精神病学中级（相关专业知识）模拟试卷23

精神病学中级（相关专业知识）模拟试卷23

精神病学中级【相关专业知识】模拟试卷 23 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 患者男，32 岁。因生意失利后急性起病，彻夜不 眠，反复计算造成的损失，情绪激动，烦躁不安，做 事没有头绪，睡眠与饮食均明显减少。几天后更为兴 奋躁动，话多，话题多变，内容凌乱而不易理解，行 为怪异。入院时体温 39℃，脉搏 128 次／分，呼吸 26 次／分，血压 110／86mmHg。消瘦，皮肤潮湿。甲 状腺两侧对称性轻微肿大，质软，无结节，在甲状腺 上缘可闻血管杂音，触之有轻微震颤感。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】反应性精神病 【B】甲状腺功能亢进所致精神障碍 【此项为本 题正确答案】 【C】甲状腺功能减退所致精神障碍 【D】分裂样精神病 【E】躁狂发作 本题思路： (2).为明确诊断最有价值的检查项目是【score:2 分】 【A】FT 3 、FT 4 、TSH 【此项为本题正确答 案】 【B】心电图 【C】脑电图 【D】血糖 【E】脑脊液常规 本题思路： (3).有关患者治疗方案的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成 【B】可考虑手术治疗 【C】抗甲状腺药物治疗可能引起粒细胞减少 【D】可用小剂量抗精神病药 【E】抗精神病药维持治疗 1 年以上 【此项为本 题正确答案】 本题思路：该患者出现有高代谢症状，体温 39℃， 消瘦，皮肤潮湿，心动过速，伴甲状腺肿大，提示患 者最可能为甲状腺功能亢进，故需测定 FT 3 、FT 4 、TSH，以确定是否有甲状腺毒症。躯体疾病所致 精神障碍，抗精神病药只需要短期使用，无须长期维 持。 患者女，62 岁。2 年前不明原因颜面部及双下肢水 肿，在当地疑为肾炎、冠心病予对症治疗无效，且症 状渐加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、 腹胀。病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表 现。既往无高血压、心绞痛病史。入院查：体温 36．4℃，血压 130／70mmHg，Hb 87g／L，FT 3 (1．08pmol／L)、FT 4 (2．97pmol／L)均降低， TSH(7．60mU／L)增高。【score:6 分】 (1).诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】老年性抑郁 【B】糖尿病 【C】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【D】肾炎 【E】冠心病 本题思路： (2).下一步治疗措施为【score:2 分】 【A】毛花苷丙 【B】呋塞米 【C】硝普钠 【D】左甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸甘油 本题思路： (3).如治疗过程中患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐 缓、心动过缓、血压下降、昏迷，以下处理措施，哪 项不正确【score:2 分】 【A】静脉补充 L-T 3 【B】保温、供氧、保持呼吸道通畅 【C】氢化可的松持续静滴 【D】适量补液 【E】高压氧治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者 FT 3 、FT 4 降低，TSH 增高，原发 性甲状腺功能减退即可成立，甲状腺功能减退常见临 床表现包括：易疲劳、怕冷、记忆减退、反应迟钝、 抑郁；眼睑，皮肤水肿；心肌黏液性水肿可导致心肌 收缩力下降；多出现轻到中度正常细胞性贫血。治疗 上主要以替代治疗为主，首选左甲状腺素片。患者出 现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、血压下降， 昏迷，说明出现黏液性水肿昏迷，处理措施包括：静 脉补充 L-T 3 ；保温、供氧、保持呼吸道通畅；氢化 可的松持续静滴；适量补液；控制感染等。 患者女，43 岁。因多饮、多食、多尿、口干、消瘦 6 个月，1 个月前出现情绪低落、兴趣减退、乏力、易 流泪等症状，曾流露过轻生的念头。自诉既往体健， 从未生过病。【score:6 分】 (1).对帮助诊断最有价值的检查项目是【score:2 分】 【A】甲状腺功能检查 【B】空腹血糖检测 【此项为本题正确答案】 【C】ECG 检查 【D】血氨检查 【E】Hamilton 抑郁量表评定 本题思路： (2).