临床医学检验技师初级（师）临床血液学（特殊类型白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤）-试卷1

临床医学检验技师初级（师）临床血液学（特殊类型白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤）-试卷1

临床医学检验技师初级【师】临床血液学【特殊类型 白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：29，score:58 分) 1.抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是 【score:2 分】 【A】慢性淋巴细胞白血病 【B】淋巴肉瘤 【C】多毛细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【D】尼曼一匹克病 【E】以上都不正确 本题思路：多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒 石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制 (TRAP)，阳性率达 41％～100％。 2.下列关于浆细胞白血病的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】临床上呈现白血病的表现 【B】外周血浆细胞增多 【C】骨髓浆细胞明显增生 【D】尿中可检出凝溶蛋白 【E】不可继发于淋巴瘤等疾病 【此项为本题正 确答案】 本题思路：浆细胞白血病一般可分为原发性浆细胞性 白血病(PPCL)及继发于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢 淋、巨球蛋白血症等的继发性浆细胞白血病(SPCL)。 血片内可见大量浆细胞，＞20％或绝对值≥2×10 9 ／L，包括原始和幼稚浆细胞，形态异常。骨髓增生 极度活跃或明显活跃。骨髓内各阶段异常浆细胞明显 增生，可达 10％～92％，包括原浆细胞、幼浆细 胞、小型浆细胞和网状细胞样浆细胞。多数患者尿中 可查出凝溶蛋白。临床上呈现白血病的临床表现或多 发性骨髓瘤的表现。 3.属于浆细胞病的是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞白血病 【B】骨髓增生异常综合征 【C】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】急性髓细胞性白血病 【E】霍奇金淋巴瘤 本题思路：浆细胞病包括浆细胞白血病、多发性骨髓 瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变 性、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。 4.骨髓“干抽”常见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】多毛细胞白血病(HCL) 【此项为本题正确答 案】 【B】幼淋巴细胞白血病(PLL) 【C】缺铁性贫血(IDA) 【D】自身免疫性溶血性贫血(AIHA) 【E】巨幼细胞性贫血(MgA) 本题思路：多毛细胞白血病的骨髓象显示：有 48％～60％的病例骨髓穿刺呈“干抽”，此处与其他 浸润骨髓的恶性细胞不同，也是诊断特点之一。 5.诊断浆细胞白血病的标准是 【score:2 分】 【A】外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞1×10 9 ／L， 分类＞10％ 【B】外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞2×10 9 ／L， 分类＞20％ 【此项为本题正确答案】 【C】外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞3×10 9 ／L， 分类＞10％ 【D】外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞4×10 9 ／L， 分类＞20％ 【E】外周血中骨髓瘤细胞绝对值＞3×10 9 ／L， 分类＞10％ 本题思路：浆细胞白血病的国内诊断标准为：①临床 上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。② 外周血白细胞分类中浆细胞＞20％或绝对值 ≥2．0×10 9 ／L。③骨髓象浆细胞明显增生，原始 与幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。 6.大多数毛细胞白血病的“多毛细胞”免疫表型为 【score:2 分】 【A】SmIg 阳性 【此项为本题正确答案】 【B】CD2 阳性 【C】CD14 阳性 【D】CD13 阳性 【E】CD33 阳性 本题思路：大多数毛细胞白血病表现为一致和独特的 B 细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白(SmIg)大部分阳 性。 7.诊断“多毛细胞”的最有效手段为 【score:2 分】 【A】细胞化学染色 【B】染色体核型分析 【C】骨髓象和血象综合分析 【D】扫描电镜超微结构检查 【此项为本题正确 答案】 【E】骨髓组织病理检查 本题思路：多毛细胞白血病超微结构检验：扫描电镜 (SEM)示毛细胞表面有较多的散射的细长毛状突出， 最长可超过 4μm，延伸的“毛”有交叉现象，部分 细胞表面呈皱褶状突起。透射电镜(TEM)示毛细胞表 面有长绒毛和伪足。 8.