呼吸科主治医师专业实践能力-25

呼吸科主治医师专业实践能力-25

呼吸科主治医师专业实践能力-25 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：15，score:15 分) 1.男性，70 岁，干咳伴血痰 3 个月，右胸痛 1 个 月，胸片示右肺门旁 2cm×3cm 块影，分叶状有毛 刺，最有可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺癌(中央型) 【此项为本题正确答案】 【B】周围型肺癌 【C】细支气管肺泡癌 【D】肺脓肿 【E】肺结核球 本题思路： 2.患者最近半年在晨练时自觉气短，伴有干咳，无发 热，无咳痰，就诊肺 CT 提示双肺间质改变，肺功能 为限制性通气障碍，关于该疾病下列说法不正确的是 【score:1 分】 【A】双肺底可闻及 Velcro 啰音 【B】隐匿性起病，主要症状是干咳与劳力性气促 【C】可有杵状指 【D】肺功能 FEV1＜80%及 FEV1/FVC＜70% 【此项 为本题正确答案】 【E】弥散功能降低 本题思路： 3.男患者，50 岁，最近在 KTV 唱歌时发现自己“唱 不上去”，在上楼梯时有明显气短症状，无发热，无 咳痰等症状，下列哪项检查手段对发现患者所患疾病 的价值最大 【score:1 分】 【A】肺功能检查 【B】HRCT 【此项为本题正确答案】 【C】纤维支气管镜 【D】肺部超声检查 【E】肺 ECT 扫描 本题思路： 4.患者 60 岁，慢性咳嗽、咳痰、喘息 20 余年，冬季 加重，近 2 年来活动后气促。查体：双肺散在哮鸣 音，肺气肿体征。吸入 β 2 受体激动药后症状减 轻。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】支气管哮喘 【B】心源性哮喘 【C】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管肺癌 【E】支气管扩张并感染 本题思路： 5.老年男性患者，咳嗽、咳痰、喘息 10 余年，近 3 个月来经药物及体育锻炼等综合治疗，病情好转，但 仍有咳嗽，咳少许痰。查体：双下肺背部可闻及少许 湿啰音。该病诊断为 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎临床缓解期 【B】慢性支气管炎慢性迁延期 【此项为本题正 确答案】 【C】支气管扩张 【D】肺脓肿 【E】慢性支气管炎急性发作 本题思路： 6.男性患者，53 岁，咳嗽，咳痰 8 年，肺功能测定 为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】残气容积占肺总量的百分比降低 【此项为 本题正确答案】 【B】残气量增加 【C】第 1 秒用力呼气量减低 【D】肺活量减低 【E】最大呼气中期流速减低 本题思路： 7.患者，男，50 岁，反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年 来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺 底部有湿啰音。肺功能测定：1 秒钟用力呼气容积/ 用力肺活量为 55%，残气容积/肺总量为 35%。诊断 应考虑为 【score:1 分】 【A】慢性单纯型支气管炎 【B】慢性喘息型支气管炎 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管哮喘合并肺气肿 【D】慢性支气管炎合并肺气肿 【E】支气管哮喘 本题思路： 8.患者，女，62 岁，惠慢性肺心病 7 年。查体：心 率 120/min，肝肋下 3cm、有触痛，双下肢水肿。下 列处理何者正确 【score:1 分】 【A】静脉注射呋塞米 【B】高浓度吸氧 【C】间断低浓度吸氧 【D】以积极控制感染为主 【此项为本题正确答 案】 【E】根据心率快慢决定用强心药 本题思路： 9.慢性肺心痛患者，经积极控制感染、解痉等治疗半 个月后，仍反复水肿，间断应用氢氯噻嗪无效，还需 采取下列哪项措施 【score:1 分】 【A】增加利尿药剂量 【B】使用强心药 【此项为本题正确答案】 【C】加强抗感染 【D】加用呼吸兴奋药 【E】加大输氧量 本题思路： 10.患者明确诊断为慢性肺心病，给其进行心电图检 查时，不能发现的是 【score:1 分】 【A】Rv1+Sv5＞2.5mV 【此项为本题正确答案】 【B】顺时针转位 【C】低电压 【D】V1、V2、V3，出现 QS 波 【E】右束支阻滞 本题思路： 11.患者，女，32 岁，最近 1 周出现不明原因的咯 血，气促，无发热，无咳痰，就诊检查发现：PaO 2 65mmHg，D-二聚体 3000μg/L，核素肺通气/灌注扫 描发现右肺中叶灌注缺损与通气不匹配，追问病史口 服避孕药 3 年，在治疗该疾病时应用华法林应注意的 不包括 【score:1 分】 【A】华法林应与肝素重叠应用 4～5d 【B】该病例应终身服用华法林 【此项为本题正 确答案】 【C】口服华法林应根据 INR 调节剂量 【D】主要并发症出血可以用维生素 K 拮抗 【E】妊娠的前 3 个月禁用该药物 本题思路： 12.