外科主治医师-24-1

外科主治医师-24-1

外科主治医师-24-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：30，score:100 分) 1.男性，50 岁，因吞咽困难来院就诊，其鉴别诊断 中最不考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】食管憩室 【C】化学性食管炎 【D】反流性食管炎 【E】食管闭锁症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.女性，50 岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标 本送病理检查。下列食管癌的病理诊断中，不可能存 在的是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】鳞腺癌 【D】癌肉瘤 【E】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男性，45 岁，因进食时胸骨后不适感 1 周来院就 诊。各项检查皆无阳性发现后，询问食管肿瘤的预防 保健，下列措施中不适宜的是 【score:2 分】 【A】减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯 【B】注意口腔卫生 【C】戒烟 【D】1 个月一次食管镜检 【此项为本题正确答 案】 【E】食管脱落细胞普查 本题思路： 4.女性，60 岁，误服烧碱后 1 小时，下列哪项处理 不适当 【score:2 分】 【A】立即口服植物油或蛋白水 【B】禁食 2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】给予肾上腺皮质激素 【D】静脉补液 【E】给予抗生素 本题思路：[解析] 腐蚀性食管灼伤的早期处理包 括：①立即口服植物油或蛋白水；②早期使用肾上腺 皮质激素及抗生素；③不能进食者，给予静脉补液及 营养；④能进食时应尽早进食。 5.男性，54 岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管 癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以下因素， 但除外 【score:2 分】 【A】病程的长短 【B】病变长度 【C】术前吞咽困难程度 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤外侵程度 【E】有否淋巴结转移 本题思路： 6.男性，20 岁，食管钡餐 X 线检查提示食管憩室。 下列症状中，食管憩室通常不出现的是 【score:2 分】 【A】返胃 【B】吞咽困难 【C】颈部听到气过水声 【D】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【E】咳嗽，尤其在水平位时 本题思路： 7.男性，56 岁，因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。 门诊查 X 线食管钡餐，你认为下列 X 线表现中，早期 食管癌应除外 【score:2 分】 【A】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【B】局限性管壁僵硬 【C】局限性小的充盈缺损 【D】小龛影 【E】食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 8.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，全面检查 后确诊为晚期食管癌。试问下列哪一项不能作为晚期 食管癌的依据 【score:2 分】 【A】声音嘶哑 【B】持续胸背痛 【C】食管气管瘘 【D】完全性梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】左锁骨上有坚硬、不能移动肿大淋巴结 本题思路： 9.男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下 列钡餐 X 线检查表现中，不支持早期食管癌的是 【score:2 分】 【A】局限性小的充盈缺损 【B】局限性管壁僵硬 【C】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【D】小龛影 【E】食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 10.女性，50 岁，经食管钡餐 X 线检查诊为食管中段 癌。请问食管癌的特征除外下列何种情况 【score:2 分】 【A】最常发生于食管中段 【B】肿瘤可呈多点起源发生 【C】细胞类型以鳞癌多见 【D】食管中段癌预后最佳 【此项为本题正确答 案】 【E】男性患者多于女性患者 本题思路： 11.男性，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊，入 院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌 切除术。试问食管癌治疗方法应除外下列哪项 【score:2 分】 【A】食管癌切除后，结肠代食管 【B】食管癌切除后，空肠代食管 【C】食管癌切除后，食管断端吻合 【此项为本 题正确答案】 【D】食管癌切除后，胃代食管 【E】胃造瘘术 本题思路： 男性，38 岁，因吞咽困难，严重消瘦到医院就诊， 食管吞钡检查示食管下段呈鸟嘴样改变。【score:6 分】 (1).其诊断主要应考虑【score:2 分】 【A】食管下端癌 【B】食管憩室 【C】反流性食管炎 【D】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【E】膈疝 本题思路： (2).在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、脓痰，X 线 摄片发现右下肺叶片状阴影，经抗感染治疗后上述症 状缓解，应考虑患者有过【score:2 分】 【A】食管一支气管瘘 【B】反流性食管炎 【C】分泌物误入气管或吸入性肺炎 【此项为本 题正确答案】 【D】食管憩室 【E】食管下段静脉曲张 本题思路： (3).