妇产科主治医师专业实践能力-30

妇产科主治医师专业实践能力-30

妇产科主治医师专业实践能力-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：8，score:100 分) 女性，16 岁，高中生，下腹部坠胀痛 5 小时来诊。 无月经初潮，近 3 个月出现周期性下腹部坠胀痛，进 行性加重，每月持续 3～5 天，可自行缓解，伴有低 热、尿频。【score:16 分】 (1).下列哪些基本检查有助于诊断 A．双合诊 B．肛-腹诊 C．盆腔 B 超 D．全身 CT E．全身 MRI F．生殖器外观 G．三合诊 H．血常规 I．尿 HCG【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. 本题思路： (2).妇科检查发现外阴发育正常，未见阴道外口，应 考虑的诊断是【score:2 分】 【A】处女膜闭锁 【此项为本题正确答案】 【B】完全性阴道横隔 【C】阴道下段闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】阴道纵隔 【E】先天性无阴道、无子宫 【F】先天性无子宫 G.残角子宫 H.单纯性宫颈闭锁 本题思路： (3).妇科检查，发现前庭部黏膜膨隆，并略显紫色， 不应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】处女膜闭锁 【B】完全性阴道横隔 【此项为本题正确答案】 【C】阴道下段闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】阴道纵隔 【此项为本题正确答案】 【E】先天性无阴道 【此项为本题正确答案】 【F】先天性无子宫 【此项为本题正确答案】 G.残角子宫 【此项为本题正确答案】 H.单纯性宫颈闭锁 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肛-腹诊检查，发现直肠前方囊性肿块 8 cm×5 cm×5 cm，张力中等，不活动，无压痛，该肿块可能 是【score:2 分】 【A】阴道壁囊肿 【B】充盈的膀胱 【C】卵巢囊性肿瘤 【D】中肾管囊肿 【E】阴道积血 【此项为本题正确答案】 【F】尿道巨大囊肿 G.残角子宫 H.子宫积血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).盆腔 B 超检查，提示阴道、子宫腔膨胀，积聚大 量液体，考虑经血潴留。下列哪些处理是恰当的 【score:2 分】 【A】MRI 核实 B 超结果 【B】前庭膨隆部穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】经腹穿刺子宫 【D】应尽快手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】待下次月经来潮处理 【F】下腹部剧痛时手术 G.腹腔镜检查 H.膀胱镜检查 本题思路： (6).如该病例诊断为处女膜闭锁，处理恰当的是 【score:2 分】 【A】期待观察 【B】阴道成形术 【C】处女膜切开成形术 【此项为本题正确答 案】 【D】处女膜切除 【E】阴道外口扩张 【F】处女膜扩张 G.经前庭穿刺减压治疗 H.处女膜切开放置引流管 本题思路： (7).如该病例诊断为阴道下段闭锁，恰当的处理是 【score:2 分】 【A】顶压法待阴道贯通 【B】B 超引导下穿刺，长期放置引流管 【C】每次月经来潮时 B 超引导下穿刺放经血 【D】阴道下段切开后，放置有引流孔的模具 【E】腹膜成形下段阴道，术后放置阴道模具 【F】肛诊指引下切开闭锁段并扩张，放出潴留经 血 G.切除子宫，待婚前阴道成形术 H.手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆部，上 下对接缝合，术后定期放置模具 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (8).如该病例诊断为阴道全段闭锁，处理恰当的是 【score:2 分】 【A】顶压法待阴道贯通 【B】B 超引导下穿刺，长期放置引流管 【C】每次月经来潮时 B 超引导下穿刺放经血 【D】手术贯通直肠-尿道间隙后，放置有引流孔的 模具 【E】腹膜成形阴道，与子宫颈对接，术后放置阴 道模具 【此项为本题正确答案】 【F】薄层皮瓣移植成形后植入贯通的直肠-尿道间 隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具 【此项 为本题正确答案】 G.带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道，与子宫颈 对接缝合，术后短期放置阴道模具 【此项为本题正 确答案】 H.