妇产科主治医师（专业知识）-试卷17

妇产科主治医师（专业知识）-试卷17

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 17 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.初产妇，32 岁，孕 34 周，重度胎盘早剥，行剖宫 产术时见子宫表面有紫色瘀斑，尤其胎盘附着处更为 显著，子宫出血仍多，此时处理哪项不正确 【score:2 分】 【A】按摩、热敷子宫 【B】子宫肌壁内注射缩宫素 【C】经积极处理子宫仍不收缩应考虑切除子宫 【D】出现血液不凝时，不宜行子宫切除术，增加 创面 【此项为本题正确答案】 【E】配血、输血 本题思路：子宫胎盘卒中，必要时应行子宫切除术挽 救生命。 2.妊娠 36 周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压 降至 80／60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状， 有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为重型胎盘 早期剥离。宫口开大 1cm，本病例最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】输液、输血、尽快剖宫产 【此项为本题正 确答案】 【B】静脉滴注缩宫素 【C】人工破膜后静脉滴注缩宫素 【D】人工破膜后头皮钳牵引 【E】人工破膜减张后，观察 本题思路：一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊 娠。 3.30 岁，G 1 P 0 。孕 37 +2 周，已确诊为前置胎 盘，出血多，血压 90／60mmHg，宫口开大 4cm，头棘 上 2cm，胎心尚好，应选 【score:2 分】 【A】头皮钳术 【B】人工破膜术 【C】胎头吸引术 【D】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【E】产钳术 本题思路：前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出 血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟 度检查提示胎儿肺成熟者。 4.27 岁，G 1 P 0 ，孕 32 周，头位，阴道出血 3 天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为 完全性前置胎盘，恰当处理是 【score:2 分】 【A】绝对卧床，期待治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】立即行人工破膜 【C】立即行缩宫素引产，宫口开大后行碎胎术 【D】立即行剖宫产术 【E】立即人工破膜及滴注缩宫素 本题思路：保证孕妇安全的前提下延长胎龄，使胎儿 达到或接近足月，提高围生儿存活率。应住院绝对卧 床休息，左侧卧位，定时吸氧，提商胎儿血氧供应。 尽量维持妊娠达 36 周。在等待过程中，保持孕妇良 好情绪，配血备用，适当应用镇静剂及补血药或输 血。必要时给宫缩抑制剂，如盐酸利托君、硫酸镁。 32～34 周妊娠者，应给予地塞米松 5～10mg 静脉或 肌内注射，每日两次，连用 2～3 天，促胎儿肺成 熟。在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，应终 止妊娠。 5.24 岁，G 2 P 1 ，孕 30 周，阴道流血 3 天，增多 2 小时，急诊入院，查血压 90／60mmHg，脉率 112 次 ／分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心 136 次／分，有规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项 检查 【score:2 分】 【A】肛查 【B】阴道检查 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】颈管内指诊 【E】腹部平片 本题思路：考虑前置胎盘，B 型超声检查可清楚显示 子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎 盘的类型，前置胎盘一般不做阴道检查及肛诊。 6.