内科护理学消化系统疾病病人的护理-5

内科护理学消化系统疾病病人的护理-5

内科护理学消化系统疾病病人的护理-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：10，score:20 分) 1.患者男性，37 岁。近 2 年常有上腹部疼痛，尤以 晚间加重，进食可缓解。近期腹痛加重，反复呕吐隔 夜宿食，呕吐后腹痛减轻。应防止患者发生 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】混合性酸中毒 本题思路： 2.患者男性，55 岁。有胃溃疡病史 10 余年。近半年 来自觉上腹部疼痛加重，伴食欲不振、乏力，体重下 降 10kg。大便隐血阳性(连续 3 次)。查体：腹部平 软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。对该患者的 症状应高度怀疑 【score:2 分】 【A】溃疡并发幽门梗阻 【B】溃疡并发穿孔 【C】肝硬化 【D】癌变 【此项为本题正确答案】 【E】应激性溃疡 本题思路： 3.患者男性，61 岁。有胃溃疡史 8 年。近来中上腹 有饱胀感，大便隐血试验多次呈阳性，有贫血体征。 该患者可能发生了 【score:2 分】 【A】出血 【B】穿孔 【C】癌变 【此项为本题正确答案】 【D】幽门梗阻 【E】胃动力障碍 本题思路： 4.患者男性，56 岁。因 2 个月来间断剑突下疼痛不 适就诊。疼痛多发生在进食后 0.5～1 小时，至下次 进餐前消失，无夜间痛。为明确诊断，首选的检查为 【score:2 分】 【A】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】粪便隐血试验 【C】胃液分泌功能测定 【D】幽门螺杆菌检查 【E】钡餐检查 本题思路： 5.患者男性，28 岁。因脐上腹隐痛，伴恶心、呕吐 就诊，4 小时前与同事在大排档聚餐。查体：T 37.6℃，肠鸣音亢进。查血常规白细胞增高，粪常规 阴性。此时应首先考虑 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性阑尾炎 【D】急性胰腺炎 【E】上消化道出血 本题思路： 6.患者女性，46 岁。3 年前出现皮肤瘙痒和黄疸，诊 断为原发性胆汁性肝硬化，近 1 周黄疸加深，出现大 量腹水。在护理中不正确的是 【score:2 分】 【A】按医嘱给予利尿剂 【B】指导患者取半卧位以减轻呼吸困难 【C】定期测量腹围 【D】进水量限制在 1000ml/d 左右，准确记录每日 出入量 【E】低盐饮食，限制每日食盐 5g 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 7.患者男性，20 岁。左下腹隐痛伴脓血便 2 年，加 重 3 个月，诊断为溃疡性结肠炎。下列护理措施中哪 项不正确 【score:2 分】 【A】指导患者合理休息与活动，注意劳逸结合 【B】给予患者富含营养、高纤维素的食物 【此 项为本题正确答案】 【C】密切观察病情，了解病情进展情况 【D】嘱患者便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮 肤 【E】遵医嘱给予柳氮磺吡啶或糖皮质激素 本题思路： 8.某肝硬化患者，诉乏力、食欲减退。体检：意识 清，消瘦，轻度黄疸，肝、脾轻度肿大，移动性浊音 阳性。X 线吞钡检查示食管胃底静脉曲张。该患者的 饮食护理中不恰当的是 【score:2 分】 【A】高蛋白饮食 【B】适量脂肪饮食 【C】高热量饮食 【D】低盐、适当限水 【E】多食粗纤维和粗粮，以保持大便通畅 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 9.某患者在行腹腔穿刺放液时，突然出现头晕、恶 心、心悸、面色苍白，测 BP 97.5/75mmHg，P 104 次 /分。此时应 【score:2 分】 【A】放慢抽液速度 【B】让患者平卧，继续抽液 【C】安慰患者，放松情绪 【D】给患者静脉注射地西泮 【E】拔出针头，停止放液 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.患者男性，67 岁。患肝硬化 15 年。昨日下午给 予穿刺放腹水治疗，今晨言语不清，举止反常，昼睡 夜醒，脑电图有特征性异常。医嘱给予醋酸灌肠，是 为了 【score:2 分】 【A】避免抓破皮肤 【B】避免羞辱性语言 【C】避免高蛋白饮食 【D】避免摄入水过多 【E】避免有毒物质吸收 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：13，score:80 分) 患者女性，47 岁。因肝硬化伴腹水入院治疗。近 2 天突然呕血约 1000ml，现出现嗜睡、精神错乱、幻 觉，伴扑翼样震颤，脑电图异常。【score:6 分】 (1).此时患者可能处于肝性脑病的【score:2 分】 【A】前驱期 【B】昏迷前期 【C】昏睡期 【此项为本题正确答案】 【D】浅昏迷期 【E】深昏迷期 本题思路： (2).目前给患者安排哪种饮食为宜【score:2 分】 【A】给予低蛋白质饮食 【B】保证总热量和糖类摄入，无蛋白质 【此项 为本题正确答案】 【C】补充大量维生素 A 【D】给予富含粗纤维饮食 【E】限制含钾食物的摄入 本题思路： (3).给该患者灌肠时首选的灌肠液是【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】小苏打水 【C】液状石蜡 【D】稀释的食醋溶液 【此项为本题正确答案】 【E】新霉素液 本题思路： 患者男性，32 岁。昨日暴饮暴食后，突感上腹部剧 烈而持续的疼痛，疼痛向腰背部呈带状放射。入院后 查血淀粉酶为 750U/L。【score:6 分】 (1).