会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通 的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴 道模具 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，22 岁，青春期后无月经来潮，因谈婚论嫁， 来妇科诊治。自幼身体发育正常，性毛 13 岁时出 现，乳房也开始发育，但至今无月经来潮，也无周期 性下腹部疼痛和白带，有周期性乳胀感。【score:8 分】 (1).需要临床检查的项目包括 A．体态检查，女性或男性体态 B．有无胡须，有无喉结 C．乳房检查 Tanner 分期 D．外阴检查 Tanner 分期 E．单指诊妇科检查 F．双合诊妇科检查 G．肛腹诊检查 H．盆腔 B 超检查 I．泌尿系统 B 超检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪些辅助检查有助于鉴别诊断【score:2 分】 【A】FSH 【此项为本题正确答案】 【B】LH 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】肾上腺 MRI 【E】.E2 【此项为本题正确答案】 【F】染色体 【此项为本题正确答案】 G.AGTH H.PRL 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).检查呈女性体态，偏瘦身材，身高约 168 cm。 无喉结，乳房发育和外阴发育均为 Tanner Ⅳ期。会 阴前庭发育良好，未见阴道外口，指压前庭黏膜深达 3～4 cm。肛腹诊检查未触及子宫，可触及增厚的盆 底镰状腹膜皱襞。B 超检查提示盆腔中央无子宫，双 侧卵巢形态大小正常，可见大小不等的卵泡，卵巢下 方存在 4 cm×3 cm×2 cm 的实性肿块，左肾脏缺 如。血 FSH、LH、E、TSH、PRL 均正常，染色体为 46，XX。可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】原发性闭经 【此项为本题正确答案】 【B】继发性闭经 【C】先天性无子宫 【D】子宫发育不良 【E】始基子宫 【此项为本题正确答案】 【F】先天性无阴道 【此项为本题正确答案】 G.左肾缺如 【此项为本题正确答案】 H.女性假两性畸形 本题思路： (4).该女性计划恋爱、结婚，需要哪些医学方面的准 备【score:2 分】 【A】代孕计划 【B】移植子宫 【C】阴道成形 【此项为本题正确答案】 【D】切除始基子宫 【E】人工助孕 【F】成形子宫 G.腹腔内妊娠 H.雌、孕激素周期序贯治疗 本题思路： 女性，27 岁，婚后半年因性生活困难来诊。自幼按 女孩抚养，户籍性别为女性，青春期后无月经来潮， 无周期性下腹痛。曾中医治疗 8 个月，雌、孕激素治 疗 4 个月，无月经来潮，也未出现下腹部痛。 【score:6 分】 (1).在门诊可选择的临床检查和辅助检查项目包括 A．体态检查，女性或男性体态 B．有无胡须，有无喉结、体毛 C．乳房检查 D．妇科检查 E．血 FSH、LH、PRL，E、T、PRL、TSH。 F．染色体 G．诊断性腹腔镜 H．盆腔 B 超检查 I．泌尿系统 B 超检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如体格检查呈男性体态，身高 176 cm，喉结清 晰较大，乳房 Tanner Ⅰ期。外阴：阴毛浓密，男性 分布，阴蒂长约 3 cm、直径约 1.5 cm，会阴后部融 合，阴道短浅指压约 4 cm 深；右侧大阴唇内可触及 “睾丸”。左侧腹股沟管下部触及较小的“睾丸”； FSH 和 LH 达绝经后水平。染色体核型为 46，XY。B 超检查盆腔内未发现子宫和卵巢。可能的临床诊断是 A．女性假两性畸形 B．男性假两性畸形 C．真良性畸形 D．性腺发育不全 E．先天性肾上腺皮质增生 F．雄激素不敏感综合征(完全型) G．雄激素不敏感综合征(不完全型) H．男性假女性畸形 I．女性假男性畸形【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路： (3).需要的妇科治疗包括【score:2 分】 【A】去除浓密阴毛 【B】切除喉结 【C】阴蒂体和阴蒂头全部切除 【D】阴蒂体和阴蒂头大部分切除 【此项为本题 正确答案】 【E】切除双侧睾丸 【此项为本题正确答案】 【F】切除较大的右侧睾丸 G.成形阴道 【此项为本题正确答案】 H.雌、孕激素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，28 岁，同房未避孕 4 年未怀孕，痛经 3 年， 进行性加重，G 1 P 0 。查体：T36.0℃，肥胖体态； 宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫 2 个月妊娠大小，质 硬，左侧附件区可触及 5 cm 直径大小囊性肿块，有 轻微触痛。B 超提示子宫 10 cm×7 cm×5 cm 大小， 后壁肌层回声不均质，血流信号增多，左附件区囊性 肿物 5 cm，囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。 