临床医学检验技师（初级）专业实践能力历年真题试卷汇编1

临床医学检验技师（初级）专业实践能力历年真题试卷汇编1

临床医学检验技师【初级】专业实践能力历年真题试 卷汇编 1 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：69，score:138 分) 1.血尿酸可作为何种疾病的辅助诊断指标 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】心肌梗死 【C】痛风 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化 【E】急性胰腺炎 本题思路：痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶 体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减 少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节 炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、 痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿 酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。 痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2 型糖尿病 及心血管病等表现。 2.WHO 将“精子快速向前运动”活力定为 【score:2 分】 【A】0 级 【B】I 级 【C】Ⅱ级 【D】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ级 本题思路：WHO 建议将精子活动力分为 4 级： ①快 速前向运动(Ⅲ级：直线运动)； ②慢或呆滞的前向 运动(Ⅱ级：运动缓慢)； ③非前向运动(I 级：原地 运动)； ④不动(0 级：不活动)。 3.下列可引起胎儿畸形的寄生虫是 【score:2 分】 【A】蛔虫 【B】肝吸虫 【C】弓形虫 【此项为本题正确答案】 【D】疟原虫 【E】肺吸虫 本题思路：TORCH(可致先天性宫内感染及围产期感染 而引起围产儿畸形的病原体)。T 为弓形虫。O 为其他 病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病 毒 B19、柯萨奇病毒等。R 为风疹病毒。C 为巨细胞 病毒。H 为麻疹病毒。 4.溶血空斑试验检测的是何种细胞的功能 【score:2 分】 【A】T 淋巴细胞 【B】巨噬细胞 【C】NK 细胞 【D】B 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【E】LAK 细胞 本题思路：溶血空斑试验其原理是将绵羊红细胞免疫 的家兔或小鼠，取家兔淋巴结或小鼠脾细胞制成细胞 悬液，与高浓度绵羊红细胞混合后加入琼脂糖凝胶 中，其中每个释放溶血性抗体的 B 淋巴细胞在补体的 参与下可溶解周围的绵羊红细胞，在周围形成一个可 见的空斑，一个空斑代表一个抗体形成细胞，空斑的 数量反映机体的体液免疫功能。 5.SS 琼脂平板培养基是属于 【score:2 分】 【A】基础培养基 【B】营养培养基 【C】鉴别培养基 【D】选择培养基 【此项为本题正确答案】 【E】特殊培养基 本题思路：①基础培养基：含有细菌生长所需的基本 营养成分，最常用的是肉浸液，俗称肉汤，主要成分 为含牛肉浸液和蛋白胨。基础培养基广泛用于细菌的 增菌、检验，也是制备其他培养基的基础成分。 ② 营养培养基：在基础培养基中可加入葡萄糖、血液、 生长因子等特殊成分，供营养要求较高的细菌和需要 特殊生长因子的细菌生长。最常用的是血琼脂平板、 巧克力血平板等。 ③选择培养基：在培养基中加入 抑制剂，目的是抑制标本中的杂菌生长，有助于对所 选择的细菌种类的生长。例如培养肠道致病菌的 ss 琼脂。 ④鉴别培养基：利用细菌分解糖类和蛋白质 的能力及代谢产物的不同，在培养基中加入特定作用 底物和指示剂，观察细菌生长过程中分解底物所释放 的不同产物，通过指示剂的反应不同来鉴别细菌。例 如糖发酵管、KIA 等。 ⑤特殊培养基：包括厌氧培 养基和细菌 L 型培养基等。 6.分离淋巴细胞亚群的原则是根据 【score:2 分】 【A】细胞的大小 【B】细胞的密度 【C】细胞所带的电荷 【D】相应细胞的特性和不同标志 【此项为本题 正确答案】 【E】细胞的粘滞性 本题思路：主要是根据白细胞分化抗原(CD 分子)来 分离淋巴细胞亚群。虽然某种 CD 分子和某种细胞并 没有完全一一对应，但某一类细胞中的绝大多数会相 对特异地表达 CD 抗原。因此，利用该特性，可以将 免疫细胞进行分离、计数，甚至进行功能检测。 7.怀疑霍乱弧菌感染的粪便应该接种于何种培养基中 增菌 【score:2 分】 【A】SS 培养基 【B】pH 2．0 普通肉汤 【C】pH 4．0 蛋白胨水 【D】pH 6．0 普通肉汤 【E】pH 8．5 碱性蛋白胨水 【此项为本题正确 答案】 本题思路：常用 pH 8．5 的碱性蛋白胨水增菌培养： 呈较大、圆形、扁平、无色透明或半透明似水滴状菌 落。选择性培养基有硫代硫酸钠一柠檬酸盐一枸橼酸 盐-胆盐-蔗糖琼脂平板(TCBS)：菌落呈较大黄色菌 落。4 号琼脂和庆大霉素琼脂平板：菌落中心呈灰褐 色。 8.细胞毒试验可用于 【score:2 分】 【A】检测 Tc 细胞的效应功能 【此项为本题正确 答案】 【B】Smlg 测定 【C】IgG 测定 【D】T 细胞亚群测定 【E】淋巴细胞转化实验 本题思路：细胞毒试验是一种检测 Tc 效应细胞对靶 细胞杀伤活性的试验。 9.不符合急性淋巴细胞白血病骨髓象特点的是 【score:2 分】 【A】骨髓增生极度或明显活跃 【B】原始和幼稚淋巴细胞＞30％，可达 90％ 【C】原始和幼稚淋巴细胞核可有凹陷、折叠、切 迹等畸形 【D】巨核系细胞多数显著减少，血小板减 少 【此项为本题正确答案】 【E】涂抹细胞减少 本题思路：急性淋巴细胞白血病(ALL)骨髓增生极度 或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋 巴细胞为主，大于 30％，伴有形态异常，粒细胞系 统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞 系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增 多，篮细胞(涂抹细胞)多见，这是急淋的特征之一。 10.Ham 试验通常用于何种疾病的诊断 【score:2 分】 【A】PNH 【此项为本题正确答案】 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】遗传性球形红细胞增多症 【D】G-6-PD 缺陷症 【E】HbH 病 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿患者由于红细胞 本身的缺陷，红细胞对补体非常敏感，在酸性(pH 6．4—6．5)、37℃环境下，能被含有补体的正常人 新鲜血清所溶解，称为 Ham 试验。若正常人血清灭活 后，无补体存在，则不能被溶解。 11.CLSI／NCClS 推荐的用于需氧菌和兼性厌氧菌的 药敏试验培养基是 【score:2 分】 【A】血琼脂平板 【B】沙氏平板 【C】Maconkey 平板 【D】M-H 平板 【此项为本题正确答案】 【E】SS 平板 本题思路：M-H 平板主要用于需氧菌和兼性厌氧菌的 纸片扩散法药敏试验，其主要成分为：牛肉浸出物、 淀粉、酪蛋白水解物、琼脂粉、蒸馏水。 12.