医学考试-神经内科主治医师-35

医学考试-神经内科主治医师-35

神经内科主治医师-35(总分：100分，做题时间：90分钟)一、简答题(总题数：20，score:100分)1.生殖细胞肿瘤的治疗有哪些方法?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：生殖细胞肿瘤(GCTs)治疗应强调放疗、化疗和手术的综合治疗。(1)放射治疗：生殖细胞瘤对放射线有高度敏感性而正常组织对放射线则耐受性大。凡临床确诊为生殖细胞瘤有颅内种植或播散者，试验性放疗或试验性化疗有效或活体组织检查证实为生殖细胞瘤的，采用放射治疗是极其重要的。(2)立体定向放射治疗：用γ-刀治疗颅内肿瘤的疗效是肯定的，对周围组织损伤也轻，有适当的病例可以选用。γ-刀治疗后肿瘤消失很快，但应立即辅以化疗，否则含快发生复发或播散。 (3)化学治疗：化疗的应用是为了增加对生殖细胞瘤的疗效，防止大剂量放疗造成对儿童和少年生长发育和学习的障碍。化疗常常采用联合用药，即根据肿瘤细胞的不同周期来选择特异性和非特异性药物联合应用。(4)手术治疗：①侧脑室-腹腔引流，解决颅高压、减少术中术后导水管不通畅带来的潜在危险，可行侧脑室-腹腔引流，但有可能引起肿瘤在腹腔种植；②脑室脑池造瘘术，近几年替代侧脑室-腹腔引流，可避免一些并发症，对梗阻性脑积水取得了满意的疗效；③立体定向活体组织检查：利用活体组织检查在治疗前可获得比较明确的诊断，当然也要冒一定的风险。日本学者多主张治疗前皆应活体组织检查取病理来明确病理诊断，但基于活体组织检查的危险性，也可因取材的不全面有误诊的可能性，根据临床表现及影像怀疑的可进行试验性放疗或化疗，既能作出诊断又能达到治疗的目的；④直接手术：松果体区肿瘤，位置深，周围有重要的神经血管，以前直接手术的病死率很高；近20年显微手术开展以来，直接手术的病死率降至5%以内。常用的手术入路有7种：额部经侧 脑室入路、顶枕部经胼胝体入路、侧脑室三角区入路、幕下小脑上入路、枕部经小脑幕入路、经胼胝体-透明隔-穹隆间入路、经侧脑室脉络膜下入路。其手术入路的选择不能一概而论，应根据肿瘤大小，生长方式及个人的手术习惯来选择。鞍区肿瘤，此部位肿瘤压迫视神经和视交叉，损害垂体和下丘脑，巨大者可梗死侧脑室孔而有梗阻性脑积水，手术的危险性很大。手术入路有经额下入路，经纵裂入路，经胼胝体-透明隔-穹隆间入路。2.脑干肿瘤的分类及临床特点是怎样的?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)中脑肿瘤：早期可出现颅内压升高症状，也有首发症状为精神和智力改变。常表现有：①动眼神经交叉性偏瘫综合征——Weher综合征，出现患侧动眼神经麻痹，对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪；②四叠体综合征——Parxnaud综合征，表 现眼险下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反射消失、会聚不能等；③Benedikt综合征，表现为耳聋、患侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。(2)脑桥肿瘤：占全部脑干肿瘤半数以上，多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状；成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%患者可出现脑神经麻痹症状，40%患者以外展神经麻痹为首发症状，随肿瘤发展出现面神经、三叉神经损害和肢体的运动感觉障碍，常表现有MillardGubler综合征——脑桥半侧损害，包括面神经交叉瘫，若病变位于脑桥下半部偏一侧时，致患侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。