超声医学科主治医师相关专业知识（泌尿系统、腹膜后间隙、大血管肾上腺）-试卷3

超声医学科主治医师相关专业知识（泌尿系统、腹膜后间隙、大血管肾上腺）-试卷3

超声医学科主治医师相关专业知识【泌尿系统、腹膜 后间隙、大血管肾上腺】-试卷 3 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.最适于观察肾内结构及肾上腺区的体位是 【score:2 分】 【A】侧卧位通过侧腰部探查 【此项为本题正确 答案】 【B】站立位通过侧腰部探查 【C】仰卧位通过前腹壁探查 【D】半坐位深吸气状态下俯卧位通过背部探查 【E】俯卧位通过背部探查 本题思路： 2.肾柱肥大在声像图上常误诊为肿瘤，这主要是因为 【score:2 分】 【A】肥大的肾柱边界极不规则 【B】肥大肾柱的回声低于肾实质回声 【C】肥大的肾柱血运异常丰富 【D】在肾皮质深入髓质环绕分隔肾锥体的部分异 常增大 【此项为本题正确答案】 【E】以上均是 本题思路：肥大肾柱为胚胎期的亚肾发育、融合所 致，属肾脏正常变异。它的回声与正常肾皮质一致， 肾内动、静脉血管及分布完全正常、规则，不存在任 何占位效应。 3.游走肾与异位肾的不同之处在于 【score:2 分】 【A】一侧肾区探查不到肾脏回声 【B】它具有类似肾的结构如中央的肾窦和周缘肾 实质回声 【C】游走肾可以还纳到原位 【此项为本题正确 答案】 【D】易被当成腹腔肿物，需与胃肠道肿瘤等相鉴 别 【E】肾脏血流减少 本题思路：游走肾是由于肾蒂过长而位置低下，可以 还纳到原位。 4.肾囊肿的正确分类方法是 【score:2 分】 【A】肾囊肿分为孤立性肾囊肿和多囊肾两类 【B】肾囊肿分为外生性肾囊肿、肾盂周围囊肿和 多囊肾三类 【C】肾囊肿分为孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿和 多囊肾三类 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿分为外生性肾囊肿、钙乳症性肾囊肿 和多囊肾三类 【E】肾囊肿分为外生性肾囊肿、肾盂周围囊肿、 婴儿型多囊肾和成人型多囊肾四类 本题思路： 5.肾盂肿瘤最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】鳞状上皮癌 【B】移行上皮细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】透明细胞癌 【D】腺癌 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：肾孟肿瘤 75％～85％为移行上皮细胞 癌，20％左右为鳞状上皮细胞癌，腺癌更为少见。 6.输尿管全程的狭窄部位有 【score:2 分】 【A】一处 【B】二处 【C】三处 【此项为本题正确答案】 【D】四处 【E】五处 本题思路：输尿管有三个狭窄部，第一狭窄在肾孟移 行于输尿管处；第二狭窄在越过小骨盆入口，相当于 髂总和髂外动脉处；第三狭窄位于膀胱壁间段。 7.以下叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】膀胱输尿管开口处有轻微隆起，向膀胱内突 人 【B】正常成人膀胱容量为 300～500ml 左右 【C】膀胱容量是指膀胱充盈状态下急于排尿时， 膀胱所容纳的尿量 【D】残余尿是指排尿后未能排尽而存留在膀胱内 的尿量 【E】膀胱三角的尖向后下，续接尿道内口，底部 两端有左右输尿管的开口 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱三角的尖向前下，续接尿道内口，底 部两端有左右输尿管的开口。 8.有关前列腺的超声扫查途径，不正确的是 【score:2 分】 【A】膀胱适当充盈状态下，经腹壁扫查 【B】膀胱高度充盈状态下，经腹壁扫查 【此项 为本题正确答案】 【C】经直肠扫查 【D】经尿道扫查 【E】经会阴扫查 本题思路： 9.前列腺增生继发疾病的声像图表现有 【score:2 分】 【A】膀胱小梁、小房形成 【B】肾积水 【C】膀胱结石 【D】膀胱憩室 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.胡桃夹综合征也称为 【score:2 分】 【A】肠系膜上静脉受压迫综合征 【B】肠系膜下静脉受压迫综合征 【C】右肾静脉受压迫综合征 【D】左肾静脉受压迫综合征 【此项为本题正确 答案】 【E】下腔静脉受压迫综合征 本题思路： 11.