皮肤与性病学专业实践能力-5

皮肤与性病学专业实践能力-5

皮肤与性病学专业实践能力-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：11，score:100 分) [案例] 患儿，5 岁。四肢散在的成片针头大红色小 丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出 2 个月，且屈侧 多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转， 用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出 现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐 凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、 腹泻，既往无药物过敏史。【score:7.50】 (1).请你根据以上资料给患儿做出初步诊断 【score:2.50】 【A】湿疹 【B】药疹 【C】水痘 【D】湿疹继发感染 【E】卡波西水痘样疹 【此项为本题正确答案】 【F】发疹性脓疱病 本题思路：[解析] 患儿初发皮损特点为多形性、瘙 痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确，后出皮损以水 疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感 染，E 为正确答案。 (2).如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查 【score:2.50】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【D】HSV-1，HSV-2 【此项为本题正确答案】 【E】ANA 【F】真菌镜检 本题思路：[解析] ABC 为住院患者的常规检查，D 为 本例患者的特殊检查。 (3).在治疗过程中你可能会选择以下哪些药物 【score:2.50】 【A】抗过敏药物 【此项为本题正确答案】 【B】免疫抑制药物 【C】抗病毒药物 【此项为本题正确答案】 【D】外用药物 【此项为本题正确答案】 【E】抗细菌药物 【此项为本题正确答案】 【F】抗真菌药物 本题思路：[解析] 根据皮损特点，抗过敏药和抗病 毒药为必需，在有并发细菌感染证据时应用抗生素， 而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。 [案例] 患者，男，25 岁。左足趾间小丘疹、水疱伴 瘙痒 2 个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红 肿、疼痛。体检：T38.5℃，左足趾间针头大小丘 疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片 红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮 温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5 ×10 9 /L，N80%。【score:7.50】 (1).请你根据上述病例资料做出可能的诊断 【score:2.50】 【A】湿疹 【B】足癣 【此项为本题正确答案】 【C】丹毒 【此项为本题正确答案】 【D】接触性皮炎 【E】蜂窝织炎 【F】单纯疱疹 本题思路：[解析] 单侧趾间发病以癣为多见，同时 它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝 织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出 现脓肿，且中毒症状较丹毒重。 (2).通过下列哪些检查可以确定你的诊断 【score:2.50】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】血培养 【D】皮损真菌学直检 【此项为本题正确答案】 【E】下肢血管造影 【F】ASO 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血常规及 ASO 对丹毒有重要诊断 价值，表现为白细胞总数和中性粒细胞及 ASO 均增 高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。 (3).治疗该患者应首选的药物是以下哪种 【score:2.50】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】伊曲康唑 【C】西替利嗪 【D】头孢曲松 【E】炉甘石洗剂 【F】阿昔洛韦 本题思路：[解析] 丹毒的治疗以青霉素为首选药 物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。 [案例] 患者，男性，54 岁。额顶部红斑 8 个月，无 不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无 效。体检：左侧额顶部 5cm×5cm 大小的红色斑块， 表面少许鳞屑，感觉迟钝。【score:7.50】 (1).请你根据上述资料给出该患者可能的诊断 【score:2.50】 【A】体癣 【此项为本题正确答案】 【B】麻风 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤结核 【此项为本题正确答案】 【D】脂溢性皮炎 【E】盘状狼疮 【此项为本题正确答案】 【F】扁平苔藓 本题思路：[解析] 皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能 排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红色斑块表 现，病程中皮炎治疗无效，故 D 和 F 可排除。 (2).如要给该患者确诊你需要下列哪些手段 【score:2.50】 【A】真菌学直检 【此项为本题正确答案】 【B】组织病理 【此项为本题正确答案】 【C】免疫病理 【此项为本题正确答案】 【D】抗酸染色 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【F】RPR 本题思路：[解析] 根据以上四个诊断而来。 (3).根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是 【score:2.50】 【A】面部体癣 【B】麻风 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤结核 【D】脂溢性皮炎 【E】盘状狼疮 【F】梅毒 本题思路：[解析] 根据资料皮肤结核符合一条即慢 性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感 觉迟钝，故最可能的诊断是 B。 [案例] 患者，男性，65 岁。为确诊皮肌炎住院患 者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本 稳定，肌力明显恢复，近 1 周来患者诉干咳痰少，偶 有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温 37.8℃。胸部 X 线 检查提示肺部呈间质性改变，血 WBC11.9×10 9 /L， 中性 78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。 【score:7.50】 (1).在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊 断是【score:2.50】 【A】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】念珠菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】过敏性肺炎 【F】肺癌 本题思路：[解析] E 一般没有体温升高，且在大剂 量激素治疗下发生率较低；C、D 肺部可呈间质性改 变，但也可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B 典 型的肺部病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特 征。 (2).血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝， 你认为最可能的诊断是【score:2.50】 【A】细菌性肺炎 【B】念珠菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支原体肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】过敏性肺炎 【F】肺癌 本题思路：[解析] 痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌 感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。 (3).该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物 是【score:2.50】 【A】氟康唑 【此项为本题正确答案】 【B】伊曲康唑 【C】酮康唑 【D】制霉菌素 【E】5-FC 【F】特比奈芬 本题思路：[解析] 氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的 较为有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌 也有效，但不如氟康唑。 [案例] 患者，男性，20 岁。全身瘙痒 1 月余，当地 医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙 痒明显。入院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显， 表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少 许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘 疹、结节。家中多人发生类似皮损。【score:7.50】 (1).根据上述资料你给出的诊断是【score:2.50】 【A】湿疹 【B】痒疹 【C】螨皮炎 【D】疥疮 【此项为本题正确答案】 【E】丘疹性荨麻疹 【F】神经性皮炎 本题思路：[解析] 按皮炎、湿疹治疗无效证明本病 为过敏性疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部 位，本例阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。 (2).你认为最有效的药物是【score:2.50】 【A】炉甘石洗剂 【B】硫磺软膏 【此项为本题正确答案】 【C】皮炎平软膏 【D】哈西奈德 【E】西替利嗪 【F】联苯苄唑乳膏 本题思路： (3).你认为治疗中要注意的问题是【score:2.50】 【A】颈以下全身治疗 【此项为本题正确答案】 【B】全家治疗 【此项为本题正确答案】 【C】按疗程治疗 【此项为本题正确答案】 【D】有消毒措施 【此项为本题正确答案】 【E】必要时可辅以抗过敏药物 【此项为本题正 确答案】 【F】治疗后要观察 1～2 周 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 以上均是疥疮治疗的注意事项。 [案例] 患者，男性，25 岁，未婚。冠状沟分币大小 浅溃疡 20 天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多 邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可 见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少量浆液性分泌 物。其余正常。【score:7.50】 (1).如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件 【score:2.50】 【A】病史 【此项为本题正确答案】 【B】体检 【此项为本题正确答案】 【C】治疗经过 【D】肝肾功能检查 【E】性病实验室特殊检查 【此项为本题正确答 案】 【F】尿常规 本题思路：[解析] 患者生殖器部位疾病，故诊断思 路首先要考虑性传播疾病的可能，病史还要追问有无 性不洁史，有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底 部有无软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要 依赖性病特殊检查。 (2).如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列 哪些项目【score:2.50】 【A】分泌物暗视野显微镜检查 【此项为本题正 确答案】 【B】分泌物细菌培养 【C】RPR 检查 【此项为本题正确答案】 【D】TPPA 检查 【此项为本题正确答案】 【E】HSV 检查 【F】HIV 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前四个选择均为确诊梅毒而设置 的实验室检查，HSV 为诊断生殖器疱疹的依据，但皮 损已有 20 天，如是疱疹且溃疡无脓性分泌物，已自 愈。