呼吸科主治医师专业实践能力-1

呼吸科主治医师专业实践能力-1

呼吸科主治医师专业实践能力-1 (总分：43.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.下列哪项检查对急性加重期肺心病的治疗最有指导 意义 A．血常规检查 B．动脉血气分析 C．痰细菌学检查 D．胸部 X 线片 E．超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.胸腔积液中葡萄糖含量仅 1.0mmol/L，应首先考虑 A．化脓性胸膜炎 B．结核性胸膜炎 C．癌性胸腔积液 D．心力衰竭 E．肝硬化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.为判定机体低氧血症，下列哪项指标最敏感 A．动脉血氧含量 B．静脉血氧含量 C．动脉血氧饱和度 D．静脉血氧饱和度 E．动脉血氧分压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下述哪项不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据 A．心尖搏动剑突下明显 B．肺动脉瓣第二心音亢进 C．肝颈静脉回流征阳性 D．肝肋下 3cm E．右心室流出道内径≥30mm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.以下哪一项不是治疗肺血栓栓塞症低分子肝素使用 的禁忌证 A．疑似病例，并未确诊 B．活动性胃出血 C．严重高血压 D．凝血酶原时间延长 E．血小板减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.呼吸困难患者，经胸部 X 线检查发现一侧胸部外侧 带无肺纹理，肺组织被压缩，下述哪项不影响该疾病 发生后的肺复张 A．肺萎陷时间长短 B．基础肺疾病和患者年龄 C．治疗措施 D．患者性别 E．气胸类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.患者经 2 次血清冷凝集试验加之其他临床表现诊断 肺炎支原体肺炎，关于他的临床表现哪项是错误的 A．潜伏期 1～3 周，起病缓慢 B．头痛显著 C．咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰 D．发热退完后咳嗽可继续存在 E．胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.呼吸衰竭的血气诊断标准是 A．动脉血氧含量低于 9mmol/L B．动脉血氧饱和度(SaO2)低于 90% C．pH＜7.35 D．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于 50mmHg E．动脉血氧分压(PaO2)低于 60mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.如患者已明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续＜ 90mmHg，宜尽早给予什么治疗 A．抗生素 B．溶栓 C．大量补液 D．硝酸甘油 E．洋地黄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.肺囊性纤维化 A．常伴鼻窦炎及内脏转位 B．好发部位位于肺上叶尖后段或下叶背段 C．可见段支气管近端的扩张 D．多发生于左下叶支气管 E．血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动 的物质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.阻塞性肺气肿患者肺功能测定，下列哪项是错误 的 A．第 1 秒时间肺活量＜60% B．最大通气量低于预计值 80% C．肺总量下降 D．残气量占肺总量的比值＞40% E．残气量增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.下列关于胸腔积液的描述哪项不正确 A．漏出液细胞数＜100×106/L B．漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 C．渗出液白细胞＞500×106/L D．脓胸白细胞多达 10000×106/L E．结核性胸液中间皮细胞常＞50% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者不明原因出现胸痛、呼吸困难、咯血，以下 哪项检查结果可排除肺血栓栓塞 A．动脉血气分析结果正常 B．心电图正常 C．胸部 X 线平片无肺不张表现 D．超声心动图未发现右心室和右心房扩大 E．血浆 D-二聚体含量低于 500/μg/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.女性患者，32 岁，哮喘史 10 年，近年来发作频 繁，3d 前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱和 沙丁胺醇(舒喘灵)未缓解，有加重趋势，病人应采取 哪项治疗措施 A．吸入异丙肾上腺素 B．静脉输注泼尼松，雾化吸入 β2 受体激动药 C．口服泼尼松 1 周 D．使用麻黄碱 E．服氨茶碱控释片 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.男性患者，45 岁，童年患支气管肺炎，10 年来反 复咳嗽、咳大量脓痰，间断咯血。关于该患者的治 疗，下列哪项是不正确的 A．在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以 防发生窒息 B．有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液 C．经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效 D．体位引流的作用有时较抗生素治疗更重要 E．大咯血者，病变超过二叶肺经药物治疗不易控 制，可手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患者因肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉 素治疗肺炎效果好，此次仍用青霉素治疗，但 3d 后 发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能 A．混合其他细菌感染 B．肺炎链球菌的肺外感染 C．肺炎链球菌耐药菌株感染 D．药物热 E．药物剂量不足 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.患者，慢性支气管炎肺气肿 20 年，冠心病 5 年， 呼吸困难加重 2d，意识障碍 1h 来诊。