外科主治医师（普通外科学）-试卷33

外科主治医师（普通外科学）-试卷33

外科主治医师【普通外科学】-试卷 33 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.单纯机械性肠梗阻腹痛的特点是 【score:2 分】 【A】持续性绞痛 【B】持续性胀痛 【C】持续性隐痛 【D】间歇性隐痛 【E】阵发性绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.继发性腹膜炎最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、腹胀 【B】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】叩出移动性浊音 【D】肠鸣音消失 【E】高热、脉快、疲乏 本题思路：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在， 称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。 3.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是 【score:2 分】 【A】阵发性腹痛，逐渐加重 【B】进食后疼痛能缓解 【C】持续性全腹痛，原发部位显著 【此项为本 题正确答案】 【D】发热后持续腹痛 【E】阵发性腹痛，能自行缓解 本题思路：继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎 症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现 为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明 显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现；进食后疼 痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后 持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵发性腹 痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的 表现。 4.小儿腹股沟斜疝发病的相关因素，错误的是 【score:2 分】 【A】生后腹膜鞘状突未闭 【B】腹股沟区解剖结构薄弱 【C】剧烈哭闹等腹压增高因素 【D】小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.关于腹主动脉瘤的外科手术治疗，下列哪项不是手 术适应证 【score:2 分】 【A】瘤体直径≥5cm 【B】瘤体直径＜5cm，且比较对称者 【此项为本 题正确答案】 【C】伴有持续性剧烈腹痛者 【D】有泌尿系统或胃肠道压迫症状者 【E】引起远端动脉栓塞者 本题思路： 6.发生切口疝最主要的病因是 【score:2 分】 【A】腹部手术切口为纵形切口 【B】切口过长，缝合不够严密 【C】引流物放置过久 【D】切口发生感染 【此项为本题正确答案】 【E】病人术后腹胀 本题思路： 7.每侧乳腺具有多少个腺叶 【score:2 分】 【A】10～15 个 【B】15～20 个 【此项为本题正确答案】 【C】20～25 个 【D】25～30 个 【E】30～35 个 本题思路： 8.有关甲状腺结节的叙述中，哪一项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】单发结节以甲状腺腺瘤多见 【B】甲状腺扫描热结节可以除外甲状腺癌 【C】甲状腺囊肿可以是冷结节 【D】多发结节一定不是甲状腺癌 【此项为本题 正确答案】 【E】甲状腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结 节 本题思路：一般来说，甲状腺多个结节多为良性病 变，但临床发现少数多发结节为恶性。 9.关于甲状腺乳头状腺癌的特点描述正确的是 【score:2 分】 【A】多见于老年人 【B】多见于男性 【C】生长快、恶性程度高 【D】呈多中心倾向 【此项为本题正确答案】 【E】主要经血行转移 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.女，45 岁。右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长期站 立有酸胀感，近一年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐 静脉瓣膜功能实验阳性，深静脉通畅实验阴性。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】动静脉窦 【B】血栓性浅静脉炎 【C】下肢深静脉血栓形成 【D】单纯性下肢静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 本题思路： 11.女，38 岁，左乳外上象限可及 3cm×2cm 肿块， 与周围皮肤有粘连，左腋窝可及 1cm 大淋巴结，活 动，未触及远处淋巴结，临床活检为左乳癌。TNM 分 期应为 【score:2 分】 【A】T 1 N 1 M 3 【B】T 2 N 1 M 0 【此项为本题正确答案】 【C】T 2 N 2 M 0 【D】T 3 N 1 M 0 【E】T 3 N 2 M 0 本题思路：肿瘤直径 2～5cm 为 T 2 ；同侧可及肿大 淋巴结，活动，为 N 1 ；无远处转移为 M 0 。因此， 该病人的 TNM 分期为 T 2 N 1 M 0 。 12.女性，45 岁，颈粗、心悸、乏力。体检：甲状腺 肿大，表面细颗粒状，质地中偏硬，脉搏 90 次／ min，T 3 、T 4 正常，TGA＞30％，MCA＞15％，过氯 酸钾排泌试验阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】T 3 型甲状腺功能亢进 【B】碘甲状腺功能亢进 【C】桥本甲状腺炎伴亢进 【D】甲状腺癌合并甲状腺功能亢进 【E】桥本甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男，50 岁，因左侧腹股沟斜疝行无张力疝修补手术 后 2 天，突发下肢肿胀，左侧髂骨、股三角区有压 痛，左下肢皮温升高。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】深静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【B】大隐静脉曲张 【C】丹毒 【D】淋巴水肿 【E】皮肤管状淋巴管炎伴淋巴结炎 本题思路： (2).术后第 3 天，患者突然出现呼吸困难，继而出现 呼吸心跳骤停，吸痰为血性，经抢救无效死亡。最可 能的死亡原因是【score:2 分】 【A】急性肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】急性脑出血 【C】急性心肌梗死 【D】呼吸道出血窒息 【E】急性脑栓塞 本题思路： 患者，女性，50 岁。一般情况可，右下肢静脉迂曲 扩张 10 年，伴有下肢酸胀水肿，近年右侧足靴区色 素沉着，检查见右下肢大腿内侧、小腿后侧静脉曲 张。【score:4 分】 (1).