外科主治医师（神经外科学）-试卷36

外科主治医师（神经外科学）-试卷36

外科主治医师【神经外科学】-试卷 36 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.儿童慢性颅内压增高的 X 线片表现 【score:2 分】 【A】指压痕明显并增多 【此项为本题正确答 案】 【B】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【C】血压高、呼吸慢、脉搏慢 【D】布朗征 【E】脑沟、脑池增宽 本题思路： 2.女，25 岁，未婚，闭经溢乳半年，既往体健，影 像学及内分泌学检查符合 PRL 微腺瘤诊断标准，拟行 手术治疗，最宜选用 【score:2 分】 【A】开颅经额底入路肿瘤切除 【B】开颅经翼点任意路肿瘤切除 【C】开颅经侧脑室入路肿瘤切除 【D】经口鼻一蝶入路肿瘤切除 【此项为本题正 确答案】 【E】双额骨瓣、额底入路，肿瘤切除 本题思路： 3.导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 【score:2 分】 【A】直接暴力造成脊柱骨折 【B】屈曲型脊柱骨折 【此项为本题正确答案】 【C】伸展型脊柱骨折 【D】纵向压力型脊柱骨折 【E】扭转型脊柱骨折 本题思路：屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰 段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨 折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前 方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。 4.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项 【score:2 分】 【A】脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸， 脑干继发性损害 【B】丘脑、丘脑下部和脑桥出血，深昏迷 【C】小脑出血，出血量 10ml 左右，病情进行加 重，昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】年龄在 70 岁以上，深昏迷，瞳孔散大 【E】严重的冠状动脉供血不足或肾衰竭者 本题思路：小脑出血的手术指征较明确，昏迷的患者 常在数小时内病情恶化，因此越早手术效果越好，多 数情况下认为血肿 10ml 以下症状恶化也应尽早手 术。 5.巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天 发生的临近部位的脑出血和脑水肿最可能是 【score:2 分】 【A】术后残腔血肿和脑肿胀 【B】正常灌注压突破综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】脑血管意外 【D】脑血管痉挛 【E】出血性脑梗死 本题思路：目前认为，巨大动静脉畸形栓塞术后或切 除术后数小时或数天发生的临近部位的脑出血和脑水 肿最可能是由正常灌注压突破综合征引起。 6.颅咽管瘤的主要治疗方法为 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】保守治疗 【C】放射治疗 【D】化疗 【E】免疫治疗 本题思路：目前对颅咽管瘤的治疗以手术切除为主， 放射治疗有一定疗效，多为手术后应用。其他治疗方 法尚无肯定疗效。 7.脑脊液的日分泌量 【score:2 分】 【A】100～200ml 【B】200～300ml 【C】300～400ml 【D】400～500ml 【此项为本题正确答案】 【E】500～600ml 本题思路：脑脊液的正常日分泌量为 400～500ml， 每小时约 20ml。 8.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】立即手术 【C】扩容治疗 【D】尽快行脑血管造影以决定手术与否 【此项 为本题正确答案】 【E】密切观察 本题思路：频繁发生的 TIA 发作应及时造影，造影发 现颈动脉有狭窄的硬化斑块者是手术的绝对适应证， 应及早手术。 9.颅内原发性淋巴瘤临床表现通常不包括 【score:2 分】 【A】病程长 【此项为本题正确答案】 【B】头痛、呕吐 【C】轻偏瘫 【D】视盘水肿 【E】精神症状 本题思路：颅内原发性淋巴瘤为恶性肿瘤，病程短， 多在半年内。 10.额叶病变可以引起 【score:2 分】 【A】感觉性失语 【B】失读，失认 【C】记忆力障碍和痴呆 【此项为本题正确答 案】 【D】耳鸣和幻听 【E】视幻觉 本题思路：额叶病变可引起记忆力障碍及精神改变。 11.骶髓、圆锥及马尾损害表现为 【score:2 分】 【A】自律性膀胱 【此项为本题正确答案】 【B】无张力性膀胱 【C】无抑制性膀胱 【D】反射性膀胱 【E】排尿正常 本题思路： 12.成人水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为 【score:2 分】 【A】10～14mmH 2 O 【B】70～180mmH 2 O 【此项为本题正确答案】 【C】40～100mmH 2 O 【D】100～200mmH 2 O 【E】70～120mmH 2 O 本题思路： 13.血管网织细胞瘤为 【score:2 分】 【A】先天性肿瘤 【B】神经上皮性肿瘤 【C】真性血管性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】假性血管性肿瘤 【E】未分类的肿瘤 本题思路：血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚 胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小 脑。 14.有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】清创应尽早进行 【B】碎骨片应力争彻底清除 【C】深部小弹片更应清除 【此项为本题正确答 案】 【D】术中应适当扩大射入口 【E】术中应用抗生素水冲洗 本题思路：对于脑深部 1cm 以下的弹片如寻找困难可 以保留，以免寻找时加重脑损伤。 