查体：浅昏 迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜水肿，血压 170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿哕音，心 率 128/min，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。该 患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语， 躁动。你认为可能是以下什么原因 A．颅内出血 B．呼酸合并代碱 C．心衰加重 D．肺部炎症 E．血压波动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者男性，45 岁，突发寒战高热，伴咳嗽胸痛 2d 伴周身无力，2h 前口服阿司匹林，大汗后热退。体 检：血压 90/50mmHg，脉搏 102/min，神清，血白细 胞总数 21×109/L， X 线胸片示右上肺大片状阴影， 以下哪项诊断正确 A．休克型肺炎 B．支原体肺炎 C．肺脓肿 D．肺炎球菌性肺炎 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.女患者，29 岁。8 岁时患过百日咳。近 5 年来每 逢气候变化时咳嗽，咳白痰或黄痰，量不多。近 3 个 月来因“感冒”，病情加重，黄痰量增多，夜间咳嗽 尤重。可能诊断为 A．慢性支气管炎急性发作期 B．慢性支气管炎慢性迁延期 C．支气管哮喘 D．阻塞性肺气肿 E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶 碱治疗 2d 后，突感左胸痛，呼吸困难加重。体检： 左肺哮鸣音较前明显减少，心率 134/min。为明确诊 断首先必须的检查是 A．血气分析 B．心电图 C．肺功能检测 D．X 线胸透或 X 线胸片检查 E．心肌酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.患者，一氧化碳中毒，昏迷 1 周后发热，咳嗽、 咳黄痰，伴气促。查体：右肺肩胛下区闻及湿啰音， 心脏无杂音，心率 112/min，心律齐。X 线胸片显示 右肺下大片浓密浸润影，内有圆形透光区及液平面。 最可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．支气管肺炎 C．干酪性肺炎 D．急性肺脓肿 E．慢性支气管炎合并肺感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.男性，55 岁。刺激性咳嗽 3 周，呈高调金属音， 抗生素治疗后无好转，并出现右腋下疼痛，呈烧灼 样，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚，吸烟 30 年， 20 支/d。应考虑下列哪种情况 A．肺癌转移到肋骨 B．肺癌压迫肋间神经 C．Pancoast 癌 D．类癌综合征 E．肺癌引起的神经肌肉综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列有关肺炎衣原体肺炎的描述，下列哪项不正 确 A．肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物 B．通过空气传染，人—人传播 C．多伴有肺外症状 D．起病隐袭，症状较轻 E．3 岁以下儿童患病较少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.男性患者，20 岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴 哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音，诊断考虑为 A．急性支气管炎 B．上呼吸道感染 C．运动性哮喘 D．心源性哮喘 E．变态反应性肺浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.导致阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病占第 1 位 的病因是 A．肺尘埃沉着病(尘肺) B．慢性纤维空洞型肺结核 C．支气管哮喘 D．弥漫性支气管扩张 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：4，score:5.50) 女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患 者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血 气分析：PaO29.3kPa(70mmHg)， PaCO24.8kPa(36mmHg)。 【score:1 分】 (1).该 COPD 患者病情发展已出现 A．Ⅰ型呼吸衰竭 B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．低氧血症 D．高碳酸血症 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A．通气功能障碍 B．换气功能障碍 C．通气和换气功能障碍并存 D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E．通气／血流比例降低【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，支气管哮喘史 20 年。2d 前出现咳嗽伴气 喘，吸入沙丁胺醇症状稍缓解。今日气急加重。查 体：焦虑，大汗，口唇发绀，呼吸 34/min，心率 130/ min，有奇脉，两肺广泛哮鸣音。 【score:2 分】 (1).诊断首先考虑 A．哮喘中度发作 B．气胸 C．急性左心功能不全 D．哮喘重度发作 E．心源性哮喘【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).应立即做哪项检查 A．胸部 X 线 B．动脉血气分析 C．呼吸功能测定 D．心电图 E．血常规【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).此时最适宜下列哪项皮质激素制剂治疗 A．地塞米松静点 B．氢化可的松静点 C．甲泼尼龙(甲基泼尼松)琥珀酸钠静点 D．口服泼尼松 E．丙酸倍氯米松气雾剂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者经治疗后病情仍不能缓解，并出现意识模 糊，应采取下列哪项措施 A．静点呼吸兴奋药 B．面罩吸氧 C．机械通气 D．注射肾上腺素 E．大剂量补液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，42 岁，主因“活动后气短半年，加重 1 个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿啰音，胸部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。 