初级康复医学技士相关专业知识-5

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初级康复医学技士相关专业知识-5 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4(总题数：4，score:5 分) 患儿，女，3 岁，发热 3 天，伴咳嗽气喘。查体：皮 肤弥漫性潮红，两肺有中小水泡音。化验：末梢血 WBC24.2×109/L，N0.82，L0.13。 【score:1 分】 (1).此患儿诊断最大可能是【score:0.50】 【A】湿性哮喘 【B】左心衰 【C】肺水肿 【D】支气管炎 【E】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患儿发热、咳嗽、气喘，双 肺可闻及中、细湿啰音，诊断最大可能为支气管肺 炎。 (2).送进病房后立即予静脉滴注等处理。2 小时后患 儿突然烦躁不安，喘憋加重，口唇发绀。检查左肺呼 吸音减弱，叩之过清音，心率 150 次/分，肝肋下 1.5cm。该患儿病情变化的原因，下列情况哪种可能 性最大【score:0.50】 【A】合并心力衰竭 【B】痰块阻塞气道 【C】出现自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】输液反应 【E】支气管异物 本题思路：[解析] 根据患儿突然出现呼吸困难，单 侧肺呼吸音减弱，叩诊为过清音，考虑为自发性气胸 可能性大。 女性，65 岁，右膝疼痛，活动受限 3 年，加重 2 个 月。查体：体温正常，跛行，右膝关节活动明显受 限，关节周围组织肿胀，血沉 18mm/h。 【score:1 分】 (1).对该病人首先应该作的检查是 A．双髋关节正侧位片 B．双膝关节正侧位片 C．右膝关节穿刺 D．右膝关节活检 E．B 超【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该病人首先应该做的检查是双膝关节正侧 位片，以判断是否有骨骼、关节的病变。 (2).初步诊断应该考虑 A．类风湿关节炎 B．创伤性滑膜炎 C．骨关节炎 D．髋股骨头缺血坏死 E．膝关节结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本患者的表现初步诊断应该考虑是骨关节 炎。 患者，男，54 岁，咳血丝痰 1 个月余，吸烟 20 余 年，体检左侧呼吸音减弱，外院 X 线平片提示左肺门 浓密影。 【score:1.50】 (1).进一步的影像学检查方法为【score:0.50】 【A】SPECT 【B】超声 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】PET 本题思路：[解析] 患者临床上高度怀疑肺癌，X 线 平片提示左肺门浓密影，可能为左侧中央型肺癌，在 肺部检查中，由于 CT 密度分辨率高，肺部含有较多 气体，MRI 对肺实质的显示较不理想，因此，进一步 检查应选择 CT 检查。 (2).患者在治疗过程中，逐渐出现了四肢的麻木，四 肢肌力下降，怀疑脊髓病变，首选的检查方法为 【score:0.50】 【A】SPECT 【B】超声 【C】CT 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】X 线平片 本题思路：[解析] 对于中枢神经系统的影像学检 查，MRI 具有较高的软组织分辨率，能清晰显示脑及 脊髓的各种结构，无颅骨及脊柱骨骼的骨性伪影干 扰，是首选的检查手段，本例患者怀疑脊髓病变，因 此，首选的影像学检查为 MRI。 (3).3 个月后，患者出现了全身多处骨的疼痛，选择 的影像学检查方法为【score:0.50】 【A】SPECT 【此项为本题正确答案】 【B】超声 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】X 线平片 本题思路：[解析] 临床上怀疑患者全身骨转移，此 时行全身骨扫描，价格相对低廉，能够初步获得全身 骨骼的受累情况，敏感性高。 患者，男，重体力劳动工人。腰腿痛，向左下肢放 射，咳嗽、喷嚏时加重 1 个月。查体：腰部活动明显 受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低 热、盗汗、消瘦症状。 【score:1.50】 (1).首先考虑的诊断是【score:0.50】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄 【C】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】腰椎结核 本题思路： (2).如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱 反射无改变，病变的节段应考虑是【score:0.50】 【A】腰 1～2 【B】腰 2～3 【C】腰 3～4 【D】腰 4～5 【E】腰 5～骶 1 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为明确诊断，最有意义的检查是【score:0.50】 【A】X 线检查 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】腰椎穿刺 【E】肌电图 本题思路： 二、B 型题(总题数：3，score:5 分) A．