呼吸科主治医师专业实践能力-3

呼吸科主治医师专业实践能力-3

呼吸科主治医师专业实践能力-3 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.患者 COPD 25 年，肺源性心脏病 6 年，急性加重入 院，治疗时下列哪项不利于呼吸道通畅 A．应用快速利尿药 B．雾化吸入祛痰药 C．大量补液 D．应用糖皮质激素 E．帮助患者翻身拍背 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.男性，28 岁。既往体健。半小时前看足球赛大喊 时突然出现左胸尖锐刀割样疼痛，伴进行性气促、呼 吸困难、大汗淋漓，朋友把患者急送至急诊。查体： 患者发绀，呼吸急促，左胸廓饱满，左肺叩诊鼓音， 呼吸音消失，心率 120/min，心律齐。下列处理上不 恰当的是 A．镇痛、镇静 B．吸氧 C．胸腔穿刺抽气+闭式引流 D．静脉缓慢推注氨茶碱、毛花苷 C 和呋塞米 E．卧床，不宜搬动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.肺脓肿发病的最主要原因是 A．血源播散 B．吸入性肺脓肿 C．继发性支气管肺癌 D．食管穿孔感染穿破至肺形成肺脓肿 E．继发性支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.缺氧导致肺动脉高压的主要原因是下列哪项 A．心肌纤维化 B．房性心动过速 C．心脏前后负荷增加 D．肺小动脉收缩 E．肺间质纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.呼吸衰竭可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是 A．病情严重，神志清，不合作的患者 B．轻中度神志尚清，能配合的患者 C．昏迷的患者 D．呼吸道有大量分泌物的患者 E．需长期机械通气支持的患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因 A．阻塞性肺炎累及胸膜 B．纵隔肿瘤侵袭胸膜 C．系统性红斑狼疮 D．气胸 E．药物过敏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱 治疗 2d 后，突感左胸痛，呼吸困难加重。体检：左 肺哮鸣音较前明显减少，心率 134/min。为明确诊断 首先必须的检查是 A．血气分析 B．心电图 C．肺功能检测 D．X 线胸透或 X 线胸片检查 E．心肌酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.男性患者，建筑工人，疲乏、无力、肌痛 1 周，发 热、寒战伴头痛、胸痛，咳嗽、咳黏性血痰，大便稀 3d。胸部 X 线显示双肺下野浸润性阴影。最可能的诊 断是 A．军团菌肺炎 B．支原体肺炎 C．流感嗜血杆菌肺炎 D．铜绿假单胞菌肺炎 E．病毒性肺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.耳鼻喉医生为一名打鼾严重的患者行腭垂软腭咽成 形术治疗，该疾病术后的复发率为 A．70%～90% B．50%～70% C．30%～50% D．10%～30% E．＜10% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者男性，44 岁，一周前患“上感”，发热、咳 嗽，3h 前突然咯鲜血，量达 300ml，无胸痛。既往痰 中带鲜血史。查体：体温 37.3℃，血压正常，双肺 叩诊清音，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻及收 缩期吹风样杂音。最可能的诊断为 A．肺结核病伴空洞 B．肺梗死 C．支气管扩张症 D．肺炎球菌性肺炎 E．风湿性心脏瓣膜病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者，女，33 岁。自童年患麻疹并肺炎后咳嗽迁 延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近 1 年 多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2 周前因受凉 咳嗽、咳黄脓痰增加，伴发热 38.5℃。体检右下肺 闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培 养仍见铜绿假单胞菌生长。下一步治疗较适合的是 A．增加药物剂量继续应用 B．改用更有效药物 C．增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药 联合使用 D．停药、临床观察 E．家庭氧疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.女性患者，突然气喘发作 3h 来诊。查体：血压 100/70mmHg，脉搏 96/min,呼吸 32/min。面潮红多 汗，两肺哮鸣音。动脉血气：PaO270mmHg， PaCO225mmHg，pH 4.5。最可能的诊断是 A．哮喘伴Ⅰ型呼吸衰竭 B．哮喘伴Ⅱ型呼吸衰竭 C．哮喘伴呼吸性酸中毒 D．哮喘伴呼吸性碱中毒 E．哮喘伴代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.患者为某公司司机，由于经常白天嗜睡不能胜任 工作，来医院就诊，多导睡眠监测：AHI 20/h，夜间 最低 SaO275%，欲采用经鼻持续气道正压治疗，以下 哪项不是该治疗的禁忌证 A．AHI＜20/h 的患者 B．有肺大疱、气胸患者 C．咯血患者 D．昏迷 E．血压不稳定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者男性，55 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年、胸 闷、活动后气短 6 年，为进一步明确诊断，首选以下 哪项检查 A．纤维支气管镜活检，BALF B．HRCT C．肺功能 D．胸片 E．痰检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.女性患者，28 岁，患肺炎球菌肺炎，意识模糊， 血气 PaO2 38mmHg，PaCO2 30mmHg，氧疗时应采用 A．面罩给氧 B．持续低流量给氧 C．高浓度给氧 D．鼻导低浓度给氧 E．鼻塞低浓度间歇给氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.在砂肺的病因中下列哪项是最正确的 A．发霉枯草 B．发霉麦芽 C．二氧化硅粉尘 D．动物皮毛 E．