输血技术初级（师）专业知识-试卷16

输血技术初级（师）专业知识-试卷16

输血技术初级【师】专业知识-试卷 16 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：28，score:56 分) 1.下列关于 ITP 患者的输血治疗，说法正确的是 【score:2 分】 【A】ITP 多伴有继发贫血，需要多次输注红细胞 悬液 【B】输血小板前静滴免疫球蛋白可延长血小板寿 命 【此项为本题正确答案】 【C】做脾切除术时为防止术中渗血不止可预防性 输注血小板 【D】当血小板计数＜50×10 9 ／L 时，为防止内 脏出血，可预防性输注血小板 【E】血小板输注剂量每次 30～40U，间隔 2～3 天 本题思路：血小板明显减少＜20×10 9 ／L，伴有无 法控制的出血危及生命者，可考虑输注血小板，输注 剂量每次 8～16U，间隔 2～3 天；输血小板前静滴免 疫球蛋白可延长血小板寿命；一般不主张预防性输注 血小板。 2.肾脏移植前输血可导致移植肾存活几率 【score:2 分】 【A】加大 【此项为本题正确答案】 【B】减小 【C】达到 100％ 【D】为 0 【E】没有变化 本题思路：术前输血可减少排斥反应，延长移植肾的 存活。 3.大量输血一般主要参考以下指标，其中哪项不是 【score:2 分】 【A】24 小时内输注血液量达到患者的总血容量 【B】3 小时内输注血液量达到患者的总血容量的 50％以上 【C】12 小时内输注血液量达到患者的总血容量的 75％以上 【此项为本题正确答案】 【D】成年患者 24 小时输注 40U(国内标准)以上的 红细胞制品 【E】成年患者的失血速度在 150ml／min 以上 本题思路：大量输血主要指以下情况：①24 小时内 输注血液量达到患者的总血容量以上；②3 小时内输 注血液量达到患者的总血容量的 50％以上；③成年 患者 24 小时输注 40U 以上的红细胞制剂；④失血速 度在 150ml／min 以上；⑤失血 150ml／min 达 20min 以上。 4.下列哪项不是患者大量输血后伤口渗血不止的原因 【score:2 分】 【A】保存血内血小板数量及质量下降 【B】V、Ⅷ因子消耗失去活性 【C】输注血液保存时间过久 【此项为本题正确 答案】 【D】过量使用血浆增量剂 【E】容易诱发 DIC 产生消耗性凝血障碍 本题思路：大量输血后常见患者伤口渗血不止的原因 有保存血内血小板数量及质量下降，V、Ⅷ因子消耗 失去活性、过量使用血浆增量剂和创伤容易诱发 DIC 产生消耗性凝血障碍。 5.女性，25 岁，患甲型血友病给予冷沉淀治疗效果 不佳，此时应 【score:2 分】 【A】加大冷沉淀输注剂量 【此项为本题正确答 案】 【B】输用新鲜冰冻血浆 【C】输用浓缩血小板 【D】输用单采血小板 【E】输用新鲜全血 本题思路：冷沉淀有剂量依赖性特点，即初次治疗效 果较差者，增大剂量重复使用，可获得较好的效果。 6.最常见的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热反应 【此项为本题正确答 案】 【B】溶血性反应 【C】枸橼酸盐中毒 【D】细菌污染反应 【E】循环负荷过重 本题思路：备选答案是临床比较常见的几种输血不良 反应类型，其中发热反应发生率约 2．9％，占总输 血反应的反应率 52．1％，是上述几种输血不良反应 中发生率最高的输血不良反应。 7.速发性输血不良反应是 【score:2 分】 【A】输血相关移植物抗宿主病 【B】输血后紫癜 【C】血栓性静脉炎 【D】过敏性反应 【此项为本题正确答案】 【E】含铁血黄素沉着症 本题思路：输血不良反应按发生的时间可分为速发反 应和迟发性反应，前者是在输血当时或输血后 24 小 时内发生的反应；后者是在输血 24 小时后、几天， 甚至十几天发生的输血不良反应。