外科学副主任医师_主任医师骨外科-26

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外科学副主任医师/主任医师骨外科-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题(总题数：20，score:50 分) 1.有关腰椎管狭窄症的治疗，正确的观点是 【score:2.50】 【A】确诊为腰椎管狭窄症应早期手术 【B】对于症状轻又无明显体征者，应先保守治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】有明显的神经根痛和明确的神经功能损害者 应选择手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】凡减压者均应进行植骨融合及内固定术，以 防止术后出现腰椎不稳等 【E】对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效 的减压，减压范围越广越好 本题思路： 2.骨关节炎的主要临床表现为 【score:2.50】 【A】晨僵时间不超过半小时 【此项为本题正确 答案】 【B】活动多时疼痛加重，休息可缓解 【此项为 本题正确答案】 【C】受累关节以疼痛和压痛为主，可有一过性滑 膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】活动时关节有摩擦音 【此项为本题正确答 案】 【E】颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症 状 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.双侧骶髂关节炎加上下列哪一项即可诊断为强直性 脊柱炎 【score:2.50】 【A】胸部疼痛及僵硬感 【此项为本题正确答 案】 【B】腰痛和腰僵 3 个月以上，休息也不缓 解 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎活动受限 【此项为本题正确答案】 【D】胸廓扩张活动受限 【此项为本题正确答 案】 【E】虹膜炎疾病史 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下述哪些为先天性髋关节脱位期的病理变化 【score:2.50】 【A】髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅 【B】股骨头向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状 不规则 【此项为本题正确答案】 【C】股骨颈前倾角略增大 【D】关节囊增厚呈葫芦形 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都是 本题思路： 5.类风湿性关节炎手术治疗前应完成下列哪些术前准 备 【score:2.50】 【A】长期卧床不起的患者，应做力所能及的训 练 【此项为本题正确答案】 【B】骨质疏松的患者，应先进行健骨治疗 【此 项为本题正确答案】 【C】对于萎缩的患者，应给予物理治疗、按摩及 自主功能锻炼 【此项为本题正确答案】 【D】长期服用皮质类固醇的患者，术前应尽量将 之逐渐停用 【此项为本题正确答案】 【E】精心设计手术方案 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.发育性颈椎管狭窄的诊断标准是 【score:2.50】 【A】椎管矢状径/椎体矢状径＜0.65 【B】CT 检查椎管矢状径 10mm 【此项为本题正确 答案】 【C】椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75 【此项为本 题正确答案】 【D】X 线片检查椎管矢状径＜15mm 【E】X 线片检查椎管矢状径＜13mm 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 7.甲状旁腺素(PTH)具有的作用是 【score:2.50】 【A】影响肠道对磷的吸收 【B】增强远曲小管对钙的重吸收 【此项为本题 正确答案】 【C】抑制近曲小管对磷的重吸收 【此项为本题 正确答案】 【D】促进小肠中钙的吸收 【此项为本题正确答 案】 【E】动员骨钙释放入血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.