妊娠 37 周，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送 入院，查：血压 90／60mmHg，脉率 120 次／分，神 清，宫高 37cm，臀先露，高浮，胎心音 160 次／ 分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最 恰当 【score:2 分】 【A】人工破膜 【B】期待疗法 【C】在输血输液同时行剖宫产 【此项为本题正 确答案】 【D】臀位牵引术 【E】缩宫素滴注引产 本题思路：考虑前置胎盘。前置胎盘剖宫产术指征： 孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周 以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 7.妊娠合并风湿性心脏病患者，33 周妊娠发生心 衰，无关的诱发因素是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】呼吸道或泌尿道感染 【C】不恰当停用抗凝剂 【此项为本题正确答 案】 【D】合并子痫前期 【E】房颤 本题思路： 8.初孕妇，妊娠 34 周，突然阴道大量流血，无腹 痛。检查：胎位 LOA，胎心率正常，宫壁松软，胎头 高浮，应考虑下列哪项可能 【score:2 分】 【A】阴道静脉曲张破裂 【B】胎盘早期剥离 【C】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】子宫破裂 【E】阴道外伤 本题思路：前置胎盘典型症状妊娠晚期或临产时，突 然发生无诱因无痛性反复阴道流血。 9.30 岁，初孕 34 周，检查 BP180／112mmHg，拒绝住 院治疗，3 小时前突然腹痛伴阴道流血，BP75／ 30mmHg，P120 次／分，宫底剑突下 2 指，板状腹， 胎位不清，胎心音消失，宫颈未消失，最正确处理应 是 【score:2 分】 【A】立即剖宫产终止妊娠 【B】抢救休克，滴注缩宫素引产 【C】人工破膜，滴注催产素引产 【D】抢救休克，因胎死宫内不急于引产 【E】抢救休克，尽快剖宫产，终止妊娠 【此项 为本题正确答案】 本题思路：诊断重度子痫前期引起的胎盘早剥，应该 抗休克同时尽快剖宫产结束分娩，防止 DIC 发生。 10.孕妇，25 岁，G 3 P 0 ，39 +2 周妊娠，胎儿估计 3800g，LOA，胎头高浮，胎心 125～140 次／分，骶 耻外径＜18cm，对角径＜11cm，最适合的分娩方式为 【score:2 分】 【A】经阴试产 【B】产钳助产 【C】水囊引产 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】缩宫素引产 本题思路：骶耻外径＜18cm，对角径＜11．5cm 为扁 平骨盆，入口平面狭窄，胎头不能衔接，剖宫产结束 分娩。 11.妊娠 37 周，双胎妊娠(头、臀)，伴阵发性腹痛 3 小时，阴道出血 2 小时，如月经量，半小时前阴道流 水，色清。检查：ROA／LSA，胎心 128～132 次／ 分，先露浅入，于耻骨上可闻及与母体脉率一致的吹 风样杂音；宫缩规律，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】帆状胎盘前置血管破裂 【C】完全性前置胎盘 【D】边缘性前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】产程中正常现象 本题思路：双胎妊娠胎盘面积较大，易发生前置胎 盘，该病例胎盘位于耻骨联合上方，又有胎膜早破， 阴道流血，首先考虑边缘性前置胎盘。 12.生理妊娠女性，停经 36 周，24 小时尿蛋白定量 检查，出现以下哪种结果属于异常 【score:2 分】 【A】150mg 【B】200mg 【C】250mg 【D】300mg 【此项为本题正确答案】 【E】280mg 本题思路：非妊娠女性 24 小时尿蛋白定量＜150mg。 妊娠期女性 24 小时尿蛋白定量可达 250～300mg，这 是由于妊娠期肾血流量增加及蛋白滤过率增加所致。 妊娠期 24 小时尿蛋白定量≥300mg 为异常。 13.女性，23 岁，孕 37 周，发生无痛性反复的阴道 流血，近日流血量增加，来诊，妇科检查：子宫大小 与停经时间相符，胎先露高浮，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【C】先兆流产 【D】难免流产 【E】以上均不可能 本题思路：前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产时突 然发生无诱因无痛性反复阴道流血。 14.