普通外科-19

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普通外科-19 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：10，score:70 分) 男性，40 岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压 8/4kPa(60/30mmHg)，脉率 120 次/分，病人烦躁不 安，皮肤苍白，四肢湿冷。【score:8 分】 (1).在等待配血期间，静脉输液宜首选【score:2 分】 【A】5%葡萄糖液 【B】5%葡萄糖盐水 【C】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 【D】林格液 【E】5%碳酸氢钠 本题思路： (2).不正确的护理措施是【score:2 分】 【A】吸氧，输液 【B】置热水袋保暖 【此项为本题正确答案】 【C】平卧位 【D】测每小时尿量 【E】测中心静脉压 本题思路： (3).该病人进入微循环衰竭期时会出现【score:2 分】 【A】表情淡漠 【B】皮肤苍白 【C】尿量减少 【D】血压下降 【E】全身广泛出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此病人的休克指数为【score:2 分】 【A】0.5 【B】1.0 【C】1.5 【D】2.0 【此项为本题正确答案】 【E】2.5 本题思路： 男性，62 岁。腹痛伴发热和黄疸 3 天。烦躁，有上 腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象 WBC 3.5×10 9 /L，N 0.85。血、尿淀粉酶正常。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性化脓性胆管炎 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠溃疡穿孔 【E】右下肺炎 本题思路： (2).经抗感染治疗第 2 天症状不缓解，患者神志淡 漠，血压 75/60mmHg，尿量减少。 此时患者合并有【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】心源性休克 【C】过敏性休克 【D】神经源性休克 【E】感染性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者血小板计数复查 2 次均在 50×10 9 /L 左 右，但无皮肤出血点及消化道出血。 血小板低的原因可能是【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】血小板消耗过多 【C】肝功能障碍 【D】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 【E】药物反应 本题思路： 男性，32 岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝 破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢 湿冷，脉搏 130 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。 【score:16 分】 (1).病人的诊断是【score:2 分】 【A】出血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性休克 【C】高排低阻型休克 【D】损伤性休克 【E】神经源性休克 本题思路： (2).诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】低血压 【B】脉搏快 【C】尿少 【D】受伤病史 【E】临床综合表现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).采取下列监测措施中，哪一项是不必要的 【score:2 分】 【A】肢体温度、皮色 【B】精神状态 【C】毛细血管充盈时间 【D】头部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】血压、脉搏、尿量 本题思路： (4).一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】保持安静，避免过多搬动 【B】完全平卧 【此项为本题正确答案】 【C】保持呼吸道通畅，吸氧 【D】保暖，但不加温 【E】适当用镇痛剂 本题思路： (5).下列治疗原则中哪一项是正确的【score:2 分】 【A】立即手术处理肝破裂 【B】先快速补液，待血压正常时手术 【C】快速补液、输血，用止血药，不手术 【D】先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术 【E】积极抗休克治疗，同时迅速手术 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (6).立即给病人快速补充血容量，宜首先输注 【score:2 分】 【A】5%葡萄糖等渗氯化钠溶液 【此项为本题正 确答案】 【B】全血 【C】10%葡萄糖液 【D】血浆 【E】右旋糖酐液 本题思路： (7).病人在伤后 6 小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内 混有胆汁的血液约 1500ml。术后 8 小时病人出现进 行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X 线胸 片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏 110 次/分，血 压 12.3/9.3kPa(92/70mmHg)。应考虑病人已发生 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】支气管痉挛 【C】急性心力衰竭 【D】肺不张 【E】急性呼吸困难综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (8).下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改 变【score:2 分】 【A】肺微循环障碍 【B】肺间质、肺泡内水肿 【C】肺泡萎陷、透明膜形成 【D】肺通气与灌流比例失调 【E】肺淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，52 岁。患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢 体湿冷，脉搏 144 次/分，血压 11/9.33kPa(86/70mmHg)，经大量快速输液后血压和 脉搏无改善，测中心静脉压 2.06kPa(21cmH 2 O)。血 pH7.30。【score:6 分】 (1).患者存在的情况是【score:2 分】 【A】血容量仍不足 【B】血容量相对过多 【C】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】容量血管过度收缩 【E】容量血管扩张 本题思路： (2).应采取的有效措施是【score:2 分】 【A】继续快速补液 【B】用血管收缩剂 【C】给强心药 【此项为本题正确答案】 【D】纠正酸中毒 【E】加大抗生素用量 本题思路： (3).首先选用的药物是【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【C】间羟胺(阿拉明) 【D】肝素 【E】碳酸氢钠 本题思路： 男性，30 岁。被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下 肢。否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后 16 小时 就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158 次/分， 血压 90/80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微 弱，皮温低，尿液呈酱油色。【score:6 分】 (1).此患者应考虑电击伤并发【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路： (2).液体复苏的同时还应考虑加用【score:2 分】 【A】血浆 【B】白蛋白 【C】全血 【D】维生素 C 【E】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).双上肢创面宜立即采取【score:2 分】 【A】切痂植皮手术 【B】神经血管探查术 【C】暴露疗法 【D】包扎疗法 【E】切开减压术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，32 岁。2 小时前因车祸创伤送来急诊。查体： 面色苍白，四肢微冷，左上腹部及中下腹部均有压 痛，伴有轻度反跳和肌紧张，测血压为 7.0/0kPa， 心率 130 次/分。