患者为某公司司机，由于经常白天嗜睡不能胜任 工作，来医院就诊，多导睡眠监测：AHI 20/h，夜间 最低 SaO 2 75%，欲采用经鼻持续气道正压治疗，以 下哪项不是该治疗的禁忌证 【score:1 分】 【A】AHI＜20/h 的患者 【此项为本题正确答 案】 【B】有肺大疱、气胸患者 【C】咯血患者 【D】昏迷 【E】血压不稳定 本题思路： 13.患者 16 岁，体育课掷铅球后突发胸痛，呼吸困 难，查体发现右肺呼吸音减低，X 线胸片右肺外带无 肺纹理，该疾病如进行保守治疗应符合下列哪一项 【score:1 分】 【A】气胸量＜20%，PaCO2＜70mmHg 【B】气胸量＞20%，PaCO2＞70mmHg 【C】气胸量＜25%，PaCO2＞60mmHg 【D】气胸量＜20%的闭合性气胸，PaO2＞ 70mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】气胸量＜20%的交通性气胸，PaO2＞70mmHg 本题思路： 14.女患者，17 岁。突发胸痛、气促伴有干咳 2h 入 院，胸片示左肺压缩 60%，胸膜腔测压波动为土 0.294kPa，抽气后无明显变化。考虑患者的气胸类型 是 【score:1 分】 【A】闭合性气胸 【B】张力性气胸 【C】交通性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】血气胸 【E】自发性气胸 本题思路： 15.男性患者，60 岁，吸烟 30 年，慢性咳嗽，咳痰 史 5 年，近 1 周发生反复咯血，每天 100ml 以上，该 病人可能合并了 【score:1 分】 【A】肺部肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肺气肿 【C】肺心病 【D】肺间质纤维化 【E】气胸 本题思路： 二、(总题数：5，score:7.50) 重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼 吸急促，发绀，伴烦躁呼吸频率 38/min，心率 108/min，心律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析： pH 7. 34，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。胸片示两 中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺梗死 【B】急性左心衰竭 【C】自发性气胸 【D】肺不张 【E】成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).为缓解病人的呼吸困难，最好采用 【score:0.50】 【A】高频通气 【B】持续气道正压通气(CAPA) 【C】呼气末正压通气(PEEP) 【此项为本题正确 答案】 【D】高浓度吸氧 【E】双气道正压通气(Bi-PAP) 本题思路： 男性，65 岁。近两年来无明显诱因反复出现咳嗽， 痰少，活动后气促，无发热，无胸痛，无咯血，心电 图及心脏彩超未见异常，肺功能 FEV1 1.90L。FVC 2 分 L，DLco 下降，支气管激发试验阴性。 【score:1.50】 (1).该患者最有可能是下列哪一种疾病 【score:0.50】 【A】肺心病 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】支气管肺癌 【D】支气管扩张 【E】特发性间质性肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).下列哪一种检查可明确诊断【score:0.50】 【A】胸腔镜肺活检 【此项为本题正确答案】 【B】高分辨率胸部 CT 【C】支气管碘油造影 【D】支气管激发试验 【E】支气管肺泡灌洗 本题思路： (3).首选下列哪种治疗【score:0.50】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】抗结核治疗 【C】支气管舒张药治疗 【D】抗肿瘤化疗 【E】支气管肺泡灌洗 本题思路： 慢性肺心病患者，近 3d 来病情加重，痰黏稠不易咳 出，嗜睡，神志恍惚，唇发绀，双肺可闻及水泡音。 血常规：WBC 15.6×10 9 /L，N 0.86，尿蛋白 (++)，大便隐血试验(±)。【score:2.50】 (1).该患者目前出现下列哪种并发症【score:0.50】 【A】心力衰竭 【B】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肾衰竭 【D】DIC 【E】消化道出血 本题思路： (2).为明确诊断，首要的检查是【score:0.50】 【A】血气分析 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片 【C】心电图 【D】痰培养 【E】肾功能 本题思路： (3).治疗中下列哪项不正确【score:0.50】 【A】持续低流量吸氧 【B】控制感染 【C】可适当用呼吸兴奋药 【D】祛痰、平喘 【E】输血、止血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此时患者血气分析结果为：pH 7.37，PaO 2 54 mmHg，PaCO 2 75mmHg，[HCO 3 ˉ]35mmol/L， BE+6mmol/L。