该患者最重要的护理诊断为【score:2 分】 【A】焦虑 【B】知识缺乏 【C】疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】恐惧 【E】体温异常(体温升高) 本题思路： (2).以下哪项护理措施对于该患者是错误的 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】禁食 【C】胃肠减压 【D】维持水、电解质平衡 【E】经禁食 1～3 天，腹痛基本缓解后，可给患者 恢复正常饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经过 2 周的治疗，患者病情好转出院，护士给予 的出院指导错误的是【score:2 分】 【A】强调禁食在治疗疾病过程中的重要性 【B】避免暴饮暴食和饱食 【C】可少量饮酒 【此项为本题正确答案】 【D】忌食刺激性食物 【E】出院初期避免劳累 本题思路： 患者女性，48 岁。反酸伴烧心 5 年，近 1 周反酸、 烧心加重，特别是餐后更为严重，内镜下可见食管黏 膜水肿、潮红、糜烂。【score:4 分】 (1).对此患者进行的生活指导是【score:2 分】 【A】患者床头降低 15～20cm 【B】进餐后不宜立即卧床 【此项为本题正确答 案】 【C】可以饮咖啡饮料 【D】睡前饮食对此患者影响不大 【E】高脂肪和巧克力食品对本病无影响 本题思路： (2).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡 【B】胃癌 【C】急性胃炎 【D】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胃炎 本题思路： 患者女性，50 岁。近月来因关节痛服用吲哚美辛， 昨日起上腹部疼痛不适，夜间呕吐 1 次，呕吐物为胃 内容物，颜色呈咖啡样，清晨排便时发现粪便发黑。 既往健康，无消化道疾病史。【score:4 分】 (1).最可能的临床诊断为【score:2 分】 【A】急性糜烂出血性胃炎 【此项为本题正确答 案】 【B】消化性溃疡 【C】急性腐蚀性胃炎 【D】慢性浅表性胃炎 【E】慢性萎缩性胃炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，拟行纤维胃镜检查，检查时 间最好在【score:2 分】 【A】出血后 12～24 小时内 【B】出血停止后 12～24 小时内 【C】出血后 24～48 小时内 【此项为本题正确答 案】 【D】出血停止后 24～48 小时内 【E】出血后 48～72 小时内 本题思路： 患者女性，39 岁。有慢性肝炎病史，近 1 个月出现 右上腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐。查体示慢性病 容，肝掌，肝肋下 4cm，质硬，可触及结节，移动性 浊音阳性。【score:5 分】 (1).对此类患者早期筛查常采用的检查是 【score:2.50】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】乙肝五项 【C】B 超 【D】GGT-Ⅱ 【E】CT 本题思路： (2).该患者不会发生以下哪种并发症【score:2.50】 【A】肝性脑病 【B】癌结节破裂出血 【C】上消化道出血 【D】继发感染 【E】脂肪肝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，44 岁。诊断为消化性溃疡 2 年，近日感 上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐， 大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含有发酵酸性宿 食。【score:7.50】 (1).该患者最可能发生的并发症是【score:2.50】 【A】上消化道大量出血 【B】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡穿孔 【D】溃疡癌变 【E】肝性脑病 本题思路： (2).以下护理措施不正确的是【score:2.50】 【A】禁食 【B】限制液体的入量 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠减压 【D】观察呕吐物的量、性质和气味 【E】准确记录出入量 本题思路： (3).此类患者可出现的典型体征为【score:2.50】 【A】移动性浊音阳性 【B】胃型及蠕动波 【此项为本题正确答案】 【C】蛙状腹 【D】板状腹 【E】墨菲征阳性 本题思路： 患者男性，40 岁。上腹部持续饱胀不适感半年，餐 后症状加重，但食欲及体重无明显变化。出现黑便 3 天，每天 1 次，大便成形有光泽。体检：上腹部轻压 痛，肝、脾肋下未触及，无明显贫血面容。 【score:5 分】 (1).最可能的诊断为【score:2.50】 【A】慢性胃窦胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性胃体胃炎 【C】十二指肠球部溃疡 【D】胃溃疡 【E】胃癌 本题思路： (2).为进一步明确诊断，首选的检查措施为 【score:2.50】 【A】急诊 X 线钡餐检查 【B】待大便变黄后做 X 线钡餐检查 【C】在有黑便期间即做急诊胃镜检查 【此项为 本题正确答案】 【D】待大便变黄后做胃镜检查 【E】择期做 X 线气-钡双重造影 本题思路： 患者男性，38 岁。上腹不适 5 年伴嗳气，胃镜检查 见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度不 典型增生。【score:5 分】 (1).可能的诊断为【score:2.50】 【A】胃癌 【B】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】十二指肠球部溃疡 【E】慢性胃炎 本题思路： (2).