多毛细胞白血病特征性细胞化学染色为 【score:2 分】 【A】POX 阳性 【B】NAP 阳性 【C】TRAP 阳性 【此项为本题正确答案】 【D】NAE 阳性 【E】SBB 阳性 本题思路：多毛细胞白血病细胞化学染色：POX、NAP 和 SBB 染色呈阴性反应，非特异性酯酶呈阴性或弱阳 性，不被 NaF 抑制，半数病例 PAS 染色阳性。具有特 征性的染色是．ACP 染色阳性，不被左旋(L)酒石酸 抑制(TRAP)，阳性率达 41％～100％。 9.多毛细胞白血病骨髓中存在的多毛细胞特点不包括 【score:2 分】 【A】酸性磷酸酶阳性，不被酒石酸抑制 【B】突出的特点是边缘不整齐 【C】超微结构可见胞质中有特异性包涵体核糖体 板层复合物 【D】多数病例表现为一致和独特的 T 细胞表 型 【此项为本题正确答案】 【E】与大淋巴细胞相似 本题思路：毛细胞突出的特点是边缘不整齐，呈锯齿 状或伪足状，有许多不规则纤绒毛突起，也称“毛 发”状突起。超微结构检验：扫描电镜(SEM)示毛细 胞表面有较多的散射的细长毛状突出，最长可超过 4μm，延伸的“毛”有交叉现象，部分细胞表面呈皱 褶状突起。透射电镜(TEM)示毛细胞表面有长绒毛和 伪足，胞质内可见到特征性的 RLC。细胞化学染色： POX、NAP 和 SBB 染色呈阴性反应，非特异性酯酶呈 阴性或弱阳性，不被 NaF 抑制，半数病例 PAS 染色阳 性。具有特征性的染色是 ACP 染色阳性，不被左旋 (L)酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41％～100％。免 疫学检验：多数病例表现为一致和独特的 B 细胞的表 型，即膜表面免疫球蛋白(SmIg)大部分阳性。白血病 细胞免疫表型的特点是 CD11、CD22、CD25 和 CD103 等表面抗原高表达。同时可有 B 细胞表面抗原协同表 达，如 CD19 和 CD20。而 CD21 等均阴性。 10.2001 年 WHO 的 MDS 分型方案中不包括 【score:2 分】 【A】RARS 【B】RAEB-T 型 【此项为本题正确答案】 【C】RA 【D】RCMD 型 【E】5q 综合征 本题思路：MDS 分型取消了 RAEB-T 型，分为：①难 治性贫血：伴有环形铁粒幼细胞(RARS)，不伴有环形 铁粒幼细胞(RA)。②难治性血细胞减少伴有多系增生 异常(RCMD)。③难治性贫血伴有原始细胞过多 (RAEB)。④5q 综合征。⑤骨髓增生异常综合征，不 能分类。 11.骨髓增生异常综合征患者较常出现的染色体核型 异常为 【score:2 分】 【A】Ph 染色体 【B】一 5／5q 一，一 7／7q 一和+8 【此项为本 题正确答案】 【C】21 三体 【D】18 三体 【E】inv(16)，del(16)和 t(16；16) 本题思路：骨髓增生异常综合征的患者 35％一 70％ 有染色体异常，骨髓细胞克隆性染色体核型改变以一 5／5q 一、一 7／7q 一、+8、20q 一、一 y 等较为常 见，此外还有 11q 一、13q 一、17q 一等。 12.在下列类型中 MDS 哪种类型可以较长生存 【score:2 分】 【A】RA 型 【此项为本题正确答案】 【B】RAEB 型 【C】RAMD 型 【D】CMML 型 【E】以上都不正确 本题思路：骨髓增生异常综合征(MDS)各型是白血病 前的不同阶段，最后以 AML 告终。RA 型最轻可以较 长时间生存。 13.下列关于骨髓增生异常综合征(MDS)的叙述，正确 的是 【score:2 分】 【A】骨髓必须三系有病态造血 【B】外周血细胞必须有三系减少 【C】外周血细胞必须有二系减少 【D】病态造血非 MDS 特有 【此项为本题正确答 案】 【E】造血细胞凋亡减少 本题思路：骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于 造血髓系定向干细胞或多能干细胞的异质性克隆性疾 患，主要特征是无效造血和高危演变为急性髓系白血 病，骨髓象：有三系或二系，或任一系血细胞的病态 造血，或是淋巴样小巨核细胞，血象可呈全血细胞减 少，或任何一系及二系血细胞减少。MDS 诊断的关键 是病态造血，但病态造血并非 MDS 所特有，因而诊断 MDS 之前应与再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细 胞性贫血等疾病鉴别。MDS 无效造血与造血细胞过度 凋亡有关。 14.下列关于骨髓增生异常综合征的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】骨髓必须三系有病态造血 【B】外周血细胞必须有三系减少 【C】外周血细胞必须有两系减少 【D】病态造血非 MDS 特有 【此项为本题正确答 案】 【E】造血细胞凋亡减少 本题思路：骨髓增生异常综合征的大多数患者骨髓有 核细胞增生明显活跃，部分 MDS 患者可有红系细胞的 显著增生，多为中晚幼阶段，有明显的病态造血(如 类巨幼样变等)。粒系细胞和巨核细胞也有病态造 血。 15.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核 分布，则称为 【score:2 分】 【A】细胞外铁 【B】铁粒幼红细胞 【C】环铁幼红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】铁粒红细胞 【E】以上都不正确 本题思路：细胞外铁是指骨髓小粒中的铁；细胞内铁 包括铁粒幼红细胞、环铁幼红细胞及铁粒红细胞。环 铁幼红细胞是指幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以 上，围绕核周 1／2 以上者。 16.