(3)延髓肿瘤：首发症状常为呕吐，患者可有不同程度头昏、头痛，然后较早出现后组脑神经麻痹的症状，如吞咽困难、呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等，真性延髓麻痹症，同时司副侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的截瘫，病程早期可有呼吸不规则，出现呼吸困难或衰竭，临床上常表现损害，常见有：①舌下神经交叉瘫综合征，(Jackson)综合征；②Aveilir综合征，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经受损，伴有对侧感 觉障碍；③Schmidt，综合征，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经受损。脑干肿瘤的症状可分为一般症状和局灶症状两类。一般症状以后枕部头痛为常见，儿童常有性格改变，不少患者伴有排尿困难。颅内压增高常不是首发症状，往往先出现进行性交叉性麻痹或多发性脑神经麻痹合并锥体束损害。3.中枢神经系统淋巴瘤的临床特点有哪些?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：淋巴瘤病程短，大多在半年以内，其主要症状与体征因其病理上的占位性病变或弥散性脑水肿引起，早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有精神方面的改变，如性格改变和嗜睡等。局限性体征取决于肿瘤的部位和范围，可出现肢体麻木、瘫痪、失语和共济失调等，癫痫少见。(1)脑部受累症状：(占30%～50%)主要表现为头痛、视力模糊、性格改变，另外根据病变的部位会出现相 应的临床表现。(2)软脑膜受累症状：(10%～25%)此类患者在脑脊液检查时蛋白和淋巴细胞计数明显增高。(3)眼睛受累症状：(10%～20%)因为约有20%的原发淋巴瘤患者眼睛受累，因此怀疑中枢神经系统淋巴瘤患者，应进行眼的裂隙灯检查。(4)脊髓受累症状不足1%。4.如何诊断中枢神经系统淋巴瘤?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：淋巴瘤无特殊临床表现，如无细胞学和组织学资料，术前诊断十分困难。流行病学调查发现3类人有易患性：①器官移植接受者；②艾滋病患者；③先天性免疫缺陷者(如系统性红斑狼疮、EB病毒感染及类风湿等)。以上3类人员患中枢神经系统疾病时要考虑到该病的可能性。如患者有颅内压增高症状，又合并轻瘫或精神障碍，外周血象白细胞分类中 淋巴细胞比例增高，头颅CT与MRI显示中线结构、脑室周围多发或弥漫性生长的病灶，则诊断基本成立。5.如何治疗中枢神经系统淋巴瘤?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)一般治疗：使用激素和脱水等药物治疗，能在短期内改善症状。约40%的患者接受皮质类固醇(如地塞米松)治疗后可抑制肿瘤生长，甚至使其消退，但疗效不能持久。(2)放射治疗：放射治疗对中枢神经系统淋巴瘤的效果虽不像对周身淋巴瘤那样有效，但也一直是中枢神经系统淋巴瘤的主要治疗方法。如脑脊液有肿瘤细胞或肿瘤侵及脑室壁或出现脊髓症状，脊髓轴也应放射治疗。(3)手术治疗：由于该病的浸润性及多灶性生长的特点，单一手术治疗平均生存期仅为3.3～5个月，但 手术可以明确诊断和减低颅内压。一旦手术后病理明确为淋巴瘤，应立即放疗。如果已考虑该病，最好避免手术切除，先采用立体定向穿刺活体组织检查，以确定诊断。(4)化疗：用于放疗后的复发或与放射治疗联合使用，是淋巴瘤综合治疗的重要部分。化疗药物应选用能通过血一脑脊液屏障的药物，常用的化疗药物有甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、多柔比星(阿霉素)等。6.血管网状细胞瘤的临床特点是什么?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)肿瘤病史长短不一，实质性肿瘤生长较缓慢，可长达数年或更长时间囊性者时间较短可数周、数月或数年。(2)偶有因肿瘤突然囊变或肿瘤卒中呈急性发病。(3)颅后窝肿瘤易压迫阻塞第四脑室引起脑脊液循环 梗阻，其病程也较短。