过敏性反应一般发 生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发 生。其他选项均为迟发性输血不良反应，可以排除。 8.免疫性输血不良反应是 【score:2 分】 【A】细菌污染反应 【B】枸橼酸盐中毒 【C】循环负荷过重 【D】输血相关急性肺损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】肺血管微栓塞 本题思路：输血不良反应按免疫学分类可分为免疫反 应和非免疫反应。输血相关性急性肺损伤是因输入含 有受血者白细胞抗原相应的抗一 HLA 抗体、抗一粒细 胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生的 抗原抗体反应。肺血管微栓塞是由于血液贮存过程中 形成的微聚物广泛阻塞肺毛细血管所致。其他选项顾 名思义即可排除。 9.非免疫性输血不良反应是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【D】肺血管微栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】输血相关性急性肺损伤 本题思路：肺血管微栓塞是由于微聚物阻塞肺毛细血 管所致，故是非免疫性的。非溶血性发热反应主要是 HLA 抗体引起的；过敏反应是血浆蛋白抗体所致；溶 血性反应是红细胞抗体所致；输血相关性急性肺损伤 则是 HLA 或(和)HNA 抗体所致。 10.速发性免疫性输血不良反应是 【score:2 分】 【A】细菌污染反应 【B】输血相关性急性肺损伤 【此项为本题正确 答案】 【C】枸橼酸盐中毒 【D】输血相关性移植物抗宿主病 【E】输血后紫癜 本题思路：输血不良反应分类方法既有区分，又有交 叉。输血相关性急性肺损伤按发生的时间为速发性， 但根据免疫介导因素又属于免疫性输血不良反应。而 细菌污染反应是速发性非免疫性输血不良反应，输血 相关性移植物抗宿主病和输血后紫癜则是迟发性免疫 性输血不良反应。 11.引起急性溶血反应的最常见、最严重的原因是 【score:2 分】 【A】Rh 血型不合 【B】ABO 血型不合 【此项为本题正确答案】 【C】Duffy 血型不合 【D】Kidd 血型不合 【E】Kell 血型不合 本题思路：在血型系统中 ABO 血型系统的抗原最强， 误输 ABO 血型不合的血液后，红细胞与相应的抗体结 合，直接激活补体，导致急性溶血发生。其他血型抗 原相对较弱，需多次输血或多次妊娠，抗体效价达到 一定程度时才引起溶血反应，一般多为迟发反应，溶 血程度也较轻。 12.输血反应发生率最高的是 【score:2 分】 【A】全血 【此项为本题正确答案】 【B】浓缩白细胞 【C】悬浮红细胞 【D】浓缩血小板 【E】血浆 本题思路：因全血中含有各种血液成分，而红细胞、 血小板、白细胞、血浆蛋白等具有各自的血型抗原， 故引起输血不良反应几率最大。 13.白细胞抗体引起的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】溶血反应 【B】过敏反应 【C】非溶血性发热反应 【此项为本题正确答 案】 【D】细菌污染反应 【E】输血后紫癜 本题思路：免疫性输血不良反应发生的原因是各种血 细胞和血浆蛋白血型不合产生同种异体抗体，再次输 血和血液成分后发生的抗原抗体反应。非溶血性发热 反应是患者产生了白细胞抗体以及白细胞分泌某些炎 性细胞因子所致。而溶血性反应是红细胞抗体所致， 过敏反应是 IgA 抗体或 IgE 或 IgG 抗体所致，输血后 紫癜则是血小板特异性抗体所致。 14.主要引起血管内溶血的抗体是 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgG 【C】IgM 【此项为本题正确答案】 【D】IgD 【E】IgE 本题思路：红细胞血型抗体有 IgM、IgG、IgA 三类， 主要是 IgM 和 IgG，IgA 少见。