空调、湿化系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.下列哪项条件可确诊支气管扩张 A．慢性咳嗽、咳痰 B．反复咯血 C．肺部湿啰音 D．咳大量脓痰 E．高分辨 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.45 岁女患者，诊断结节病 5 个月，复查时发现， 血钙升高，血清尿酸增加，ALP 升高，肺 CT：双侧肺 门淋巴结肿大，肺内未见病变，治疗首选药物是下列 哪项 A．甲氨蝶呤 B．环磷酰胺 C．糖皮质激素 D．氯喹 E．青霉胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者男，60 岁，睡眠时打鼾 30 年，最近家人发 现其睡眠时有呼吸暂停的现象，并且患者经常处于嗜 睡状态，情绪焦躁，查体：身高 170cm，体重 95kg， 颜面发绀，血压 160/100mmHg，患者多导睡眠监测： AHI 22/h，夜间最低 SaO280%，关于患者疾病的下列 说法中哪项错误 A．OSAHS 占 SAS 的大多数 B．肢端肥大症常合并 OSAHS C．部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停 D．甲状腺功能减退症常合并 CSAS E．单纯 CSAS 较少见，可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征同时存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.慢性支气管灸并发肺气肿时，最早出现的病理生 理改变是 A．时间肺活量降低 B．生理无效腔气量增大 C．通气血流比例失调 D．残气占肺总量百分比增加 E．低氧血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.患者男，18 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴 影，血 WBC 10×109/L。治疗药物首选 A．青霉素 B．氟康唑 C．红霉素 D．异烟肼(雷米封)+利福平 E．利巴韦林(病毒唑) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列哪项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征 A．积极治疗 2 个月无效 B．内科治疗不能闭合的厚壁空洞 C．合并支气管胸膜瘘 D．脓腔＞6cm E．出现大咯血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.肺炎患者出现休克时的治疗原则 A．纠正休克、控制感染 B．糖皮质激素的应用 C．防止心、肺、肾功能不全 D．注意水、电解质平衡及纠正酸、碱紊乱 E．都需要 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.支气管扩张的临床表现，不正确的是 A．急性咳嗽 B．反复咯血 C．大量脓痰 D．病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿啰音 E．慢性病例可有杵状指(趾) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.中年男性患者，无明显诱因出现咳嗽、咳少量 痰。查体：发现多发皮下结节，双肺呼吸音粗。X 线 平片示双肺门对称肿大并伴有纵隔淋巴结肿大，根据 患者病史选择哪一相应的试验 A．冷凝集试验 B．PPD 试验 C．Kveim 试验 D．肺功能 E．运动试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：4，score:5 分) 男性高中生，3d 前因咽痛、流涕、干咳、发热而就 诊，体温多在 38℃左右，自服感冒药无效。同寝室 有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显示 右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验 1：128。 【score:1 分】 (1).根据病情，推测其最可能的病原体是 A．肺炎支原体 B．流感病毒 C．流感嗜血杆菌 D．肺炎链球菌 E．EB 病毒【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).针对该病原体，应首选下列哪种抗生素 A．青霉素 B．林可霉素 C．氯霉素 D．红霉素 E．万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，20 岁，接触油漆后发生喘息 1d，伴轻咳少量 白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。 【score:1 分】 (1).最可能出现的体征是 A．肺呼吸音增强 B．双下肺叩浊音 C．左肺散在水泡音 D．两肺广泛哮鸣音 E．两肺底小水泡音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可能的诊断是 A．急性支气管炎 B．急性肺水肿 C．支气管哮喘急性发作 D．细菌性肺炎 E．肺栓塞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性 40 岁，大量胸腔积液第 1 次行胸腔穿刺抽液， 10min 内抽液 1200ml，患者自觉气促症状减轻； 15min 后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡 沫痰。体检：发绀，两肺满布湿啰音，心率 120/min。 【score:1.50】 (1).可能出现下列何种情况 A．医源性气胸 B．肺栓塞 C．复张后肺水肿 D．纵隔摆动 E．损伤血管导致失血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪一项抢救措施不适当 A．糖皮质激素 B．吸氧 C．利尿药 D．皮下注射 0.1%去甲肾上腺素 E．控制液体入量【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下列哪项措施可预防该情况出现 A．麻醉药足量 B．持续吸氧 C．操作熟练 D．避免抽液量过多过快 E．胸穿部位定位准确【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，30 岁，因受凉后出现畏寒、发热，咳铁锈色 痰，伴左侧胸痛。K 线胸片左下肺大片密度增高阴 影。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．