故病程不符，可排除此选择。HIV 为 CDC 规定性 病患者必须筛查项目。 (3).该患者的实验室检查结果为 RPR+1:16，TPPA+， 病史中 1 个月前有性不洁史，请你给出治疗方案 【score:2.50】 【A】泼尼松 10mg，bid，口服 3 天 【此项为本 题正确答案】 【B】头孢拉定 0.25g，qid 【C】苄星青霉素 240 万单位肌注 qw×3 次 【此 项为本题正确答案】 【D】环丙沙星 0.25g 口服，bid 【E】头孢曲松 0.25g 肌注 st 【F】苄星青霉素 240 万单位肌注 qd×3 天 本题思路：[解析] 患者实验室及病史确诊为早期梅 毒，故治疗方案为 A、C，而 E 也可治疗梅毒，但剂 量及给药途径不妥。 [案例] 患者，男性，26 岁，已婚。在一次献血中查 出梅毒 TPPA(+)，病史中曾于 5 年前有一次性不洁 史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹 等其他不适。病程中未予治疗。【score:5 分】 (1).请你给出该患者的处理意见【score:2.50】 【A】RPR，TPPA 【此项为本题正确答案】 【B】真菌检查 【C】HIV 检查 【此项为本题正确答案】 【D】HPV DNA 【E】HSV ELISA 【F】腰穿 本题思路：[解析] 患者有性不洁史，构成患梅毒的 必要条件，且 TPPA(+)，应该重新予以确认并判定有 无梅毒的活动，故行 RPR、TPPA 检查，同时按传染病 防治法必须行 HIV 检查。 (2).上述患者的检查结果是 HIV(-)，RPR(-)， TPPA(+)，请你判断其意义并给出处理意见 【score:2.50】 【A】曾感染过梅毒现自愈 【此项为本题正确答 案】 【B】1 个月后复查 【此项为本题正确答案】 【C】前带现象 【此项为本题正确答案】 【D】实验误差 【E】其爱人 RPR，TPPA 检查 【此项为本题正确 答案】 【F】无须治疗 本题思路：[解析] 如部分患者感染梅毒螺旋体量不 多，且个人的抵抗力强可以自愈。但不排除由其爱人 传染的可能，同时实验中的前带现象即 RPR 滴度太高 而使结果出现假阴性。处理是血清稀释后再做 RPR， 同时让其配偶做梅毒的实验室检查。另外，感染、肿 瘤、自身免疫性疾病等亦可造成 TPPA 假阳性，故也 须复查。 [案例] 男，66 岁。自觉双下肢胫前皮肤瘙痒 1 年 余，以夜间为重，近 2 个月来渐扩展至全身，近 2 天 来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓 痕、血痂，双胫前皮肤苔藓化。【score:10 分】 (1).诊断以下哪种疾病的可能性大【score:2.50】 【A】疥疮 【B】湿疹 【C】老年性瘙痒症 【此项为本题正确答案】 【D】线状苔藓 【E】寻常性鱼鳞病 【F】慢性单纯性苔藓 本题思路：[解析] 考查老年性瘙痒症的临床表现。 (2).以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小 【score:2.50】 【A】测空腹血糖 【B】T3、T4 【C】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【D】肝胆 B 超 【E】肾功能检查 【F】过敏原检测 本题思路：[解析] 考查老年性瘙痒症的病因。 (3).以下哪项治疗方案最不可取【score:2.50】 【A】口服抗组胺药 【B】使用性激素治疗可能有一定疗效 【C】根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质 激素软膏和霜剂 【D】局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤 【此 项为本题正确答案】 【E】口服镇静催眠药 【F】皮质激素局部封闭 本题思路：[解析] 考查外用药治疗的禁忌证。 (4).还应叮嘱该患者哪些注意事项【score:2.50】 【A】注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物 【B】尽量避免搔抓 【C】避免外界的各种刺激 【D】洗浴不用碱性过强的肥皂及热水 【E】全身系统检查 【F】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查老年性瘙痒症的注意事项。 [案例] 男，52 岁。患皮肤病 10 余年，反复发作， 累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红色丘 疹、斑块，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，表面覆有 分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄 膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成 束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。【score:12.50】 (1).该病分型属于【score:2.50】 【A】寻常型银屑病 【此项为本题正确答案】 【B】脓疱型银屑病 【C】关节型银屑病 【D】红皮病型银屑病 【E】泛发型银屑病 【F】局限型银屑病 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的临床表现。 (2).针对该患者病情，哪种药物为禁用药物 【score:2.50】 【A】糠酸莫米松软膏 【B】维 A 酸制剂 【C】维生素 D3 衍生物 【D】角质促成剂 【E】口服糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【F】维生素 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的药物治疗。 (3).该病的病理不可能是【score:2.50】 【A】角化不全伴角化过度 【B】颗粒层变薄 【C】棘层变薄 【此项为本题正确答案】 【D】表皮突规则下延 【E】微脓肿 【F】真皮乳头层毛细血管扩张 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的病理。 (4).下列哪项与该病无关【score:2.50】 【A】遗传 【B】外伤 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】精神紧张 【E】免疫 【F】细菌或病毒感染 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的病因。 (5).