双向扩散试验中，当抗原分子量大时，下列叙述 正确的是 【score:2 分】 【A】沉淀环弯向抗原一方 【此项为本题正确答 案】 【B】沉淀环弯向抗体一方 【C】沉淀线为靠近抗体孔的直线 【D】沉淀线为靠近抗原孔的直线 【E】沉淀线为两孔之间的等距离直线 本题思路：双向扩散试验中，分子量大扩散慢，扩散 圈小，形成的沉淀线弯向分子量大的一方。如二者分 子量大致相等，则沉淀线呈直线。 13.在心血管疾病的生化检测指标中，用于预测心力 衰竭发生危险性及诊断心力衰竭的标志物为 【score:2 分】 【A】NT-proBNP 【此项为本题正确答案】 【B】cTnI 【C】HCY 【D】Hs-CRP 【E】CK-MB 本题思路：NT-pro BNP(脑钠肽 N 端肽)水平是预测心 力衰竭发生危险及判断心力衰竭的单个较佳的标志 物。患者出现心力衰竭时，血中 NT-proBNP 水平增 加；当心力衰竭通过治疗得到控制时，血中 NT-pro BNP 水平下降；心力衰竭患者通过治疗得到控制得患 者，其血中 NT-pro BNP 水平仍高于心脏正常的人。 14.可引起血沉减慢的疾病是 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】结核病 【C】心肌梗死 【D】高球蛋白血症 【E】真性红细胞增多症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表 示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉 (ESR)。血沉加快可见于某些生理情况：妇女月经 期、妊娠期、老年人特别是 60 岁以上的高龄者，多 因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情况中可 见于各种炎症(急、慢性炎症，如结核、结缔组织 病、风湿热等)。组织损伤和坏死，也可短期增加。 恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更 明显。多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性 红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、 慢性肾炎等。在贫血、高胆固醇血症时也可出现血沉 增快。因而，血沉增快，病因复杂，无特异性。血沉 减慢可见于真性红细胞增多症。 15.测定血糖时，抽血后如不能立即检查，则最好将 血液与何种物质混合 【score:2 分】 【A】氟化钠 【此项为本题正确答案】 【B】肝素 【C】EDTA 【D】硫酸镁 【E】EGTA 本题思路：氟化钠能阻止葡萄糖酵解，适合于葡萄糖 测定的标本。 16.肌酐清除率的参考范围为 【score:2 分】 【A】20～40ml／min 【B】40～60ml／min 【C】60～80ml／min 【D】80～120mL／min 【此项为本题正确答案】 【E】120～140ml／min 本题思路：肌酐清除率(Ccr)可较早反映肾功能的损 伤和估计肾小球损害程度。参考值为 80 一 125ml／ min。其临床意义如下。 ①早期肾功能(肾小球)损伤 指标：如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指 征尚在正常范围时，Ccr 可低于正常范围的 80％以 下。 ②肾小球损害程度：Ccr50～80ml/min 肾功能 不全代偿期；25～50ml／min 肾功能不全失代偿期； ＜25ml／min 肾衰竭期(尿毒症期)；≤10ml／min 尿 毒症终末期。 ③同时也作为临床治疗、用药指导和 肾移植术是否成功的一种参考指征。 17.凝固法检测血浆中游离 PS，受检血浆中加入乏 Ps 基质血浆的目的是 【score:2 分】 【A】稀释受检血浆 【B】制作标准曲线 【C】提供 PS 以外的其他凝血因子 【此项为本题 正确答案】 【D】作为正常对照 【E】提供其他抗凝因子 本题思路：血浆游离蛋白 S(FPS)测定原理：凝固 法。受检血浆中加入乏 PS 基质血浆(提供除 PS 外的 其他凝血因子)，PS 可促进 APC 对因子 Va 的抑制作 用，纤维蛋白形成所需的时间与受检血浆中 FPS 的量 成正相关。受检者凝固时间可从标准曲线中计算出 FPS 的含量。 18.冷球蛋白定性分析中，加入患者血清的两支试管 放置温度分别是 【score:2 分】 【A】4℃和 30℃ 【B】4℃和 37℃ 【此项为本题正确答案】 【C】4℃和 56℃ 【D】15℃和 30℃ 【E】15℃和 37℃ 本题思路：冷球蛋白是指血浆温度降至 4～30℃时发 生沉淀或胶冻状，温度回升 37℃时又溶解的一类球 蛋白。 19.关于 M 区带与 Ig 类型关系的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】IgG 多分布于α区至慢γ区 【此项为本题 正确答案】 【B】IgA 多分布于快γ区至β区 【C】IgM 多分布于β 2 区或γ区 【D】IgD 多分布于β区至γ区 【E】[gE 多分布于β区至慢γ区 本题思路：多发性骨髓瘤分 IgG、IgA、IgM、IgD 和 IgE 5 种，IgG 和 IgA 又分亚类，所有 Ig 的轻链又分 两个型。因此，免疫电泳时变形沉淀线的位置随各分 子的电泳区带不同而异，从慢γ-β 2 区皆可出现。 IgG 1 多出现在慢γ区，IgG 4 在β～α 2 区。 20.将胸水混匀后充入改良牛鲍计数板，计数四个大 方格中细胞数为 80 个，则报告细胞数为 【score:2 分】 【A】10 个／μl 【B】50 个／μl 【C】100 个／μl 【D】200 个／μl 【此项为本题正确答案】 【E】400 个／μl 本题思路：牛鲍计数板计数池内划有长、宽各 3．0mm 的方格，平均分为 9 个大方格，每个大方格 面积为 1．0mm 2 ，容积为 0．1mm 3 (μ1)。四个大 方格中细胞数为 80 个，则 10 个大方格即一微升细胞 数有 200 个。 21.浅部真菌直接镜检所用的试剂是 【score:2 分】 【A】10％HCl 【B】4％H 2 SO 4 【C】1％HCl 【D】10％KOH 【此项为本题正确答案】 【E】95％乙醇 本题思路：浅部真菌主要侵犯机体皮肤、毛发和指 甲，寄生和腐生于表皮、毛发和甲板的角质组织中。 显微镜直接镜检一般用皮屑标本，用 10％KOH 液制成 湿片，指甲用 25％KOt{或 25％NaOH(含 5％甘油)处 理。镜检可见透明、有隔，常有分枝的菌丝及成链的 关节孢子。 22.杆菌肽试验主要用于鉴别的细菌组合是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌-表皮葡萄球菌 【B】肺炎链球菌-草绿色链球菌 【C】A 群链球菌-B 群链球菌 【此项为本题正确 答案】 【D】大肠埃希菌-肺炎克雷伯菌 【E】霍乱弧菌-嗜水气单胞菌 本题思路：A 群链球菌对杆菌肽几乎全部敏感，而其 他群链球菌绝大多数对其耐药。用于 A 群链球菌与非 链球菌的鉴别。 23.ELISA 中最常用的酶是 【score:2 分】 【A】HRP 和葡萄糖氧化酶 【B】B-半乳糖苷酶和 HRP 【C】葡萄糖氧化酶和碱性磷酸酶 【D】脲酶和碱性磷酸酶 【E】HRP 和碱性磷酸酶 【此项为本题正确答 案】 本题思路：ELISA 中最常用的酶是辣根过氧化物酶 (HRP)和碱性磷酸酶(AP)。 24.多发性骨髓瘤首选的检查是 【score:2 分】 【A】总蛋白测定 【B】白蛋白测定 【C】白蛋白／球蛋白比值 【D】血清蛋白电泳 【此项为本题正确答案】 【E】轻链定量 本题思路：多发性骨髓瘤患者首选的检查为血清蛋白 电泳，在患者的蛋白电泳结果中会出现特征性的高尖 的“M 峰”或“M 蛋白”，血清 IgG＞3．5g／dl 或 IgA＞2．0g／dl，尿本周蛋白＞1g／24h。 25.不属于渗出液特点的是 【score:2 分】 【A】不会自凝 【此项为本题正确答案】 【B】外观多浑浊 【C】炎症刺激引起 【D】Rivalta 试验一般阳性 【E】慢性感染以淋巴细胞为主 本题思路：如下表所示。 