【score:10 分】 (1).该病例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】原发性不孕 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】单纯性子宫肥大 【E】卵巢囊性畸胎瘤 【F】盆腔结核 本题思路： (2).左附件区囊性肿物最可能是【score:2 分】 【A】卵巢纤维瘤 【B】卵巢黏液性囊腺瘤 【C】子宫内膜异位性囊肿 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢畸胎瘤 【E】卵巢浆液性囊腺瘤 【F】异位妊娠 本题思路： (3).为明确诊断兼顾治疗，最有价值的方法是 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查+输卵管通液术 【B】B 型超声+穿刺抽液 【C】血 CA125 测定+剖腹探查 【D】B 超引导穿刺+3%碘酊冲洗 【E】腹腔镜检查+手术处理 【此项为本题正确答 案】 【F】宫腔镜检查+B 型超声 本题思路： (4).首选的治疗方式是【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】保留生育功能手术 【此项为本题正确答 案】 【C】保留卵巢功能手术 【D】患侧附件切除 【E】子宫后壁切除 【F】子宫+双附件切除 本题思路： (5).该患者术后试孕半年仍不能妊娠，首选的治疗方 式是【score:2 分】 【A】药物联合治疗 【此项为本题正确答案】 【B】再次手术 【C】HSG 【D】检查丈夫精液 【E】随访观察 【F】辅助生育技术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，27 岁，G 0 P 0 ，因月经稀发 10 余年，原发 不孕 2 年就诊。患者自 12 岁月经初潮即月经不规 律，周期 1～10 个月，经期 3～5 天，无痛经。无既 往不良疾病史。父亲糖尿病。查体：T 36.5℃，P 72 次/分，R19 次/分，BP 110/80 mmHg，身高 160 cm， 体重 70 kg，面部痤疮，乳腺发育正常，心肺查体正 常。盆腔检查：外阴阴毛浓密，女性分布，子宫大小 形态正常，活动好。丈夫精液检查正常。【score:16 分】 (1).该例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高雄激素血症 【B】高催乳素血症 【C】Cushing 综合征 【D】先天性肾上腺皮质增生症 【E】PCOS 【此项为本题正确答案】 【F】甲状腺功能低下 G.卵巢支持一间质细胞肿瘤 本题思路： (2).哪项常用检查有助于诊断 A．B 超检查 B．腹腔镜检查 C．宫腔镜检查 D．地塞米松抑制试验 E．FSH、LH、E、T、PRL F．染色体检查 G．甲状腺功能检查 H．皮质醇激素测定 I．颅脑 MRI【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： (3).该病的病理生理表现以下哪项正确【score:2 分】 【A】促性腺激素分泌异常 【此项为本题正确答 案】 【B】LH/FSH＞2～3 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素抵抗与高胰岛素血症 【此项为本题 正确答案】 【D】ACTH 兴奋试验反应亢进 【E】皮质醇分泌亢进 【F】脂质代谢异常 【此项为本题正确答案】 G.高雄激素血症 【此项为本题正确答案】 H.TSH 水平下降 本题思路： (4).该病患者还可能有哪些表现 A．口周胡须 B．基础代谢率低 C．基础代谢率增高 D．高泌乳素血症 E．高胰岛素血症 F．向心性肥胖 G．外生殖器发育异常 H．黑棘皮症 I．卵巢增大【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该例促排卵治疗首选【score:2 分】 【A】HMG 【B】HCG 【C】FSH 【D】GnRH-α 【E】腹腔镜下卵巢打孔术 【F】腹腔镜下卵巢楔形切除术 G.氯米芬 【此项为本题正确答案】 H.去氧孕烯炔雌醇 本题思路： (6).该例患者应用 HMG 促排卵治疗结束后 20 天，出 现腹胀、恶心、呕吐等不适，查腹部饱满，移动性浊 音(+)，尿 HCG(+)，最可能是【score:2 分】 【A】早孕反应 【B】妊娠剧吐 【C】胃肠道疾病 【D】卵巢过度刺激综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】妊娠子宫 【F】妊娠期肝病 本题思路： (7).若为卵巢过度刺激综合征，以下哪项对确诊最有 利【score:2 分】 【A】血 FSH、LH、E2 测定 【B】盆腔 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】血 HCG 测定 【D】向 PRL 测定 【E】血 P 测定 【F】血 T0 测定 本题思路： (8).