在外科治疗本病中，首要的手术方式是 【score:2 分】 【A】食管下段切除，胃食管吻合术 【B】迷走神经切除术 【C】幽门成形术 【D】食管肌层切开术 【此项为本题正确答案】 【E】Mssen 抗反流术 本题思路： 男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加 重，食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过 贲门。【score:4 分】 (1).该患者首先考虑诊断是【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管、贲门癌 【C】食管息肉 【D】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【E】食管静脉曲张 本题思路： (2).其正确治疗方法是【score:2 分】 【A】服用解痉、镇静药 【B】食管下段贲门肌层切开术 【此项为本题正 确答案】 【C】贲门切除，食管胃胸内吻合术 【D】结肠代食管手术 【E】放射治疗 本题思路： 男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐 出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管 下端光滑呈鸟嘴状狭窄。【score:6 分】 (1).该患者可诊断为【score:2 分】 【A】胃底、贲门癌 【B】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【C】先天性膈疝 【D】食管瘢痕性狭窄 【E】食管良性肿瘤 本题思路： (2).为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项 检查【score:2 分】 【A】脱落细胞检查 【B】食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】血液生化测定 【D】超声波检查 【E】胃肠道钡剂造影 本题思路： (3).该病人应施下列哪项手术【score:2 分】 【A】食管贲门切除，食管胃吻合术 【B】胃造瘘术 【C】交感神经切除术 【D】食管下段贲门肌层切开术 【此项为本题正 确答案】 【E】近端胃部分切除术 本题思路： 男性，12 岁，误服烧碱溶液约 30ml 后 20 分钟，口 咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝 进食。【score:6 分】 (1).以下错误的说法是【score:2 分】 【A】烧碱灼伤为溶解性坏死 【B】呕吐为反射性 【C】X 线检查往往是需要的 【D】有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔 【E】伤后数日内进食梗阻仍将继续加重 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (2).以下早期处理不适当的是【score:2 分】 【A】立即催吐或洗胃 【此项为本题正确答案】 【B】应用抗生素 【C】应用糖皮质激素 【D】补液及营养支持 【E】插胃管鼻饲 本题思路： (3).经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再 次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡 X 线造影 显示：食管中上段长约 5cm 狭窄段，适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】狭窄段切除，食管胃颈部吻合术 【B】结肠代食管手术 【C】胃造瘘术 【D】空肠造瘘术 【E】食管扩张术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，70 岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流 质，其食管 X 线钡餐造影已检查。【score:6 分】 (1).X 线表现中，下列哪一种不是早期表现 【score:2 分】 【A】食管管壁局限性僵硬 【B】一侧管壁长 2.5cm 的充盈缺损 【C】管腔狭窄伴钡剂梗阻 【此项为本题正确答 案】 【D】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【E】食管壁直径为 1cm 的溃疡龛影 本题思路：[解析] 食管管腔狭窄并梗阻提示肿瘤局 部进展，为中晚期食管癌表现。 (2).下列情况提示有远处转移，除外【score:2 分】 【A】锁骨上淋巴结肿大 【B】肝大 【C】胸水 【D】腹水 【E】明显消瘦 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列表现提示该患者无手术指征，除外 【score:2 分】 【A】持续性胸背痛 【B】呛咳 【C】呕血 【D】声音嘶哑 【E】吞咽困难，消瘦 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，60 岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近 1 个 月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】贲门失弛缓症 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】反流性食管炎 【D】食管静脉曲张 【E】食管憩室 本题思路： (2).针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地 发现病变具体位置的检查是【score:2 分】 【A】食管钡透 【B】食管拉网 【C】CT 【D】食管镜 【此项为本题正确答案】 【E】食管吞钡拍片 本题思路： 12.