该病的物理治疗方法【score:2.50】 【A】308nm 准分子激光 【此项为本题正确答 案】 【B】PUVA 【此项为本题正确答案】 【C】UVA 【此项为本题正确答案】 【D】UVB 【此项为本题正确答案】 【E】UVC 【F】红外线 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的物理治疗方 法。 [案例] 女，40 岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙 痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形 扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔 黏膜可见乳白色网状条纹。【score:12.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】银屑病 【B】副银屑病 【C】扁平苔藓 【此项为本题正确答案】 【D】麻疹 【E】光泽苔藓 【F】苔藓样糠疹 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的临床表现。 (2).确诊的首选检查是【score:2.50】 【A】真菌镜检 【B】斑贴试验 【C】血象检查 【D】组织病理检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 【F】醋酸白试验 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的诊断。 (3).组织病理符合上述临床诊断的是【score:2.50】 【A】表皮坏死 【B】表现乳头瘤样增长 【C】表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润 【D】基底细胞液化变性 【此项为本题正确答 案】 【E】真皮全层致密中性粒细胞浸润 【F】表皮角化不全 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的病理表现。 (4).以下叙述哪项正确【score:2.50】 【A】环孢素可治疗顽固性扁平苔藓 【此项为本 题正确答案】 【B】灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好 【此 项为本题正确答案】 【C】氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好 【此项为 本题正确答案】 【D】雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较 好 【此项为本题正确答案】 【E】中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较 好 【此项为本题正确答案】 【F】阿维 A 治疗扁平苔藓，30～40mg/d，连服 3 周，无效停用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的治疗。 (5).目前最不适当的处理为【score:2.50】 【A】全身化疗 【此项为本题正确答案】 【B】UVA 治疗 【C】外用曲安西龙软膏 【D】外用润肤剂 【E】定期复查 【F】中医药治疗 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的治疗原则。 [案例] 患者，女性，24 岁。因反复发生面部红斑、 脱发、口腔溃疡 2 年，病情加重 1 个月，伴发热、头 痛就诊。查体 T39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不 能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。 【score:15 分】 (1).临床诊断最可能是【score:2.50】 【A】皮肌炎 【B】结核性脑膜炎 【C】脑梗死 【D】系统性红斑狼疮合并心理障碍 【E】系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损 害 【此项为本题正确答案】 【F】混合性结缔组织病 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的诊断。 (2).哪项检查对确定诊断有意义【score:2.50】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】ANA 【此项为本题正确答案】 【D】ENA 多肽谱 【此项为本题正确答案】 【E】ESR 【F】皮肤损害处免疫病理检查 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的诊断。 (3).哪项检查对确定病情的严重性最有意义 【score:2.50】 【A】腰穿脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【C】肝肾功能检查 【D】胸部 X 线片 【E】皮肤损害处免疫病理检查 【F】脑电图 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮脑病的诊 断。 (4).提示该患者预后差的主要证据是【score:2.50】 【A】皮肤红斑 【B】脱屑 【C】发热 【此项为本题正确答案】 【D】口腔溃疡 【E】患者定向障碍 【此项为本题正确答案】 【F】头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的预后。 (5).本病组织病理变化为【score:2.50】 【A】表皮角化过度 【此项为本题正确答案】 【B】表皮萎缩 【此项为本题正确答案】 【C】基底细胞液化变性 【此项为本题正确答 案】 【D】毛囊角栓 【此项为本题正确答案】 【E】真皮血管周围有淋巴细胞浸润 【此项为本 题正确答案】 【F】胶原纤维嗜酸性变性： 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的组织病 理。 (6).本病处理为【score:2.50】 【A】甲泼尼龙冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】大剂量免疫球蛋白冲击治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】环磷酰胺冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】避免日晒 【此项为本题正确答案】 【E】避免妊娠 【此项为本题正确答案】 【F】避免感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的处理。