该例多次促排卵治疗仍未妊娠，最宜采取 【score:2 分】 【A】卵巢打孔术 【B】GIFT 【C】IVF-ET 【此项为本题正确答案】 【D】ICSI 【E】卵巢楔形切除术 【F】AI 本题思路： 女性，27 岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下 腹部疼痛 3 小时，伴恶心，无呕吐。月经正常，持续 3～5 天，周期 28～30 天，现为月经第 25 天，G 1 P 1 。查体：T 37.5℃，P100 次/分，R 25 次/分，BP 128/70 mmHg。妇科查体：外阴(-)，阴道(-)；宫颈 Ⅰ度单纯性糜烂、轻举痛；子宫前位正常大，略摆 痛；附件区左侧卵巢可及，右侧触痛。【score:10 分】 (1).应考虑的临床诊断有【score:2 分】 【A】异位妊娠 【B】阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢肿瘤扭转 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃肠炎 【E】卵泡破裂 【F】右侧腹股沟疝 G.黄体破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如妇科检查右下腹部存在边界不清、触痛性肿块 直径 5～6 cm，考虑的诊断是【score:2 分】 【A】异位妊娠 【B】阑尾炎 【C】卵巢肿瘤扭转 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃肠炎 【E】卵泡破裂 【F】右侧腹股沟疝 G.黄体破裂 本题思路： (3).首先选择的辅助检查是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】血、尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】肝功生化 【F】尿 HCG 本题思路： (4).如 B 超显示右卵巢直径 6 cm 囊性、壁薄、腔内 低回声且有细线条带分隔的肿块，盆腔少量积液，提 示“卵巢黄体”，下一步处理是【score:2 分】 【A】阴道后穹隆穿刺 【B】腹腔穿刺 【C】腹腔镜探查 【D】保守治疗，密切观察 【此项为本题正确答 案】 【E】如疼痛肌注哌替啶 【F】输液抗感染 本题思路： (5).如 B 超显示右卵巢直径 6 cm 囊实性、壁厚、腔 内面团样物且有强回声的肿块，提示“卵巢畸胎 瘤”，下一步处理是【score:2 分】 【A】保守治疗，密切观察 【B】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔镜探查 【此项为本题正确答案】 【D】B 超引导穿刺 【E】经阴道后穹隆探查 【F】MRI 确诊 本题思路： 女性，55 岁。腹胀 4 个月，进行性加重，腹部逐渐 胀大，食欲降低，体重略有下降，大小便正常。近 2 个月月经量减少，周期正常，无痛经，月经干净 10 天，G 1 P 1 ，20 年前剖宫产分娩，否认肝炎及结核 病史。母亲 80 岁，29 年前曾患乳腺癌、子宫内膜 癌。【score:10 分】 (1).在门诊首先需要做的临床检查是【score:2 分】 【A】一般情况检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹水细胞学检查 【D】B 超检查 【E】妇科检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).腹部检查：外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+)； 妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，子宫附件 因腹胀明显触诊不清；三合诊：子宫-直肠凹内触及 “月牙样”硬性结节。应考虑可能的临床诊断是 A．肝癌 B．胃癌 C．结肠癌 D．结核性腹膜炎 E．子宫内膜异位症 F．溃疡性结肠炎 G．腹膜后纤维化 H．胰头癌 I．肝硬化 J．卵巢癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为了明确诊断，住院后一般需要哪些辅助检查 【score:2 分】 【A】腹水细胞学 【此项为本题正确答案】 【B】血 CA125、CA199、CE 【此项为本题正确答 案】 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】MRI 【F】PET/CT 本题思路： (4).B 超检查双侧卵巢囊实性肿块直径右侧 8 cm、左 侧 5 cm，以实性为主，血流丰富。大量腹水，CA125 1200 mIU/ml，腹水细胞学查见癌细胞。