(假设信息)如果诊断明确为食管中段鳞癌，病变 在 5cm 内，患者全身情况好，则多采用下列何种手术 方式 【score:2 分】 【A】切除食管大部分，食管胃颈部吻合术 【B】胃造瘘术 【C】切除食管大部分，食管胃弓上吻合术 【此 项为本题正确答案】 【D】食管腔内置管术 【E】手术禁忌 本题思路： 13.(假设信息)若患者吞咽困难加重，只能进半流 质，近突然出现进食呛咳，体温 38.5℃，左肺底可 闻及水泡音，血白细胞数 12×10 9 /L，则高度怀疑 【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【B】食管癌+肺炎 【C】肺内感染 【D】食管癌+食管气管瘘 【此项为本题正确答 案】 【E】贲门失弛缓症+肺内感染 本题思路： 男性，58 岁，进食梗阻感 3 个月，现能进半流质。 体格检查：一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。 【score:8 分】 (1).该患者首选的诊断方法是【score:2 分】 【A】食管吞钡 X 线造影 【此项为本题正确答 案】 【B】食管拉网脱落细胞检查 【C】食管镜检查 【D】CT 检查 【E】MRI 检查 本题思路： (2).(假设信息)如果该患者发现食管中下段 3cm 长癌 肿，最合适的治疗方法为【score:2 分】 【A】食管癌切除，食管胃颈部吻合术 【B】食管癌切除，食管胃弓上吻合术 【此项为 本题正确答案】 【C】食管癌切除，结肠代食管术 【D】改良 Heller 手术 【E】放射治疗+化学治疗 本题思路： (3).该患者术后可能发生的并发症，一般不包括 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】反流性食管炎 【C】乳糜胸 【D】吻合口瘘 【E】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).(假设信息)该患者术后 24 小时出现胸闷、气 急、心悸症状。体格检查：血压 10/6kPa，心率 140 次/分，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最 合适的处理为【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流+负压吸引 【B】应用西地兰和呋塞米 【C】再次剖胸探查 【此项为本题正确答案】 【D】密切观察病情，不予特殊处理 【E】应用呼吸机辅助呼吸 本题思路： 男性，62 岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除 弓上吻合术，术后第 2 天起，胸腔引流管引流液呈淡 血性，量为每天 600～1000ml，体温基本正常，但患 者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积 液。【score:12 分】 (1).此时体格检查可能发现【score:2 分】 【A】右肺湿啰音 【B】左肺呼吸音减弱或消失 【此项为本题正确 答案】 【C】左肺湿啰音 【D】左胸肋间隙增宽 【E】两肺湿啰音 本题思路： (2).为进一步确诊，可采用的措施有【score:2 分】 【A】胸水送乳糜常规及定性 【此项为本题正确 答案】 【B】CT 检查 【C】立即开胸探查 【D】查肝、肾功能 【E】胸水 B 型超声波定位 本题思路： (3).应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】禁食，抗感染 【B】吸氧，营养，支持 【C】低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调 【此 项为本题正确答案】 【D】加强抗感染 【E】强心，利尿 本题思路： (4).此时，临床医师最应注意的临床生化指标是 【score:2 分】 【A】血糖 【B】血气 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能 【D】肾功能 【E】电解质 本题思路： (5).(假设信息)胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊， 进一步采取的治疗措施有【score:2 分】 【A】维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不 需手术 【B】必要时行开胸胸导管结扎术 【此项为本题 正确答案】 【C】耐心等待胸水吸收 【D】抗感染治疗 【E】解痉、平喘，注意营养平衡 本题思路： (6).导致以上临床症状最可能的原因是【score:2 分】 【A】吻合口瘘 【B】术后胃潴留 【C】肺部炎症 【D】术中误伤胸导管 【此项为本题正确答案】 【E】心功能衰竭 本题思路：[解析] 胸导管创伤在食管外科中常有发 生，尤其在主动脉弓上吻合时，术后大量乳糜液渗 出，构成乳糜胸，常发生在术后 3～5 天。胸水乳糜 常规加定性可确诊，保守治疗予高蛋白、低脂肪、高 热量饮食，纠正水、电解质失衡。必要时剖胸行胸导 管结扎。 男性，45 岁，因吞咽困难 6 个月来院就诊。体格检 查未发现阳性体征。【score:6 分】 (1).此时，首先考虑的辅助检查是【score:2 分】 【A】食管拉网检查 【B】食管镜检查 【C】X 线食管钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 【D】胸部 CT 检查 【E】胸部 B 型超声波 本题思路： (2).通过上述检查发现食管中、下段有 7cm 长病变， 病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】手术切除 【B】放射治疗 【C】化学治疗 【D】化学治疗后手术切除 【E】放射治疗后手术切除 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。 术后第 6 天，出现发热 39℃，伴胸痛、呼吸困难。 胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现 【score:2 分】 【A】术后并发脓胸 【B】肺炎 【C】乳糜胸 【D】自发性血、气胸 【E】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除 术后的严重并发症。