呼吸科主治医师专业实践能力-22

呼吸科主治医师专业实践能力-22

呼吸科主治医师专业实践能力-22 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.下述哪项不符合我国制定的重症肺炎的标准 【score:1 分】 【A】PaO2/FiO2＜400 【此项为本题正确答案】 【B】BP 90/60mmHg 【C】少尿 【D】胸片显示双侧或多肺叶受累，或 48h 内病变 扩大≥50% 【E】意识障碍 本题思路： 2.重症肺炎并感染性休克补充血容量，下列各项中除 了哪一项外，其他均可以反映血容量已补足 【score:1 分】 【A】口唇红润，肢端温暖 【B】收缩压＞90mmHg 【C】心率＞100/min 【此项为本题正确答案】 【D】脉压差＞30mmHg 【E】尿量＞500ml/d 本题思路： 3.下列有关肺炎衣原体肺炎的描述，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物 【B】通过空气传染，人—人传播 【此项为本题 正确答案】 【C】多伴有肺外症状 【D】起病隐袭，症状较轻 【E】3 岁以下儿童患病较少 本题思路： 4.按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为 【score:1 分】 【A】全小叶型、小叶中央型、气肿型 【B】全小叶型、小叶中央型、混合型 【此项为 本题正确答案】 【C】支气管炎型、小叶中央型、全小叶型 【D】全小叶型、支气管炎型、混合型 【E】中央型、气肿型、混合型 本题思路： 5.肺功能测定常用的有以下几项，哪项对于诊断肺气 肿最有价值 【score:1 分】 【A】肺活量 【B】残气量，残气量/肺总量(%)测定 【此项为 本题正确答案】 【C】弥散功能 【D】潮气量 【E】每分钟静息通气量 本题思路： 6.慢性支气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列 哪项错误 【score:1 分】 【A】病变局限于细小气道 【B】最大通气量降低 【C】闭合容积增大 【D】动态肺顺应性降低 【E】静态肺顺应性降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 7.吸入支气管舒张药后，肺功能检查确定气流不完全 可逆的标准是 【score:1 分】 【A】FEV1/FVC＜80% 【B】FEV1/FVC＜70% 【C】FEV1/FVC＜80%及 FEV1＜g0%预计值 【D】FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜90%预计值 【E】FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 8.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确 【score:1 分】 【A】增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒 【B】采用 PEEP 方式有利于改善换气功能 【C】呼吸兴奋药可用于有呼吸肌病变及肺间质纤 维化的患者 【此项为本题正确答案】 【D】氧疗应使 PaO2 在 60mmHg 以上，SaO2 为 90% 以上 【E】在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有 使用利尿药的指征 本题思路： 9.下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因 【score:1 分】 【A】重度肺结核 【B】肺间质纤维化 【C】肺尘埃沉着病(尘肺) 【D】胸廓畸形 【E】严重感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.呼吸衰竭的血气诊断标准是 【score:1 分】 【A】动脉血氧含量低于 9mmol/L 【B】动脉血氧饱和度(SaO2)低于 90% 【C】pH＜7.35 【D】动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于 50mmHg 【E】动脉血氧分压(PaO2)低于 60mmHg 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 11.缺氧导致肺动脉高压的主要原因是下列哪项 【score:1 分】 【A】心肌纤维化 【B】房性心动过速 【C】心脏前后负荷增加 【D】肺小动脉收缩 【此项为本题正确答案】 【E】肺间质纤维化 本题思路： 12.支气管扩张引起肺源性心脏病的主要机制是 【score:1 分】 【A】肺间质纤维化 【B】支气管壁因炎症而遭到破坏 【C】支气管黏膜腺体增生、杯状上皮细胞增多 【D】肺毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，以 及低氧血症引起肺小动脉痉挛，出现肺动脉高压，使 右心负荷加重，而发生右心功能衰竭 【此项为本题 正确答案】 【E】血容量增多，血液黏稠度增加 本题思路： 13.引起肺动脉高压的最主要原因是 【score:1 分】 【A】血液黏稠度加大 【B】肺血管阻力增加 【此项为本题正确答案】 【C】血容量增加 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒 本题思路： 14.关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确 【score:1 分】 【A】可由睡眠呼吸暂停综合征导致 【此项为本 题正确答案】 【B】80%～90%由支气管哮喘引起 【C】最少见的是重症肺结核 【D】胸廓运动障碍性疾病多见 【E】肺血管疾病多见 本题思路： 15.