腹主动脉瘤周围出现无回声区提示有 【score:2 分】 【A】腹腔积液 【B】假性囊肿 【C】腹膜后出血 【此项为本题正确答案】 【D】后腹膜脓肿 【E】以上均是 本题思路： 12.能引起无功能肾的疾病有 【score:2 分】 【A】肾积水 【B】肾结核 【C】多囊肾 【D】慢性肾炎 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.肾肿瘤 CDFI 特点有 【score:2 分】 【A】丰富血流型 【B】星点状血流型 【C】抱球血流型 【D】少血流型 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.引起输尿管扩张的最常见原因是 【score:2 分】 【A】输尿管肿瘤 【B】输尿管结核 【C】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜后肿瘤 【E】输尿管畸形 本题思路： 15.引起一侧输尿管扩张的疾病有：①输尿管结石； ②输尿管狭窄(炎性或结核性或先天性)；③输尿管 癌；④腹膜后肿物 【score:2 分】 【A】①② 【B】①②③ 【C】②③④ 【D】①③④ 【E】①②③④ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 16.患者男性，52 岁，自觉腰腹部胀痛，乏力，高血 压。超声所见：双肾增大，形态失常，被膜凹凸不 平，肾实质基本消失，为大小不等类圆形囊腔占据， 肾窦受压变形。本病应诊断为 【score:2 分】 【A】肾脓肿 【B】肾结核 【C】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿 【E】肾癌 本题思路： 17.患者女性，39 岁，无明显自觉症状。体检时超声 发现脊柱前方实质性低回声肿块，并与双肾下极相 连，肾内结构未见异常。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】肾发育不全 【B】异位肾 【C】马蹄肾 【此项为本题正确答案】 【D】海绵肾 【E】重复肾 本题思路：马蹄肾是较为常见的先天性双肾融合畸 形，融合部位多发生在双肾下极，融合部位横跨下腔 静脉和腹主韵脉的前方，融合部位回声以肾实质结构 为主，肾窦结构不明显。 18.患者男性，78 岁，尿频、尿急、尿痛、血尿一个 月。超声特征：充盈的膀胱内可见一强回声光团，后 方伴声影，随体位移动而改变位置。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱结核 【D】膀胱壁钙化斑 【E】伪像 本题思路：膀胱结核早期无明显异常，长期病变表现 为整个膀胱壁弥漫性增厚，回声不均匀，表面不光 滑，有时可见到钙化形成的斑点状强回声，不随体位 移动而改变位置，重者膀胱容量减少；膀胱肿瘤声像 图为膀胱内实质性肿块，不随体位移动而改变位置， 当蒂较长时，可轻微移动；只有膀胱结石符合题中所 述表现，因此答案选择 A。 19.患者男性，59 岁，经股动脉逆行冠脉造影术后半 小时，突发腹痛，面色苍白，心悸，血压： 70/50mmHg。超声特征：左后腹膜可见一 10．8cm×7．6cm 大小、边界清楚、形态欠规则的低 回声区，内未见明显血流信号。本病最有可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】左后腹膜血管瘤 【B】左后腹膜囊肿 【C】左后腹膜脓肿 【D】左后腹膜血肿 【此项为本题正确答案】 【E】左后腹膜脂肪瘤 本题思路：后腹膜血肿是股动脉逆行冠脉造影术常见 的并发症之一，血管损伤造成血液经破损口流入后腹 膜间隙，结合患者的病史、临床症状及体征不难做出 正确选择。 20.某公司员工在体检中作超声检查时发现左肾有一 实性病灶，位于肾脏中 1/3 部偏外侧，相当于肾柱部 位，呈类圆形，边界清，回声强度与肾皮质相同，且 皮质相互连续，肾盂无分离。最应得出的超声提示为 【score:2 分】 【A】左肾实性病灶，建议进一步检查 【B】左肾实性病灶，考虑肾细胞癌，建议进一步 检查 【C】左肾局限性低回声区，考虑肾柱肥大，建议 定期复查 【此项为本题正确答案】 【D】左肾未见异常回声 【E】左肾良性病灶 本题思路：肥大肾柱为胚胎期的亚肾发育、融合所 致，属肾脏正常变异。它的回声与正常肾皮质一致， 肾内动、静脉血管及分布完全正常、规则，不存在任 何占位效应。 