如检查发现空腹血糖为 11【score:2 分】 【A】控制糖尿病 【B】控制糖尿病+SSRI+心理治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】单独使用 SSRI 【D】心理治疗 【E】控制糖尿病+心理治疗 本题思路： (3).门诊治疗 1 周后，患者出现乱语，说神道鬼，害 怕，多疑，夜晚失眠。治疗时下列哪种药物需要慎用 或禁用【score:2 分】 【A】氯氮平 【此项为本题正确答案】 【B】氟哌啶醇 【C】地西泮 【D】阿普唑仑 【E】多塞平 本题思路：患者有明显“三多一少”症状，即多尿、 多饮、多食，及体重减轻。首先考虑糖尿病。故检查 血糖最为有意义。抗抑郁药物治疗和心理治疗均能在 改善抑郁症状的同时促进血糖控制，并全面改善其功 能状态。新一代抗抑郁药因安全性好、耐受性较高， 不良反应小，临床推荐使用，如 SSRI。心理治疗有 助于改善依从性，与药物治疗合用效果更显著。不少 抗精神病药物能引起血糖升高，有可能加重已存在的 糖尿病或诱发新的糖尿病。尤其以氯丙嗪、氯氮平、 奥氮平、利培酮等较为明显。这一不良反应的机制还 不完全清楚，但很可能是通过 5 一 HT1A 受体，对胰 腺 p 细胞产生直接抑制作用，从而导致胰岛素抵抗增 加或胰岛素分泌减少所致。氟哌啶醇、地西泮、阿普 唑仑，多塞平对血糖影响较少或无影响，故可选用。 患者男，50 岁。患 2 型糖尿病 5 年，自己服用消渴 丸 10 粒，每日 3 次，糖尿病症状未见控制，自己加 用格列吡嗪 1 片，每日 3 次，1 周后开始头晕、乏 力、出汗、出现幻觉。【score:6 分】 (1).对帮助诊断最有价值的检查项目是【score:2 分】 【A】快速血糖 【此项为本题正确答案】 【B】空腹血糖 【C】口服糖耐量实验 【D】糖化血红蛋白 【E】血钾浓度 本题思路： (2).如诊断为低血糖，最有效的治疗措施为 【score:2 分】 【A】立即静脉注射高渗葡萄糖+静脉补钾 【B】立即静脉注射高渗葡萄糖+抗精神病药 【C】单用抗精神病药 【D】立即静脉注射高渗葡萄糖 【此项为本题正 确答案】 【E】立即皮下注射肾上腺素 本题思路： (3).有关精神症状的处理，正确的是【score:2 分】 【A】肌内注射氟哌啶醇 【B】口服地西泮 【C】暂时避免使用抗精神病药 【此项为本题正 确答案】 【D】口服小剂量奋乃静 【E】口服舒必利 本题思路：慢性 2 型糖尿病患者自服降糖药治疗，出 现有低血糖症状和精神症状，首先考虑低血糖可能 性，应立即检查快速血糖。低血糖发作时应立即注射 高渗葡萄糖；发作时避免精神药物的使用，以免诱发 昏迷。静脉补钾会加快血糖向细胞内转移，降低血 糖。 二、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.杯弓蛇影是一种 【score:2 分】 【A】幻觉 【B】错觉 【此项为本题正确答案】 【C】感觉 【D】情绪 【E】激情 本题思路：错觉指歪曲的知觉，即把显示存在的事物 歪曲的感知为与实际完全不相符合的事物。正常人在 照明不良、视听觉减弱的状态下，疲乏、精神紧张、 恐惧等，都会产生错觉。幻觉是在客观现实中并不存 在某种事物的情况下，却感知有它的存在。幻觉为一 常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍、急 慢性精神病、酒药依赖者、癫痫等。感觉是客观事物 直接作用于感官而在头脑中产生的对事物个别属性的 认识。情绪和情感是人对客观事物的是否符合自己的 需要而产生的态度体验。激情是强烈的、时间短暂 的、爆发性的情绪状态。 2.人格是指一个人的 【score:2 分】 【A】心理过程 【B】整个心理面貌 【此项为本题正确答案】 【C】气质 【D】性格 【E】意志活动 本题思路： 3.以下哪项的形成是人最初的社会稳定交往的开始 【score:2 分】 【A】气质 【B】依恋 【此项为本题正确答案】 【C】思维 【D】情感 【E】自我意识 本题思路：在婴儿出生的第一年中，社会性和情绪发 展的一个重要事件就是婴儿与其最亲密的联系人之间 的情感发展。在人类与动物中，依恋(或依附)都是社 会性发展的最初表现。 4.