导致肺心病死亡的最主要的并发症是 【score:1 分】 【A】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】休克 【C】消化道出血 【D】心律失常 【E】电解质紊乱 本题思路： 16.哮喘严重发作时，通气不足的最可靠指标是 【score:1 分】 【A】两肺广泛哮鸣音 【B】呼气性呼吸困难 【C】端坐位呼吸 【D】两肺呼吸音减弱 【E】动脉血 PaCO2＞50mmHg 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 17.支气管哮喘早期，肺部的病理改变最可能的是 【score:1 分】 【A】肉眼见肺膨胀 【B】局灶性肺气肿 【C】支气管管壁增厚 【D】支气管内黏液栓塞 【E】很少见器质性改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.根据下列哪项可以诊断支气管哮喘 【score:1 分】 【A】氨茶碱治疗有效 【B】X 线检查双肺过度充气，透亮度增加 【C】双肺布满湿性啰音 【D】动脉血气分析有呼吸性酸中毒 【E】反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可 自行缓解或治疗后缓解 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.哮喘发作中度的治疗应为 【score:1 分】 【A】按需间歇使用短效 β2 肾上腺素受体激动药 【B】定量吸入糖皮质激素加规律吸入 β2 肾上腺 素受体激动药 【此项为本题正确答案】 【C】定量吸入糖皮质激素加按需吸入 β2 肾上腺 素受体激动药 【D】定量吸入糖皮质激素 【E】规律吸入 β2 肾上腺素受体激动药 本题思路： 20.关于支气管扩张，下列表述不正确的是 【score:1 分】 【A】具有咳嗽、咳痰反复发作的特点 【B】可有多少不等的咯血量 【C】干性支气管扩张以干啰音为主，并发感染时 以湿啰音为主，且湿啰音不固定 【此项为本题正确 答案】 【D】X 线平片示肺纹理粗乱呈卷发状 【E】高分辨 CT 有助于明确诊断 本题思路： 21.关于支气管扩张患者咳痰症状，下列叙述错误的 是 【score:1 分】 【A】感染急性发作时，黄绿色脓痰量可达数百毫 升 【B】痰量在转动体位时较多 【C】并发厌氧菌感染，痰有臭味 【D】干性支气管扩张以咳痰为唯一症状 【此项 为本题正确答案】 【E】可并发咯血 本题思路： 22.继发于支气管一肺组织感染的支气管扩张最多见 于 【score:1 分】 【A】右肺上叶 【B】右肺中叶 【C】左下叶 【D】左肺上叶 【此项为本题正确答案】 【E】右下叶 本题思路： 23.下列关于肺脓肿的临床特点，哪项不正确 【score:1 分】 【A】最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 【此项 为本题正确答案】 【B】病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 【C】半数以上病例为急性起病 【D】并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体 征 【E】多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 本题思路： 24.下列关于肺脓肿的 X 线检查表现，哪项不正确 【score:1 分】 【A】可见多房性脓腔 【B】急性期的脓腔内壁可光整 【C】治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消 失 【此项为本题正确答案】 【D】可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 【E】早期为大片浓密模糊浸润阴影 本题思路： 25.原发性肺脓肿最常见的致病菌是 【score:1 分】 【A】大肠杆菌 【B】葡萄球菌 【C】粪球菌 【D】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【E】星形诺卡菌 本题思路： 26.原发性支气管肺癌下列哪项不适宜采用放疗 【score:1 分】 【A】骨转移引起剧痛或脑转移引起颅内高压者 【B】小细胞未分化癌 【C】肺门肿块引起阻塞症状 【D】不宜施行手术，又无远处转移者 【E】严重肺气肿伴有肺源性心脏病，呼吸功能严 重不全者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.中央型肺癌的直接 X 线征象有 【score:1 分】 【A】肺门块影 【此项为本题正确答案】 【B】肺不张 【C】阻塞性肺炎 【D】支气管狭窄或阻塞 【E】局限性肺气肿 本题思路： 28.下列关于胸腔积液的描述哪项不正确 【score:1 分】 【A】漏出液细胞数＜100×106/L 【B】漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 【C】渗出液白细胞＞500×106/L 【D】脓胸白细胞多达 10000×106/L 【E】结核性胸液中间皮细胞常＞50% 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 29.有关结节病的论述，错误的是 【score:1 分】 【A】根据胸片可分为 5 期 【B】病变按分期顺序逐渐发展 【此项为本题正 确答案】 【C】部分患者可自行缓解，不需治疗 【D】后期可发展为蜂窝肺 【E】活动期治疗糖皮质激素有效 本题思路： 30.