最重要的措施是【score:2.50】 【A】外科手术切除 【B】定期做胃酸分泌功能测定 【C】防止幽门梗阻 【D】定期复查胃肠钡餐检查 【E】定期胃镜检查追踪观察 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者男性，40 岁。间歇性上腹痛 3 年，有嗳气、反 酸、食欲缺乏，冬春季节较常发作。近 3 天来腹痛加 剧，突然呕血 200ml。【score:7.50】 (1).该患者出血的原因，最有可能的是 【score:2.50】 【A】慢性胃炎 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】胃肠道黏膜糜烂 【E】肝硬化 本题思路： (2).为确诊应首选【score:2.50】 【A】X 线钡餐检查 【B】超声检查 【C】大便隐血试验 【D】纤维内镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】胃液分析 本题思路： (3).最适宜采取哪种治疗【score:2.50】 【A】禁食 【B】流质饮食+输液+法莫替丁 【C】禁食+输血治疗 【D】禁食+输液治疗 【此项为本题正确答案】 【E】输血治疗+酚磺乙胺 本题思路： 患者男性，50 岁。乙型肝炎病史 10 年，因乏力、低 热、腹胀入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，有大量 腹水存在。超声显像肝硬化结节形成，门静脉和脾静 脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压。 【score:7.50】 (1).下列哪项指标不能提示肝功能严重损害 【score:2.50】 【A】白蛋白明显降低 【B】转氨酶明显增高 【此项为本题正确答案】 【C】重度黄疸 【D】大量腹水 【E】扑翼样震颤 本题思路： (2).对该患者不适当的治疗措施为【score:2.50】 【A】卧床休息 【B】忌盐饮食 【C】给予复方氨基酸和白蛋白 【D】合并应用留钾和排钠利尿剂 【E】反复多次抽放腹水 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).门静脉高压并发上消化道大出血时，首先应采用 的止血方法是【score:2.50】 【A】脾切除术 【B】三腔二囊管压迫法 【此项为本题正确答 案】 【C】输新鲜血 【D】断流术 【E】胃底静脉缝扎术 本题思路： 患者男性，52 岁。既往体健，进行性厌食、消瘦乏 力，伴腹上区不适 5 个月。近 2 个月来，上述症状日 见加重。检查：Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT 30U， ALB 30g/L，Ig 20g/L，BSP 潴留试验 45 分钟＜5%， 大便隐血试验(+++)。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】门脉性肝硬化 【B】消化性溃疡 【C】慢性胰腺炎 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】慢性迁延性肝炎 本题思路： (2).如确诊，最可靠的方法是【score:2.50】 【A】X 线钡餐 【B】B 型超声波 【C】胃镜+活检 【此项为本题正确答案】 【D】CT 扫描 【E】MRI 本题思路： 患者男性，32 岁。腹泻 3～5 次/日，稀便时带黏液 及血，已 2 年余，时重时轻。近 3 个月来发热、腹 泻，8～9 次/日，时有便血，左下腹有压痛。曾用呋 喃唑酮、氯霉素、甲硝唑治疗无效。【score:5 分】 (1).可能诊断为【score:2.50】 【A】结肠癌 【B】阿米巴痢疾 【C】细菌性痢疾 【D】小肠吸收不良综合征 【E】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应进一步做哪组检查，有利于诊断 【score:2.50】 【A】钡灌肠 X 线检查+乙状结肠镜检 【B】纤维结肠镜检查 【C】便常规+大便培养致病菌 【D】大便查病原体+钡灌肠 X 线检查+纤维结肠 镜 【此项为本题正确答案】 【E】钡灌肠 X 线检查+纤维结肠镜 本题思路： 患者男性，40 岁。有胃溃疡史 8 年，因突发腹痛 3 小时来急诊。【score:12.50】 (1).采集病史时应特别注意询问【score:2.50】 【A】近期饮酒情况 【B】近期胃镜检查情况 【C】胃溃疡病史 【D】腹痛部位、性质和伴随症状 【此项为本题 正确答案】 【E】近期食欲与睡眠情况 本题思路： (2).对确诊有价值的辅助检查是【score:2.50】 【A】腹部 CT 【B】腹腔灌洗 【C】淀粉酶测定 【D】X 线 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 MRI 本题思路： (3).在没有明确诊断前，应采取的护理措施是 【score:2.50】 【A】流质饮食 【B】适当镇痛 【C】腹部热敷 【D】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【E】适当解痉 本题思路： (4).若患者行胃大部切除术，手术后当日应采取的护 理措施是【score:2.50】 【A】高半卧位 【B】流质饮食 【C】胃肠外营养 【D】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】下床活动 本题思路： (5).若患者行胃大部切除术，术后第 4 天进食后出现 右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状，最可能的原因 是【score:2.50】 【A】急性胃扩张 【B】胃肠吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【C】残胃蠕动无力 【D】吻合口梗阻 【E】切口裂开 本题思路：