临床医学检验技术-12

临床医学检验技术-12

临床医学检验技术-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：25，score:50 分) 1.用于诊断神经管缺陷的常规方法是 【score:2 分】 【A】染色体检查 【B】甲苯胺蓝定性试验 【C】碱性磷酸酶测定 【D】糖醛酸半定量测定 【E】甲胎蛋白测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妊娠 16～20 周，羊水中 AFP 为 40mg/L，32 周为 25mg/L，羊水中 AFP 增高，主要见 于开放型神经管畸形。 2.下列哪项不是羊水检查的适应证 【score:2 分】 【A】高危妊娠有引产指征 【B】父母想确定胎儿性别 【此项为本题正确答 案】 【C】夫妇双方或一方有染色体异常 【D】既往有不明原因的流产，早产或死胎史 【E】检查胎儿有无宫内感染 本题思路：[解析] 羊水检查适应证：①高危妊娠有 引产指征。②既往有多次原因不明的流产、早产或死 胎史，疑有胎儿遗传性疾病者。③夫妇双方或一方有 染色体异常或亲代患有代谢性缺陷病者及高龄孕妇。 ④性连锁遗传病携带者需确定胎儿性别时。⑤疑为母 儿血型不合。⑥妊娠早期接受过大剂量电离辐射或患 过严重病毒感染性疾病。⑦检查胎儿有无宫内感染。 3.羊水中的脂肪细胞出现率达到多少反映胎儿皮肤成 熟 【score:2 分】 【A】＞10% 【B】＞20% 【此项为本题正确答案】 【C】＞50% 【D】＜20% 【E】＜10% 本题思路：[解析] 羊水中脂肪细胞出现率：＞20%则 认为胎儿皮肤已经成熟；10%～20%为临界值；＜10% 则认为胎儿皮肤不成熟；＞50%表示过期妊娠。 4.羊水中有机物和无机盐占 【score:2 分】 【A】1%～2% 【此项为本题正确答案】 【B】2%～3% 【C】3%～4% 【D】4%～5% 【E】5%～6% 本题思路： 5.怀疑胎儿为黏多糖沉积病，首选试验是 【score:2 分】 【A】碱性磷酸酶测定 【B】真性胆碱酯酶测定 【C】甲胎蛋白测定 【D】甲苯胺蓝定性试验 【此项为本题正确答 案】 【E】葡萄糖测定 本题思路：[解析] 黏多糖沉积病是由于细胞溶酶体 酸性水解酶先天性缺陷所致的遗传性代谢病，主要临 床表现为肝脾肿大、智力障碍、严重骨关节畸形及其 他畸形。羊水细胞内酸性水解酶活性测定，是黏多糖 沉积病的产前诊断最佳方法，但对实验设备及操作人 员技术水平要求较高，一般临床实验室难以开展，临 床一般选用甲苯胺蓝定性试验及糖醛酸半定量试验。 正常妊娠早期，羊水甲苯胺蓝定性试验为弱阳性，妊 娠中后期应为阴性，如妊娠中后期甲苯胺蓝定性试验 阳性，提示胎儿患黏多糖沉积病。 6.羊水过多见于 【score:2 分】 【A】胎儿神经管缺陷 【B】胎盘脐带病变 【C】多胎妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】母婴血型不合 【E】过期妊娠 本题思路：[解析] 羊水妊娠期羊水量超过 2000ml 为 羊水过多。多见于胎儿畸形、脐带病变、孕妇和胎儿 各种疾病、多胎妊娠、原因不明特发性羊水过多等。 7.属于鳞状上皮细胞的是 【score:2 分】 【A】基底层细胞 【B】角化前细胞 【C】中层细胞 【D】表层细胞 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鳞状上皮细胞分为基底层细胞、 中层细胞和表层细胞。基底层细胞包括内底层细胞和 外底层细胞。表层细胞可分为角化前细胞、不全角化 细胞和完全角化细胞。 8.上皮细胞成团脱落时的形态特点不正确的是 【score:2 分】 【A】呈多边形 【B】呈嵌铺砖状 【C】呈泡沫状 【此项为本题正确答案】 【D】呈融合体样 【E】呈蜂窝状 本题思路：[解析] 上皮细胞成团脱落时的形态特 点：①成团脱落的鳞状上皮基底层细胞呈多边形，细 胞大小一致，核一致，距离相等，呈嵌铺砖状。②成 团脱落的纤毛柱状上皮细胞常紧密聚合成堆，细胞间 界限不清楚，呈融合体样，可见细胞核互相重叠，形 成核团。在核团的周围是胞质融合形成的“胞质 带”。整个细胞团的边缘有时可见纤毛。