IgD 和 IgE 不是血型 抗体可除外。溶血性输血不良反应按其发病的缓急可 分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应 主要由于 ABO 血型不合引起。ABO 血型抗体大多是 IgM 抗体，其与相应的红细胞结合后，直接激活补 体，使大量红细胞在血管内凝集、破坏。而 IgG 抗 体，特别 IgGl 和 IgG3 主要是血管外溶血，引起迟发 性溶血反应。 15.不是非溶血性发热反应的因素的是 【score:2 分】 【A】HLA 抗体 【B】细菌内毒素 【C】变性蛋白质 【D】补体 【此项为本题正确答案】 【E】炎性细胞因子 本题思路：HLA 抗体与相应抗原发生反应，激活补 体，引起白细胞或血小板溶解，释放热原导致发热反 应，但补体本身无致熟作用。细菌内毒素、变性蛋白 质、白细胞分泌炎性细胞因子均可作为致热原或致热 因子引起机体产生发热反应。 16.引起迟发性输血不良反应最常见的 Rh 系统的抗体 是 【score:2 分】 【A】抗一 C 【B】抗一 c 【C】抗一 e 【D】抗一 E 【E】抗一 D 【此项为本题正确答案】 本题思路：Rh 血型系统中血型抗原强度是 D＞E＞C＞ c＞e，尤其是中国人 98％的人为 Rh 阳性，Rh 阴性人 如果多次输血或多次妊娠很容易产生抗-D 抗体。 17.急性溶血性输血反应时尿检见 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】血红蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜尿 【E】颗粒管型尿 本题思路：此题主要鉴别血尿和血红蛋白尿。急性溶 血表现为尿液中含有血红蛋白(尿呈酱油色、深茶 色)，血尿是指尿中含有红细胞(尿呈洗肉水色至鲜红 色)。蛋白尿、乳糜尿和颗粒管型尿与本题无关。 18.溶血性黄疸是 【score:2 分】 【A】间接胆红素增加为主；尿胆原增加、无胆红 素 【此项为本题正确答案】 【B】直接胆红素增加为主；尿胆原减少、尿胆红 素阳性 【C】间接胆红素增加为主；尿胆原减少、尿胆红 素阳性 【D】直接、间接胆红素均增加；尿胆原增加、尿 胆红素阳性 【E】间接胆红素增加为主；尿胆原减少、无胆红 素 本题思路：黄疸按发生机制可分为溶血性、肝细胞性 和梗阻性三型。当患者出现黄疸时应鉴别是哪种类型 黄疸。溶血性输血反应引起的黄疸为溶血性黄疸，以 间接胆红素增加为主，尿胆原增加、无胆红素，正确 的答案应是 A。B 为梗阻性黄疸，D 为肝细胞性黄 疸。E 和 C 黄疸不存在。 19.全麻状态下，急性溶血输血反应的唯一表现是 【score:2 分】 【A】术中出现寒战、高热 【B】术中出现酱油色尿 【C】术中出现腰背剧痛 【D】术中出血不止，血压下降 【此项为本题正 确答案】 【E】术中呼吸困难、发绀 本题思路：上述备选答案均是急性溶血性输血反应中 临床表现和症状。但在全麻状态下可掩盖其临床表现 和症状。而术野过度渗血或出血不止，发生不明原因 的血压下降则是急性溶血性输血反应的唯一表现。 20.溶血性输血反应时，检验值降低的是 【score:2 分】 【A】血浆游离血红蛋白 【B】血清总胆红素 【C】间接胆红素 【D】血浆结合珠蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】黄疸指数 本题思路：溶血发生后，血红蛋白从红细胞内释放出 来，血浆中的结合珠蛋白及其他蛋白与血红蛋白结 合，结合后的血红蛋白由单核一巨噬细胞系统吞噬并 降解。这一过程造成血浆结合珠蛋白降低甚至消失， 故应选择 D。其他选项均增高应予以排除。 21.