在砂肺的病因中下列哪项是最正确的 【score:1 分】 【A】发霉枯草 【B】发霉麦芽 【C】二氧化硅粉尘 【此项为本题正确答案】 【D】动物皮毛 【E】空调、湿化系统 本题思路： 31.年轻男性患者，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉 肌肉酸痛及右侧胸痛，放射到右肩，吸气时加重。查 体：体温 39℃，血压 120/ 70mmHg，脉搏 85/min， 听诊右下肺语颤增强，呼吸音增粗，可闻及湿啰音： 实验室检查 WBC 15×10 9 /L，中性粒细胞 0.80，诊 断应考虑为 【score:1 分】 【A】急性支气管肺炎 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】肺癌 【E】肺结核 本题思路： 32.患者男性，35 岁，2 周前感冒后寒战、发热、咳 嗽，1 周来咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉 素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40℃，呼吸 急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25×10 9 /L，中性粒细胞 0.90。X 线胸片显示双肺中下斑片状 实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。 本例诊断应首先考虑为 【score:1 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】干酪性肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】支原体肺炎 【E】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.患者，男，20 岁，3d 前受凉后突然寒战，高热， 咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH 7.46，PaCO 2 31mmHg，BE 0.4mmol/L，SB 22mmol/L，PaO 2 66mmHg，此结果应该诊断 【score:1 分】 【A】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】正常 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路： 34.女性患者，28 岁，患肺炎球菌肺炎，意识模糊， 血气 PaO 2 38mmHg，PaCO 2 30mmHg，氧疗时应采用 【score:1 分】 【A】面罩给氧 【B】持续低流量给氧 【C】高浓度给氧 【此项为本题正确答案】 【D】鼻导低浓度给氧 【E】鼻塞低浓度间歇给氧 本题思路： 35.患者 69 岁，患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10 年，2 年来多次因肺部感染致呼吸衰竭住院治疗。 目前胸闷、气促明显，生活不能自理。不吸氧时动脉 血气分析 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 50mmHg。正在医生 指导下接受呼吸康复治疗。为减轻肺动脉高压、改善 生活质量，首选下列哪项治疗 【score:1 分】 【A】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 【B】应用阿米脱林，提高 PaO2 【C】应用间歇正压通气 【D】应用降肺动脉压药物 【E】应用膈肌起搏器 本题思路： 36.患者肺功能示：1 秒钟用力呼气容积占用力肺活 量比值＜60%，最大通气量低于预计值的 80%；残气 容积增加，残气容积占肺总量的百分比＞40%，该患 者临床上以哪种表现最可能 【score:1 分】 【A】咳嗽、咳痰、时有气喘 【B】心悸、胸闷 【C】咳嗽、咳泡沫血痰 【D】逐渐加重的呼吸困难 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸困难伴腹胀 本题思路： 37.患者，男，65 岁，经常冬季时咳喘发作，肺功能 检查：FEV1/FVC 62%，FVC 占预计值 79%，RVC/TLC 45%，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】慢性阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管哮喘 【C】肺间质纤维化 【D】大叶性肺炎 【E】急性支气管炎 本题思路： 38.患者男性，55 岁，每遇冬季咳嗽 10 年，最近两 年出现活动时气短，该患者肺病进展中最先异常的实 验室检查为 【score:1 分】 【A】肺泡—动脉氧压差 【B】胸部 X 线片 【C】最大呼气流速(FEFR) 【D】1 秒钟用力呼气容量 【E】用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 25%～75%) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.患者男性，55 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年、胸 闷、活动后气短 6 年，为进一步明确诊断，首选以下 哪项检查 【score:1 分】 【A】纤维支气管镜活检，BALF 【B】HRCT 【C】肺功能 【此项为本题正确答案】 【D】胸片 【E】痰检 本题思路： 40.