③成团脱落 的黏液柱状上皮细胞呈蜂窝状结构，胞质内含大量黏 液，细胞体积较大。 9.进行脱落细胞学检查时，可作为测定其他细胞大小 的“标尺”的是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞或红细胞 【此项为本题正确答 案】 【B】粒细胞 【C】上皮细胞 【D】嗜酸细胞 【E】组织细胞 本题思路：[解析] 进行脱落细胞学检查时，因红细 胞或淋巴细胞大小较恒定，因此可作为测定其他细胞 大小的“标尺”。 10.痰液脱落细胞学涂片的标志物是 【score:2 分】 【A】粒细胞 【B】嗜酸细胞 【C】朗罕斯巨细胞 【D】灰尘细胞 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 灰尘细胞是痰液脱落细胞学涂片 的标志物。 11.核异质的表现为 【score:2 分】 【A】核形态、大小及染色质分布异常 【B】核边增厚 【C】核边界不整齐 【D】胞质的质和量的分化正常 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 核异质是指脱落细胞核的异常， 表现为核形态、大小及染色质分布异常，核边增厚， 核边界不整齐等，胞质的质和量的分化正常。核异质 细胞形态介于良性和恶性细胞之间，组织学上又称为 不典型细胞或增生不良细胞。根据核异质细胞形态变 化的程度，分为轻度和重度核异质。 12.完全被鳞状上皮细胞所覆盖的组织或器官是 【score:2 分】 【A】卵巢 【B】肠道 【C】阴道 【此项为本题正确答案】 【D】输卵管 【E】子宫 本题思路：[解析] 完全被鳞状上皮细胞所覆盖的器 官是阴道。 13.上皮组织的恶变称为 【score:2 分】 【A】.瘤 【B】.癌 【此项为本题正确答案】 【C】肉瘤 【D】化生 【E】核异质 本题思路：[解析] 上皮组织的恶变称为癌。 14.最能反映雌激素水平的细胞是 【score:2 分】 【A】表层细胞 【此项为本题正确答案】 【B】基底层细胞 【C】中层细胞 【D】纤毛柱状上皮细胞 【E】移形上皮细胞 本题思路：[解析] 月经周期中阴道上皮变化，主要 表现在表层角化前和角化细胞所占比率上的变化。表 层细胞最能反映雌激素水平。 15.肿瘤性胸腔积液最常见于 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】原发性恶性间皮瘤 【C】原发性周围型肺癌 【此项为本题正确答 案】 【D】卵巢癌 【E】胃癌 本题思路：[解析] 肿瘤性胸腔积液中多见于原发性 周围型肺癌，其次为乳腺癌和原发性恶性间皮瘤。肿 瘤性腹腔积液中多见卵巢癌、胃癌及大肠癌，其次为 胆囊癌、胆管癌及肝癌；原发性恶性间皮瘤、肝转移 癌及腹腔淋巴结恶性淋巴瘤等较少见。 16.具有增生能力的柱状上皮细胞是 【score:2 分】 【A】纤毛柱状上皮细胞 【B】黏液柱状上皮细胞 【C】角化前细胞 【D】储备细胞 【此项为本题正确答案】 【E】不全角化细胞 本题思路：[解析] 柱状上皮分为：①纤毛柱状上皮 细胞：细胞呈圆锥形，顶端宽平，表面有密集的纤 毛，染淡红色。细胞的底部尖细像豆芽根。细胞核居 细胞中下部，直径 8～12μm，呈卵圆形顺细胞长轴 排列。染色质颗粒细而均匀，染色较淡，有时见 1～ 2 个核仁。核边清晰，两侧常与细胞边界重合。②黏 液柱状上皮细胞：细胞肥大，呈卵圆形、锥形或圆柱 形。胞核卵圆形，居底部，其大小、染色和纤毛柱状 上皮细胞相似。胞质丰富，含大量黏液，着色浅淡而 透明。有时可见胞质内有巨大黏液空泡，核被挤压至 底部，呈月牙形。③储备细胞：是具有增生能力的幼 稚细胞(未分化)。体积小，呈圆形、卵圆形或多角 形，染色质呈均匀细颗粒状，核边清楚，常见核仁， 胞质量少，略嗜碱性。 17.阴道脱落细胞学涂片上，外底层鳞状上皮细胞的 核质比为 【score:2 分】 【A】1:(0.5～1) 【B】1:(1～2) 【此项为本题正确答案】 【C】1:(2～3) 【D】1:(3～5) 【E】1:(4～5) 本题思路：[解析] 鳞状上皮细胞被覆于全身皮肤、 口腔、喉部、鼻咽的一部分、食管、阴道的全部以及 子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和 表层细胞。