骨髓增生异常综合征的发病机制与下列哪项有关 【score:2 分】 【A】骨髓造血干细胞克隆异常 【此项为本题正 确答案】 【B】骨髓细胞增生异常 【C】造血功能异常 【D】免疫功能异常 【E】造血原料异常 本题思路：骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造 血功能严重紊乱的、骨髓造血干细胞克隆性疾病。 17.急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是 【score:2 分】 【A】全血细胞减少的程度 【B】病态造血是否明显 【C】骨髓原始及幼稚细胞多少 【此项为本题正 确答案】 【D】环形铁粒幼细胞多少 【E】是否有肝脾肿大 本题思路：骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造 血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。多数病 例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明 显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及 幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显 多于骨髓增生异常综合征。 18.支持骨髓增生异常综合征(MDS)诊断的免疫学检验 结果为 【score:2 分】 【A】外周血 CD19 + 细胞减少 【B】CD41 + 细胞减少 【C】外周血 CD4／CD8 减低 【此项为本题正确答 案】 【D】CD34 + 细胞减少 【E】CD38 + 细胞减少 本题思路：髓系细胞表面抗原及淋巴细胞亚群分布异 常是 MDS 病态造血的另一种表现，外周血 CD3 + 、 CD4 + 细胞减少，CIM／CD8 比值减低或倒置，与 MDS 病态发育相关。 19.下列对于 MDSRA 的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】无 Auer 小体 【B】环形铁粒幼细胞＜15％ 【C】骨髓原始细胞＜10％ 【此项为本题正确答 案】 【D】2 系或 3 系发育异常细胞≥10％ 【E】外周血原始粒细胞＜1％ 本题思路：MDSRA 时骨髓原始粒细胞＜5％。 20.患者，男性，60 岁，全血细胞减少，脾肋下 1 cm，骨髓增生活跃，原始粒细胞 0．04，早幼粒细胞 0．10，环状铁粒幼红细胞 0．16，最大可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】骨髓增生异常综合征(MDS) 【此项为本题正 确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】粒细胞缺乏症 【E】红白血病 本题思路：骨髓增生异常综合征环形铁粒细胞性难治 性贫血(RAS)以贫血为主，常有明显的全血细胞减 少，可检出环形铁粒幼细胞(≥15％)。 21.确诊淋巴瘤的主要检查方法是 【score:2 分】 【A】血象检查 【B】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓检查 【D】免疫学检查 【E】淋巴造影 本题思路：组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤 和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤的组织学诊 断必须发现 R—S 细胞；非霍奇金淋巴瘤的病理学诊 断有赖于活体组织切片、淋巴结穿刺涂片成印片。瘤 细胞较典型的有：淋巴细胞型、组织细胞型、混合细 胞型和未分化型 4 种类型。 22.关于淋巴瘤，下列哪项描述不妥 【score:2 分】 【A】是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性 肿瘤 【B】肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生 【此 项为本题正确答案】 【C】分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤两大类 【D】晚期有发热、贫血、恶病质，机体免疫缺陷 与发病有关 【E】发病与病毒感染密切相关 本题思路：淋巴瘤通常以实体的形式生长于淋巴组织 丰富的组织器官中，肿瘤组织中主要是瘤细胞。 23.HD 组织学特点，不正确的是 【score:2 分】 【A】病变大多首先侵犯表浅淋巴结 【B】常为单中心发生 【C】常呈跳跃式发展 【此项为本题正确答案】 【D】瘤组织成分多样 【E】见 RS 细胞 本题思路：霍奇金淋巴瘤的恶性细胞，即 R．S(Reed-Sternberg)细胞，其恶性增生主要发生在 淋巴结构内。表现为体表单侧性的一组或单个淋巴结 肿大，以颈部为常见，其次是腋下，深部淋巴结肿大 较少见。以后可累及其他部位淋巴结和(或)淋巴器官 和组织。 24.HD 病变累及左肺门淋巴结和肠系膜淋巴结，伴有 发热及盗汗，临床分期是 【score:2 分】 【A】Ⅲ2 期 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅲ1 期 【C】Ⅱ期 【D】Ⅰ期 【E】Ⅳ期 本题思路：Ⅲ期病变侵犯横膈两侧的淋巴结区； Ⅲ1：伴有或不伴有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受 侵；Ⅲ2：伴有主动脉旁、髂窝、肠系膜淋巴结受 侵。 25.E 玫瑰花环形成率代表 【score:2 分】 【A】B 细胞百分率 【B】T 细胞百分率 【此项为本题正确答案】 【C】中性粒细胞百分率 【D】巨噬细胞百分率 【E】NK 细胞百分率 本题思路：玫瑰花环试验：可用肿瘤组织细胞悬液进 行。