三、 A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男，18 岁，反复出现血尿就诊，尿常规：红 细胞(++)，蛋白(+)，超声检查所见：双肾大小形态 正常，实质回声均匀，左肾静脉纵切图像，可见左肾 静脉远心端即腹主动脉与肠系膜上动脉左侧的左肾静 脉明显扩张，而位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的 左肾静脉明显变窄。【score:6 分】 (1).根据上述临床资料，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】IgA 肾病 【C】肾病综合征 【D】肾动脉狭窄 【E】胡桃夹综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此病的诊断标准是【score:2 分】 【A】反复性、发作性血尿或蛋白尿 【B】主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前 方的左肾静脉宽 20％以上 【C】主动脉右侧方的左肾静脉直径比主动脉正前 方的左肾静脉宽 20％以上 【D】主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前 方的左肾静脉宽 50％以上 【此项为本题正确答 案】 【E】主动脉右侧方的左肾静脉直径比主动脉正前 方的左肾静脉宽 50％以上 本题思路： (3).关于此病正确的描述有【score:2 分】 【A】超声是诊断该病首选的无创性非侵袭性检 查 【此项为本题正确答案】 【B】临床主要表现为反复性、发作性血尿或蛋白 尿，常易误诊为肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【C】该病是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动 脉间受机械性挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左 肾静脉高压现象 【此项为本题正确答案】 【D】多见于儿童及青春期少年，发病年龄 4～20 岁，以男性多见 【此项为本题正确答案】 【E】尿红细胞形态为肾小球性 本题思路：左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹综合征。 是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性 挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现 象。临床主要表现为反复性、发作性血尿或蛋白尿， 由于对左肾静脉压迫综合征缺乏认识，常易误诊为肾 小球肾炎，但尿红细胞形态为非肾小球性可予以鉴 别。据统计，胡桃夹现象多见于儿童及青春期少年， 发病年龄 4～20 岁，以男性多见，男女比例约为 24：5。超声是诊断左肾静脉压迫综合征首选的无创 性非侵袭性检查。主动脉左侧方的左肾静脉直径比主 动脉正前方的左肾静脉宽 50％以上，即左肾静脉扩 张部直径是狭窄直径 2 倍以上可诊断。CDFI：左肾静 脉扩张处血流速度明显低于右侧肾静脉，彩色血流呈 暗红色，受压段静脉血流明亮，明显变细。频谱多普 勒：于左肾静脉受压段狭窄处取样，可见频谱呈“城 垛样”改变。心脏收缩时由于肠系膜上动脉和腹主动 脉管径增宽，对该段左肾静脉压迫加重，管腔变窄， 血流加速；心脏舒张时动脉收缩，对该段左肾静脉压 迫减轻，血流速度减慢。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．膀胱输尿管开口处无回声区，随喷尿大小发生变 化 B．膀胱输尿管开口处实质性肿块，该处膀胱壁回 声不清晰 C．膀胱较大扁平状实质性肿块，随体位移 动而缓慢改变位置，膀胱壁回声清晰 D．膀胱内管状 强回声，后方伴或不伴声影，随体位移动而改变位置 E．膀胱内强回声团，后方伴或不伴声影，随体位移 动而改变位置【score:4 分】 (1).膀胱肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).膀胱内凝血块【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：膀胱内凝血块与膀胱肿瘤最关键的鉴别点 是：其与膀胱壁不连接，改变体位后移动。