的冠心 病,确定冠心病的诊断。急性心肌梗死急性期(尤以 在 5 天以内)、未控制的不稳定性心绞痛、未控制的 心力衰竭、严重的高血压病等均为其检查的禁忌证。 因此本题 E 为正确答案。 43.下列哪项房性早搏的心电图特点不正确 A.多数 P 波后的 QRS 波群宽大畸形 B.代偿间歇不完全 C.有提早出现的 P 波 D.P-R 间期≥0.12 秒 E.P 波与窦性 P 波形态常不同 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 44.窦性心动过速的频率范围多为 A.150~180 次/分 B.100~200 次/分 C.130~170 次/分 D.120~160 次/分 E.100~150 次/分 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 45.治疗窦性心动过速药物治疗应首选 A.利多卡因 B.异搏定 C.奎尼丁 D.美托洛尔 E.洋地黄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 46.心房颤动时,心电图鉴别室性早搏与心室内差异 传导,下列哪项最有帮助 A.异常 QRS 波群前长间隙 B.以上都不是 C.起始向量 D.异常 QRS 波群呈右束支阻滞图形 E.室性融合波 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 47.急性房颤是指 A.初次发作的房颤且在 24~48/小时内的 B.以上都不对 C.突然发作,每次持续时间在 6/小时内的 D.初次发作的房颤且在 6 小时内的 E.突然发作,每次持续时间 24~48/小时 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 48.关于非阵发性房室交界区性心动过速错误的是 A.最常见的原因是洋地黄中毒 B.发作时突发突止 C.发生与房室交界区组织的自律性增高或触发活动 有关 D.心律通常规则,Q 阳波群正常 E.通常能自行消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 49.下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征: A.在一个较窦性周期为长的间歇之后,出现一个宽 大、畸形的 QRs 波群 B.QRS 波群的时限>0.12s C.一般其 QRS 波群前后无逆行 P 波 D.ST 段、T 波的方向与 QRs 波群的主波方向相同 E.常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 50.有关心房颤动的治疗原则,下列不正确的是 A.治疗原发的心血管病 B.48 小时内新发生者,应尽快复律,无需抗凝 C.经转复及维持治疗均无效,房颤持续时间 1 年以 上者,治疗目的为控制心室率,预防心力衰竭 D.对房颤持续时间超过 48h 者应在有效抗凝治疗后 再复律 E.对合并心功能不全的心房颤动患者,应首选普罗 帕酮控制心室率,防止心功能进一步恶化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 普罗帕酮可加重心力衰竭,故不 适用于合并心功能不全的心房颤动患者。查看更多