临床执业医师（消化系统）-试卷58

临床执业医师（消化系统）-试卷58

临床执业医师【消化系统】-试卷 58 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．雌激素增多 B．雄激素增多 C．胃肠瘀血，消化吸 收障碍、菌群失调 D．肝细胞进行性或广泛坏死 E．肝细胞脂肪变性【score:4 分】 (1).中毒性鼓肠是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝掌、蜘蛛痣是由于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利 尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和 抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸 萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭 经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉 着。中毒性鼓肠是由于肠瘀血，消化吸收障碍和菌群 失调所致。 A．突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期 不痛 B．上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 C．上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D．食后上 腹胀痛、伴呕吐 E．突发腹痛，活动后明显减轻 【score:4 分】 (1).急性胆囊炎可有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性胰腺炎可有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本题考点是上腹痛的鉴别诊断。当急性胰 腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力 增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹 痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性 胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞 痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化 道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年 秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日 出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减 轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳 性体征。HB：100 g／L，粪便隐血+++。【score:8 分】 (1).该患诊断首先考虑【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】急性出血糜烂性胃炎 【C】食管贲门黏膜撕裂综合征 【D】胃癌 【E】胃黏膜脱垂 本题思路：规律性上腹痛提示消化性溃疡。 (2).进一步行【score:2 分】 【A】胃肠钡餐透视 【B】胃液分析 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】幽门螺杆检测 本题思路：胃镜检查对于上消化出血诊断意义最大。 (3).应首先采取的治疗是【score:2 分】 【A】紧急输血 【B】6-氨基己酸静脉滴注 【C】质子泵抑制剂静脉滴注 【此项为本题正确 答案】 【D】生长抑素静脉滴注 【E】血管升压素静脉滴注 本题思路：质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌， 治疗消化性溃疡所致上消化道出血。 (4).如幽门螺杆菌阳性应采用【score:2 分】 【A】质子泵抑制剂+克拉霉素 【B】阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑 【C】质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素 【此项 为本题正确答案】 【D】胶体铋+阿莫西林 【E】胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑 本题思路：幽门螺杆菌根除治疗可应用质子泵抑制剂 +阿莫西林+克拉霉素。 三、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】包括黏膜下神经丛和肌间神经丛 【此项为 本题正确答案】 【B】含大量神经纤维，但神经元不多 【C】递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素 【D】仅有运动功能，而无感觉功能 【E】不受外来自主神经系统的控制 本题思路：内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛， 包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运 动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有 ACH、NE，VIP、5-HT、NO、CCK、GABA 等。黏膜下神 经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内 物质的吸收及局部血流的控制；肌间神经丛主要支配 平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。 2.肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为 【score:2 分】 【A】低钾低氯血症 【B】肾功能恶化，诱发肝昏迷 【C】代谢性碱中毒 【D】血压下降 【E】以上各项都有可能出现 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会 出现。 3.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是 【score:2 分】 【A】肝动脉 【B】胆道 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉 【D】外伤伤口 【E】淋巴系统 本题思路：细菌侵入途径：①胆道：胆道蛔虫症、胆 管结石等并发化脓性胆管炎；②肝动脉：体内任何部 位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵 入肝；③门静脉。其中以胆道入侵最为常见。 4.急性胆囊炎最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】细菌性肝脏肿 【B】胆囊积脓 【C】胆囊坏疽穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】并发急性胰腺炎 【E】胆囊十二指肠内瘘 本题思路：如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏 死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现，为最严重并发 症。 5.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 【score:2 分】 【A】3～4 小时 【B】24 小时 【C】3～4 天 【D】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【E】4～6 周 本题思路：急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病 后 3～4 周。 6.齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结陶 中，不以齿状线为分界的是 【score:2 分】 【A】直肠上动脉与直肠下动脉 【此项为本题正 确答案】 【B】直肠上静脉丛与直肠下静脉丛 【C】直肠与肛管的淋巴引流 【D】局部的交感、副交感神经与阴部神经 【E】直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉 本题思路：直肠上、下动脉均位于齿状线以上，齿状 线以下区域属肛管动脉供应。 7.继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球茵 【C】大肠杆菌 【D】各种细菌混合 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎双球菌 本题思路：各种细菌混合是继发性腹膜炎毒性强的原 因。 8.穿过股管下口的结构是 【score:2 分】 【A】股动脉 【B】股静脉 【C】股神经 【D】大隐静脉 【此项为本题正确答案】 【E】子宫圆韧带或精索 本题思路：股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长 1～1．5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔 膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、 内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆 窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静 脉。 四、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 9.女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20 年，因 患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】吲哚美辛 【C】去痛片 【D】塞来昔布 【此项为本题正确答案】 【E】安乃近 本题思路：非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶 (COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶， COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司匹林、吲 哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制 剂，主要机制是抑制 COX．2 而减轻炎症反应，但特 异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列 腺素 E 合成不足。而塞来昔布属于选择性 COX-2 抑制 剂，可减少对胃黏膜的损伤。 10.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37℃，右上腹轻压痛，Murphy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考 虑胆囊结石合并 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胆管炎 【C】急性胆绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】急性胃炎 本题思路：胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上 腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶 心、呕吐，与本题相符。 11.男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院， 无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进， 有气过水声，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结肠梗阻 【B】低位小肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】高位小肠梗阻 【D】坏死性小肠炎 【E】乙状结肠扭转 本题思路：患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机 械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。 12.女性，48 岁，粪便带血 3 个月，排便有下坠感， 里急后重，直肠镜检查距肛门 12 cm 处有一 3 cm×3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为 直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为 【score:2 分】 【A】经腹会阴直肠癌根治术 【B】经腹直肠癌切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 【D】拉下式直肠癌切除术 【E】局部切除加放疗术 本题思路：经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直 肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上 者。 13.男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒 后呕咖啡样物 150 ml，排柏油便 300 ml 来诊，无肝 病史。查体：血压 90／60 mmHg，脉搏 100 次分，血 红蛋白 90 g／L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触 及，其止血措施最好选择 【score:2 分】 【A】维生素 K1 静脉滴注 【B】奥美拉唑静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【C】6-氨基己酸静脉滴注 【D】三腔二囊管压迫 【E】垂体后叶素静脉滴注 本题思路：本病患者无肝病史，故食管一胃底静脉曲 张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血。 奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃 内 pH 从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出 血。故应选择质子泵抑制药类药物。 14.女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查 体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出 液。为明确诊断，下列检查最有价值的是 【score:2 分】 【A】血培养 【B】结核菌素试验 【C】腹膜活检 【此项为本题正确答案】 【D】腹水细菌培养 【E】血沉 本题思路：腹膜活检是为明确腹水病因最有价值的检 查。 15.70 岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包 块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊 断为 【score:2 分】 【A】鞘膜积液 【B】隐睾 【C】股疝 【D】斜疝 【E】直疝 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年人，易复性疝，不入阴囊，考虑直 疝。 16.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊 断，观察期间错误的处理是 【score:2 分】 【A】禁饮禁食 【B】注射吗啡止痛 【此项为本题正确答案】 【C】反复检查腹部 【D】绝对卧床休息 【E】检测血压、脉搏 本题思路：未明确诊断前，禁忌吗啡止痛，因其会掩 盖病情。