(4)肿瘤位于小脑半球时常出现颅内压增高及小脑症状并伴有强迫头位。90%的患者有颅内压增高症状，表现为头痛、头晕、呕吐、视盘水肿及视力减退呕吐见于80%的病例，视力减退占30%，颈强直占11%。小脑肿瘤常伴有眼球震颤、共济失调、行走不稳、复视、头晕、视力减退、后组脑神经麻痹等，个别病例有延髓症状，表现为吞咽困难、喉音嘶哑、呃逆、咽喉反射消失、饮食呛咳等。(5)位于大脑半球者，可根据其所在部位不同而出现相应的症状和体征，可有不同程度的偏瘫、偏侧感觉障碍偏盲等。少数出现癫痫发作。7.血管网状细胞瘤影像学如何表现?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：成年小脑肿瘤患者在CT或MR上出现典型的表现，诊断多无困难。 (1)CT表现：1)囊肿型：小脑半球较大的囊性低密度区，CT值为10HU左右，平扫可见等密度的壁结节，由数毫米至2cm不等，肿瘤边缘清楚。2)实质型：平扫时肿块为等密度或稍高密度，呈结节状或分叶状，边缘不光滑或有尖状突起。3)瘤周可有水肿，亦可无水肿。可伴幕上脑积水。4)增强扫描时壁结节或实性肿块明显均匀强化。(2)MR表现：1)病变多位于颅后窝(小脑半球、蚓部)，类圆形，边缘多清楚锐利，轮廓光整。2)肿瘤多表现为一个均匀的囊性病灶和一个小壁结节突入其中；T1加权囊性区为低信号，壁结节为等信号；T2加权囊性区为较高信号，结节为相对低信号。3)常有一根或数根较粗大血管伸入灶内。4)增强后；壁结节明显强化，其周围的囊性区元强化。5)第四脑室常受压，引起幕上脑积水。8.颅内转移瘤的转移途径有哪些? 【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：肿瘤转移至颅内有四条途径。(1)经血流：为最常见的途径，大部分肿瘤细胞是通过大循环到颅内，如肺部的肿瘤细胞侵入肺静脉，随血流进入左心室，在进入颅内，其他部位的肿瘤细胞首先进入静脉系统，而后通过肺毛细血管或通过心脏的卵圆孔短路进入肺动脉血，也可先转移到肺，再由肺部进入血液循环。如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移瘤。(2)直接侵入：邻近部位的肿瘤如鼻咽癌、视网膜母细胞瘤、头皮及颅骨的恶性肿瘤均可直接侵入颅内。(3)经淋巴系统：沿脊神经或脑神经周围的淋巴间隙，进入脑脊液循环而入颅，或通过椎静脉丛侵入颅内，实际上可称为淋巴-蛛网膜下隙转移的方式。(4)经蛛网膜下隙：极少数脊髓内肿瘤沿此途径向颅 内转移，如胶质瘤或室管膜瘤。眶内肿瘤沿视神经鞘侵入颅内，并在蛛网膜下隙播散。9.颅内转移瘤的诊断要点有哪些?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)既往有癌瘤史的患者，如出现颅内压增高症状明显，局限体征应首先想到颅内转移瘤。(2)对于癌瘤史，年龄在40～60岁的患者，出现颅内压增高症状明显和神经定位体征，并在短时间内进展较快，呈进行性加重，CT扫描出现典型的表现，支持诊断。(3)部分患者颅内首先出现症状，诊断为转移瘤后才找到原发病灶，也有的找不到原发病灶。(4)对怀疑转移瘤的，应行肺部检查，然后查腹部B超或消化道检查，有阳性发现的再行进一步检查，以明确诊断。 (5)对颅内无占位病变而仅有颅内压升高的应警惕脑膜转移的可能性。10.颅内转移瘤与哪些疾病相鉴别?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)胶质瘤：特别是胶质母细胞瘤在病史和CT上均与转移瘤有相似之处，但胶质瘤很少多发，无周身癌肿史，癌周水肿也较转移瘤轻。(2)脑脓肿：其与囊性转移瘤在CT上很难区分，可靠病史鉴别。(3)脑出血：当转移瘤卒中出血时，呈急性发病，需鉴别。一般强化CT在转移瘤的患者可有肿瘤结节，另外还可以根据出血的部位、形态、有无原发性高血压史来判断。11.如何治疗颅内转移瘤?【score:5分】 __________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)对颅内转移瘤治疗困难，不易治愈。