属于何种类型的酸碱失衡 【score:0.50】 【A】呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【此项为本 题正确答案】 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代偿性呼吸性酸中毒 【E】失代偿性呼吸性酸中毒 本题思路： (5).在下列处理中，哪项最恰当【score:0.50】 【A】控制感染，保持呼吸道通畅 【此项为本题 正确答案】 【B】应用利尿药 【C】应用强心药 【D】高流量吸氧十呼吸兴奋药 【E】为防止发生心衰，输液时应用葡萄糖 本题思路： 患者女性，45 岁，近 3 个月出现低热，偶咳嗽，少 量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下 肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋 巴细胞占 49%，中性粒细胞占 4%。【score:1 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:0.50】 【A】肺门淋巴结结核 【B】肺癌 【C】淋巴瘤 【D】结节病 【此项为本题正确答案】 【E】矽肺 本题思路： (2).患者最可能出现的检查结果为【score:0.50】 【A】SACE 活性增加 【此项为本题正确答案】 【B】低血钾 【C】贫血 【D】类风湿因子滴度增高 【E】PPD 试验呈阳性反应 本题思路： 患者拔牙 2d 后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰， 迁延未愈，12d 后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织， 并有咯血，来诊。查体：体温 39℃，脉搏 89/min， 右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音，实验室 检查：WBC 28×10 9 /L，中性粒细胞 0.92，核左移 明显，并有中毒颗粒。【score:1.50】 (1).该患者应考虑为【score:0.50】 【A】大叶性肺炎 【B】肺结核 【C】支气管扩张 【D】支气管肺癌 【E】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如欲明确是何种致病菌，宜行【score:0.50】 【A】痰细胞学检查 【B】咳出的痰直接涂片 【C】咳出的痰进行细菌培养 【D】通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需 氧、厌氧菌检查 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： (3).如结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选 【score:0.50】 【A】红霉素 【B】青霉素 G 【C】林可霉素 【D】庆大霉素 【E】万古霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：3，score:4 分) • 【A】高浓度氧疗 • 【B】间歇给氧 • 【C】家庭氧疗 • 【D】持续低流量给氧 • 【E】呼气末正压给氧 【score:2 分】 (1).慢性阻塞性肺部疾病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).严重缺氧，但不伴二氧化碳潴留【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性肺心痛防治【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).成人呼吸窘迫综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】间歇出现症状，夜间哮喘症状＜2/月，PEF ＞80%统计值 • 【B】症状出现≥1/周，≤1/d，夜间哮喘症状出 现＞2/月，PEF≥80%个人最佳值 • 【C】每日有症状，夜间哮喘症状≥1/周， PEF60%～79%个人最佳值 • 【D】每日有症状，夜间哮喘症状＞1/周，PEF＞ 60%统计值 • 【E】症状频繁发作；每周 1 次短期发作，PEF＜ 60%统计值 【score:1 分】 (1).轻度哮喘的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中度哮喘的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】异丙肾上腺素 • 【B】色甘酸钠 • 【C】氨茶碱 • 【D】糖皮质激素 • 【E】沙丁胺醇 【score:1 分】 (1).