根据以上提 供的信息，最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】晚期卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【B】早期卵巢癌 【C】转移性卵巢癌 【D】晚期胃癌 【E】晚期胰腺癌 【F】库肯勃瘤 本题思路： (5).完善术前准备，改善一般情况后，剖腹探查：淡 血性腹水 3500 ml，双侧卵巢菜花样肿块，腹、盆腔 内壁层腹膜和脏层腹膜广泛转移，大网膜呈饼状厚约 2.5 cm。切除一侧附件送快速病理诊断为“浆液性乳 头状癌”，已很难完成肿瘤细胞歼灭术，下一步处理 是【score:2 分】 【A】关腹结束手术 【B】尽术者所能行肿瘤负荷缩减术 【此项为本 题正确答案】 【C】肿瘤细胞歼灭术 【D】术后放置腹腔引流 【此项为本题正确答 案】 【E】切除子宫+双附件+大网膜 【F】术后以铂类药物为主的联合化疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 女性，55 岁，咳嗽时不自主漏尿半年，发现阴道脱 出物 5 个月。有排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大 便正常。查体：身高 154 cm，体重 85 kg，双肺呼吸 音粗，偶闻及哮鸣音，心率 92 次/分，无杂音。妇科 检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时 部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘 内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈 Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子 宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发， 2～7 个月一次，现阴道流血 10 余天未净，有咳嗽变 异性哮喘病史，G 2 P 3 。否认其他特殊病史。 【score:24 分】 (1).该患者目前的诊断包括 A．子宫脱垂Ⅰ度 B．子宫脱垂Ⅱ度 C．阴道前壁脱垂Ⅰ度 D．阴道前壁脱垂Ⅱ度 E．阴道后壁脱垂Ⅰ度 F．尿失禁 G．围绝经期功血 H．宫颈癌 I．咳嗽变异性哮喘【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者欲行手术治疗，下一步应选择的检查不包括 A．三大常规，肝肾功 B．心肺功能检查 C．宫颈涂片检查 D．子宫双附件 B 超 E．靛胭脂试验 F．诊刮+病检 G．肠镜检查 H．Bonney 试验 I．尿流动力学检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 患者 55 岁，G 2 P 3 ，有慢性咳 嗽病史，故存在子宫脱垂的高危因素。从妇科查体 看，诊断符合子宫脱垂Ⅱ度、阴道前壁脱垂Ⅱ度、阴 道后壁脱垂Ⅰ度、压力性尿失禁。因未行诊刮术除外 器质性病变，围绝经期功血不能诊断。Q-tip 试验 (棉签试验)、Bonney 试验(指压试验)、尿流动力学 检查均属于压力性尿失禁的鉴别诊断方法，靛胭脂试 验是鉴别尿瘘的方法。不需要做肠镜。 (3).欲行 POP-Q 分期，下述说法不正确的是 【score:2 分】 【A】应测量阴裂的长度(gh) 【B】应测量阴道的总长度(TVL) 【C】应测量会阴体的总长度(pb) 【D】指示点 Aa 相当于尿道膀胱沟处 【E】指示点 D 指宫颈或子宫切除后阴道顶端所处 的最远端 【此项为本题正确答案】 【F】量化值＜-1 cm，POP-Q 分期为 0 期 【此项 为本题正确答案】 G.量化值＞+1 cm，但＜[TVL-2 cm]，POP-Q 分期 为Ⅲ期 H.测量向下屏气用力时脱垂最大限度时出现的最近 端部位距处女膜的正负值计算 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 此分期系统分别利于阴道前壁、 阴道顶端、阴道后壁上的 2 个分解剖指示点与处女膜 的关系来界定盆腔器的脱垂程度。以处女膜为参照 (0)点，以阴道前壁、后壁和顶部的 6 个点为指示点 (前壁两点 Aa、Ba，后壁两点 Ap、Bp，顶部两点 C、 D)，以六点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点 位于处女膜缘内侧记为负数，位于处女膜缘外侧记为 正数)。同时记录阴道总长度(tvl)、阴裂(gh)的长 度、会阴体(pb)的长度。测量值均用厘米表示。阴裂 的长度(gh)为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离；会阴体的长度(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点 距离；阴道总长度(tvl)为总阴道长度。