多主张综合治疗为主，辅以放射治疗、化学治疗等，可缓解患者症状，延长生命。(2)手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。切除肿瘤时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。至于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移，一般情况很差者，则不宜手术。可给予激素、脱水药物及对症治疗，可短时期缓解症状。(3)放射治疗：手术后一般情况较好，血象正常者。可给予放射治疗，不能切除的肿瘤无多处转移者，亦可行放射治疗。对于颅高压者应慎重，因放疗会造成 肿瘤出血、坏死和脑肿胀，使颅内压增高，诱发脑疝。(4)化学治疗：对脑转移瘤有一定的效果。化疗药物一般为卡莫司汀、洛莫司汀及根据原发肿瘤类型选用抗癌药物。12.黑素瘤的诊断要点及治疗有哪些?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)继发性颅内黑素瘤多能在术前作出诊断，因为皮肤上的黑素瘤容易发现。(2)原发性黑素瘤由于临床表现无特征性，且症状、体征弥散，诊断困难。Willis提出原发性黑素瘤诊断的三个条件：①皮肤及眼球未发现黑素瘤；②上述部位以前未做过黑素瘤手术；③内脏无黑素瘤转移。(3)对蛛网膜下隙出血的患者，腰椎穿刺检查如能发现黑素瘤细胞，即可诊断。(4)治疗：因肿瘤生长、侵及范围广，手术切除困 难，可连脑叶一并切除，也可去除骨片，行减压术，以缓解症状。黑素瘤对放疗、化疗均不敏感，目前多提倡综合治疗，术后辅以放、化疗，但预后仍很差。13.颅内脂肪瘤的临床表现有哪些?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：多数颅内脂肪瘤很小多在2cm以下。颅内脂肪瘤症状进展缓慢病程较长。当脂肪瘤不位于脑重要功能区时一般不出现神经系统症状和体征。颅内脂肪瘤的临床表现缺乏特异性症状及体征。10%～50%患者无症状。(1)癫痫：是颅内脂肪瘤最常见的症状，约占50%，可为各种类型癫痫，但以大发作为主其癫痫发作可能与肿瘤邻近结构出现胶样变性刺激脑组织或脂肪瘤包膜中致密的纤维组织浸润到周围神经组织，形成兴奋灶有关；也可能与胼胝体发育不良或脂肪瘤本身有关。 (2)脑定位征：颅内脂肪瘤很少引起脑定位征，有时可压迫周围结构而出现相应的定位体征。如胼胝体脂肪瘤压迫下丘脑，出现低血钠、肥胖、性生殖无能等间脑损害表现；桥小脑角脂肪瘤可出现耳鸣、听力下降、眩晕、三叉神经痛、眼球震颤、共济失调等；鞍区脂肪瘤可引起内分泌紊乱及视力、视野改变等。延髓颈髓背侧脂肪瘤可表现为肢体麻木无力，延髓麻痹，呈进行性加重伴胸背肩颈枕一过性疼痛发作，大小便功能障碍，四肢肌张力增高，肌力下降双侧病理征阳性；侧裂池或岛叶脂肪瘤可出现钩回发作、肢体无力等。(3)颅内压增高症：脑室脉络丛脂肪瘤可阻塞室间孔，引起脑脊液循环受阻或四叠体区脂肪瘤压迫中脑导水管，引起梗阻性脑积水而发生颅内压增高，如头痛、呕吐，视盘水肿等。(4)其他：症状约20%的患者有不同程度的精神障碍甚至痴呆，可能是由于肿瘤累及双侧额叶所致，表现为淡漠反应迟钝、无欲、记忆力下降、小便失禁等。14.颅内脂肪瘤的治疗方法有哪些? 【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)对于无症状的脂肪瘤一般不需要治疗由于其生长缓慢、病程较长，多数人不主张直接手术治疗，对有头痛和癫痫者可给予对症治疗。不主张直接手术的理由有：①脂肪瘤组织中含有丰富的血管，弥散分布着致密的纤维组织其胶质性包膜与周围脑组织粘连紧密，即使采用显微手术，也难以分离出肿瘤，不能达到全切除的目的；②颅内脂肪瘤所表现出的非特异性症状、体征并非是脂肪瘤本身引起的，多为伴发的其他畸形引起，肿瘤切除后，不能圆满地改善症状；③颅内脂肪瘤生长缓慢，几乎不形成致命性颅内压升高。(2)只有极少数患者有直接手术的指征，如引起梗阻性脑积水者、鞍区脂肪瘤引起视力、视野损害者、桥小脑角脂肪瘤引起耳鸣、耳聋者可考虑直接手术。