为明确诊断应行哪项检查【score:2 分】 【A】右下肢静脉造影 【B】深静脉瓣膜功能试验 【此项为本题正确答 案】 【C】下肢多普勒血流检查 【D】下肢皮温测试 【E】下肢静脉压测定 本题思路： (2).此患者最合适的治疗方法是【score:2 分】 【A】穿弹力袜 【B】用弹力绷带加压包扎 【C】硬化剂注射疗法 【D】大隐静脉高位结扎剥脱术 【此项为本题正 确答案】 【E】小隐静脉结扎剥脱术 本题思路：原发性下肢静脉曲张的诊断必须排除以下 疾病：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对 严重，超声或下肢静脉造影可明确；②下肢深静脉血 栓形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩 张侧肢体明显肿胀，超声或下肢静脉造影可明确；③ 动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有 血管杂音；静脉血氧含量高；根据检查所见，该患肢 曲张血管位于大隐静脉走行Ⅸ，原发性大隐静脉曲张 治疗：非手术治疗适用于症状轻微又不愿手术者，妊 娠期发病或手术耐受力极差者；硬化剂治疗适用于病 变较局限或手术后残余。 一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆 囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第 4 天，患者突 然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X 线 腹平片显示肠梗阻征象。【score:4 分】 (1).第一考虑与手术有关的为【score:2 分】 【A】胆总管损伤 【B】胆囊管钛夹脱落 【C】小肠穿刺损伤 【D】小肠电热损伤 【此项为本题正确答案】 【E】肝损伤 本题思路：肠道热损伤后，在术中及术后早期不易发 现，一般在术后 3～7 天出现肠穿孔。 (2).该病人的可能处理方法中，下列哪一项最直接 【score:2 分】 【A】严密观察 【B】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺引流 【D】胃肠减压 【E】抗生素治疗 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时。查 体：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片 发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因 是 【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【B】肠间脓肿 【C】盆腔脓肿 【D】脾破裂 【E】胃十二指肠穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃、十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病 史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全 腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛， 肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全 腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站 立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色 混浊液体等。 14.关于肠扭转的病因哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肠系膜过长 【B】肠系膜根部附着过窄 【C】肠段内重量突然增加 【D】肠管动力异常 【E】与肠系膜过长过短均无关 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 15.妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主 要原因是 【score:2 分】 【A】妊娠期腹壁肌肉薄 【B】孕妇对疼痛不敏感 【C】妊娠子宫位于阑尾前 【此项为本题正确答 案】 【D】妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反 应轻 【E】以上都不正确 本题思路：妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺 激小，肌紧张不明显。 16.最常见的肛管直肠周围脓肿是 【score:2 分】 【A】肛周脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】坐骨直肠窝脓肿 【C】骨盆直肠脓肿 【D】直肠后窝脓肿 【E】高位肌间脓肿 本题思路：肛周脓肿(肛门周围皮下脓肿)是最常见的 肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部 向外或直接向外扩散而成。 17.细菌性肝脓肿的主要症状是 【score:2 分】 【A】恶心，呕吐 【B】寒战，高热，肝区疼痛，肝肿大 【此项为 本题正确答案】 【C】出现黄疸 【D】局部皮肤凹陷性水肿 【E】右上腹肌紧张 本题思路： 18.一无症状的胆囊结石胆囊炎病人，B 超示胆囊壁 厚 0．4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回 声不均匀，胆囊大于 13cm×4cm，结石大于 2．0cm， 胆总管 0．9cm。下一步选择应该是 【score:2 分】 【A】内镜胆囊切除 【B】开腹手术胆囊切除 【C】腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹 【D】做 MRCP 或胆道造影检查 【此项为本题正确 答案】 【E】保守治疗 本题思路： 19.有关门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】假小叶形成 【B】汇管区增宽 【C】肝内动脉和肝静脉小支无异常变化 【此项 为本题正确答案】 【D】假小叶内肝细胞有坏死和再生 【E】新生肝细胞形成假胆管 本题思路：肝内动静脉短路是导致门脉高压症的原因 之一。 20.在急性胰腺炎的治疗中减少胰液分泌的措施是 【score:2 分】 【A】禁食 【B】肌注阿托品 【C】胃肠减压 【D】H 2 受体阻滞剂 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上皆为减少胰液分泌的措施。 21.女性。40 岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术， 术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺， 应采用的术式为 【score:2 分】 【A】毕Ⅱ式胃大部切除术 【B】迷走神经切断+幽门成形术 【C】旷置溃疡的胃大部切除术 【D】结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部 切除术 【E】结扎出血点，结扎胃、十二指肠动脉，旷置 溃疡的胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：