0 期：无脱 垂：Aa、Ap、Ba、Bp 均在-3 cm 处，C、D 两点在阴 道总长度和阴道总长度-2 cm 之间，即 C 或 D 点量化 值＜[tvl-2]cm；Ⅰ期：脱垂最远端在处女膜平面上 ＞1 cm，即量化值＜-1 cm；Ⅱ期：脱垂最远端在处 女膜平面上＜1 cm，即量化值＞-1 cm，但＜+1 cm； Ⅲ期：脱垂最远端超过处女膜平面上＞1 cm，但 (4).该患者查血 HGB 85g/L，肝肾功正常，宫颈涂片 示中度炎症，B 超示子宫内膜厚 1.3 cm，双附件正 常，心肺功能经评估可耐受手术，下一步的诊断和治 疗措施，正确的叙述有【score:2 分】 【A】口服黄体酮胶丸止血 【B】口服米非司酮止血、诱导闭经 【C】诊刮排除内膜病变后行经阴子宫切除+阴道前 后壁修补术 【此项为本题正确答案】 【D】可行曼氏手术 【E】阴道全封闭术 【F】经济条件许可下可行全盆底网片重建 术 【此项为本题正确答案】 G.宫颈 LEEP 术 H.Burch 手术即可解决问题 本题思路：[解析] 月经中期后子宫内膜厚度超过 0.8 cm 为正常，精液常规需禁欲 3～7 天检查 2 次， 均异常可诊断。不明原因输卵管炎症表现应筛查结核 菌素试验排除生殖器结核，考虑患者年龄及 HSG 表现 可首先选择腹腔镜探查、松解盆腔粘连等，术后建议 尽早受孕，可促排卵或行人工授精助孕，若术后 1 年 半或人工授精 3 次仍未能妊娠建议行 IVF-ET 助孕。 (5).该患者夫妇的诊断有【score:2 分】 【A】原发不孕 【B】继发不孕 【此项为本题正确答案】 【C】排卵障碍 【D】生殖器结核 【E】少精子症 【F】弱精子症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该患者夫妇应进一步进行的检查有【score:2 分】 【A】子宫内膜活检 【B】宫腔镜检查 【C】子宫输卵管造影 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验 【此项为本题正确答案】 【E】复查精液常规 【此项为本题正确答案】 【F】子宫双附件 B 超 本题思路： (7).患者子宫输卵管造影示：子宫呈倒三角形，内壁 毛躁，双侧输卵管迂曲上举，盆腔内少量造影剂弥 散。结核菌素试验(-)。复查精液常规示：精子密度 22×10 6 /L，a 级 18.5%，b 级 23.3%，该患者下一 步最合理必要的处理是【score:2 分】 【A】输卵管通液 【B】腹腔镜探查 【此项为本题正确答案】 【C】促排卵治疗 【D】人工授精 【E】IVF-ET 【F】ICSI-ET 本题思路： (8).患者行腹腔镜下盆腔粘连松解术，包括松解部分 粘连的输卵管伞端及膜状粘连包裹的卵巢。其后可进 行的后续治疗是【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】抗结核治疗 【C】促排卵指导同房助孕 【此项为本题正确答 案】 【D】夫精人工授精 【此项为本题正确答案】 【E】供精人工授精 【F】术后 1 年半仍未孕行 IVF-ET 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (9).查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(-)。妇科检 查：阴道后穹隆不规则硬性结节，右侧附件区囊实块 直径 8 cm，左侧卵巢略大。应考虑的疾病有 【score:2 分】 【A】腹腔结核 【B】卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位症 本题思路： (10).因卵巢肿块需要手术探查，除术前常规外，还 需要的准备包括【score:2 分】 【A】请胃肠外科会诊 【B】肠道准备 【此项为本题正确答案】 【C】结肠镜检查 【D】清洁灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔 CT 【F】请消化内科会诊 本题思路： (11).剖腹探查见，少量淡茶色腹水 200 ml，双侧卵 巢肿块直径右侧 8 cm，左侧 6 cm，子宫-直肠凹内散 在实性结节。切除右附件送快速病理为“转移性腺 癌”，下一步的处理不包括【score:2 分】 【A】全面探查盆、腹腔 【B】切除左附件 【C】切除子宫 【D】切除子宫-直肠凹内结节 【E】腹水送细胞学检查 【F】无需化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (12).全面探查后，发现回盲部上 5 cm 处升结肠不规 则肿块 6 cm×4 cm×2.5 cm。下一步处理是 【score:2 分】 【A】妇科医生根据个人技能行右半结肠切除 【B】请胃肠外科医生完成手术 【此项为本题正 确答案】 【C】终止手术，术后放、化疗 【D】术后化疗 【此项为本题正确答案】 【E】局部淋巴结清扫 【此项为本题正确答案】 【F】大网膜切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：