正中神经损伤 B．尺神经损伤 C．桡神经损伤 D．股神经损伤 E．腓总神经损伤 【score:1.50】 (1).患者，男，23 岁，右肱骨外上髁骨折后石膏固 定肘关节 8 周，拆除石膏后，发现右侧腕关节不能背 伸，最有可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，男，38 岁，工作中不慎被利器切伤前臂 尺侧，伤口愈合后出现第 4、5 指的掌指关节过伸、 指间关节屈曲，最有可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，男，29 岁，因与朋友晚餐聚会饮酒后， 在沙发上休息，次日醒来，发现走路时踝不能背伸， 脚尖上抬困难，最有可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：桡神经损伤后出现“腕下垂”。尺神经损 伤后有“爪形指”，即第 4、5 指的掌指关节过伸、 指间关节屈曲。腓总神经损伤后出现“足下垂”。 A．孟氏骨折 B．盖氏骨折 C．Colles 骨折 D．Smith 骨折 E．Barton 骨折 【score:1 分】 (1).桡骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．腔隙性脑梗死 B．短暂性脑缺血 C．脑血栓形成 D．脑栓塞 E．脑出血 【score:2.50】 (1).60 岁，起病较急，意识清楚，轻度的运动障 碍，CT 示脑部有明显的低密度区，该患者诊断为何 病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者的表现符合脑血栓形成的特点，并有 CT 检查结果的支持。 (2).30 岁，有心脏病史，起病很急，意识不清，偏 瘫，失语，CT 示脑有低密度区，该患者诊断为何病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者的表现和病史符合脑栓塞的特点，并 有 CT 检查结果的支持。 (3).60 岁，起病较急，头晕，一侧肢体无力麻木， 数小时即消失，过去有类似发作，该患者诊断为何病 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：所述各项症状和体征符合短暂性脑缺血的 特征。 (4).40 岁，起床急，剧烈头痛，呕吐，意识不清， 脑脊液呈血样，该患者诊断为何病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：所述各项症状、体征是脑出血的典型表 现，脑脊液含血更加支持诊断。 (5).50 岁，起病急，头痛，呕吐，血压高，意识障 碍，偏瘫，失语，脑脊液含血，该患者诊断为何病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：所述各项症状、体征是脑出血的典型表 现，脑脊液含血更加支持诊断。 三、A1/A2(总题数：30，score:30 分) 1.女，48 岁，近一年间断出现视物成双，上肢无 力，下肢感觉减退，情绪不稳，易于激动，近一个月 感冒后，上述症状加重，并出现右侧面瘫。最可能的 诊断是 A．Bell 麻痹 B．更年期综合征 C．多发性硬化 D．流行性感冒 E．躁郁症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：所述的表现最可能的诊断是多发性硬化。 2.脑卒中最常见的死因是 A．脑出血 B．肺炎 C．肺栓塞 D．心功能不全 E．脑水肿、脑疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑卒中后颅内压升高，严重的可以导致脑 水肿甚至脑疝，常可危及生命。 3.最常发生习惯性脱位的关节是 A．肩关节 B．膝关节 C．肘关节 D．腕关节 E．髋关节 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肩关节习惯性脱位最常见，约占全身关节 脱位的 50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如 肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组 织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。 4.耐力训练后，有关肌纤维的变化下列哪一项是正确 的 A．肌纤维肥大，体积增大 B．Ⅰ型纤维有氧能力增加最为显著 C．Ⅱa 型纤维有氧能力的增加最为显著 D．Ⅱa 型向Ⅰ型转变 E．Ⅰ、Ⅱa 型纤维的氧化能力增加并非能提高无氧 阈 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅰ型纤维是慢缩氧化型纤维，耐力训练后 Ⅰ型纤维有氧能力增加最为显著。 5.