普外科主治医师相关专业知识-31

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普外科主治医师相关专业知识-31 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、一 、(总题数：35，score:70 分) 1.低钾血症的心电图表现不包括 【score:2 分】 【A】T 波低平 【B】出现 U 波 【C】高而尖的 T 波 【此项为本题正确答案】 【D】T 波倒置 【E】Q-T 间期延长 本题思路：[解析] 低钾血症典型的心电图表现是： 早期出现 T 波降低、变平或倒置，随后出现 ST 段降 低、Q-T 间期延长和 U 波。出现高而尖的 T 波是高钾 血症的典型心电图表现。 2.面部“危险三角区”的疖可引起主要危险是 【score:2 分】 【A】易引起视神经感染 【B】易侵入上颌窦 【C】可导致海绵状静脉窦炎 【此项为本题正确 答案】 【D】易导致外耳炎 【E】抗生素治疗无效 本题思路：[解析] “危险三角区”主要指面部的上 唇周围和鼻部区域，发生于这一区域的疖，如果由于 挤压或挑刺可导致逆行性感染，造成海绵状静脉窦 炎，引起颅内感染，主要表现为眼部及周围组织红 肿、硬结，伴头痛、寒战、高热、甚至昏迷。 3.正常成年人体外循环灌注流量的灌注量是 • 【A】0.5～1.2L/(min·m2) • 【B】1.0～2.5L/(min·m2) • 【C】1.5～2.5L/(min·m2) • 【D】1.5～3.5L/(min·m2) • 【E】3.5～4.5L/(min·m2) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 体外循环灌注流量根据机体需要 而定，成年人按体表面积计算，1.5～2.5L/(min·m 2 )一般可达至要求，过低可造成组织缺氧，过高则 不重要。 4.进行心内直视手术时如出现心内暗红色血液回流异 常增多应考虑 【score:2 分】 【A】先天性膈疝 【B】主动脉瓣反流 【C】室间隔缺损 【D】房间隔缺损 【E】永存左上腔静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心脏直视手术时，如果病人存在 永存左上腔静脉而术前未发现，术中未予插管引流， 则心脏内可出现从左上腔回流的静脉血，呈暗红色。 而动脉导管和主动脉瓣反流的回血往往是氧合的鲜红 色的血。肺动脉闭锁如体肺侧支形成会有鲜红色的回 血，而肺静脉畸形引流无其他合并畸形不会有回流增 多的发生。 5.颈部大静脉损伤后出现严重的空气栓塞时，应进行 的紧急处理是 【score:2 分】 【A】缝扎血管 【B】吻合血管 【C】右心室穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】损伤部位局部加压 【E】胸腔镜探查修补 本题思路：[解析] 颈部重要的大静脉损伤后最严重 的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈 内静脉置管吸气，但死亡率仍很高；局部处理可以结 扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的 处理方法。 6.烧伤指数计算方法为 【score:2 分】 【A】1/3 三度烧伤面积+二度烧伤面积+一度烧伤 面积 【B】1/3 三度烧伤面积+二度烧伤面积 【C】(三度烧伤面积+二度烧伤面积)/3 【D】三度烧伤面积+1/2 二度烧伤面积 【此项为 本题正确答案】 【E】1/2 三度烧伤面积+二度烧伤面积 本题思路： 7.有关甲状腺功能亢进术后并发症的表述，恰当的是 【score:2 分】 【A】呼吸困难和窒息多由于损伤甲状旁腺 【B】喉返神经损伤可引起饮水呛咳 【C】喉上神经损伤可引起声音嘶哑 【D】甲状腺危象可出现高热、脉快 【此项为本 题正确答案】 【E】手足抽搐是由于损伤了喉上神经 本题思路：[解析] 甲状腺手术后的并发症中呼吸困 难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌 陷和双侧喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动 失控会出现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧 失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳； 高热、脉快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由 于损伤了甲状旁腺。 8.不是甲状腺癌的常见病理类型是 【score:2 分】 【A】乳头状癌 【B】未分化癌 【C】滤泡状腺癌 【D】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【E】髓样癌 本题思路：[解析] 甲状腺癌的常见病理类型有：乳 头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。 