26.细菌污染空气的指标是测定 【score:2 分】 【A】1m 3 空气中的细菌总数和链球菌数 【B】1m 3 空气中的金黄色葡萄球菌数 【C】1m 3 空气中的大肠埃希菌数 【D】1m 3 空气中的铜绿假单胞菌数 【E】1m 3 空气中的链球菌总数 【此项为本题正 确答案】 本题思路：细菌污染空气的指标是测定 1m 3 空气中 的链球菌总数。 27.二级生物安全实验室内，为防止利器损伤的操作 规程，错误的是 【score:2 分】 【A】除特殊情况(肠道外注射和静脉切开等)外， 尽可能不在实验室使用针、注射器及其他利器，尽可 能使用塑料器材代替玻璃器材 【B】尽可能应用一次性注射器，禁止用手直接操 作用过的针头，用过的针头、非一次性利器必须放入 防穿透的厚壁容器进行消毒灭菌 【C】尽可能使用无针注射器和其他安全装置 【D】可用戴手套的手处理破碎的玻璃器具 【此 项为本题正确答案】 【E】装有污染针、利器及破碎玻璃的容器在丢弃 之前必须消毒，最好进行高压蒸汽消毒灭菌 本题思路：不能直接用戴手套的手处理破碎的玻璃器 具，应该用扫帚和簸箕进行处理。 28.考虑到测定速度和自动化应用，临床实验室最可 能用来测定血清载脂蛋白的方法是 【score:2 分】 【A】单向免疫扩散法 【B】火箭电泳法 【C】酶联免疫吸附试验 【D】免疫比浊法 【此项为本题正确答案】 【E】放射免疫测定法 本题思路：免疫比浊技术是将液相中沉淀反应与现代 光学仪器和自动化分析技术相结合的一项免疫分析技 术。当可溶性抗原与相应抗体特异性结合，且二者比 例合适时，在特殊的缓冲液中它们快速形成一定大小 的抗原抗体复合物，使反应液出现浊度，利用现代光 学仪器对浊度进行测定从而获得待测抗原含量。 29.原始细胞中见到 Auer 小体，可认为该白血病属于 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】治疗困难预后差 【C】未缓解急性白血病 【D】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性白血病急变 本题思路：急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常早幼 粒细胞≥30％，胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗 粒，常有成束的棒状小体(Auer 小体)。 30.属于低免疫球蛋白血症的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性肝脏疾病 【B】慢性支气管炎 【C】体液免疫缺陷 【此项为本题正确答案】 【D】自身免疫性疾病 【E】寄生虫疾病 本题思路：体液免疫缺陷病主要表现为 B 细胞数量减 少或缺陷导致体内 Ig 水平下降，以及抗体产生功能 障碍。 31.采用血清分型法鉴定的抗原是 【score:2 分】 【A】HLA-D 【B】HLA-DP 【C】HLA-I 类和 DR、DQ 【此项为本题正确答 案】 【D】C2 【E】B 因子 本题思路：HLA-I 类和 DR、DQ 可以通过血清学分型 进行鉴定。 32.GOD-POD 法测血清葡萄糖浓度，第一步反应所用 的酶是 【score:2 分】 【A】乳酸脱氢酶 【B】葡萄糖氧化酶 【此项为本题正确答案】 【C】己糖激酶 【D】过氧化氢酶 【E】丙氨酸激酶 本题思路：GOD-POD 法测血清葡萄糖浓度反应第一步 是葡萄糖、水和氧气在葡萄糖氧化酶催化作用下生成 葡萄糖酸和过氧化氢；第二步是 4-氨基安替比林、 酚和过氧化氢在过氧化物酶催化作用下生成红色醌类 化合物和水。 33.流感嗜血杆菌在巧克力平板上菌落特点是 【score:2 分】 【A】红色 【B】露滴样 【此项为本题正确答案】 【C】黄色菌落 【D】油煎蛋样 【E】颗粒状 本题思路：流感嗜血杆菌在巧克力琼脂平板上经 35℃、18—24 小时培养，出现灰白色、圆形、光 滑、半透明的小菌落(露滴样)。 34.蓝氏贾第鞭毛虫滋养体吸附于肠黏膜上的结构是 【score:2 分】 【A】前鞭毛 【B】吸盘 【此项为本题正确答案】 【C】腹鞭毛 【D】后鞭毛 【E】尾鞭毛 本题思路：在十二指肠内，包囊脱囊形成 2 个滋养 体，后者主要寄生于十二指肠或小肠上段。滋养体借 助吸盘吸附于小肠绒毛表面，以二分裂方式进行繁 殖。当外界环境不利时，滋养体分泌成囊物质形成包 囊并随粪便排出体外。包囊在水中和凉爽环境中可存 活数天至 1 个月之久。 35.若 WBC 总数为(1～15)×10 9 ／L，应分类的 WBC 数是 【score:2 分】 【A】50 个 【B】100 个 【此项为本题正确答案】 【C】200 个 【D】300 个 【E】500 个 本题思路：WBC 总数为(1～15)×10 9 ／L，应分类计 数 100 个白细胞；总数为 15×10 9 ／L 以上时，应 分类计数 200 个白细胞。 36.Rivalta 试验测定积液中的 【score:2 分】 【A】清蛋白 【B】黏蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】球蛋白 【D】纤维蛋白原 【E】腺苷脱氨酶 本题思路：Rivalta 试验：浆膜腔上皮细胞受到炎症 等因素刺激时，分泌黏蛋白增多。黏蛋白是一种酸性 糖蛋白，等电点 pH 为 3～5，可在稀乙酸中出现白色 沉淀。 37.测定 ALT 使用的主波长和副波长为 【score:2 分】 【A】202nm／340nm 【B】340nm／405nm 【此项为本题正确答案】 【C】405nm／500nm 【D】505nm／606nm 【E】606nm／404nm 本题思路：340nm、405nm 分别为测定 ALT 使用的主 波长和副波长。 38.淋病奈瑟菌分解的糖类为 【score:2 分】 【A】葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【B】蔗糖 【C】麦芽糖 【D】乳糖 【E】果糖 本题思路：淋病奈瑟菌分解葡萄糖、不分解麦芽糖； 而脑膜炎奈瑟菌分解葡萄糖、也分解麦芽糖。 39.APTT 测定中除加入白陶土和脑磷脂外，还需加入 【score:2 分】 【A】肝素 【B】tPA 【C】钙离子 【此项为本题正确答案】 【D】组织因子 【E】纤维蛋白 本题思路：APTT 实验原理：在 37℃下，以白陶土为 激活剂激活Ⅻ、Ⅺ因子，启动内源性凝血系统，加入 脑磷脂(部分凝血活酶)代替血小板第 3 因子，在 Ca 2+ 离子的参与下，测定受检血浆凝固所需的时间，即 为活化部分凝血活酶时间。 40.怀疑肝脏疾病，下列酶中升高最明显的是 【score:2 分】 【A】LD 1 【B】LD 2 【C】LD 3 【D】LD 4 【E】LD 5 【此项为本题正确答案】 本题思路：LD 1 主要分布在心肌，占总 LD 1 活性的 50％以上(正常时血浆 LD 2 高于 LD 1 )，LD 1 也存 在于红细胞中，且活性为心肌 LD 1 的 100 倍；LD 5 主要分布在横纹肌和肝脏；LD 3 主要存在于脾、 肺。当这些组织器官受损或病变时，可导致乳酸脱氢 酶逸出，引起血清乳酸脱氢酶活力增加。 41.关于 AML-M2a 的细胞化学染色特点的叙述，错误 的是 【score:2 分】 【A】PAS 染色原粒细胞呈阴性反应，早有粒细胞 为强阳性反应 【B】NAP 活性明显提高 【此项为本题正确答 案】 【C】AS-DCE 染色原粒细胞呈阳性反应 【D】AS-D-NAE 原粒细胞可呈阳性反应，但强度较 弱，且不被氟化钠抑制 【E】POX 与 SB 染色原粒细胞可呈阳性反应 本题思路：AML-M 2a 中性粒细胞脂酶(NAP)活性明显 降低，甚至消失。当合并感染时，NAP 积分可一时性 增高。 42.磺基水杨酸法尿蛋白检测中，若结果为颗粒状乳 样浑浊，可判断为 【score:2 分】 【A】- 【B】± 【C】+ 【D】++ 【此项为本题正确答案】 【E】+++ 本题思路：磺基水杨酸法尿蛋白定性结果判断如下表 所示。 