有关佝偻病的发病机制，不正确的是 【score:2.50】 【A】PTH 分泌不足 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管重吸收磷增加 【此项为本题正确答 案】 【C】肠道吸收磷增加 【此项为本题正确答案】 【D】骨重吸收减少 【此项为本题正确答案】 【E】钙磷乘积下降 本题思路： 9.X 线无异常的颈髓损伤，可于下列哪些情况下发生 【score:2.50】 【A】屈曲性损伤 【此项为本题正确答案】 【B】过伸性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】纵行牵拉性损伤 【此项为本题正确答案】 【D】缺血性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】压缩性损伤 本题思路： 10.恶性骨肿瘤的诊断特点有 【score:2.50】 【A】局部症状明显 【此项为本题正确答案】 【B】生长快 【此项为本题正确答案】 【C】X 线摄片显示骨破坏明显 【此项为本题正 确答案】 【D】容易有远处转移 【此项为本题正确答案】 【E】易发生病理性骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.下列关于股神经的叙述不正确的是 【score:2.50】 【A】接受小腿外侧皮肤感觉 【此项为本题正确 答案】 【B】接受整个小腿皮肤感觉 【此项为本题正确 答案】 【C】位于股动脉内侧 【此项为本题正确答案】 【D】损伤时不能屈小腿 【此项为本题正确答 案】 【E】接受小腿内侧皮肤感觉 本题思路： 12.下列哪些因素与类风湿关节炎的发病有关 【score:2.50】 【A】EB 病毒 【此项为本题正确答案】 【B】变形杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】HLA-DR4 【此项为本题正确答案】 【D】雌激素或雄激素失调 【此项为本题正确答 案】 【E】HLA-B27 本题思路： 13.属于共济运动专项检查的是 【score:2.50】 【A】指鼻试验 【此项为本题正确答案】 【B】对指试验 【此项为本题正确答案】 【C】轮替动作 【此项为本题正确答案】 【D】跟膝胫试验 【此项为本题正确答案】 【E】步态检查 本题思路： 14.成骨不全的临床特征包括 【score:2.50】 【A】耳聋 【此项为本题正确答案】 【B】关节松弛 【此项为本题正确答案】 【C】头面部畸形 【此项为本题正确答案】 【D】牙齿发育不全 【此项为本题正确答案】 【E】蓝色巩膜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.股骨中下段骨折时，由于肌肉的牵拉，远侧断端 移位的方向一般为 【score:2.50】 【A】外侧 【此项为本题正确答案】 【B】内侧 【C】上方 【D】下方 【此项为本题正确答案】 【E】无移位 本题思路： 16.不利于创伤修复的局部因素有 【score:2.50】 【A】伤口包扎过紧 【此项为本题正确答案】 【B】伤口内有异物存留 【此项为本题正确答 案】 【C】伤口感染 【此项为本题正确答案】 【D】制动不够 【此项为本题正确答案】 【E】失活组织过多 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列哪些手术操作常用显微外科技术来完成 【score:2.50】 【A】断指再植 【此项为本题正确答案】 【B】断臂再植 【此项为本题正确答案】 【C】股薄肌移植矫治面瘫 【此项为本题正确答 案】 【D】骨膜游离移植 【此项为本题正确答案】 【E】桡动脉吻合 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.在下列骨折中属于完全性骨折 【score:2.50】 【A】横行骨折 【此项为本题正确答案】 【B】斜行骨折 【此项为本题正确答案】 【C】粉碎性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】嵌插骨折 【此项为本题正确答案】 【E】压缩骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.非霍奇金淋巴瘤与 Ewing 肉瘤的区别是 【score:2.50】 【A】非霍奇金淋巴瘤瘤细胞呈圆形，核较大，网 织纤维多分布在瘤细胞间 【此项为本题正确答案】 【B】非霍奇金淋巴瘤瘤细胞胞浆不含有糖原，PAS 糖原反应(-) 【此项为本题正确答案】 【C】X 线片上非霍奇金淋巴瘤无葱皮样骨膜反应 【D】非霍奇金淋巴瘤放疗以 40～50 Gy 照射而 Ewing 肉瘤需 30～40 Gy 照射 【E】非霍奇金淋巴瘤多发于颌骨而 Ewing 肉瘤少 见 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.