9.下列常用的切口中，用于乳房脓肿切开引流的是 【score:2 分】 【A】“+”字形切口 【B】最低部位另加切口 【C】轮辐方向切口 【此项为本题正确答案】 【D】乳晕下弧形切口 【E】平行肋骨斜切口 本题思路：[解析] 乳房脓肿切开引流不能应用“+” 字形切口、“++”字切口或平行肋骨的斜切口，因为 这些切口和乳腺内乳管的走行相垂直，容易损伤乳 管，导致乳瘘。所以应用和乳管走行相平行的轮辐方 向呈放射状的切口。只有对那些极少数部分乳房深部 大脓肿或乳房后脓肿则可以做乳房下缘弧形切口。 10.对于闭合性腹外伤病人，观察期间不应做 【score:2 分】 【A】不轻易搬动病人 【B】注射镇痛药，减轻病人痛苦 【此项为本题 正确答案】 【C】伤情允许下有选择的 X 线检查 【D】预防感染 【E】补充血容量，防止休克 本题思路：[解析] 此时注射镇痛药物易掩盖病情， 不利于观察病情的进展情况。发生创伤后，不宜随意 搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意 搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁 食、水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹 腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并 预防应用广谱抗生素。 11.对于大隐静脉曲张患者，判断是否手术的关键是 【score:2 分】 【A】交通支瓣膜功能试验 【B】Trendelenburg 试验 【C】Perthes 试验 【此项为本题正确答案】 【D】肢体位置试验 【E】毛细血管充盈试验 本题思路：[解析] 判断大隐静脉曲张患者能否手术 治疗的关键是看其深静脉是否通畅，当深静脉回流受 阻时，浅静脉会代偿扩张纡曲。如将浅静脉剥脱，将 加重下肢静脉血回流障碍。因此，深静脉是否通畅是 判断是否手术的关键。Pratt 试验即交通支瓣膜功能 试验，用以确定功能不全的交通支的具体部位。 Trendelenburg 试验目的是检查大隐静脉及深浅两组 静脉间交通支的瓣膜功能。Burger 试验又称肢体位 置试验，用以检查动脉功能。毛细血管充盈试验用以 检查动脉供血情况，当动脉狭窄或阻塞时，其远端毛 细血管充盈缓慢。Perthes 试验即深静脉通畅试验， 所以答案是 C 12.血栓闭塞性脉管炎病变部位主要是 【score:2 分】 【A】大、中、小动脉 【B】大、中、小静脉 【C】中、小动静脉，而以动脉为主 【此项为本 题正确答案】 【D】中、小动静脉，而以静脉为主 【E】中动脉，而不发生于静脉 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎不同于动脉硬 化，病变主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动 脉，然后可累及静脉，绝大多数位于下肢，其次为上 肢，病变一般由远端向近端进展。而动脉硬化好发于 大、中型动脉。所以答案是 C 13.动脉瘤的临床表现有 【score:2 分】 【A】血管杂音 【B】压迫症状 【C】远端肢体缺血 【D】剧烈活动后瘤体破裂 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 动脉瘤是动脉壁病变或损伤，因 而形成的局限性动脉异常扩张或膨大处。根据动脉瘤 的部位、大小及有无并发症等情况，可以有不同的临 床表现：包括搏动性肿块，压迫症状；远端肢体缺 血，瘤体破裂。故答案是 E 14.肢体位置试验阳性的是 【score:2 分】 【A】下肢先抬高 40°后下垂，肤色由白变紫 【B】下肢先抬高 40°后下垂，肤色由黄变白 【C】下肢先抬高 45°后下垂，肤色由白变 红 【此项为本题正确答案】 【D】下肢先抬高 60°后下垂，肤色由红变黄 【E】下肢先抬高 60°后下垂，肤色由黄变红 本题思路：[解析] Buerger 试验适用于各种下肢动 脉闭塞性疾病，而不像通常所认为的那样是 Buerger 病的特异表现。试验应在光线充足处进行。病人仰 卧，膝关节伸直并抬高患肢 45°，3 分钟后观察足部 皮肤色泽改变。试验阳性者，足部，特别是足趾和足 掌部皮肤呈苍白或蜡黄色。接着让病人坐起，下垂下 肢，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状发绀。 15.肾蒂解剖关系中，由前往后的顺序是 【score:2 分】 【A】静脉，输尿管，动脉 【B】输尿管，静脉，淋巴管 【C】静脉，动脉，输尿管 【此项为本题正确答 案】 【D】动脉，淋巴管，静脉 【E】输尿管，静脉，动脉 本题思路：[解析] 正常肾蒂的解剖为前方为肾静 脉，其后上方为肾动脉，肾盂在最后方。了解三者解 剖位置对行肾脏、肾盂的手术是非常重要的。 16.