43.下列关于肺炎支原体培养特性描述不正确的是 【score:2 分】 【A】主要以二分裂繁殖 【B】生长需要胆固醇和葡萄糖 【C】菌落能吸附豚鼠红细胞 【D】能产生溶血素 【E】菌落呈“荷包蛋”状 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肺炎支原体初次分离菌落呈细小的草莓 状，反复传代后呈典型的“荷包蛋”样菌落。 44.关于结核菌素试验的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】可用于选择卡介苗接种对象 【B】检测机体细胞免疫和体液免疫状况 【C】作为婴幼儿结核病的辅助诊断 【D】红肿硬结直径小于 0．5cm 为阳性 【此项为 本题正确答案】 【E】试验阳性说明已感染过结核分枝杆菌 本题思路：结核菌素试验(PPD)也称为芒图试验。是 基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验．用来检测机 体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体， 会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别 能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致 敏 T 淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶 性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部 集聚，导致浸润。约在 48—72 小时内，局部出现红 肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则 注射局部无变态反应发生。作结核菌素试验时，取 PPD 规定量注射于前臂皮内，48—72 小时有红肿硬结 大于 5mm 为阳性，否则为阴性。正常人为弱阳性，即 硬结直径为 5～9mm。 45.符合血管性血友病的实验结果是 【score:2 分】 【A】BT 正常，PT 延长，APTT 正常 【B】BT 正常，PT 延长，AFTT 延长 【C】BT 延长，PT 延长，AFTT 延长 【D】BT 延长，PT 正常，APTT 延长 【此项为本 题正确答案】 【E】BT 延长，PT 正常，APTT 正常 本题思路：血管性血友病是临床上常见的一种遗传性 出血性疾病，其发病机制是患者的血管性血友病因子 (vWF)基因突变，导致血浆 vWF 数量减少或质量异 常。BT 延长，PT 正常，APTT 延长是血管性血友病的 典型特征。 46.尿液外观呈白色浑浊，pH 为 8．0，离心后见一般 白色颗粒状沉淀，此沉淀可能为 【score:2 分】 【A】尿酸盐 【B】磷酸盐 【此项为本题正确答案】 【C】草酸盐 【D】亮氨酸结晶 【E】磺胺结晶 本题思路：碱性尿液、白色浑浊一般为磷酸盐。 47.胆固醇升高不见于 【score:2 分】 【A】梗阻性黄疸 【B】肾病综合征 【C】甲状腺功能低下 【D】慢性肾功能衰竭 【E】肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由 一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损 害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性 肝硬化和血吸虫性肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较 强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为 主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出 血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变 等并发症。肝功能实验：代偿期轻度异常；失代偿期 血清蛋白降低，球蛋白升高，A／G 倒置。凝血酶原 时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升 高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸 代谢紊乱，支／芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电 解质紊乱：低钠、低钾。 48.因临床需要选择长期给患者使用的强心苷类药物 并需要定期监测的是 【score:2 分】 【A】西地兰 【B】地高辛 【此项为本题正确答案】 【C】二氢地高辛 【D】洋地黄毒苷 【E】毒毛花苷 K 本题思路：强心甙是一类由植物中提取的苷类强心物 质。目前供临床使用的主要有毒毛花苷 K、去乙酰毛 花苷(西地兰)、地高辛和洋地黄毒苷。其中毒毛花苷 K 和西地兰起效快、消除也较快，药效维持时间短， 仅有注射剂型供急症短期用药，一般不需进行 TDM。 洋地黄毒苷起效慢，消除也慢，临床少用。而地高辛 起效及消除均居中，在需长期使用强心苷时，多选用 地高辛。 49.卫氏并殖吸虫的第二中间宿主是 【score:2 分】 【A】溪蟹、蝲蛄 【此项为本题正确答案】 【B】淡水鱼、虾 【C】淡水螺类 【D】青鱼 【E】水生植物 本题思路：卫氏并殖吸虫的第一中间宿主是淡水螺 类；第二宿主是溪蟹和蜊蛄。 50.用于区分革兰阳性与阴性菌的试验是 【score:2 分】 【A】硫化氢试验 【B】吲哚试验 【C】七叶苷试验 【D】尿素酶试验 【E】氢氧化钾拉丝试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路：氢氧化钾拉丝试验原理：革兰阴性细菌的 细胞壁在稀碱溶液中易于破裂，释放出未断裂的 DNA 螺旋，使氢氧化钾菌悬液呈现黏性，可用接种环搅拌 后拉出黏丝来，而革兰阳性细菌在稀碱溶液中没有上 述变化。 51.关于免疫显微技术应用的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】直接法用于检测抗原 【B】间接法用于检测抗体 【C】补体法用于检测抗体 【D】直接法用于检测抗体 【此项为本题正确答 案】 【E】间接法用于检测抗原 本题思路：直接法用于检测抗原。 52.酶活力国际单位的定义是 【score:2 分】 【A】在最适条件下，每分钟催化 1μmol 底物反应 所需的酶量 【B】在最适条件下，每秒钟催化 1μmol 底物反应 所需的酶量 【C】在 37℃条件下，每秒钟催化 1μmol 底物反 应所需的酶量 【D】在实验室条件下，每秒钟催化 1μmol 底物反 应所需的酶量 【E】在实验室规定条件下，每分钟催化 1μLmol 底物反应所需的酶量 【此项为本题正确答案】 本题思路：在实验室规定条件下，每分钟催化 1μ mol 底物反应所需的酶量为酶活力。 53.ELISA 板包被后，最常用的封闭物质是 【score:2 分】 【A】人白蛋 【B】人球蛋白 【C】牛血清白蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】牛血清球蛋白 【E】鼠白蛋白 本题思路：由于包被的抗原或抗体浓度很低，造成固 相载体表面常剩余少量未吸附位点，可非特异地吸附 标本中的蛋白质及酶标记物，形成非特异性结合物， 导致本底偏高。因此需要 1％～5％牛血清白蛋白等 再包被一次，用高浓度蛋白占据空白位点以消除上述 干扰，此过程称为封闭。 54.患儿男，12 岁。患急性化脓性骨髓炎。血常规检 查示：WBC 80×10 9 ／L，RBC 5．0×10 12 ／L， Hb140g／L， PLT200×10 9 ／L。