①绵羊红细胞玫瑰花环形成，提示为 T 细胞来 源；②小鼠红细胞玫瑰花环以及 EAC 玫瑰花环形成提 示为 B 细胞来源，特别在小细胞型淋巴瘤及慢性淋巴 细胞白血病时最适用。 26.典型霍奇金淋巴瘤的 RS 细胞，下列描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】CIM5 多阳性 【B】CD15 多阴性 【C】CD30 多阳性 【此项为本题正确答案】 【D】CD68 多阳性 【E】CD75 多阳性 本题思路：RS 细胞最突出的免疫表型特征是 Kj- 1(CD30)抗原阳性。 27.典型霍奇金淋巴瘤患者淋巴结穿刺涂片可找到下 列何种细胞 【score:2 分】 【A】幼稚淋巴细胞 【B】Reed-Steinberg 细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】组织细胞 【D】纤维细胞 【E】白血病细胞 本题思路：典型的 R-S 细胞在霍奇金淋巴瘤的诊断上 有重要意义。 28.原发淋巴结病变影响淋巴结以外的器官组织(如胃 肠道)浸润见于 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤转移 【B】霍奇金淋巴瘤 【C】非霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结炎 【E】以上都不正确 本题思路：非霍奇金淋巴瘤的原发灶可以在淋巴结， 也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠 道、脾、骨骼或皮肤等。 29.恶性淋巴瘤是发生在人体哪个部位的恶性疾病 【score:2 分】 【A】全身组织 【B】骨髓 【C】造血器官 【D】淋巴结和淋巴组织 【此项为本题正确答 案】 【E】淋巴细胞系统 本题思路：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都属于恶 性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发 生恶性增生而引起的淋巴瘤。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 30.患者，男性，50 岁，脾大 8 cm，血中淋巴细胞比 例增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学 检查为 【score:2 分】 【A】糖原染色 【B】非特异性酯酶染色 【C】酸性磷酸酶染色 【D】酸性磷酸酶加 L-酒石酸染色 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒 石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制 (TRAP)，阳性率达 41％～100％。 31.患者，男性，60 岁，全血细胞减少，脾肋下 1 cm，骨髓增生活跃，原始粒细胞 0．08，早幼粒细胞 0．10，环状铁粒幼红细胞 0．05，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】骨髓增生异常综合征(MDS) 【此项为本题正 确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】粒细胞缺乏症 【E】以上都不正确 本题思路：此患者年龄较大，全血细胞减少，脾大不 如白血病明显，原始粒细胞和早幼粒细胞较粒细胞白 血病少，并有环状铁粒幼红细胞＜15％，符合骨髓增 生异常综合征(MDS-RA)的特点。 32.患者，男性，15 岁，贫血、乏力，面色苍白，肝 脾肿大。血红蛋白 70 g／L，血片见正常和低色素红 细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透脆性减低， 骨髓环状铁粒幼红细胞达 45％，其诊断可能为 【score:2 分】 【A】铁粒幼红细胞性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】缺铁性贫血 【C】溶血性贫血 【D】地中海贫血 【E】巨幼红细胞性贫血 本题思路：铁粒幼细胞贫血时，出现较多环铁粒幼细 胞(≥15％)，铁粒幼细胞也增多，其所含铁颗粒的数 目也较多，颗粒也粗大，有时还可见铁粒红细胞。本 例符合铁粒幼红细胞性贫血。 33.患者，女性，29 岁，高热伴进行性贫血、衰竭 2 周，肝肋下 3 cm，脾肋下 7 cm，浅表淋巴结肿大， 巩膜黄染，Hb 60 g／L，白细胞 2．3×10 9 ／L，血 小板 50×10 9 ／L，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系 大致正常，见到 5％异常巨大，细胞形态极为奇特， 呈镜影核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血 小板，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】骨髓转移癌 【B】霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】恶性组织细胞病 【D】尼曼-匹克病 【E】以上都不正确 本题思路：异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜影 核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板， 符合 R-S 细胞的特点，典型的 R-S 细胞在霍奇金淋巴 瘤的诊断上有重要意义。结合此患者的临床表现最可 能的诊断是霍奇金淋巴瘤。