错误的急性化脓性腹膜炎的体征是 【score:2 分】 【A】腹式呼吸减弱 【B】腹壁静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【C】板状腹 【D】压痛及反跳痛 【E】肠鸣音减弱或消失 本题思路：[解析] 腹膜炎的临床表现：压痛、反跳 痛、肌紧张是腹膜炎典型的临床表现；腹膜炎引起的 肠麻痹使肠鸣音减弱或消失。因此备选答案 ACDE 均 正确；而腹壁静脉曲张是门脉高压症的表现。 17.膝关节三联损伤的表述正确的是 【score:2 分】 【A】内侧副韧带、外侧半月板及后交叉韧带损伤 【B】外侧副韧带、外侧半月板及后交叉韧带损伤 【C】内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损 伤 【此项为本题正确答案】 【D】内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤 【E】外侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤 本题思路：[解析] 膝关节典型运动中伸屈、旋转加 外翻过程中出现的损伤，由于膝关节在外翻、伸直旋 转过程中起限制作用的结构依次为内侧副韧带、前交 叉韧带和内侧半月板。旋转并外翻时内侧半月板被拉 向中央，被凸出的股骨内髁挤压，当膝关节继续伸直 时造成纵裂或边缘撕裂，过度外翻及伸直的同时损伤 内侧副韧带及前交叉韧带。 18.出现腕关节掌侧玻璃切割伤，说明有正中神经损 伤的体征是 【score:2 分】 【A】伸掌指关节受限 【B】虎口区麻木 【C】外展拇指受限 【此项为本题正确答案】 【D】并指功能受限 【E】夹纸试验阳性 本题思路：[解析] 正中神经控制拇指外展功能，其 他四项运动功能均由桡神经或尺神经支配完成。 19.最易引起股骨头缺血坏死的动脉损伤是 【score:2 分】 【A】股圆韧带内的小凹动脉 【B】干骺端下侧动脉 【C】旋股内侧动脉 【此项为本题正确答案】 【D】干骺端上侧动脉 【E】以上任何一支动脉损伤均可引起坏死 本题思路：[解析] 旋股内侧动脉供应股骨头和股骨 颈大部分血供，一旦损伤极易导致股骨头缺血坏死。 20.有关骨折不愈合的因素中，错误的是 【score:2 分】 【A】年龄过小，过度肥胖 【此项为本题正确答 案】 【B】反复复位 【C】骨折部血供差 【D】固定不恰当 【E】骨折端间有软组织 本题思路：[解析] 年龄小更有利于骨折愈合，肥胖 并非影响骨折愈合的主要因素。 21.关于骨肿瘤的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶 椎，好发于 40 岁以上，发展缓慢，属良性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨软骨瘤是一种良性肿瘤，好发于手和足的 管状骨 【C】骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛 轻，转移较晚，预后较好 【D】滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊。多 见于 20～40 岁 【E】尤因肉瘤以小圆细胞含糖原为特征。好发于 儿童；多见于长骨骨干。 本题思路：[解析] 脊索瘤为恶性肿瘤。 22.男性，78 岁，股骨颈骨折，GardenⅣ型，首选的 治疗方法是 【score:2 分】 【A】全髋关节置换 【B】加压螺钉固定 【C】人工股骨头置换术 【此项为本题正确答 案】 【D】三翼钉内固定术 【E】皮肤牵引 本题思路：[解析] 高龄、完全移位的不稳定股骨颈 骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的概率较大， 卧床时间长。选择关节置换可减少卧床时间，避免并 发症。另全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高 龄，活动量低患者。 23.女性患者，62 岁，因腹股沟难复性肿物伴剧痛 10 小时而行急诊手术治疗。术中发现疝囊内肠管发黑， 而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【此项为本题正确答 案】 【B】Shouldice 法疝修补术 【C】McVay 法疝修补术 【D】Halsted 法疝修补术 【E】疝成形术 本题思路：[解析] 此病人考虑绞窄性腹股沟疝，因 肠坏死而行肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口 感染率高，术后切口引流可能性大，因此，任何修补 都会在切口引流时被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏 死而行肠切除、吻合术后不应加任何修补术，而应仅 行单纯疝囊高位结扎术。 24.患者女性，40 岁。右侧乳晕区 1 点钟位近乳头处 可触及小肿物，约黄豆大小，质中，界线不清，压迫 时可见乳头溢出血性液。