眼科学（中级）专业知识-试卷4

眼科学（中级）专业知识-试卷4

眼科学【中级】专业知识-试卷 4 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者男，55 岁，双眼不自主频繁抽搐，影响睁眼。 检查：Vou1．0，睑裂高度：9mm，眼球运动正常，提 上睑肌肌力：双眼。12mm。【score:4 分】 (1).目前可能的诊断是【score:2 分】 【A】眼睑痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】上睑下垂 【C】瘢痕性睑外翻 【D】睑裂闭合不全 【E】痉挛性睑内翻 本题思路： (2).应采取的措施是【score:2 分】 【A】口服新斯的明 【B】口服糖皮质激素 【C】中医针灸治疗 【D】局部 A 型肉毒毒素注射 【此项为本题正确 答案】 【E】手术治疗：提上睑肌缩短术 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者男，40 岁。发现右眼睑外上方包块 2 月，不伴 眼痛、复视：检查：双眼视力 1．0，右眼球向鼻下 方突出，突出度右眼 14mm，向颞上方转动受限。右 眼睑外上方可触及实质性包块，无压痛。右眼球结膜 轻度水肿充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透 明，眼底检查未见异常。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】多形性腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】急性泪腺炎 【C】炎性假瘤 【D】Graves 眼病 【E】泪腺囊样腺瘤 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干的信 息：患者，中年男性，无眼痛。检查：右眼睑外上方 可触及无痛性包块，眼球运动受限。考虑诊断为多形 性腺瘤。 (2).患者还需做哪些辅助检查以明确诊断【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】超声生物显微镜 【C】眼眶 CT 【此项为本题正确答案】 【D】眼底荧光造影 【E】视网膜电图 本题思路：眼眶 CT 扫描可清楚显示多形性腺瘤的大 小以及泪腺窝骨质的侵蚀，呈类圆形，边界清楚，均 质的高密度影，眶骨无破坏。故答案选 C。 (3).本病的治疗方案是【score:2 分】 【A】激光治疗 【B】应用抗菌药物治疗 【C】皮质激素治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗 本题思路：多形性腺瘤应尽可能连同包膜完整切除， 防止肿瘤复发。故答案选 D。 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．眼睑高度水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物， 伴有角膜基质浸润及角膜上皮溃疡 B．椭圆形、带匍 行性边缘的中央基质溃疡，且溃疡较深，后弹力膜有 放射性皱褶，伴前房积脓 C．角膜液化性坏死，溃疡 灶表面大量黄绿色黏稠物 D．角膜中央部基质呈盘状 水肿，角膜上皮完整 E．角膜病灶表面微隆起，溃疡 周围有浅沟及“卫星灶”，伴有黏稠的前房积脓 【score:4 分】 (1).肺炎球菌性角膜炎的临床特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).真菌性角膜炎的临床特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：不同类型的感染性角膜溃疡的临床体征具 有一定特征性，也是进行鉴别的依据。奈瑟菌属的淋 病奈瑟菌或脑膜炎球菌感染所致的角膜炎来势凶猛， 发展迅速。