另外，脑积水者亦可以单行脑脊液分流术，解除颅内高 压，缓解症状。胼胝体脂肪瘤完全切除十分困难，因为瘤内富含血管及致密纤维组织，后者覆盖胼周动脉及其分支上，而且大脑前动脉常常包裹在肿瘤内，囊壁与周围脑组织粘连，即使显微手术也难以保护这些血管。因此，多数情况下只能行肿瘤部分切除术。15.软骨瘤的临床特点是什么?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)身体任何有软骨的骨骼均可发生软骨瘤，但颅内较为罕见。(2)由于颅内软骨瘤生长缓慢，故可在其生长过程中，经过多年而不出现临床症状。好发于颅底的蝶枕骨结合处。(3)临床表现与其发生部位和体积大小有关，早期无症状，随着体积的增大出现相应的症状和体征。肿瘤位于蝶枕交界处可侵及蝶鞍和鞍旁区，向后侵犯岩骨 和颞叶，因此，脑神经瘫是本病最常见的体征。(4)体积大的肿瘤也可造成颅内压增高。16.颈静脉孔区肿瘤包括哪几类?其各自的临床特征都有哪些?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)颈静脉球瘤：①颈静脉球瘤是发生在颅底颈静脉孔内及其附近的肿瘤，病程从1个月到28年不等，以后组脑神经受累为主，多为单发性肿瘤，很少有家族性遗传倾向；②早期患者多有头晕、眩晕等症状，随后可有外耳道反复出血、耳鸣、进行性耳聋，后期有耳部疼痛、面瘫、面部麻木、视物成双等，肿瘤位于颈静脉孔附近，后组脑神经损害症状有声音嘶哑，饮水呛咳，患侧软腭麻痹，咽反射消失。肿瘤累及中颅窝和颅后窝时，部分患者可有颞叶、小脑和脑干症状。(2)非颈静脉球瘤：包括：①雪旺氏细胞瘤，其实发 生于神经纤维外周雪旺氏细胞的单发的神经鞘肿瘤，一般以第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经受累为首发症状；②脑膜瘤，颈静脉孔区脑膜瘤起源于颈静脉球周围的蛛网膜绒毛，生长缓慢；③表皮样囊肿，始发症状为Ⅳ～Ⅸ脑神经损伤，颈静脉孔异常扩大，边缘光滑；④软骨肉瘤，为恶性软骨肿瘤，颅底软骨肉瘤是一种罕见肿瘤，位于颈静脉孔区的表现为一侧Ⅳ-Ⅸ脑神经障碍；⑤脊索瘤，典型的发生于中线部位，表现为vernet"s综合征和颈静脉孔周围骨质侵蚀；⑥黏液瘤，颅内原发罕见，始发症状为vernet"s综合征。17.颈静脉球瘤的诊断及鉴别诊断有哪些?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)临床表现：患者后组脑神经损害及耳鸣(波动性耳鸣)耳聋为主的症状体征。(2)影像学：1)头颅平片示：颈静脉孔区骨质破坏。 2)CT所示：颈静脉孔区不均匀高密度影、边界不清，注药后肿瘤强化，如肿瘤累及颈内动脉行冠状扫描可观察肿瘤与颈内动脉的关系。3)MRI成像：可消除颅骨底对观察肿瘤的影响，从矢、冠、轴三维方向观察肿瘤形态与相邻结构关系。肿瘤呈等T1和长T2不均信号影轮廓不规则，注药后明显强化边界清晰。颈静脉球体瘤在MRI上有特征性的信号，具有诊断价值。4)数字减影血管造影(DSA)：见动脉早期异常染色有助于颈静脉球瘤的诊断。在该病诊断方面十分重要，可显示动脉早期肿瘤异常染色如果再行颈内动脉颈外动脉和椎动脉选择性肿瘤供血动脉造影更能见到血管染色的肿瘤轮廓。颈静脉球血管造影目的：①明确诊断；②了解肿瘤供血动脉；③除外颈动脉体瘤和迷走神经瘤为术前栓塞做准备；④静脉期判断肿瘤对颈内静脉回流影响。对大型肿瘤宜与术前栓塞同时进行。18.颈静脉球瘤与哪些疾病相鉴别?【score:5分】 __________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)颈静脉孔区血管病变：包括颈静脉孔外凸性裂开畸形，颈静脉球进入下鼓室内，颈内动脉走行异常原始镫骨动脉、中耳内颈内动脉瘤等。以上病变均局限于中耳内头颅平片和CT显示颅底各骨孔位置正常无骨质虫蚀性破坏。(2)非富血管性肿瘤：常见有神经鞘瘤、皮样和表皮样囊肿、炎性或非炎性肉芽肿软骨肉瘤转移癌，这些肿瘤也可表现为舌后1/3味觉减退(舌咽神经)、声带及软腭麻痹(迷走神经)和斜方肌及胸锁乳突肌力弱(副神经)的颈静脉孔综合征症状。