男患者，65 岁，慢性咳嗽，咳痰 30 年，近 1 周 来因过劳咳嗽加重伴气喘，睡眠欠佳，胸部 X 线片显 示双肺纹理增强，动脉血气 PaO 2 58mmHg，PaCO 2 70mmHg，pH 7.36，血钾 3.55mmol/L，血钠 144mmol/L，血氯 96mmol/L，治疗的主要目的是下列 哪项 【score:1 分】 【A】纠正酸碱失衡 【B】补充氯化钾 【C】纠正缺氧及二氧化碳潴留 【此项为本题正 确答案】 【D】补充氯化钠 【E】补充碳酸氢钠 本题思路： 41.男患者，14 岁，溺水后昏迷，气喘持续发作 12h，动脉血气分析 PaO 2 43mmHg，PaCO 2 72mmHg， pH 7.35，HCO 3 ˉ29mmol/L，BE+ 3mmol/L，其正确 诊断是 【score:1 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代偿性呼吸性碱中毒 【C】失代偿性呼吸性酸中毒 【D】代偿性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】代谢性碱中毒 本题思路： 42.男患者，78 岁，因发热、咳嗽、咳黄痰带血、入 睡困难 1 周入院，既往史：慢性支气管炎 40 年，动 脉血气 pH 7.31，PaO 2 53mmHg，PaCO 2 105mmHg， 其治疗措施中下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】低流量吸氧 【B】控制感染 【C】止咳祛痰 【D】纠正酸碱失衡 【E】安定常规口服 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.女患者，40 岁，有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸 片两肺斑片状阴影，氧合指数 150mmHg，下列哪项治 疗是错误的 【score:1 分】 【A】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量皮质激素 【C】出入液体量负平衡 【D】碘解磷定 【E】高浓度吸氧 本题思路： 44.男患者，35 岁，全身大面积烧伤后 3d，相继出现 呼吸窘迫，低氧血症，少尿、无尿，全身创面渗血不 止。血气分析 PaO 2 60mmHg，PaCO 2 31mmHg，血肌 酐 512μmol/L，PT 45s，APTT 92s，PLT 42×10 6 /L。考虑患者出现 【score:1 分】 【A】肾功能不全 【B】感染中毒症 【C】感染中毒性休克 【D】DIC 【E】多器官功能障碍综合征 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 45.肺心病患者血气分析结果：pH 7.25，PaCO 2 60mmHg，BE-10 mmol/L，PaO 2 50mmHg，诊断是 【score:1 分】 【A】失代偿呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】代偿呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼酸合并代酸 【E】正常 本题思路： 46.慢性肺心痛患者，上腹胀，尿少，全身水肿，肝 大压痛，用利尿药后效果不佳，血气分析基本正常。 为消除水肿，以选用下列何种药物为佳 【score:1 分】 【A】静脉注射呋塞米 【B】口服地高辛 【C】氨苯蝶啶 【D】螺内酯(安体舒通) 【E】氢氯噻嗪(双氢克尿塞) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 47.男性患者，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，心 悸、气急 3 年。体检；双肺叩诊呈过清音，呼吸音减 弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可 闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该 例最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢支+肺气肿 【C】慢支+肺气肿+肺心病 【此项为本题正确答 案】 【D】慢支+风湿性心瓣膜病 【E】慢支+冠心病 本题思路： 48.肺心病人工通气时，血气分析为：pH 7.50，PaCO 2 24mmHg，BE—8.0mmol/L，下一步应采用 【score:1 分】 【A】精氨酸 【B】减少呼吸机潮气量 【此项为本题正确答 案】 【C】5%NaHCO3 【D】加大呼吸机潮气量 【E】立即停用呼吸机， 本题思路： 49.患者男性，40 岁，支气管哮喘重度发作。下列处 理哪项是错误的 【score:1 分】 【A】氧疗 【B】静脉用肾上腺皮质激素 【C】静脉滴注氨茶碱 【D】控制补液量＜2000ml/d 【此项为本题正确 答案】 【E】雾化吸入 β2 受体激动药 本题思路： 50.女性患者，突然气喘发作 3h 来诊。查体：血压 100/70mmHg，脉搏 96/min,呼吸 32/min。面潮红多 汗，两肺哮鸣音。动脉血气：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 25mmHg，pH 4.5。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】哮喘伴Ⅰ型呼吸衰竭 【B】哮喘伴Ⅱ型呼吸衰竭 【C】哮喘伴呼吸性酸中毒 【D】哮喘伴呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】哮喘伴代谢性碱中毒 本题思路：