表现为眼睑高度水肿、球结膜水肿和大量 脓性分泌物，伴有角膜基质浸润及角膜上皮溃疡。新 生儿患者常致角膜穿孔。肺炎球菌是革兰阳性菌的代 表之一，其引起的感染表现为圆形或椭圆形局灶性脓 肿病灶，伴有边界明显灰白基质浸润。角膜液化性坏 死，溃疡灶表面大量黄绿色黏稠物则是铜绿假单胞菌 的典型表现。角膜中央部基质呈盘状水肿，属于单纯 疱疹病毒性角膜炎免疫基质型。角膜病灶表面微隆 起，免疫环及“卫星灶”，是诊断真菌性角膜溃疡的 重要依据。综上所述，正确的答案分别是 B 和 E。 A．老年性白内障 B．代谢性白内障 C．并发性白内障 D．中毒性白内障 E．先天性白内障【score:6 分】 (1).长期服用激素引起的晶状体混浊是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).糖尿病合并的晶状体混浊是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).青少年类风湿关节炎合并的晶状体混浊是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：临床上白内障的分类一般按病因分，即先 天性、发育性、老年性、代谢性、并发性、中毒性、 外伤性、辐射性和后发性白内障，本题要求考生熟练 掌握标准的临床诊断分类法。激素属于药物，应归类 在中毒性白内障；糖尿病性的白内障是因为体内血糖 代谢异常而导致晶状体纤维吸水肿胀引起混浊，应归 类于代谢性白内障；青少年类风湿关节炎易并发葡萄 膜炎而引起晶状体混浊，应归类于并发性白内障。 四、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.睑内翻最不常见的分类是 【score:2 分】 【A】痉挛性睑内翻 【B】先天性睑内翻 【C】麻痹性睑内翻 【此项为本题正确答案】 【D】老年性睑内翻 【E】瘢痕性睑内翻 本题思路：该题是基础理论记忆题。睑内翻的病因及 分类包括了先天性睑内翻、瘢痕性睑内翻、痉挛性 (老年性)睑内翻、机械性睑内翻等。而麻痹性眼睑疾 病通常出现睑外翻，而非睑内翻。因此答案选 C。 2.占我国眼睑恶性肿瘤第二位的是 【score:2 分】 【A】黄色瘤 【B】眼睑血管瘤 【C】基底细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【E】皮脂腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基础理论记忆题。基底细胞癌在所 有眼睑恶性肿瘤中占 85％，是最常见的恶性肿瘤， 第二是皮脂腺腺癌，多见于老年人，男女发病率相 仿，均可发病。第三是鳞状细胞癌。答案选 E。 3.患儿女，9 岁，右眼睑不慎被沸水烫伤，局部立即 出现红、肿、痛，随之皮肤上起水泡，其病变属于 【score:2 分】 【A】化脓性炎 【B】出血性炎 【C】浆液性炎 【此项为本题正确答案】 【D】纤维素性炎 【E】黏液性炎 本题思路：该题是临床综合分析题，题干的信息告诉 我们，患者眼睑被沸水烫伤，局部立即出现红、肿、 痛，随之皮肤上起水泡，说明烫伤引起局部血管扩 张，血管通透性增加，血浆中的液体及部分小分子蛋 白渗出至组织间，因此，答案是 C。 4.导致慢性泪囊炎的主要病因是 【score:2 分】 【A】泪总管阻塞 【B】泪囊狭窄 【C】泪小点闭合 【D】泪小管阻塞 【E】鼻泪管阻塞或狭窄 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该题是基础理论记忆题。慢性泪囊炎多在 鼻泪管下端阻塞，泪囊内在有分泌物滞留的基础上并 发感染而发生，常见的致病菌有肺炎球菌、链球菌、 葡萄球菌等。因此最佳答案选 E。 5.判断泪道阻塞最常用的诊断方法是 【score:2 分】 【A】泪道探通 【B】泪道造影 【C】CT 【D】泪道冲洗 【此项为本题正确答案】 【E】超声波检查 本题思路：该题是基础理论记忆题。泪道冲洗是判断 泪道阻塞最常用的方法，根据冲洗液反流的部位及途 径，可以初步判断泪道阻塞的部位。