15.有关外伤性脑脊液漏，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】脑脊液漏多可自行停止 【B】岩骨骨折可出现脑脊液耳漏 【C】脑脊液鼻漏见于前颅窝骨折 【此项为本题 正确答案】 【D】大量、持续的脑脊液漏应考虑手术修补瘘口 【E】脑脊液漏可延迟发生 本题思路：脑脊液鼻漏在前、中颅窝骨折均可发生。 16.肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见 【score:2 分】 【A】症状突然加重 【B】视盘水肿 【此项为本题正确答案】 【C】一侧外展神经麻痹 【D】上视不能 【E】头痛 本题思路：大多数脑干肿瘤颅内压不增高，特别是位 于脑干内者。 17.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救 措施是 【score:2 分】 【A】20％甘露醇 250ml 快速静滴 【B】尽快行去骨瓣减压术 【C】快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流 术 【此项为本题正确答案】 【D】快速静滴地塞米松 20rag 【E】气管切开保持呼吸道通畅 本题思路： 18.关于瞳孔对光反射的反射弧下列哪项正确 【score:2 分】 【A】视网膜→视神经→视束→动眼神经 E→W 核→ 动眼神经→瞳孔括约肌 【此项为本题正确答案】 【B】视网膜→视神经→视皮质→动眼神经→瞳孔 括约肌 【C】视网膜→视神经→三叉神经核→三叉神经→ 瞳孔括约肌 【D】视网膜→视神经→脑干→滑车神经→瞳孔括 约肌 【E】视网膜→视神经→面神经→面神经核→眼轮 匝肌 本题思路： 19.继发性颅内肿瘤是指 【score:2 分】 【A】垂体瘤 【B】脑膜瘤 【C】转移瘤 【此项为本题正确答案】 【D】少突胶质细胞瘤 【E】神经纤维瘤 本题思路： 20.脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断是 【score:2 分】 【A】临床表现 【B】X 线检查 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】生化检查 【E】脑电图检查 本题思路： 21.颅内压增高时颅内压的调节主要通过 【score:2 分】 【A】脑组织移位 【B】脑血流量减少 【C】颅腔内脑脊液量的减少 【此项为本题正确 答案】 【D】脑血管的自动调节 【E】颅腔容积扩大 本题思路： 22.某患者，男，20 岁，从 5 米高处落下，头额部先 着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3 小时后患者 再次昏迷。检查：脉搏 60 次／min，血压 21．28／ 11．97kPa，呼吸 12 次／min，诊断应是 【score:2 分】 【A】重度脑震荡 【B】轻度脑挫裂伤 【C】重度脑挫裂伤 【D】急性硬脑膜下血肿 【E】急性硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.下列哪种病变属颅内占位病变 【score:2 分】 【A】颅内动脉瘤 【B】脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】脑膜膨出 【D】脑膜炎 【E】脑水肿 本题思路： 24.关于颅内压增高患者入院后的一般处理，下列哪 些是不正确的 【score:2 分】 【A】头痛、烦躁者用镇静止痛剂 【B】抽搐者用抗癫痫药 【C】呕吐频繁者暂禁食，应用脱水剂 【D】昏迷、痰多者行气管切开吸痰 【E】便秘者用肥皂水行高压灌肠 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：2，score:10 分) 患儿，男性，5 岁，轻度头部外伤 1 小时，略哭闹， 无恶心、呕吐。查体：无明显神经系统阳性体征。头 颅 C2、检查提示后枕部梭形占位性病变，低密度， 大小约 2．1cm×2．6cm×3．0cm，局部骨质变薄。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】枕部硬膜外血肿 【B】枕部硬膜下血肿 【C】枕部蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】囊性颅裂 【E】上皮样囊肿 本题思路： (2).可进行的检查包括【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】MRA 【C】PET 【D】DSA 【E】增强 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最佳的治疗方式是【score:2 分】 【A】开颅手术切除 【B】钻孔引流术 【C】囊肿腹腔分流术 【D】脱水对症治疗 【E】观察随访 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性患者，30 岁，病程 4 个月，头痛发病，入院前 出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清醒，眼 底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病 理征(+)。【score:4 分】 (1).该患者最确定的诊断是【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑水肿 【E】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以 明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其 他诊断。 (2).最有助于明确病因的检查是【score:2 分】 【A】X 线头颅片 【B】脑电图 【C】脑血管造影 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路：