血涂片检查显示： 中晚幼粒细胞占 10％，原粒及早幼粒细胞占 1％，粒 细胞胞质中可见毒性颗粒及空泡，NAP 积分 250 分， 骨髓象显示粒系增生，核左移，有毒性改变，下列叙 述正确的是 【score:2 分】 【A】怀疑为急性白血病，需要进行化疗 【B】可能为慢性粒细胞白血病 【C】感染引起的中性粒细胞型类白血病反 应 【此项为本题正确答案】 【D】Ph 染色体检查可能为(+) 【E】本病预后较差，多数患者会死亡 本题思路：类白血病反应是某种因素刺激机体的造血 组织而引起的某种细胞增多或核左移反应。似白血病 现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆 细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多 见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常 出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反 应。粒细胞型类白血病反应：白细胞计数 50×10 9 ／L 以上，或外周血出现原粒和幼粒细胞。成熟中性 粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除 了有增生和左移现象外，没有白血病的细胞形态畸形 (如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核 仁多或特别大等)，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分 明显增高。 55.患儿男，6 岁，咽喉疼痛伴咳嗽一周。查体见咽 部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，上覆灰白色膜，棉拭擦之 不去，拟诊扁桃体白喉，首选的微生物检查方法是 【score:2 分】 【A】咽拭子麦康凯平板培养 【B】扁桃体拭子 SS 平板培养 【C】咽拭子血平板培养 【D】扁桃体假膜边缘拭子亚碲酸钾血平板培 养 【此项为本题正确答案】 【E】扁桃体拭子 TCBS 平板培养 本题思路：一般用无菌长棉拭子，从疑为假膜的边缘 采集分泌物，未见假膜者或带菌者可采集鼻咽部或扁 桃体黏膜上的分泌物。将标本接种于吕氏血清斜面、 血琼脂平板及亚碲酸钾血琼脂平板，均置 37℃培 养。 56.患者男，烧伤后，取未受损的皮肤为其进行移 植，该移植属于 【score:2 分】 【A】胚胎组织移植 【B】同系移植 【C】自体移植 【此项为本题正确答案】 【D】异种移植 【E】同种移植 本题思路：根据移植物的来源及其遗传背景不同，可 将移植分为 4 类： ①自体移植，指移植物取自受者 自身，不发生排斥反应； ②同系移植，指遗传基因 完全相同或基本近似个体间的移植，如单卵双生子间 的移植，或近交系动物间的移植，一般不发生排斥； ③同种(异体)移植，指同种内遗传基因不同的个体间 移植，临床移植多属于此类型，一般均发生排斥反 应； ④异体移植，指不同种属个体间的移植，由于 异种动物间遗传背景差异甚大，移植后可能发生严重 的排斥反应。 57.一贫血患者骨髓增生活跃，红系中以中、晚幼红 细胞为主，细胞呈碎破布样，有核老浆幼现象。 RDW16％，RDW 参考值小于 14％，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】慢性病性贫血 【C】铁粒幼细胞贫血 【D】珠蛋白生产障碍性贫血 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：缺铁性贫血增生活跃或明显活跃；以红系 增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、 晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆 少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现(“核老 浆幼”)。 58.患者男，40 岁。因进行性消瘦，上腹部饱胀，胃 纳减退，近日肝区疼痛，发热住院。实验室检查： AFP 650ug/L，HbsAg 阳性，ALT 165U／L，GGT 285U ／L。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】转移性肝癌 【D】慢性迁徙性肝炎 【E】急性病毒性肝炎 本题思路：原发性肝癌患者临床表现：肝区疼痛：半 数以上患者肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、 刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张 力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼 痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂， 可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现； 全身和消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减 退、腹胀等。部分患者可伴有恶心、呕吐、发热、腹 泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水 肿、皮下出血及恶病质等；肝肿大：肝肿大呈进行 性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结 节或巨块；肝癌转移症状。实验室检查如下。 ①肝 癌血清标记物检测：血清甲胎蛋白(AFP)测定，本法 对诊断原发性肝癌有相对的特异性。放射免疫法测定 持续血清 AFP≥400μg／L，并能排除妊娠、活动性 肝病等，即可考虑肝癌的诊断。 ②血液酶学及其他 肿瘤标记物检查，肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶 及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢 酶同功酶可高于正常。 59.以下细胞或物质是由骨髓造血组织中巨核细胞产 生的 【score:2 分】 【A】白细胞 【B】红细胞 【C】血小板 【此项为本题正确答案】 【D】上皮细胞 【E】网织红细胞 本题思路：血小板是由骨髓造血组织中巨核细胞产 生，具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释 放、促凝和血块收缩等功能。 60.患者女，63 岁。血压正常，糖尿病史 5 年，为判 断患者是否有早期糖尿病性肾病，应选择的重要诊断 指标是 【score:2 分】 【A】肌酐 【B】尿素氮 【C】尿蛋白定量 【D】尿微量白蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】内生肌酐清除率 本题思路：尿微量白蛋白的临床意义：糖尿病肾病的 早期诊断与监测，微量白蛋白尿是糖尿病患者发生肾 小球微血管病变最早期的指标之一；微量白蛋白尿是 心血管疾病、高血压病患者并发肾脏损伤的指征之 一。 61.将可溶性抗体先吸附于适当大小的颗粒性载体 (如正常人 O 型红细胞、细菌、胶乳颗粒)的表面，然 后与相应抗原作用，在适宜的电解质存在的条件下， 出现特异性凝集现象，称为 【score:2 分】 【A】直接凝集反应 【B】间接凝集抑制反应 【C】正向间接凝集反应 【D】反向间接凝集反应 【此项为本题正确答 案】 【E】直接 Coombs 试验 本题思路：①颗粒性抗原在适当电解质参与下，直接 与相应抗体结合而出现肉眼可见的凝集现象，称为直 接凝集试验。 ②用可溶性抗原致敏载体颗粒，检测 标本中有无相应抗体。