踝跖屈肌 3 级，趾长伸肌 4 级，运动神经损伤平面 为 A．L3 B．L4 C．L5 D．S1 E．S2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：判断损伤平面(最低功能平面)运动功能的 标准是该平面支配肌肉的力量在 3 级以上。L5 节段对 应趾长伸肌，S1 节段对应踝跖屈肌。 6.临床上可确诊周围神经断裂的是 A．感觉完全丧失 B．肌力为 0 级 C．深、浅反射均消失 D．肌肉出现明显的萎缩 E．手术探查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：完全性肌肉损伤时肌肉不能自主收缩。 7.颅脑外伤后昏迷超过多长时间为预后极差 A．1 周 B．2 周 C．4 周 D．3 周 E．5d 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：颅脑外伤后昏迷超过 4 周，提示脑损伤极 为严重，所以预后极差。 8.单纯马尾神经受压不会出现以下哪个表现 A．腰骶部疼痛 B．双下肢疼痛 C．会阴部麻木 D．二便控制困难 E．股四头肌肌力减退 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：股四头肌肌力减退是股神经受压的表现， 与马尾神经无关。 9.单纯 L5 神经根受压不可能出现的临床表现是哪一 项 A．腰骶部疼痛 B．小腿外侧麻木 C．膝腱反射正常 D．大腿外侧疼痛 E．伸膝无力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：单纯 L5 神经根受压不可能出现的临床表 现是伸膝无力。 10.ASIA 功能分类为 A 级的脊髓损伤是指 A．完全性损伤，损伤水平以下运动和感觉完全丧失 B．不完全性损伤，损伤水平以下无运动功能，但感 觉保留 C．不完全性损伤，损伤水平以下有运动功能，但感 觉丧失 D．不完全损伤，有随意的运动功能 E．正常，运动和感觉完全恢复，但仍有异常反射 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：ASIA 功能分类为 A 级的脊髓损伤指完全 性损伤，S4～5 无感觉及运动功能。 11.有关带状疱疹的诊断，下列哪项是正确的 A．带状疱疹在躯干或四肢沿所属皮肤感觉神经支配 区出现带状分布的小水疱群 B．带状疱疹在躯干或四肢沿皮肤运动神经支配区出 现带状分布的小水疱群 C．带状疱疹在躯干或四肢所属皮肤增厚出现带状分 布的小水疱群 D．带状疱疹在躯干或四肢沿所属皮肤皮纹出现带状 分布的小水疱群 E．不沿肋间神经走向分布 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：带状疱疹主要特点为簇集水泡，沿一侧周 围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染 表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经 节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活 动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱 疹。 12.膈肌的正常活动度约为 A．0.5cm B．1.5cm C．2.5cm D．3.5cm E．6cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常膈肌移动范围为 6cm。 13.下列疾病不能引起坐骨神经痛症状的是 A．腰椎间盘突出 B．腰背筋膜炎 C．腰椎管狭窄症 D．梨状肌综合征 E．坐骨神经炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发病导致坐骨神经受累的即可引起坐骨 神经痛，腰背筋膜炎是腰背部软组织疾患，不对坐骨 神经造成影响。 14.以下哪一项不是关节损伤后促使致密结缔组织迅 速形成的因素 A．制动 B．创伤 C．水肿 D．局部循环障碍 E．持续的牵拉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：持续的牵拉有助于局部组织的松弛，是减 少致密结缔组织形成的方法。 15.肩周炎的易患因素中，以下哪一项不正确 A．肩关节骨折后 B．颈椎病 C．肩部肌肉拉伤 D．肩部韧带撕裂 E．细菌感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肩周炎是无菌性炎症，与细菌感染无关。 16.以下哪一项不是类风湿关节炎的特点 A．全身性疾病 B．病因不明 C．主要为关节炎性改变 D．多呈对称性 E．不会引起畸形和运动功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎的主要临床表现为受累关节 疼痛、肿胀、功能障碍，病变呈持续、反复发作过 程。 17.引起鼻窦的病原菌为 A．葡萄球菌 B．肺炎双球菌 C．变形杆菌 D．铜绿假单胞菌 E．