儿童的社会发展中友谊发展阶段由低到高的阶段叙 述正确的是 【score:2 分】 【A】未有友谊阶段、双向帮助阶段、单向帮助阶 段、亲密的共享阶段、最高阶段 【B】未有友谊阶段、单向帮助阶段、亲密的共享 阶段、双向帮助阶段、最高阶段 【C】未有友谊阶段、亲密的共享阶段、单向帮助 阶段、双向帮助阶段、最高阶段 【D】未有友谊阶段、单向帮助阶段、双向帮助阶 段、亲密的共享阶段、最高阶段 【此项为本题正确 答案】 【E】未有友谊阶段、亲密的共享阶段、双向帮助 阶段、单向帮助阶段、最高阶段 本题思路：心理学家塞尔曼提出儿童友谊发展的五个 阶段依次为：第一阶段(3～7 岁)未有友谊阶段，儿 童还没有形成友谊的概念；第二阶段(4～9 岁)单向 帮助阶段；第三阶段(6～12 岁)双向帮助阶段，但不 能共患难；第四阶段(9～15 岁)亲密的共享阶段；第 五阶段(12 岁开始)是友谊发展的最高阶段，到了青 春后期的友谊更为稳定。 5.史蒂文森创立了以下哪项用于“自我”的测量 【score:2 分】 【A】Q 分类技术 【此项为本题正确答案】 【B】多变量方法 【C】二变量法 【D】投射技术 【E】聚类分析 本题思路： 6.与某人有多次交往，但总以第一次的印象对该人做 出判断，这在社会认知中属于 【score:2 分】 【A】刻板印象 【B】首因效应 【此项为本题正确答案】 【C】光环效应 【D】近因效应 【E】固守效应 本题思路： 7.关于颅内感染所致精神障碍的处理原则以下不正确 的是 【score:2 分】 【A】积极治疗原发病 【B】积极对症支持治疗，早期给予高热量高蛋白 高维生素饮食 【C】对于有严重抽搐、高热、脑水肿者应给予物 理降温及脱水治疗 【D】对于有精神症状者，应早期给予大剂量抗精 神病药物治疗 【此项为本题正确答案】 【E】慢性期及后遗症期，应进行特殊教育及功能 锻炼 本题思路： 8.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则不正确的是 【score:2 分】 【A】首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病 【B】支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营 养供应等 【C】护理包括安静、安全的环境和防止意外发生 等 【D】对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的 原则 【此项为本题正确答案】 【E】要考虑治疗药物对患者的副作用 本题思路：躯体疾病所致精神障碍随着躯体疾病的好 转，精神症状也会逐渐好转，如需用抗精神病药物 时，因患者的耐受性低，应该短期小剂量使用，一旦 精神症状控制即可考虑减量或停用。 9.有关脑震荡后综合征与神经衰弱的区别，以下说法 正确的是 【score:2 分】 【A】前者头晕、头疼、恶心呕吐、皮肤苍白、出 冷汗、血压改变、心悸等自主神经症状表现轻微，后 者表现严重 【B】前者脑电图、脑诱发电位可出现异常，后者 检查结果多正常 【此项为本题正确答案】 【C】前者的头痛症状与疲劳、精神刺激、体位改 变等无明显的关系，后者则否 【D】前者对心理治疗的反应较好，后者反应不佳 【E】前者为慢性病程，后者为发作性病程 本题思路：脑震荡综合征患者有明显的神经症素质倾 向，心理社会因素在疾病的发生上发挥重要作用，因 此要与神经衰弱患者相鉴别。鉴别点主要有：①脑震 荡综合征患者头晕、头疼、恶心呕吐、皮肤苍白、出 冷汗、血压改变、心悸等自主神经症状较神经衰弱严 重；②脑震荡综合征患者脑电图、脑诱发电位、CT、 MRI 等辅助检查可出现异常，神经衰弱患者一般正 常；③脑震荡综合征患者头痛的症状与疲劳、精神刺 激、体位改变等有密切联系，随着这些因素的影响而 加重，神经衰弱患者则否；④抗抑郁剂和抗焦虑药对 于脑震荡综合征患者有一定疗效，而神经衰弱患者则 对自己信任的治疗有明显反应；⑤脑震荡综合征患者 一般有明确的头部外伤史，而神经症患者发病可有诱 因，但随着复发次数增多每次发病的诱因可不明显。 从病程上讲，两种疾病均可表现为慢性波动性病程。 10.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不 正确的是 【score:2 分】 【A】精神障碍与原发疾病的严重程度相平行，发 生时间上常有先后关系 【B】精神障碍有特异性，不同躯体疾病表现各异 的精神症状 【此项为本题正确答案】 【C】可表现为急性或慢性脑病综合征 【D】具有相应躯体疾病的临床表现和实验室阳性 发现 【E】病程与预后取决于原发躯体疾病的状况与治 疗是否得当 本题思路：精神障碍与原发躯体疾病的病情严重程度 呈平行关系，发生时间上常有先后关系；急性躯体疾 病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和 人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而 来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性 症状、情感症状及神经症症状等；精神障碍缺少独特 症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾 病又可表现出类似的精神症状；积极治疗原发疾病并 及时处理精神障碍，可使精神症状好转。 