【score:6 分】 (1).此时最紧急的治疗措施为【score:2 分】 【A】急送手术室剖腹探查 【B】马上应用止血药物 【C】马上应用升压药物 【D】快速纠正酸中毒 【E】迅速扩张血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).估计此时失血量约占全身血容量的百分比 【score:2 分】 【A】10% 【B】20% 【C】15% 【D】30% 【E】40%以上 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为明确诊断，首要做的检查是【score:2 分】 【A】胸腹部透视 【B】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】急检血常规 本题思路： 男性，42 岁。溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小时入 院，患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降 至 80/40mmHg。【score:4 分】 (1).估计出血量很可能为【score:2 分】 【A】400～500ml 【B】500～600ml 【C】600～700ml 【D】700～800ml 【E】大于 800ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首先需紧急进行的处理是【score:2 分】 【A】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【B】应用 H2 受体拮抗剂 【C】应用止血药 【D】胃镜检查 【E】应用抗生素 本题思路： 女性，46 岁。因青霉素过敏，面色发绀、呼吸急 促、四肢冷、神经紧张、烦躁不安，脉细弱，每分钟 100 次，血压 90/70mmHg(12/9.3kPa)。【score:6 分】 (1).病人的休克类型是【score:2 分】 【A】出血性休克 【B】过敏性休克 【此项为本题正确答案】 【C】心源性休克 【D】创伤性休克 【E】感染性休克 本题思路： (2).病人早期可以应用的药物是【score:2 分】 【A】间羟胺 【此项为本题正确答案】 【B】多巴胺 【C】山莨菪碱 【D】东莨菪碱 【E】异丙肾上腺素 本题思路： (3).在对因治疗选用的药物是【score:2 分】 【A】间羟胺 【B】多巴胺 【C】异丙嗪 【此项为本题正确答案】 【D】毛花苷 C 【E】去甲肾上腺素 本题思路： 女性，57 岁。被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医 院。查体：患者谵妄，皮肤发绀，四肢厥冷，血压 60/40mmHg，脉搏细速。【score:8 分】 (1).考虑休克为【score:2 分】 【A】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路： (2).休克的程度为【score:2 分】 【A】休克早期 【B】休克代偿期 【C】轻度休克 【D】中度休克 【E】重度休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前需首先处理的是【score:2 分】 【A】摄 X 线片，了解骨折情况 【B】腹部 B 超，了解腹部脏器损伤情况 【C】给予抗生素，预防感染 【D】立即输平衡盐溶液和全血 【此项为本题正 确答案】 【E】立即插导尿管，了解有无尿道损伤 本题思路： (4).经保守治疗，患者中心静脉压 20cmH 2 O 血压 60/40mmHg，尿量 30ml/d，考虑原因为【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肾衰竭 【C】补充晶体液不足 【D】补充胶体液不足 【E】止血效果不好 本题思路： 男性，25 岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡 漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112 次/ 分，血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压 0.39kPa(4cmH 2 O)，毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。【score:4 分】 (1).该患者的情况是【score:2 分】 【A】未发生休克 【B】休克代偿期 【C】中度休克 【此项为本题正确答案】 【D】重度休克 【E】虚脱 本题思路： (2).采取下列哪项措施最为有效【score:2 分】 【A】应用收缩血管药物 【B】充分补给晶体 【此项为本题正确答案】 【C】纠正酸中毒 【D】给予强心药物 【E】应用扩张血管药物 本题思路： 二、B 型题 (总题数：6，score:30 分) • 【A】中心静脉压降低，血压降低 • 【B】中心静脉压升高，血压降低 • 【C】中心静脉压正常，血压降低 • 【D】中心静脉压升高，血压正常 • 【E】中心静脉压降低，血压正常 【score:6 分】 (1).给予强心药物，并同时应用扩血管药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).取 5%葡萄糖盐水 250ml，在 30～60 分钟内静脉 滴入，同时观察尿量变化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).给予较大数量的补液【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肾前性肾衰竭 • 【B】肾后性肾衰竭 • 【C】肾性肾衰竭 • 【D】以上都是 • 【E】以上都不是 【score:6 分】 (1).休克引起的肾衰竭【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).X 线造影剂引起的肾衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).双侧输尿管结石引起的肾衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】脉率 80 次/分，收缩压 20kPa(150mmHg) • 【B】脉率 100 次/分，收缩压 17.3kPa(130mmg) • 【C】脉率 110 次/分，收缩压 16kPa(120mmHg) • 【D】脉率 125 次/分，收缩压 8kPa(60mmHg) • 【E】脉率 130 次/分，收缩压 10.7kPa(80mmHg) 【score:4 分】 (1).表示有休克存在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).表示休克程度最严重【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】BP 80/50mmHg，CVP 3cmH2O，四肢皮肤花 斑、湿冷 • 【B】BP 80/50mmHg，CVP 20cmH2O，颈静脉曲张 • 【C】BP 80/50mmHg，CVP 4cmH2O，CO＞ 10L/min，四肢温暖 • 【D】BP 160/100mmHg，CVP 16cmH2O，血性泡沫 痰 • 【E】BP 160/80mmHg，CVP 6cmH2O，X 线胸片心 影呈靴形 【score:4 分】 (1).低血容量休克【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性右心衰【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】休克可疑 • 【B】休克抑制期 • 【C】已有休克 • 【D】尚无休克 • 【E】休克晚期 【score:4 分】 (1).男性，26 岁。因交通事故受伤后出现精神兴 奋，烦躁不安，出冷汗，心率 100 次/分，脉压缩 小，尿量减小。可能的情况是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍 白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压 降至 90mmHg 以下，尿少。可能的情况是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血容量不足 • 【B】心功能不全 • 【C】补液量已足 • 【D】急性肾衰竭 • 【E】高渗性脱水 【score:6 分】 (1).中心静脉压 0.2kPa(2cmH 2 O)。尿量少 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中心静脉压 1.0kPa(10cmH 2 O)，尿量多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).中心静脉压 1.7kPa(16cmH 2 O)，血压低 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：