大肠杆菌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦黏膜引起 的化脓性炎症，有急性和慢性之分。 18.以下哪项不可能是单纯 L4 神经根受压的临床表现 A．腰骶部疼痛 B．小腿前侧麻木 C．膝腱反射减弱 D．大腿外侧疼痛 E．趾背屈无力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：趾屈肌无力提示 L5～S1 间隙的 S1 神经根受 压。 19.肩周炎的临床表现，下列哪一项不正确 A．肌肉痉挛 B．肩部麻木 C．三角肌上点压痛 D．肌肉萎缩 E．外展及内外旋活动受限 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肩周炎以肩部疼痛和功能障碍为主要表 现，不涉及到感觉障碍。 20.鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死 的最肯定的证据是 A．瘫痪的程度 B．昏迷程度 C．血压高低 D．脑脊液检查 E．头颅 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CT 或 MRI 可显示缺血梗死或出血 梗死改变。 21.新发肩关节前脱位患者治疗上首选的方法是 A．悬吊牵引 B．皮肤牵引 C．骨牵 D．手法复位外固定 E．手术切开复位内固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肩关节前脱位占肩关节脱位的 95%，首选 手法复位外固定治疗。 22.约 60%足月儿和 80%以上的早产儿可于 A．生后 1～2 天出现黄疸 B．生后 2～3 天出现黄疸 C．生后 2～4 天出现黄疸 D．生后 2～5 天出现黄疸 E．生后 2～6 天出现黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 生理性黄疸：由于新生儿胆红素 代谢特点，约 50%～60%的足月儿和 80%的早产儿出现 生理性黄疸，其特点为：一般情况良好；足月儿生后 2～3 天出现黄疸，4～5 天达高峰，5～7 天消退，最 迟不超过 2 周；早产儿黄疸多于生后 3～5 天出现， 5～7 天达高峰，7～9 天消退，最长可延迟到 4 周， 故正确答案为 D。 23.脑动脉闭塞后脑组织发生不可逆变化的最短时间 是 A．30min B．1h C．6h D．24h E．48h 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脑卒中是由于脑局部血液循环障碍所致的 神经功能缺损综合征，症状持续时间至少 24h。 24.MRI 中特殊脉冲序列不包括 A．脂肪抑制 B．磁共振血管成像(MRA) C．反转恢复序列 D．MRI 水成像 E．功能 MRI(fMRI) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在 MRI 成像中常用的脉冲序列有自旋回波 (SE)序列、梯度回波(GRE)脉冲序列、反转恢复(IR) 序列等；常用的特殊脉冲序列包括脂肪抑制、磁共振 血管成像(MRA)、MRI 水成像、功能 MRI(fMRI)等。故 答案为 C。 25.有关痈的诊断要点，下列说法哪项是错误的 A．痈为多个疖肿融合而成 B．痈基底大，红、肿、热、痛明显并伴功能障碍 C．可出现全身感染的中毒症状 D．患者可能患有高血压病 E．痈为多个疖肿融合而成，具有全身感染的中毒症 状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压与本病无关。 26.下列哪项不是骨筋膜室综合征早期的临床表现 A．肿胀 B．皮肤颜色改变 C．感觉消失 D．指(趾)屈曲 E．远端脉搏及毛细血管充盈时间正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨筋膜室综合征的疼痛为创伤后肢体持续 剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状；至 晚期，感觉消失，可无疼痛。 27.L4～5 椎间盘突出时最可能影响的反射是 A．膝腱反射 B．跟腱反射 C．肛门反射 D．腹壁反射 E．以上都不会影响 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：与膝反射有关的神经节段是 L2～5。 28.软组织不包括 A．皮肤 B．皮下组织 C．肌肉 D．肌腱 E．半月板 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：半月板是软骨，不是软组织。 29.急性中耳炎病变主要位于 A．外耳道 B．鼓室 C．内耳 D．耳廓 E．半规管 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中耳炎系中耳鼓室的急性炎症，病变主要 位于鼓室。外耳道、耳廓、内耳、半规管均不属于中 耳。故正确答案为 B。 30.引起泪囊炎的病因是 A．吹风 B．面神经麻痹 C．鼻泪管不通畅 D．外伤 E．鼻炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄引起。