基底层细胞：内底层鳞状上皮细胞核质比 为 1:(0.5～1)；外底层鳞状上皮细胞核质比为 1:(1～2)。中层细胞：核质比为 1:(2～3)；表层细 胞：角化前细胞核质比为 1:(3～5)，不完全角化细 胞核质比为 1:5，完全角化细胞细胞核消失。 18.痰液脱落细胞学涂片上，不符合黏液柱状上皮细 胞的形态为 【score:2 分】 【A】圆形 【此项为本题正确答案】 【B】卵圆形 【C】圆锥形 【D】圆柱状 【E】月牙形 本题思路：[解析] 黏液柱状上皮细胞：细胞肥大， 呈卵圆形、圆锥形或圆柱形。胞核卵圆形，居底部， 其大小、染色和纤毛柱状上皮细胞相似。胞质丰富， 含大量黏液，着色浅淡而透明。有时可见胞质内有巨 大黏液空泡，核被挤压至底部，呈月牙形。 19.恶性间皮瘤的瘤细胞来源于 【score:2 分】 【A】鳞状上皮细胞 【B】柱状上皮细胞 【C】移行上皮细胞 【D】间皮细胞 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴细胞 本题思路：[解析] 间皮瘤的瘤细胞来源于间皮细 胞。 20.不全角化细胞核染色质的特点为 【score:2 分】 【A】疏松细致 【B】网状 【C】成块 【D】粗糙 【E】固缩深染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 角化不良：又称异常角化、不成 熟角化或细胞内角化。是指鳞状上皮非角化层，即 底、中层和(或)表层角化前细胞出现一些个别散在的 胞质内角化。涂片中角化不良细胞呈圆形或不规则 形，核深染。胞质呈深红色，巴氏染色呈桔黄色。此 种细胞出现于底层、中层细胞时，有人认为可能是癌 前病变的表现，故又称癌前角化。在老年人和更年期 妇女阴道涂片中发现角化不良细胞时，应给予重视， 需定期复查，因这暗示有癌变的可能。 21.脱落细胞检查背景成分不包括 【score:2 分】 【A】黏液 【B】异物 【C】上皮细胞 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞 【E】坏死物 本题思路：[解析] 脱落细胞检查涂片中脱落上皮细 胞以外成分称为背景成分。包括血细胞、坏死物、黏 液及异物等。 22.在正常乳腺细胞学涂片中不出现的细胞是 【score:2 分】 【A】导管上皮细胞 【B】吞噬细胞 【C】泡沫细胞 【D】红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】柱状细胞 本题思路：[解析] 正常乳腺细胞学：①导管上皮细 胞：立方形，多成团成片状，柱状细胞呈栅栏状或蜂 窝状排列。异形性不明显。核常较小或中等大，圆形 或卵圆形，形态规则，大小较一致。染色质细颗粒状 均匀，核居中或偏位。不易见核仁。胞质适中，染色 偏蓝，可见空泡。②泡沫细胞：散在或成团，细胞为 15～100μm。胞质丰富，含有大量类脂细小空泡，呈 泡沫状。PAS 染色见阳性内含物。核小、偏位，形状 不固定。胞质内有时见吞噬的其他细胞碎片或红细 胞。其来源可能为导管上皮细胞或者是吞噬细胞。 23.正常淋巴结针吸涂片中主要的细胞是 【score:2 分】 【A】小淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【B】原淋巴细胞 【C】幼淋巴细胞 【D】网织细胞 【E】浆细胞 本题思路：[解析] 正常淋巴结针吸涂片中主要的细 胞是淋巴细胞，占 95%以上，以成熟小淋巴细胞为 主。其余 5%为原淋巴细胞、幼淋巴细胞、网状细胞 和浆细胞等；不多见核分裂象，诊断主要靠寻找有无 异常细胞，无需计算细胞分类百分比。 24.在女性生殖器中，易发生腺癌和鳞癌的部位是 【score:2 分】 【A】卵巢 【B】外阴 【C】阴道 【D】子宫颈 【此项为本题正确答案】 【E】输卵管 本题思路：[解析] 在女性生殖器中，易发生腺癌和 鳞癌的部位是子宫颈。 25.在脱落细胞涂片中，可出现肿瘤细胞相互吞噬的 现象，即同类相食的现象，下列哪项与之相关 【score:2 分】 【A】影细胞 【B】鸟眼细胞 【此项为本题正确答案】 【C】印戒样细胞 【D】多核上皮细胞 【E】类上皮细胞 本题思路：[解析] 癌细胞胞质内常见吞噬的异物， 偶见胞质内封入另一个癌细胞，称为鸟眼细胞。 