初孕妇，24 岁，孕 37 周，1 周前有少量阴道流 血，未作处理，自行停止，昨晚阴道再次流血，量 多，伴阵发性腹痛。检查：血压 105／68mmHg，胎心 率 166 次／分钟，臀位。此时最好的处理方法是 【score:2 分】 【A】输液+止血药物 【B】给氧纠正胎儿窘迫 【C】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】期待疗法 【E】行足牵引压迫胎盘止血 本题思路：前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出 血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟 度检查提示胎儿肺成熟者。该病例为臀位，37 周妊 娠，胎儿已成熟，应选择剖宫产终止妊娠。 15.初产妇，已确诊重型胎盘早剥，宫口开大 4cm， 最恰当的处理方法是 【score:2 分】 【A】即刻剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【B】人工破膜术 【C】静脉点滴缩宫素加速产程 【D】人工破膜及缩宫素静脉滴注 【E】头皮牵引术 本题思路：胎盘早剥剖宫产指征：重型胎盘早剥，特 别是初产妇不能在短时间内结束分娩者。 16.33 岁，宫内孕 32 周，因不慎跌倒撞到下腹部， 阴道少量出血 1 天入院，检查宫底耻骨上 29cm，胎 心好，无明显宫缩及压痛，胎头高浮，B 超示胎盘位 于子宫前壁，胎盘与肌壁间局部，少量液性暗区，最 可能诊断为 【score:2 分】 【A】低置性前置胎盘 【B】部分性前置胎盘 【C】轻型胎盘早剥 【D】胎盘边缘血窦破裂 【E】胎盘后血肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.孕 38 周，诊断为胎盘早剥行剖宫产术，术中见子 宫色紫，质软，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫 缩剂并按摩子宫、补充凝血因子，但仍出血不止，血 压下降，应立即给予 【score:2 分】 【A】子宫切除 【此项为本题正确答案】 【B】继续按摩子宫加热敷 【C】止血药物 【D】宫腔填塞 【E】输血，等待血压上升 本题思路：胎盘早剥若子宫不收缩、或有严重的子宫 胎盘卒中而出血无法控制时，可在输入新鲜血、冰冻 血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切 术。 18.经产妇，36 岁，妊娠 40 周，规律性下腹痛 4 小 时入院，B 超提示单胎头位，双顶径 9．8cm，胎盘前 壁附着，羊水适量。入院后产程进展尚顺利，宫口开 全 1 小时胎头拨露，右枕后位，胎心频发减速，遂给 予会阴侧切术助产接生，宫缩时于腹部加压，随后产 妇自述下腹剧痛后腹痛消失，之后全腹疼痛。腹部检 查：腹壁紧张，超声多普勒未听及胎心，先露回缩， 阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。诊断应是 【score:2 分】 【A】胎盘边缘静脉窦破裂 【B】宫颈裂伤 【C】胎盘早剥 【D】前置胎盘 【E】子宫破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：该例子宫破裂可能与胎儿较大，胎心减慢 后，处理时忙乱，腹部加压不当综合因素所致。 19.经产妇，35 岁，G3P2，前两胎均经阴分娩，本次 为意外妊娠，足月有产兆后住院，静滴 0．5％缩宫 素催产，产程无明显进展，加大缩宫素用量后，出现 较强宫缩，胎心不规律，半小时后腹痛剧烈，先露较 前高浮，腹部胎体清晰可见，拒按，患者出现休克症 状，胎心消失。以子宫破裂行剖腹探查术，术中见子 宫下段有一长约 10cm 的破口，向侧方及下方延伸达 宫颈外口，有活动性出血，该患者宜行何种手术方式 【score:2 分】 【A】子宫全切术 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管结扎术 【C】裂口修补术 【D】广泛子宫切除术 【E】子宫次全切术 本题思路：子宫破裂手术应视裂伤部位情况、感染程 度和患者是否已有子女等综合考虑，本例已生育并存 活 2 个，可行子宫全切除或次全切除+宫颈修补术。 该病例子宫破裂的裂口已达宫颈外口，可首选子宫全 切，否则多行子宫次全切除术，因为后者技术要求较 低，且所需手术时间短，利于病人的抢救。 20.孕妇，27 岁，G 2 P 1 ，孕 39 周。入院时无腹 痛，无阴道流水及流血。6 年前行剖宫产术，具体情 况不详。