11.以下有关甲状腺功能亢进所致精神障碍，不正确 的是 【score:2 分】 【A】在甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异 丙嗪等治疗 【B】老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜 睡、乏力、厌食、消瘦 【C】谵妄或错乱状态常提示甲状腺危象 【D】紧张、敏感、情感不稳是甲亢精神障碍的三 主症 【E】约 30％的甲亢患者存在 TSH 受体自身抗 体 【此项为本题正确答案】 本题思路：紧张，敏感，情感不稳是甲亢精神障碍的 三主症。老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜 睡、乏力、厌食、消瘦等，易误诊为抑郁症。意识障 碍以谵妄常见，常提示甲状腺危象的可能，在甲状腺 危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪等进行人工冬 眠治疗，降低体温。约 90％甲亢患者存在 TSH 受体 自身抗体。 12.糖尿病伴有的精神障碍最常见的是 【score:2 分】 【A】精神运动性兴奋 【B】抑郁和焦虑 【此项为本题正确答案】 【C】认知障碍 【D】意识障碍 【E】幻觉、妄想 本题思路：糖尿病中最常见的精神障碍是抑郁和焦 虑，两者可共存或交替出现。慢性糖尿病患者可见轻 度认知障碍或轻度痴呆，可能是由于反复低血糖或脑 动脉硬化的原因。在发生糖尿病严重并发症(如糖尿 病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷)病情加重 后患者可出现意识障碍，包括谵妄状态。 13.有机磷中毒时出现的烟碱样症状是 【score:2 分】 【A】多汗 【B】大便失禁 【C】抽搐 【此项为本题正确答案】 【D】视物模糊 【E】心悸、心慌 本题思路：有机磷中毒时可以较早出现毒蕈碱样症 状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，有恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、尿 频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小以及支气管痉 挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水 肿。烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处 过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹 肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛、抽搐 等。因此，抽搐为正确答案。 14.属于气功偏差所致精神障碍的是 【score:2 分】 【A】以类似表现作为自己为别人治病的手段 【B】以类似表现作为获得财物或达到其他目的的 手段 【C】可以随意自我诱发或自我终止 【D】练功者在暗示下进入自我诱发的意识改变状 态 【此项为本题正确答案】 【E】由气功间接引起 本题思路：气功(民间健身术)偏差所致精神障碍是练 功者在锻炼过程中直接引起的精神障碍，患者不能随 意自我诱发或自我终止。临床表现包括：①感知觉障 碍：无明显的精神失常，而仅有一些感知障碍，即所 谓“出现特异功能”的异常体验。如练功者体验到 “气"或“真气”在体内运行，能感受到周围人发出 的气，自己的气也能影响别人等。②精神障碍：如类 分裂症样精神障碍、类癔症综合征精神障碍、类躁狂 或抑郁综合征以及类神经症综合征。不包括练功者以 类似表现作为替别人治病或作为获得财物等手段。 15.神经性厌食症患者的 Quetelet 体重指数不高于 【score:2 分】 【A】17．5 【此项为本题正确答案】 【B】18．5 【C】25 【D】22．5 【E】没有明确的规定 本题思路：Quetelet 体重指数=体重千克数／身高米 数的平方，神经性厌食症患者的 Quetelet 体重指数 为 17．5 或者更低。 16.同性恋着异性服装是为了 【score:2 分】 【A】更像异性 【B】讨好异性 【C】产生性兴奋 【D】吸引同性 【此项为本题正确答案】 【E】吸引异性 本题思路：同性恋者对同性具有性爱吸引力，爱慕的 对象为同性，着异装只是为了吸引同性。