二、A2 型题 (总题数：7，score:20 分) 26.某结石病患者尿液中出现大量无色、六边形、折 光性强的片状结晶，该晶体成分是 【score:2 分】 【A】酪氨酸 【B】亮氨酸 【C】胱氨酸 【此项为本题正确答案】 【D】色氨酸 【E】丙氨酸 本题思路：[解析] 胱氨酸为无色、六边形、边缘清 晰、折光性强的片状结晶，大量出现多为肾或膀胱结 石。 27.某患者粪便常规检查结果：暗红色稀果酱便，红 细胞成堆存在有残碎现象，白细胞较少，可见夏科- 雷登结晶，最可能是 【score:3 分】 【A】细菌性痢疾 【B】乙状结肠癌 【C】溃疡性结肠炎 【D】直肠癌 【E】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阿米巴痢疾时粪便以血为主，血 中带脓，呈果酱样，显微镜检查可见夏科。雷登结 晶。 28.母亲血型为 Rh 阴性，婴儿为 Rh 阳性，当母婴血 型不合时，羊水多为哪种颜色 【score:3 分】 【A】绿色 【B】金黄色 【此项为本题正确答案】 【C】黄色 【D】黄绿色 【E】深绿色 本题思路：[解析] 母儿血型不合时，羊水中因含大 量胆红素而呈金黄色。 29.患者，女，50 岁，妇科检查诊断为宫颈白斑症， 巴氏涂片可见较多 【score:3 分】 【A】印戒样细胞 【B】完全角化细胞 【此项为本题正确答案】 【C】不完全角化细胞 【D】角化前细胞 【E】纤维形癌细胞 本题思路：[解析] 子宫脱垂或宫颈白斑症时，可见 较多完全角化细胞。 30.患者，男，60 岁，咯血。行脱落细胞学检查，可 见纤维形癌细胞、蝌蚪形癌细胞，最可能的诊断是 【score:3 分】 【A】分化较好的鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】分化差的鳞癌 【C】分化较好的腺癌 【D】分化差的腺癌 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 分化较好的鳞癌常见纤维形癌细 胞、蝌蚪形癌细胞和癌珠。 31.患者，男，65 岁，腹腔有积液，疑为胃癌，行脱 落细胞学检查，显示较多细胞胞质丰富，略嗜碱性， 染成暗红色。胞质内出现黏液空泡，呈透明空泡样。 空泡很大，核被挤压在一边呈半月状，此类细胞为 【score:3 分】 【A】朗罕斯巨细胞 【B】印戒样细胞 【此项为本题正确答案】 【C】蝌蚪形癌细胞 【D】癌珠 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 分化较好的腺癌细胞胞质较丰 富，出现黏液空泡，呈透明空泡样，核被挤压在一边 呈半月状，称为印戒样细胞。胃癌可见较多的印戒样 细胞。 32.男，40 岁，乏力、盗汗、皮肤瘙痒 1 年。体格检 查：肝肋下 2cm，脾肋下 3cm，左颈部淋巴结蚕豆 大，质硬，无压痛。胸部 X 线片、腹部 B 超未见异 常。骨髓涂片未见异常。若该患者怀疑为霍奇金病， 下列哪项检查意义最大 【score:3 分】 【A】骨髓涂片检查 【B】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【C】血沉 【D】血清乳酸脱氢酶活力 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶活力 本题思路：[解析] 对确诊霍奇金病意义最大的检查 是淋巴结活检。 三、B 型题 (总题数：4，score:30 分) • 【A】黄绿色 • 【B】脓性浑浊 • 【C】金黄色 • 【D】无色透明 • 【E】黄色 【score:6 分】 (1).正常妊娠早期羊水呈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).母婴血型不合时羊水呈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).胎儿窘迫时羊水呈【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常妊娠早期羊水呈无色透明或 淡黄色液体，妊娠晚期略显浑浊。