早期急性血源性化脓性骨髓炎的诊断要点是 【score:2.50】 【A】干骺端部位持续性剧烈疼痛及深压痛 【此 项为本题正确答案】 【B】出现全身急性感染中毒症状，白细胞增 高 【此项为本题正确答案】 【C】局部穿刺对明确诊断有重要意义 【此项为 本题正确答案】 【D】2 周内 X 线摄片有诊断价值 【E】干骺端部位深压痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：3，score:50 分) 患者女性，43 岁，因腰背痛，左下肢麻木感 3 个 月，无畏寒、发热，大小便正常。查体：T37℃，P80 次/分；L1～L4 棘突有压痛和叩击痛，左侧腰部可触 及大小分别为 10cm×8cm×5cm 和 8cm×8cm×5cm 之 包块，有触痛，质软，左下肢直腿抬高试验(+)，其 余(-)。【score:17.50】 (1).根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病 【score:2.50】 【A】腰椎肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎间盘突出症 【D】腰椎转移瘤 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎滑脱 【F】腰椎椎管狭窄症 本题思路： (2).为了明确诊断，还需要进行哪些检查 【score:2.50】 【A】腰椎正侧位片，过伸过屈位 X 线片 【此项 为本题正确答案】 【B】腰椎 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】腰部、腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【F】胸片 【此项为本题正确答案】 G.抽血查：ESR、ASO、C 反应蛋白 【此项为本题 正确答案】 H.抽血查：AKP、ACP 本题思路： (3).B 超发现左侧腰大肌有 2 个脓肿，大小为 11cm×11cm×10cm 和 9cm×9cm×8cm。X 线提示腰椎 体有破坏，MRI 显示 L2 椎体水平椎管压迫硬膜囊， ESR 30mm/小时。以下诊断哪项最有可能 【score:2.50】 【A】L2 椎体结核 【此项为本题正确答案】 【B】L2 椎体肿瘤 【C】L2～L3 椎间隙感染 【D】L2～L3 椎间盘突出症 【E】椎管狭窄症 【F】L2 椎体转移瘤 本题思路： (4).关于脊柱结核，以下叙述哪些是对的 【score:2.50】 【A】脊柱结核是全身骨与关节中发病率最高 的 【此项为本题正确答案】 【B】在脊柱结核中椎弓结核占绝大多数，约 99%，椎体结核仅占 1% 【C】椎体结核按病灶部位可分为中心型和边缘型 两种，以边缘型多见 【D】中心型多见于儿童，边缘型多见于 10 岁以上 的儿童 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).根据以前资料，该患者下一步治疗怎样 【score:2.50】 【A】立即手术治疗 【B】保守治疗 【C】先保守治疗，无效再行手术治疗 【D】先正规抗结核治疗 2 周，再行手术治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该患者应采取何种手术方式较可行有效 【score:2.50】 【A】侧前方入路病灶清除+椎间植骨+前入路椎体 钉棒系统内固定 【B】后入路病灶清除+椎间植骨 【C】后入路病灶清除+前入路椎间植骨 【D】后入路病灶清除+椎间植骨+后入路椎弓根钉 支架内固定 【E】后入路椎弓要钉支架内因定+侧前方入路病灶 清除+植骨 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).关于腰椎结核手术的并发症有哪些 【score:2.50】 【A】截瘫 【此项为本题正确答案】 【B】损伤输尿管 【此项为本题正确答案】 【C】损伤大血管引起大出血 【此项为本题正确 答案】 【D】引起结核全身播散 【此项为本题正确答 案】 【E】局部结核病灶复发 【此项为本题正确答 案】 【F】椎体后凸畸形 【此项为本题正确答案】 G.植骨块滑脱、不融合引起脊柱失稳 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患者女性，78 岁，因不慎跌倒致伤右肩部疼痛活动 受限 2 小时。查体：右肩部肿胀、压痛(+)，活动右 上臂疼痛加重，右上臂外展受限，右手指活动正常。 【score:17.50】 (1).根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病 【score:2.50】 【A】右肩关节脱位 【此项为本题正确答案】 【B】右肱骨上端骨折 【此项为本题正确答案】 【C】右肱骨上端病理骨折 【此项为本题正确答 案】 【D】右肘关节脱位 【E】右肱骨髁上骨折 【F】右肱骨干骨折 本题思路： (2).