先将可溶性抗原结合于载体颗 粒表面，然后将之与标本中待测抗体反应，出现肉眼 可见凝集现象，称为正向间接凝集试验。 ③用抗体 致敏载体颗粒，检测标本中有无相应可溶性抗原。先 将特异性抗体结合于载体颗粒表面，然后将之与标本 中待测抗原反应，出现肉眼可见凝集现象，称为反向 间接凝集试验。 ④用于检测结合在红细胞上的不完 全抗体。取待检红细胞悬液，直接加入抗人球蛋白抗 体试剂，如红细胞结合有不完全抗体，即出现细胞凝 集现象，称为直接抗人球蛋白试验。 62.患者男，45 岁。有皮肤过敏史，多次检查血小板 计数均正常，可本次检查血液分析仪显示血小板极度 减低，报警提示有血小板凝集，涂片镜检显示散在血 小板少见，成堆分布的血小板多见，该患者的血液采 集顺利，检测严格按照操作规程进行，下列采取的措 施正确的是 【score:2 分】 【A】可直接发出报告 【B】相同部位再行抽血检测 【C】换用不同的部位再行抽血检测 【D】血液稀释后再上机检测 【E】改用其他抗凝剂或者不加抗凝剂抽血后立即 上机复查 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般血液分析仪使用的抗凝剂为 EDTA-K 2 ，此患者可能为 EDTA-K 2 诱导血小板发生聚集。 此现象为一种自身免疫性病，因为此类人群中有较大 比例其血清免疫球蛋白升高，且出现抗血小板自身抗 体和抗心磷脂抗体阳性，将此类患者血浆与健康人血 小板一起孵育能的血小板引起健康人聚集，而健康人 的血浆却不能引起此类患者的血小板聚集。因此需要 改用其他抗凝剂或者不加抗凝剂抽血后立即上机复 查。 63.患儿男，1 岁。持续发热，手、足、口腔和臀部 可见疱疹，伴神差，呕吐等症状，临床疑似手足口 病，采集粪便和咽拭子样本送检，最可能检出的病毒 是 【score:2 分】 【A】疱疹病毒 【B】腺病毒 【C】柯萨奇病毒或埃可病毒 【此项为本题正确 答案】 【D】EB 病毒 【E】巨细胞病毒 本题思路：柯萨奇病毒或埃可病毒可引起手足口病， 特点是口腔黏膜和舌上出现红疹与水疱，口腔内形成 溃疡等损伤，继而出现手、足部的水泡，病毒可在水 疱液中检出。 64.患者女，25 岁。曾有过不洁性行为，近来先后发 现身体多处出现乳头瘤状改变，包括腋下和外阴部， 疑患艾滋病，极恐慌，该患者最可能感染 【score:2 分】 【A】梅毒螺旋体 【B】HIV 【C】淋病奈瑟菌 【D】沙眼衣原体 【E】HPV 【此项为本题正确答案】 本题思路：人乳头瘤病毒(HPV)属于乳头瘤空泡病毒 A 属，是球形 DNA 病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状 上皮增殖，可通过性接触传播。该患者极可能患有尖 锐湿疣，典型表现为肉眼可见的典型皮损：形态上为 乳头瘤状；易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门 周围、肛管内、尿道口。 65.患者男，患阑尾炎穿孔，抽出腹腔脓液，行厌氧 菌培养，标本涂片镜检可见大量革兰阴性杆菌，染色 不均，大小不一，选用的分离培养基中必需添加的物 质是 【score:2 分】 【A】铁离子 【B】胆固醇 【C】V 因子和 X 因子 【D】氯化血红素和维生素 K 【此项为本题正确 答案】 【E】烟氨酸 本题思路：口卜啉单胞菌主要分布于人类口腔、泌尿 生殖道和肠道。引起牙周炎、牙髓炎、根尖周炎、胸 膜炎、阑尾炎和细菌性阴道炎。卟啉单胞菌为革兰阴 性杆菌，氯化血红素和维生素 K 可促进本菌生长及黑 色素产生。 66.患者男，16 岁，哮喘发作入院。血气分析：pH 7．49，PCO 2 为 28．6mmHg，PO 2 为 71mmHg，AB 为 20mmol/L，最可能的酸碱关系类型是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 本题思路：pH 大于 7．45，为碱中毒；PCO 2 ＜ 35mmHg 时为低碳酸血症，提示肺通气过度，发生在 呼吸性碱中毒。 67.患者男，70 岁。进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个 月。体格检查：肝、脾未及，实验室检查：WBC3．4 ×10 9 ／L，Hb 90g／L，PLT 70×10 9 ／L，血沉明 显加快，尿蛋白(+++)，血清蛋白电泳出现 M 成分。 免疫球蛋白定量：IgG 增高，骨髓异常浆细胞占 60％，腰椎 X 线片示骨质疏松，圆形穿凿样溶骨损 害，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【C】原发性巨球蛋白血症 【D】反应性浆细胞增多症 【E】良性单株丙种球蛋白增多症 本题思路：多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症 状，容易被误诊。MM 的临床表现多样，主要有贫 血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高 钙血症、淀粉样变等。其实验室检查如下。 ①生化 常规检查：血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减 少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。在患 者的蛋白电泳或 M 蛋白鉴定结果中会出现特征性的高 尖的“M 峰”或“M 蛋白”。 ②血常规检查：贫血多 呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低。 ③骨髓 检查：浆细胞数目异常增多≥10％，为形态异常的原 始或幼稚浆细胞。 ④骨骼 X 线检查：可见多发性溶 骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 68.患者男，18 岁。牧民，3 个月前曾给羊接生，近 两个月出现反复发热，每次发热持续约两周，间隔 3～5 天再次发热，发热期间伴肌肉疼痛和大关节游 走性疼痛，热退时大汗淋漓。查体见各关节无明显红 肿，肝、脾均可触及，肋下 2cm。实验室检查：白细 胞总数正常，淋巴细胞增多，红细胞沉降率增快，该 患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】登革热 【B】流行性出血热 【C】斑疹伤害 【D】波浪热(布鲁氏菌病) 【此项为本题正确答 案】 【E】Q 热 本题思路：布鲁杆菌是一种革兰阴性的不运动细菌， 无荚膜，触酶、氧化酶阳性，绝对嗜氧菌，可还原硝 酸盐，细胞内寄生，可以在很多种家畜体内存活。患 布鲁氏菌病后，首先出现的症状是发烧，体温可达 38～40℃，不同人发烧的热型差别较大。有的人体温 并不太高，波动于 37～38℃之间，持续时间长，处 于长期低热状态；有的人体温呈波浪状，即高热几 天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，所以布 病又称浪状热。还有的体温忽高忽低，早晚变化大， 病情凶险，呈弛张性发热等等。当前主要是长期低热 者多。另一个特点是患者多汗，尤其发病初期更为明 显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。患 者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。 69.患者男，贫血，广泛骨质疏松，肾功能损伤，初 步诊断为多发性骨髓瘤，为进行血清中免疫球蛋白定 量，可采用 【score:2 分】 【A】免疫比浊 【此项为本题正确答案】 【B】血清区带电泳 【C】免疫固定电泳 【D】双向琼脂扩散 【E】沉淀反应 本题思路：免疫球蛋白定量测定较常用的方法有单向 免疫扩散与免疫比浊法，前者操作简单，但敏感度不 高，需时较长，批内变异系数大；后者敏感度高，快 速，可自动化。 