【score:1 分】 (1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为 A．限制性通气障碍 B．阻塞性通气障碍 C．残/总比增加 D．肺总量增加 E．弥散功能无变化【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，需做的最佳检查为 A．支气管肺泡灌洗 B．经支气管肺活检 C．开胸肺活检 D．检查血中免疫指标有无异常 E．薄层 CT 检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，18 岁。反复发作阵发性干咳 2 年，寒冷天气 发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰 音，肺功能 FEV1/FVC 为预计值的 60%，IgE 水平正 常。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．支气管扩张 B．肺结核 C．慢性支气管炎 D．支气管哮喘 E．支气管内膜结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断可采用何项检查措施 A．肺功能弥散试验 B．胸部 X 线照片 C．血气分析 D．支气管舒张试验 E．纤维支气管镜检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下列哪项治疗较为合适 A．氨茶碱+皮质激素 B．沙丁胺醇+倍氯米松气雾吸入 C．抗生素+色甘酸钠 D．色甘酸钠+倍氯米松气管吸入 E．氧疗+氨茶碱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：3，score:3 分) A．慢性支气管炎 B．重症肺结核 C．肺小动脉炎 D．胸廓成形术后 E．大叶性肺炎 【score:1 分】 (1).慢性肺心病最多见的原因为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性肺心痛最少见的原因为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．PaO2 为 50mmHg，PaCO2 为 40mmHg B．PaO2 为 55mmHg，PaCO2 为 50mmHg C．PaO2 为 65mmHg，PaCO2 为 40mmHg D．PaO2 为 70mmHg，PaCO2 为 40mmHg E．PaO2 为 70mmHg，PaCO2 为 45mmHg 【score:1 分】 (1).符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．青霉素 B．喹诺酮类药物 C．大环内酯类药物 D．头孢菌素类药物 E．万古霉素 【score:1 分】 (1).治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗支原体肺炎应选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.下列有关支原体肺炎的临床表现，正确的是 【score:1 分】 【A】头痛显著 【此项为本题正确答案】 【B】潜伏期 1～3 周，起病缓慢 【此项为本题正 确答案】 【C】咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰 【D】发热退后咳嗽可继续存在 【此项为本题正 确答案】 【E】胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体 征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.下述哪些符合 UIP 【score:1 分】 【A】隐匿起病 【此项为本题正确答案】 【B】主要见于中老年人，平均年龄 60 岁 【此项 为本题正确答案】 【C】干咳，进行加重性呼吸困难 【此项为本题 正确答案】 【D】乏力，体重下降 【此项为本题正确答案】 【E】肺部 Velcro 啰音，杵状指 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 28.慢性肺心痛心电图诊断标准的主要条件有 【score:1 分】 【A】肢导低电压 【B】肺性 P 波 【此项为本题正确答案】 【C】胸前导联重度顺钟向转位 【此项为本题正 确答案】 【D】心房纤颤 【E】右束支传导阻滞 本题思路： 29.慢性支气管炎病人进行胸部 X 线检查的目的是 【score:1 分】 【A】除外其他肺部疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】寻找病因 【C】观察有无并发症 【此项为本题正确答案】 【D】确定诊断 【E】判断气道病变的严重程度 本题思路： 30.危重症哮喘患者的临床表现，下列正确的是 【score:1 分】 【A】呈现腹式呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】双肺哮鸣音响亮 【C】血压下降 【此项为本题正确答案】 【D】有奇脉 【此项为本题正确答案】 【E】意识模糊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列正确的 是 【score:1 分】 【A】FEV1 下降 【此项为本题正确答案】 【B】FEV1/FVC%下降 【此项为本题正确答案】 【C】MMER 上升 【D】MEF 50%减少 【此项为本题正确答案】 【E】PEFR 减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.哪些病因的胸腔积液是渗出液 【score:1 分】 【A】肿瘤转移 【此项为本题正确答案】 【B】结缔组织病 【此项为本题正确答案】 【C】右心功能不全 【D】结核性 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： 33.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病 的是 【score:1 分】 【A】吸氧不当 【此项为本题正确答案】 【B】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】使用镇静药 【此项为本题正确答案】 【D】气管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】情绪波动 本题思路： 34.慢性肺心病缓解期，可以出现下列哪种情况 【score:1 分】 【A】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】明显肺气肿症 【此项为本题正确答案】 【C】肺呼吸音减弱 【此项为本题正确答案】 【D】PaCO2 明显升高 【E】持续下肢水肿 本题思路： 35.肺癌的早期症状有 【score:1 分】 【A】刺激性咳嗽 【此项为本题正确答案】 【B】声音嘶哑 【C】持续性痰中带血 【此项为本题正确答案】 【D】显著消瘦 【E】杵状指 本题思路：