为了明确诊断需要进行以下哪些检查 【score:2.50】 【A】右肩关节正侧位 X 线片 【此项为本题正确 答案】 【B】右肱骨上端 CT 【此项为本题正确答案】 【C】全身同位素骨扫描 【此项为本题正确答 案】 【D】肌电图 【E】胸片 【此项为本题正确答案】 【F】骨密度测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).X 线提示“肱骨外科颈骨折有移位，肱骨头粉 碎”，以下治疗哪些是对的【score:2.50】 【A】手法复位、石膏外固定 【B】切开复位+钢板螺钉内固定 【C】肱骨置换术 【此项为本题正确答案】 【D】手法复位 【E】石膏固定 本题思路： (4).肱骨外科颈骨折的分型【score:2.50】 【A】裂纹型骨折 【此项为本题正确答案】 【B】外展型骨折 【此项为本题正确答案】 【C】内收型骨折 【此项为本题正确答案】 【D】外科颈骨折合并肩关节脱位 【此项为本题 正确答案】 【E】以上均错误 本题思路： (5).肱骨外科颈骨折复位内固定术后，伤肢用外展支 架固定于【score:2.50】 【A】外展 60°～70°，前屈 30°～45° 【此项 为本题正确答案】 【B】外展 50°～60°，前屈 30°～45° 【C】外展 50°～60°，前屈 20°～35° 【D】外展 70°～80°，前屈 40°～55° 【E】外展 45°～65°，前屈 15°～35° 本题思路： (6).多少周拆除外展支架【score:2.50】 【A】2～3 周 【B】3～4 周 【C】4～5 周 【D】4～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】5～7 周 本题思路： (7).肱骨外科颈骨折易并发什么肌肉瘫痪 【score:2.50】 【A】三角肌 【此项为本题正确答案】 【B】肱三头肌 【C】肱二头肌 【D】肱桡肌 【E】桡侧腕长伸肌 本题思路： 患者男性，34 岁，车祸致伤右大腿后肿胀、疼痛、 畸形，活动受限 2 小时。查体：右大腿肿胀，成角畸 形，骨连续性中断，右足背动脉搏动存在，右足伸屈 功能正常。【score:15 分】 (1).该患者有可能下列哪些疾病【score:2.50】 【A】右股骨干骨折 【此项为本题正确答案】 【B】右股骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【C】右股骨转子间骨折 【D】右股骨颈骨折 【E】右股骨干病理骨折 【此项为本题正确答 案】 【F】右股骨干骨肿瘤 G.右髋关节脱位 本题思路： (2).该患者的正确诊断是(提示：患者 X 线片如图) 【score:2.50】 【A】右股骨中段骨折 【此项为本题正确答案】 【B】右股骨干骨折 【C】右股骨髁上骨折 【D】右股骨转子间骨折 【E】右股骨颈骨折 【F】右股骨干病理骨折 G.右股骨干骨肿瘤 H.右髋关节脱位 本题思路： (3).关于股骨干骨折的分类，以下叙述哪些是正确的 【score:2.50】 【A】横行骨折 【此项为本题正确答案】 【B】斜行骨折 【此项为本题正确答案】 【C】螺旋形骨折 【此项为本题正确答案】 【D】青枝骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者的治疗方式首选的是【score:2.50】 【A】胫骨结节牵引 【B】股骨髁上牵引 【C】皮肤牵引 【D】切开复位、加压钢板内固定 【E】闭合穿钉交锁髓内钉内固定 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (5).股骨骨折并发症有哪些【score:2.50】 【A】骨折畸形愈合 【此项为本题正确答案】 【B】骨折不连接 【此项为本题正确答案】 【C】膝关节活动障碍 【此项为本题正确答案】 【D】股动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【E】股静脉损伤 【此项为本题正确答案】 【F】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 G.股神经损伤 H.骨髓炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).关于股骨骨折畸形愈合的叙述，下列哪些是正确 的【score:2.50】 【A】最常见的畸形愈合是成角畸形，其次为短缩 畸形及旋转畸形 【此项为本题正确答案】 【B】股骨干的成角畸形成人＞30°，儿童＞15° 即应采取截骨矫正术 【C】行截骨矫正术前因膝关节长时间固定而活动 障碍，术前就锻炼展膝至 90° 【此项为本题正确 答案】 【D】成角畸形并短缩病例术前应做短期牵 引 【此项为本题正确答案】 【E】截骨矫正术常规要植骨 【此项为本题正确 答案】 本题思路：