结核性胸膜炎 D．肺癌合并阻塞性肺炎 E．肺脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺灸球菌肺炎患者，应用抗生素治疗后体温先接 近正常后又升高。白细胞增高的原因最可能是 A．药物热 B．抗生素用量不足 C．加用退热药 D．出现并发症 E．细菌产生耐药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肺足球菌肺炎容易并发 A．脓胸 B．肺气肿 C．肺纤维化 D．机化性肺炎 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：3，score:4 分) A．异丙肾上腺素 B．色甘酸钠 C．氨茶碱 D．糖皮质激素 E．沙丁胺醇 【score:1 分】 (1).具有保护肥大细胞，减少生物活性物质的释放作 用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).具有抗感染、抗过敏以及茶碱类和拟肾上腺素类 药物的双重作用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．特发性肺纤维化 B．结节病 C．肺结核 D．肺癌 E．肺泡蛋白沉积症 【score:1 分】 (1).胸片示双侧纵隔、肺门淋巴结肿大 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸片示右上叶不张伴纵隔淋巴结肿大 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．Meigs 综合征 B．阿司匹林三联征 C．Kartagener 综合征 D．Wegener 肉芽肿 E．Good-Pasture 综合征 【score:2 分】 (1).上呼吸道、肺、肾的肉芽肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).内脏转位、右位心、副鼻窦炎并支气管扩张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).卵巢肿瘤并左侧胸腔积液【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺内出血、尿常规检查有大量红细胞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.做出 ALI/ARDS 诊断前，应排除以下哪些疾病 【score:1 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】大片肺不张 【此项为本题正确答案】 【C】上气道阻塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】心源性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.肺癌的肺外表现及其原因包括 【score:1 分】 【A】肺性肥大性骨关节病、杵状指 【此项为本 题正确答案】 【B】分泌促性腺激素 【此项为本题正确答案】 【C】分泌促肾上腺皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【D】低血钠、高尿钠 【此项为本题正确答案】 【E】神经肌肉综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.可能改善 COPD 患者症状的是 【score:1 分】 【A】吸入支气管扩张药物 【此项为本题正确答 案】 【B】戒烟 【此项为本题正确答案】 【C】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 【D】流感疫苗注射 【E】康复锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.下述情况下的结节病需要激素治疗 【score:1 分】 【A】胸外结节病 【此项为本题正确答案】 【B】症状明显的Ⅱ、Ⅲ期 【此项为本题正确答 案】 【C】工期结节病 【D】血钙、尿钙持续升高 【此项为本题正确答 案】 【E】SACE 明显增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病 的是 【score:1 分】 【A】吸氧不当 【此项为本题正确答案】 【B】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】使用镇静药 【此项为本题正确答案】 【D】气管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】情绪波动 本题思路： 31.继发性气胸可见于下列情况 【score:1 分】 【A】哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】COPD 【此项为本题正确答案】 【C】肺化脓性病变 【此项为本题正确答案】 【D】机械通气 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.哮喘的发病与下列哪些因素有关 【score:1 分】 【A】真菌 【此项为本题正确答案】 【B】花粉 【此项为本题正确答案】 【C】蜂螂 【此项为本题正确答案】 【D】尘螨 【此项为本题正确答案】 【E】猫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列正确的 是 【score:1 分】 【A】FEV1 下降 【此项为本题正确答案】 【B】FEV1/FVC%下降 【此项为本题正确答案】 【C】MMER 上升 【D】MEF 50%减少 【此项为本题正确答案】 【E】PEFR 减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列哪项符合慢性支气管炎咳痰特点 【score:1 分】 【A】夜间痰量较多 【B】可为浆液泡沫痰 【此项为本题正确答案】 【C】偶有痰中带血 【D】多为白色黏痰 【此项为本题正确答案】 【E】急性发作期常为黏液脓痰 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 35.关于支气管扩张下列哪些说法是正确的 【score:1 分】 【A】杵状指 【此项为本题正确答案】 【B】早晨大量咳痰、咯血，黄绿色脓性痰 【此 项为本题正确答案】 【C】部位不固定的大、中等水泡音 【D】发热、消瘦、贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】患者幼年时可能患有麻疹 【此项为本题正 确答案】 本题思路：