具有保护肥大细胞，减少生物活性物质的释放作 用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).具有抗感染、抗过敏以及茶碱类和拟肾上腺素类 药物的双重作用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：12，score:12 分) 16.支气管哮喘病人可出现下列哪项血气分析的结果 【score:1 分】 【A】PaO2 下降 【此项为本题正确答案】 【B】PaO2 升高 【C】PaCO2 下降 【此项为本题正确答案】 【D】PaCO2 上升 【此项为本题正确答案】 【E】pH 正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.哮喘的发病与下列哪些因素有关 【score:1 分】 【A】真菌 【此项为本题正确答案】 【B】花粉 【此项为本题正确答案】 【C】蜂螂 【此项为本题正确答案】 【D】尘螨 【此项为本题正确答案】 【E】.猫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.对于休克性肺炎的治疗，下列正确的是 【score:1 分】 【A】控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【C】慎用糖皮质激素 【D】防止心肾功能不全 【此项为本题正确答 案】 【E】重症监护和支持治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.下列选项中除哪一项外，胸部 X 线片可以出现大 片浓密影伴脓腔形成并有液平面 【score:1 分】 【A】过敏性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路： 20.Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，以下变 化哪项是正确的 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】脑血流量降低 【C】神志障碍 【此项为本题正确答案】 【D】肾排泄碳酸氢盐减少 【此项为本题正确答 案】 【E】出现心律失常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病 的是 【score:1 分】 【A】吸氧不当 【此项为本题正确答案】 【B】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】使用镇静药 【此项为本题正确答案】 【D】气管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】情绪波动 本题思路： 22.关于支气管扩张下列哪些说法是正确的 【score:1 分】 【A】杵状指 【此项为本题正确答案】 【B】早晨大量咳痰、咯血，黄绿色脓性痰 【此 项为本题正确答案】 【C】部位不固定的大、中等水泡音 【D】发热、消瘦、贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】患者幼年时可能患有麻疹 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 23.支气管扩张症的患者，发生大咯血时，禁用垂体 后叶素来止血的情况包括 【score:1 分】 【A】并发冠状动脉硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】并发高血压 【此项为本题正确答案】 【C】合并妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】并发呼吸衰竭 【E】并发感染 本题思路： 24.小细胞未分化癌的特点是 【score:1 分】 【A】与吸烟关系密切 【此项为本题正确答案】 【B】发病年龄轻 【此项为本题正确答案】 【C】以淋巴转移为主 【此项为本题正确答案】 【D】对放化疗敏感 【此项为本题正确答案】 【E】首选手术治疗 本题思路： 25.下述情况下的结节病需要激素治疗 【score:1 分】 【A】胸外结节病 【此项为本题正确答案】 【B】症状明显的Ⅱ、Ⅲ期 【此项为本题正确答 案】 【C】工期结节病 【D】血钙、尿钙持续升高 【此项为本题正确答 案】 【E】SACE 明显增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.下述哪些为急性肺损伤的危险因素 【score:1 分】 【A】心肺复苏时大量输液 【此项为本题正确答 案】 【B】胃食管反流、误吸 【此项为本题正确答 案】 【C】溺水 【此项为本题正确答案】 【D】体外循环 【此项为本题正确答案】 【E】肺挫伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.哪些病因的胸腔积液是渗出液 【score:1 分】 【A】肿瘤转移 【此项为本题正确答案】 【B】结缔组织病 【此项为本题正确答案】 【C】右心功能不全 【D】结核性 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路：