急性溶血性输血反应的抢救措施不正确的是 【score:2 分】 【A】立即拔针停止输血 【此项为本题正确答 案】 【B】补充血容量、抗休克 【C】利尿、碱化尿液 【D】预防 DIC、肾衰竭 【E】应用肾上腺皮质激素 本题思路：A 答案立即停止输血是正确的，但不应立 即拔针，必须保持静脉通路，以便抢救。 22.血压无明显变化的输血反应是 【score:2 分】 【A】过敏性反应 【B】非溶血性发热反应 【此项为本题正确答 案】 【C】细菌污染反应 【D】急性溶血反应 【E】循环超负荷 本题思路：非溶血性发热反应时一般血压无明显变 化。过敏性反应严重可引起过敏性休克，表现血压降 低；细菌污染反应可引起感染性休克，血压降低；急 性溶血反应可引起低血容量休克表现血压降低。循环 超负荷血压可升高，发生心源性休克后则血压降低。 23.γ射线辐照血液的最佳剂量是 【score:2 分】 【A】15Gy 【B】20Gy 【C】40Gy 【D】30Gy 【此项为本题正确答案】 【E】50Gy 本题思路：从理论上讲，最佳的照射剂量应是既能灭 活淋巴细胞，又能保持其他细胞的功能和活力。T 淋 巴细胞经 15Gy 照射后增殖能力减少 5 个对数级，但 仍有残余生长，20Gy 照射后尚有少许生长，而 30Gy 无淋巴细胞生长，且对红细胞、血小板无损害，临床 应用也无照射失败的报道。故选 D 是正确的。C 和 E 答案对红细胞、血小板有损害应排除。 24.ACD 保存液保存 21 天的全血，血浆钾可达到 【score:2 分】 【A】14mmol／I 【B】17mmol／L 【C】29mmol／L 【D】35mmol／L 【此项为本题正确答案】 【E】40mmol／L 本题思路：全血在 ACD 保存液中保存，随着贮存时间 延长，红细胞中的钾逐渐外移，2 周后血浆钾可高出 正常的 4 倍，3 周末可达到 35mmol／L，故选择 D。 25.最易发生继发性血色病的是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】营养不良性贫血 【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】遗传性球形红细胞增多症 本题思路：反复多次的输血超过 100 次以上，最易产 生铁负荷过重，引起继发性血色病，故再生障碍贫血 最易发生血色病。缺铁性贫血和营养不良性贫血一般 不输血，去除病因，口服药物即可治愈。遗传性球形 红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血一般在严重贫 血或溶血危象时才输血，发生率相对较低。 26.不是铁沉积的靶器官是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】胰腺 【C】心脏 【D】皮肤 【E】胆囊 【此项为本题正确答案】 本题思路：铁可沉积在肝、脾、心、肺、皮肤、骨 髓、胰腺、淋巴结、生殖腺等。但不沉积在胆囊，应 选择 E。 27.患者老年男性，因车祸多发伤、失血性休克立即 抗休克和手术治疗。经补平衡盐 2000ml，血浆代用 品 2000ml，输库存红细胞 30U 后，术野渗血不止， 血压不升。应考虑 【score:2 分】 【A】DIC 【B】细菌污染输血反应 【C】稀释性凝血障碍 【此项为本题正确答案】 【D】循环超负荷 【E】急性溶血反应 本题思路：一般抗体克治疗中晶：胶比例应是 (2～ 3)：1，患者是 1：1，而且一直应用大量的红细胞悬 液，未及时补充新鲜冰冻血浆。故应首先考虑稀释性 凝血障碍。细菌污染和急性溶血反应可出现术野渗血 不止、血压下降，但这两种反应的几率较低。 28.引起急性溶血反应的最小输入量是 【score:2 分】 【A】5ml 【B】10ml 【此项为本题正确答案】 【C】25ml 【D】35mL 【E】50ml 本题思路：受血者抗体效价高时，输入量 10ml 就可 出现临床症状，应选择 B。