母儿血型不合时， 羊水中因含大量胆红素而呈金黄色。胎儿窘迫时羊水 中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色。 • 【A】HE 染色法 • 【B】革兰染色法 • 【C】瑞氏-吉姆萨染色法 • 【D】抗酸染色法 • 【E】巴氏染色法 【score:6 分】 (1).适用于血液及骨髓细胞学检查的染色法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胞核与胞质对比鲜明的染色法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).适用于阴道涂片的染色法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脱落细胞学基本检验的常用染色 方法有 3 种。①瑞氏一吉姆萨染色法，适用于血液及 骨髓细胞学检查，操作简便染。②HE 染色法，适用 于痰液涂片，染色透明度很好，胞核与胞质对比鲜 明，染色步骤简便，染色效果稳定。③巴氏染色法， 适用于上皮细胞染色或在阴道涂片中观察女性激素水 平对上皮细胞的影响，染色效果具有多色性，但染色 程序较复杂。 • 【A】自然分泌液采集法 • 【B】直视采集法 • 【C】摩擦法 • 【D】灌洗法 • 【E】针穿抽吸法 【score:8 分】 (1).前列腺液涂片应采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).关节腔积液应采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).淋巴结涂片应采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).宫颈涂片应采用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脱落细胞学常用的标本采集方法 有：①自然分泌液采集法：包括痰液涂片检查、尿液 涂片检查、前列腺液涂片检查及乳头溢液涂片检查。 ②直视采集法：口腔、鼻腔、鼻咽部、眼结膜、皮 肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管等部位可直 接用刮片刮取、吸管吸取、刷洗。气管和肺支气管、 食管、胃及直肠可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞 涂片。③摩擦法：可对鼻咽部、食管和胃等处病灶取 材涂片。④灌洗法：向空腔器官、盆腔(剖腹探查时) 或腹腔灌注一定量生理盐水进行冲洗，使其中的细胞 成分脱落于液体中，收集灌洗液离心涂片，进行细胞 学检查。⑤针穿抽吸法：当有浆膜腔(如胸腔、腹腔 和心包腔)及关节腔积液时，可用细针穿刺抽吸积液 进行细胞学检查。某些深部组织器官，如淋巴结、软 组织、甲状腺、肝等可用细针穿刺吸取部分细胞作涂 片诊断。 • 【A】乳腺癌 • 【B】原发性周围型肺癌 • 【C】胃肠癌 • 【D】卵巢癌 • 【E】肺癌 【score:10 分】 (1).导致胸水最常见的恶性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).导致女性胸水恶性肿瘤之一的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).多数是分泌黏液的腺癌的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性腹水的常见肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).胸腔恶性积液最常见的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①肺癌：是导致胸水最常见的恶 性肿瘤。②乳腺癌：为导致女性胸水恶性肿瘤之一。 ③胃肠癌：主要出现于腹水中，多数是分泌黏液的腺 癌。④卵巢癌：为女性腹水的常见肿瘤。以浆液性乳 头状囊腺癌和黏液性囊腺癌多见。⑤胸腔恶性积液最 常见的疾病是原发性周围型肺癌。