答案选 D。泪道 造影可以显示泪囊大小及阻塞部位。 6.最常见的泪腺良性上皮源性肿瘤是 【score:2 分】 【A】泪腺肌皮瘤 【B】泪腺多形性腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】泪腺嗜酸细胞瘤 【D】Wathin 肿瘤 【E】以上都不是 本题思路：该题是基础理论记忆题。泪腺多形性腺瘤 是最常见的泪腺良性上皮源性肿瘤，占 50％。答案 选 B。 7.水样液缺乏性干眼症的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】局部滴用人工泪液 【B】局部滴用糖皮质激素滴眼液减轻眼部炎症反 应 【C】必要时行睑缘缝合 【D】泪点封闭 【E】给予胶原酶抑制剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该题是基础理论记忆题。水样液泪液分泌 不足的治疗是补充泪液，保存泪液，减少蒸发，减少 暴露，减轻炎症。因此答案为 E。 8.患者男，22 岁，诉双眼异物感、干涩 1 年，3 个月 前曾于外院做过右眼睑板腺囊肿刮除术。眼部检查： 睑缘后唇出现自后向前的血管扩张，睑板腺开口阻塞 突起变形，挤压睑板腺可见分泌物溢出，初步的诊断 是 【score:2 分】 【A】睑缘炎 【B】干眼症 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性结膜炎 【D】沙眼 【E】睑板腺囊肿 本题思路：由于睑板腺功能障碍可引起脂质缺乏性干 眼。题干中提供的信息，正确答案为 B。其他备选答 案要么不准确，要么与病因诊断无关，都是干扰答 案。 9.引起流行性角结膜炎的病原体是 【score:2 分】 【A】腺病毒 8，19，29 【此项为本题正确答 案】 【B】腺病毒 3，4，7 【C】70 型肠道病毒 【D】A24 柯萨奇病毒 【E】单纯疱疹病毒工型 本题思路：流行性角结膜炎是常见的结膜炎类型，主 要由腺病毒 8、19、29 和 37(腺病毒 D 亚组)引起， 腺病毒 3、4、7 引起咽结膜热，70 型肠道病毒和 A24 柯萨奇病毒引起流行性出血性结膜炎，单纯疱疹病毒 Ⅰ型引起单纯疱疹病毒性结膜炎。因此针对问题，正 确的选项是 A。 10.患儿男，7 岁，双眼异物感伴黏脓性分泌物增多 4 天，起病前有体温升高、身体不适等全身症状，体征 为结膜充血、水肿、小片状球结膜下出血，穹隆部见 黏液脓性分泌物，抗生素治疗有效。该患者首先考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】淋病奈瑟菌性结膜炎 【B】流感嗜血杆菌性结膜炎 【此项为本题正确 答案】 【C】金黄色葡萄球菌性结膜炎 【D】腺病毒性结膜炎 【E】肠道病毒性结膜炎 本题思路：这是一道临床分析题，患者的临床表现是 急性结膜炎的特点，虽然有结膜下出血的体征，但是 从分泌物性质以及抗生素治疗有效的结果，可以排除 病毒性结膜炎的诊断。患者为儿童，起病前有发热等 全身症状，符合流感嗜血杆菌引起的结膜炎特点。因 此答案选择 B。 11.下列关于单纯疱疹病毒性角膜炎的描述，不正确 的是 【score:2 分】 【A】上皮型表现为树枝状或地图状表浅溃疡 【B】角膜知觉减退 【C】基质型表现为中央角膜基质盘状水肿 【D】常伴前房积脓 【此项为本题正确答案】 【E】容易复发，多次发作后导致角膜透明性下降 本题思路：单纯疱疹病毒性角膜炎是常见的感染性角 膜病变。由于病毒可潜伏在神经节，因此在外界诱发 因素作用下可反复发作。角膜树枝状、地图状溃疡 灶，或盘状角膜基质炎等均是典型体征，但一般前房 反应较轻，与其他化脓性角膜溃疡相比，出现前房积 脓的几率较小。病毒性角膜炎多次发作后，角膜知觉 减退，发生神经营养障碍性角膜病变。综上所述，本 题的正确答案为 D。 12.