二、 A3 型题(总题数：7，score:32 分) 为减少社区医疗保险负担，卫生行政主管部门力推检 验结果医院间互认，为降低互认带来的医疗风险，医 学实验室酶类测定标准化势在必行。【score:4 分】 (1).酶类标准化途径通常使用的方法是【score:2 分】 【A】决定性方法 【B】推荐方法 【此项为本题正确答案】 【C】自主改良方法 【D】手工法 【E】自建方法 本题思路： (2).酶血测定标准化常使用的物质是【score:2 分】 【A】公认的底物浓度 【B】公认的工具酶 【C】公认的酶标准物或酶参考物 【此项为本题 正确答案】 【D】公认的缓冲系统 【E】公认的辅酶 本题思路：推荐方法为酶类标准化途径常使用的方 法。公认的酶标准物或酶参考物是酶血测定标准化常 使用的物质。 患者男，23 岁，畏冷，高热伴咽痛 3 天。实验室检 查：RBC 4．8×10 12 ／L，Hb 139g／L，WBC 12．9 ×10 12 ／L，PLT 161×10 12 ／L；其中，中性杆状 核粒细胞 10％，分叶核粒细胞 78％，淋巴细胞 12％。【score:4 分】 (1).正常成人外周血中性分叶核粒细胞的比例是 【score:2 分】 【A】20％～40％ 【B】30％～50％ 【C】40％～60％ 【D】500％～70％ 【此项为本题正确答案】 【E】40％～75％ 本题思路： (2).下列中性粒细胞形态改变不能反映该患者感染程 度的是【score:2 分】 【A】空泡变形 【B】毒性颗粒 【C】核右移 【此项为本题正确答案】 【D】核左移 【E】杜勒小体 本题思路：中性粒细胞占白细胞总数的 50％～ 70％，是白细胞中数量最多的一种。细胞呈球形，直 径 10～12μm，核染色质呈团块状。核的形态多样， 有的呈腊肠状，称杆状核；有的呈分叶状，叶间有细 丝相连，称分叶核。细胞核一般为 2～5 叶，正常人 以 2～3 叶者居多。在某些疾病情况下，核 1～2 叶的 细胞百分率增多，称为核左移；核 4—5 叶的细胞增 多，称为核右移。核右移与缺乏造血物质、DNA 合成 障碍和骨髓造血功能减退有关。核右移常见于巨幼细 胞性贫血、内因子缺乏导致的恶性贫血、感染、尿毒 症、骨髓增生异常综合征等。 患者女，18 岁。学生，就诊时主诉：近一个月来咳 嗽，痰中时有血丝，消瘦并常感疲乏无力，午后微 热，心悸，盗汗，食欲不振。医生高度怀疑为肺结核 并对其进行临床检查，其中包括痰标本微生物学检 查。【score:4 分】 (1).痰标本集菌涂片后，应选用的方法是【score:2 分】 【A】革兰染色法 【B】墨汁染色法 【C】荚膜染色法 【D】镀银染色法 【E】抗酸染色法 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).痰结核分枝杆菌培养，应选用的培养基是 【score:2 分】 【A】血平板 【B】巧克力平板 【C】罗氏培养基 【此项为本题正确答案】 【D】沙保罗培养基 【E】普通琼脂培养基 本题思路：疑似结核分枝杆菌感染的标本，经抗酸染 色后以油镜检查，即可做出初步鉴定。痰结核分枝杆 菌培养：将处理后的标本接种于选择性固体培养基 中，常用罗氏培养基或青霉素血液琼脂培养基，培养 基中所含的孔雀绿或青霉素可抑制杂菌生长。 患者女，34 岁。暴饮暴食后，持续性上腹痛 1 小 时，剑突下疼痛向背部发散，患者辗转不安，急性痛 苦面容，无畏寒发热，大小便无异常，既往有胰腺炎 病史。查体：T 36．5℃，P 38 次／分，R 18 次／ 分。神智清楚，皮肤巩膜无黄染，剑突下压痛，反跳 痛，Murphy 征阴性。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃肠炎 【D】急性肠梗阻 【E】急性阑尾炎 本题思路： (2).为明确诊断首选的实验室检查项目是【score:2 分】 【A】心功能检查 【B】胃液检查 【C】胆汁分离物检查 【D】血、尿淀粉酶检查 【此项为本题正确答 案】 【E】血糖检查 本题思路： (3).入院后病情加重，腹痛未缓解，出现轻微抽搐， 呼吸急促，心率加快，血压下降，此时临床实验室检 查主要表现为【score:2 分】 【A】低血钙 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖 【C】血脂降低 【D】转氨酶升高 【E】代谢性酸中毒 本题思路：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内 被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏 死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发 热和血胰酶增高等为特点。急性胆囊炎常有胆绞痛 史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy 征 阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。血清淀粉酶在起病后 6—12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天，血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本病。急性 胰腺炎会导致胰腺中大量活性酶的释放，其中包括脂 肪酶。脂肪酶会分解病灶和血液中的脂肪继而与钙离 子结合形成不溶微粒，导致机体低钙血症。 患者女，尿培养为革兰阴性杆菌，血平板上蔓延生 长，硫化氢阳性。【score:6 分】 (1).可能的病原菌是【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】痢疾志贺菌 【C】普通变形杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】产酸克雷伯菌 【E】肺炎克雷伯菌 本题思路： (2).对于可能的病原菌，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】为肠道正常菌群 【B】运动活泼 【C】苯丙氨酸脱氨酶阳性 【D】氧化酶阳性 【此项为本题正确答案】 【E】触酶阳性 本题思路： (3).用抗生素治疗此感染时，不应考虑的方案是 【score:2 分】 【A】氨苄西林 【B】庆大霉素 【C】环丙沙星 【D】亚胺培南 【E】万古霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：普通变形杆菌是一种革兰阴性杆菌，有鞭 毛。在固体培养基上呈扩张性生长，形成以菌种部位 为中心的厚薄交替、同心圆形的层层波状菌苔，称为 迁徙生长现象，硫化氢阳性、氧化酶阴性。普通变形 杆菌对青霉素和万古霉素耐药。 患者男，26 岁。头晕，乏力，面色苍白 10 年，加重 3 天，巩膜黄染。实验室检查：WBC 4．6×10 9 ／ L，Hb85g／L，PLT 200×10 9 ／L，Ret 8％，总胆 红素 45μmol／L，间接胆红素 38μmol／L，外周血 涂片见到球形红细胞 38％，抗人球蛋白试验阴性。 【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】G-6-PD 缺乏症 【B】地中海贫血 【C】AIHA 【D】遗传球形红细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【E】不稳定性血红蛋白症 本题思路： (2).为进一步确证，应进行的检查是【score:2 分】 【A】高铁血红蛋白还原试验 【B】Ham 试验 【C】红细胞渗透脆性试验 【此项为本题正确答 案】 【D】异丙醇沉淀试验 【E】热变性试验 本题思路：遗传性球形红细胞增多症是红细胞先天性 膜缺陷引起的溶血性贫血中最常见的一种类型。临床 表现有贫血、溶血性黄疸、脾大，感染可使病情加 重，常伴胆石症。血片见球形红细胞增多为本病的特 征，可占红细胞的 20％～40％，少数可达到 80％以 上。