查体一般情况尚好，宫高 37cm，腹围 110cm，胎心 134 次／分，子宫下段轻压痛。超声 示：BPD9．6cm，胎儿颈部压迹，子宫下段菲薄，局 部厚 0．1cm，加压后有膨出。该患何种处理方式较 适宜 【score:2 分】 【A】等待自然临产 【B】严密监护下缩宫素静滴引产 【C】行剖宫产术并行裂口修补 【此项为本题正 确答案】 【D】行剖宫产术并行子宫全切术 【E】肌注哌替啶或地西泮抑制宫缩 本题思路：孕妇子宫下段厚 0．1cm，考虑为不完全 子宫破裂，应行剖宫产术，裂口整齐无感染，可行修 补缝合。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女孩，10 岁，突发下腹痛 10 小时来院就诊，伴排尿 困难，腹痛以下腹正中为主。查体：生命体征平稳， 乳房 Tanner 2～3 期，腹软，未触及包块，压痛、反 跳痛不明显，麦氏征阴性。妇科检查不配合，仅见阴 毛 Tanner 3 期。妇科 B 超提示左附件区囊性包块， 直径约 9cm，伴脂肪分层，考虑为畸胎瘤，急诊考虑 “左卵巢畸胎瘤扭转?”收入院。【score:6 分】 (1).住院后患儿述腹痛明显，痛时难以忍受，疼痛为 间歇性，可间歇性熟睡。追问病史 2 个月前曾觉下腹 隐痛，乳房已开始发育 2 年，月经尚无初潮，下一步 处理首选【score:2 分】 【A】立即行术前准备，急症剖腹探查 【B】立即行术前准备，急症腹腔镜探查 【C】安抚患儿，配合行妇科检查(肛诊) 【此项 为本题正确答案】 【D】肌注哌替啶 50mg 【E】行盆腔 CT 检查 本题思路： (2).妇科检查见阴唇发育正常，行肛诊：盆腔未触及 明显包块，直肠前方饱满感，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左卵巢畸胎瘤扭转 【B】盆腔包块破裂，性质待查 【C】卵泡或黄体破裂 【D】处女膜闭锁经血潴留 【此项为本题正确答 案】 【E】直肠或腹膜后肿瘤 本题思路： (3).复查 B 超(不同的超声医生)提示处女膜闭锁(充 满液体的阴道上方托举着子宫)，查体可见闭锁的处 女膜膨隆，下一步处理是【score:2 分】 【A】急症行处女膜切开术 【此项为本题正确答 案】 【B】腹腔镜探查有无经血倒流 【C】密切观察，暂不处理 【D】B 超引导下穿刺置管引流 【E】处女膜处穿刺引流 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A 心脏病 B 颅内出血 C 胎盘早剥 D 胎儿感染 E 胎 儿畸形【score:6 分】 (1).患重度缺铁性贫血的孕妇可发生【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺铁性贫血对孕妇的影响：轻度贫血影响 不大，重度时，因心肌缺氧可导致贫血性心脏病即缺 血性心肌病；贫血时对失血耐受性降低，易发生失血 性休克；贫血使孕妇抵抗力降低，易发生产褥感染。 (2).患重度巨幼细胞贫血孕妇易发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：巨幼细胞贫血对孕妇的影响：严重贫血 时，贫血性心脏病、妊高征、胎盘早剥、早产、产褥 感染等发病率明显增多。对胎儿的影响：畸形胎儿 (以神经管缺损最常见)、胎儿发育迟缓、死胎等。 (3).重症再生障碍性贫血孕妇易死于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再障孕产妇多死于颅内出血、心力衰竭及 严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症。 A 典型羊齿状结晶 B 不典型结晶，树枝形象较模 糊，呈离散 C 羊齿状结晶，主梗弯曲较软，分支少 D 椭圆体 E 脂肪滴【score:6 分】 (1).正常月经周期第 9 天宫颈黏液出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).正常月经周期第 14 天宫颈黏液出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).正常月经周期第 23 天宫颈黏液出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：宫颈黏液主要是宫颈管腺体的分泌物，含 有一定比例的氯化钠和蛋白质，二者可在宫颈黏液涂 片中形成结晶，黏液性状随雌孕激素水平波动而变 化。早中期卵泡期为不典型结晶；排卵期为典型羊齿 状结晶，可用来指导受孕；黄体中后期为椭圆体，持 续两周以上可能为妊娠，早孕检查见不到典型椭圆体 提示孕激素不足，可能先兆流产。