不属于单纯性巩膜外层炎临床表现的是 【score:2 分】 【A】急性发病，周期性发作 【B】复发部位不固定 【C】巩膜表层和球结膜弥漫性充血水肿 【D】常合并虹膜睫状体炎 【此项为本题正确答 案】 【E】有自限性 本题思路：该题考查的是对单纯性巩膜外层炎临床表 现的理解。单纯性巩膜外层炎为急性发病，周期性发 作。复发部位不固定，表现为表层巩膜和球结膜弥漫 性充血水肿。此病有自限性，持续 1 周至数周，一般 不合并葡萄膜炎。因此选 D。 13.前葡萄膜炎所致并发症不正确的是 【score:2 分】 【A】可出现低眼压眼球萎缩 【B】可继发青光眼 【C】不伴有晶状体混浊 【此项为本题正确答 案】 【D】可出现视盘水肿充血 【E】可出现黄斑囊样水肿 本题思路：考点在前葡萄膜炎并发症，白内障是前葡 萄膜炎常见并发症之一。 14.下列情况不大可能引起葡萄膜炎的是 【score:2 分】 【A】高眼压 【B】孔源性视网膜脱离 【C】玻璃体手术后 【D】急性角膜炎 【E】视神经挫伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：无论是急性青光眼导致的高眼压，还是孔 源性视网膜脱离所致的低眼压，都破坏了眼内血管， 包括虹膜血管的正常平衡状态，就可能使小血管的通 透性改变，进而引起细胞、血浆蛋白等成分的渗出异 常。手术后出现短暂轻微的葡萄膜炎十分常见，角膜 的急性炎症由于与虹膜的直接相邻关系，常常同时存 在。而如果是单纯性的视神经挫伤，没有涉及眼球的 挫伤，那么不应该引起葡萄膜炎。当然这是一个比较 少见的情况，但题目是明确描述的。 15.老年性白内障目前较合理的治疗方法是 【score:2 分】 【A】待患者失明时手术治疗 【B】初发期药物治疗，严重影响视力时手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】过熟期晶状体较小，悬韧带脆、易断，是最 适宜的手术时机 【D】年龄较大，抵抗力差，手术有危险，不应手 术治疗 【E】以上各项都是 本题思路：这是一道与临床治疗相关的题目。要求考 生掌握老年性白内障的治疗原则：初期药物治疗，而 手术治疗的最佳时机应是视力下降到一定程度而影响 工作和生活时。如患者完全失明或过熟期手术则容易 出现手术并发症，这时患者多合并眼部的其他问题而 影响手术效果。 16.半乳糖性白内障易形成 【score:2 分】 【A】极性白内障 【B】全白内障 【C】囊膜性白内障 【D】缝合性白内障 【E】绕核性白内障 【此项为本题正确答案】 本题思路：半乳糖性白内障先在晶状体前后囊膜下出 现簇状分布的水滴样混浊，如不全身治疗，最后可发 展为绕核性白内障。 17.下列关于高褶虹膜型青光眼，不正确的是 【score:2 分】 【A】高褶虹膜的特征是虹膜平坦，房角窄、较短 【B】女性患者较多，常有闭角型青光眼家族史 【C】如房角粘连较少，可施行激光周边虹膜切除 加周边虹膜成形术 【D】在单纯周边虹膜切除术后，瞳孔扩大仍会发 生房角关闭、眼压升高 【E】中央前房较浅 【此项为本题正确答案】 本题思路：高褶虹膜型闭角青光眼特点为中央前房深 度正常，而周边前房深度较浅，房角窄，虹膜根部呈 波浪状。 18.患者男，45 岁，左眼视力渐下降 3 个月。 Vod1．0(－4．00DS)，Tod15mmHg，右眼无充血，角 膜透明，前房轴深 5C．T．，房水清，晶状体透明， C／D0．5；Vos0．8(－4．50DS)，Tos27mmHg，左眼 无充血，角膜透明，前房轴深 5C．T．，房水清，晶 状体透明，C／D0．8。双眼房角宽开角。中心视野： 右眼正常，左眼为上方弓形暗点。正确的诊断应该是 【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性闭角型青光眼 【C】糖皮质激素性青光眼 【D】正常眼压性青光眼 【E】先天性青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者有近视史， 主诉左眼视力下降。左眼眼压升高，前房深，眼底 C ／D 增大，伴有青光眼视野改变，应诊断为原发性开 角型青光眼。