红细胞渗透脆性试验增高主要见于遗传性球形红 细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等红细胞膜 缺陷的疾病。 耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)是院内感染的主要致病 菌，需引起临床医生的重视。【score:4 分】 (1).关于 MRS 检测方法的叙述，正确的是【score:2 分】 【A】日常工作常用甲氧西林检测 MRS 【B】金黄色葡萄球菌和其他葡萄球菌检测标准相 同 【C】孵育温度要求为 33～37℃ 【D】mecA 基因阴性 【E】头孢西丁也可以用于检测 MRS 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).对于 MRS 引起的感染，临床治疗可使用的抗生素 是【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢唑林 【C】头孢呋辛 【D】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【E】亚胺培南 本题思路：耐甲氧西林的葡萄球菌对甲氧西林耐药， 所以日常工作中不用甲氧西林检测 MRS；MRS 生长缓 慢，在 30°C，培养基 pH 7．0 及高渗(40g／LNaCl 溶液)条件下生长较快；mecA 基因阳性。MRS 除对甲 氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的β -内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA 还可通过改 变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生 大量 PABA 等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯 类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生 不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。 三、 B1 型题(总题数：6，score:30 分) A．草酸盐 B．肝素 C．枸橼酸盐 D．氟化钠 E．EDTA 【score:6 分】 (1).血气分析时应用的抗凝剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急诊测定生化项目时应用的抗凝剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).测定 PT 时应加入的抗凝剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：常用抗凝剂的用途与特点如下表所示。 A．抗组蛋白抗体 B．抗 RNP 抗体 C．抗 SS-B 抗体 D．抗线粒体抗体 E．抗双链 DNA 抗体【score:4 分】 (1).与活动性狼疮患者有关的自身抗体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).与干燥综合征患者有关的自身抗体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：①抗双链 DNA 抗体与活动性狼疮患者有 关； ②抗 SS-B 抗体与干燥综合征患者有关； ③在 全身性红斑狼疮(SLE)患者，抗组蛋白抗体检出率为 30％一 70％，但与病情是否活动及临床表现无关； ④抗线粒体抗体与原发性胆汁性肝硬化患者有关。 A．胞质中颗粒大小和形态不一，呈紫红色或者蓝墨 色，胞质分布可不均 B．胞质中颗粒丰富，细小，大 小一致，呈浅紫红色 C．胞质中颗粒量少且大，大小 和形态不一，常覆盖核上，呈深紫黑色或深紫红色 D．胞质中颗粒粗大，大小较一致，圆形，呈橘红色 E．胞质中颗粒细小，分布均匀呈灰尘样，颗粒呈紫 红色【score:4 分】 (1).单核细胞具有的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).早幼粒细胞具有的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：①单核细胞胞质中颗粒细小，分布均匀呈 灰尘样，颗粒呈紫红色； ②早幼粒细胞胞质中颗粒 大小和形态不一，呈紫红色或者蓝墨色，胞质分布可 不均； ③嗜碱性粒细胞胞质中颗粒量少且大，大小 和形态不一，常覆盖核上，呈深紫黑色或深紫红色； ④嗜酸性粒细胞胞质中颗粒粗大，大小较一致，圆 形，呈橘红色。 A．I 型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．V 型超敏反应【score:6 分】 (1).抗体同自身组织细胞表面的抗原结合后，引起的 细胞溶解和组织损伤，此类超敏反应为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可溶性抗原与相应的抗体结合，形成中等大小的 可溶性免疫复合物，沉积于局部或全身毛细血管基底 膜，激活补体，并导致系列的炎症反应，此类过敏反 应为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).再次进入机体的变应原与固定在嗜碱性粒细胞和 肥大细胞表面受体上的特异性 IgE 结合引起的免疫反 应为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：①I 型超敏反应是指再次进入机体的变应 原与固定在嗜碱性粒细胞和肥大细胞表面受体上的特 异性 IgE 结合引起的免疫反应； ②Ⅱ型超敏反应是 指抗体同自身组织细胞表面的抗原结合后，引起的细 胞溶解和组织损伤； ③Ⅲ型超敏反应可溶性抗原与 相应的抗体结合，形成中等大小的可溶性免疫复合 物，沉积于局部或全身毛细血管基底膜，激活补体， 并导致系列的炎症反应； ④Ⅳ型超敏反应是指由 T 细胞介导，单核细胞浸润、活化及产生的细胞因子引 起炎症反应和组织损伤。 A．胆红素-白蛋白 B．胆红素葡萄糖醛酸酯 C．胆红 素-Y 蛋白 D．胆素原 E．胆红素-阴离子【score:6 分】 (1).在胆红素代谢中所形成的结合胆红素是指 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胆红素肠菌的代谢产物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).血中胆红素的主要运输形式是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：①胆红素-白蛋白是血中胆红素的主要运 输形式； ②胆红素-Y 蛋白和胆红素-Z 蛋白在 UDP- 葡萄糖醛酸转化酶的作用下生成胆红素葡萄糖醛酸 酯，即结合胆红素； ③胆素原是胆红素肠菌的代谢 产物。 A．2～30flB．35～90flC．36～360flD．90～ 160flE．160fl 以上【score:4 分】 (1).血液分析仪计数红细胞的体积大小范围为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).血液分析仪计数血小板的体积大小范围为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血液分析仪计数红细胞的体积大小范围为 36—360fl；血液分析仪计数血小板的体积大小范围 为 2～30fl；血液分析仪计数白细胞小细胞群(主要 是淋巴细胞)的体积大小范围为 35～95fl；血液分析 仪计数白细胞大细胞群(主要是中性粒细胞)的体积大 小范围为 160 一 450fl；血液分析仪计数白细胞中间 细胞群(主要是单个核细胞，以单核细胞为主)的体积 大小范围为 90 一 160fl。