一般发生在术后 4～6 天。食管 没有浆膜层和外层膜，而且肌层纵行，血供不多，影 响吻合口的愈合。构成吻合口瘘的原因众多，吻合口 瘘长期被认为是食管术后的主要威胁。 14.(假设信息)该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块 最可能侵犯到的部位是 【score:2 分】 【A】气管隆突 【B】声带 【C】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【D】膈神经 【E】喉上神经 本题思路： 15.男性，20 岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。 主诉胸闷、胸背疼痛 2 小时。体格检查：上肢血压 22/16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】主动脉夹层分离 【此项为本题正确答案】 【B】左肺挫裂伤，左侧血胸 【C】心包填塞 【D】纵隔气肿 【E】心肌梗死 本题思路：[解析] 闭合性主动脉损伤在交通事故中 并不少见，约占 15%，多数由减速伤或挤压伤引起。 部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层 分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部 放射痛。X 线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿 表现)，而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉 压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死 可排除。 16.男性，20 岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查： 血压 10.7/8.0kPa，中心静脉压 1.96kPa(20cmH 2 O)，心率 150 次/分，心音减弱，颈静脉怒张，最恰 当的处理为 【score:2 分】 【A】输液、输血，补充血容量 【B】摄 X 线胸片 【C】超声心动图 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔闭式引流 本题思路：[解析] 患者左前胸刀刺伤后血压降低至 正常以下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发 生。但其静脉压升高至 1.96kPa(20cmH 2 O)，颈静脉 怒张，考虑失血性并非主要因素。该患者应诊断为心 包填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考 虑补充血容量。 17.男性，10 岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断 为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现 【score:2 分】 【A】胸骨左缘第 2 肋间机器样杂音 【B】心尖区吹风样收缩期杂音 【C】胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第 二音减弱 【此项为本题正确答案】 【D】胸骨左缘第 3～4 肋间收缩期杂音 【E】胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第 二音亢进 本题思路： 18.女性，30 岁，活动后感胸闷、气急、心悸 5 年。 超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 0.8cm 2 ，无关 闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方 案 【score:2 分】 【A】内科保守治疗 【B】二尖瓣闭式分离术 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣瓣环缝缩术 【D】二尖瓣换瓣术 【E】不必处理 本题思路： 19.女性，35 岁，发现心脏杂音 6 年，近年活动后心 慌、气促，时有夜间端坐呼吸，心尖 2 级收缩期杂 音，3 级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣 口 1.75cm 2 ，伴中度反流，最正确的处理应是 【score:2 分】 【A】休息，低盐饮食 【B】抗风湿治疗并观察 【C】强心、利尿剂治疗，不考虑手术 【D】气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术 【E】直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置 换术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男性，30 岁，工人，1 个月前在劳动时突感胸 痛、心慌。此后，气促症状逐渐加重。体格检查：胸 骨左缘第 3～4 肋间 3 级连续性粗糙杂音，最可能的 疾病为 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】主动脉窦瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全 【D】冠状动脉静脉瘘 【E】主肺动脉隔缺损 本题思路： 21.男，44 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月 有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段 有 5cm 狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管腐蚀性狭窄 【C】贲门失弛缓症 【D】食管炎 【E】食管痉挛 本题思路：