除皮样或表皮样囊肿以外，这些肿瘤CT扫描都可显示高密度影，但从血管造影上很少有颈静脉球瘤所示的早期肿瘤染色。(3)脑膜瘤：可发生在颅底的颈静脉孔区，CT扫描和血管造影时，可有类似颈静脉球瘤的征象，但是，脑膜瘤可有钙化和造成局部骨质增生明显，而颈静脉球瘤以骨质破坏为主。(4)颞骨肉瘤：常表现为大范围的颅骨破坏，病程 短，早期即有多发性脑神经损害，无颈静脉球瘤脑神经受损的先后顺序。19.颈静脉球瘤的治疗有哪些?【score:5分】__________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：(1)放射治疗：有单纯放射治疗、术前放射治疗和术后放射治疗等。单纯放射治疗主要适应于年老体弱、有严重其他器官疾病不能承受手术的患者；术前放射治疗，主要对肿瘤较大估计术中出血较多单纯手术切除肿瘤困难者，其目的是使肿瘤缩小，供血减少，有利于手术切除。术后放射治疗用于肿瘤术后残留，特别是附在颈内动脉上的肿瘤，手术切除困难者。(2)栓塞治疗或介入经导管栓塞治疗：1)栓塞目的：①术前栓塞减少肿瘤术中出血；②对不能耐受手术患者通过栓塞肿瘤血管延缓肿瘤生长。2)栓塞方法：颈动脉插管到肿瘤供血动脉注入栓塞 剂。术前栓塞治疗对于减少术中出血和抑制肿瘤生长具有积极的作用，对单支供血的肿瘤，将栓子经供血动脉灌注入瘤体内，即可达到较好的止血效果和抑制肿瘤生长的目的；对于多支供血的肿瘤，应逐一对各供血动脉进行造影和栓塞，若有遗漏则手术中仍将会有出血，肿瘤将继续生长。(3)手术治疗：为了防止功能性颈静脉球瘤术中产生高血压危象的危险，术前应检查患者心血管系统功能，注意有无高血压、心脏病等疾患，测24小时尿中香茶扁桃酸(VAM)、三甲基肾上腺素、儿茶酚胺和5-羟色胺的浓度，测定前3天应停服有关儿茶酚胺类药物防止假阳性出现。对肿瘤较大术后可能出现呼吸和吞咽困难者可术前置鼻饲管；有面瘫、眼睑不能闭合者常规做眼睑缝合。手术后加强护理，防止术后合并症。20.椎管内肿瘤有哪些分类?【score:5分】 __________________________________________________________________________________________正确答案：()本题思路：据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。恶性肿瘤有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，硬脊髓内肿瘤又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。(1)硬脊膜内肿瘤：1)髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤，约占10%。组织学类型大致有：①室管膜瘤，来自脊髓中央管表面的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界；②星形细胞瘤，虽恶性程度较低但往往浸润生长，与脊髓组织无明显分界；③神经胶质母细胞瘤，较少见，恶性程度高，浸润性生长。2)髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。绝大部 分为良性，手术切除效果良好。常见有：①发自脊神经根的神经纤维瘤，约占脊髓瘤的44%。肿瘤与脊髓分界清楚，肿瘤有光滑的包膜。多数为单发，但也可多发。以硬脊膜内者最常见，也可发生于硬脊膜外，约有8.5%的神经纤维瘤同时生长于硬脊膜内、外与椎旁者，称为哑铃形神经纤维瘤。②脊膜瘤约占12%，多见于中年人。多发生于硬脊膜内，常为单发，也可多发。多位于脊髓蛛网膜之外，与硬脊膜内面常有粘连。(2)硬脊膜外肿瘤：硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。也可为身体其他部位肿瘤转移到此。硬膜外也可发生良性肿瘤，常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。恶性肿瘤有肉瘤、转移瘤等。