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳房肉瘤 【B】乳腺导管内乳头状瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】乳腺癌 【D】Paget 病 【E】乳腺纤维腺瘤 本题思路：[解析] 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何 年龄的妇女，约 75%的病例发生于大乳管近乳头的膨 大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的 质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增 生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄 绿色溢液。Paget 病为一种特殊类型的乳腺癌，多表 现为乳头部位的慢性湿疹、乳头乳晕区的糜烂、脱屑 等，血性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且 有红、肿、热、痛等炎症临床表现。 25.女性患者，36 岁。右上腹疼痛伴发热、黄疸 1 天。查体：体温 39.6℃，血压 83/60mmHg。皮肤、巩 膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊。查白 细胞 26×10 9 /L。诊断考虑 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】胆道闭锁 【C】急性坏死性胰腺炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】胆管炎性狭窄 本题思路：[解析] 急腹症的诊断。Charcot 三联症 并伴有血压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高，为 典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结 石并发胆道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎 和胆囊穿孔一般无黄疸，坏死性胰腺炎无 Charcot 三 联症表现。 26.男性患者，54 岁。中腹部疼痛 10 小时，扩散至 全腹 2 小时。查体：右下腹部压痛，反跳痛及肌紧 张。腹透(-)。化验：白细胞 21.0×10 9 /L，中性粒 细胞 0.87，尿中红细胞 2～4 个/H P。最应考虑的疾 病是 【score:2 分】 【A】胰腺囊肿 【B】壶腹周围癌 【C】急性梗阻性化脓性胆管炎 【D】右侧输尿管结石 【E】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急腹症的诊断。腹痛开始为中腹 部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限性腹膜炎。白 细胞明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测 到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也 可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应 在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧 输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往 有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血白细 胞一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生 育期(20～40 岁)女性，可有右下腹膜炎表现，但白 细胞一般无明显升高。 27.患者女性，42 岁，上腹撞击伤 2 小时。查体：面 色苍白，脉搏细弱，心率每分钟 130 次，血压 60/40mmHg。最有诊断意义的检查是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】血生化 【C】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】胃镜 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 腹腔穿刺抽出不凝血即可明确诊 断腹腔内出血，从而推断可能为实质性脏器破裂出 血。而其他答案均不如 C 诊断的意义大。 28.青年患者左膝半月板损伤 1 年。反复疼痛，关节 肿胀，最合理的治疗方法为 【score:2 分】 【A】常规半月板切除术 【B】弹性绷带固定 【C】局部封闭 【D】关节镜下半月板切除 【E】关节镜下半月板部分切除 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 半月板全切远期易引起继发性创 伤性关节炎，只部分切除病变半月板有助于保护膝关 节功能，关节镜下半月板切除是创伤最小的最佳方 法。 29.9 岁患童，右臂疼痛 2 个月伴发热，38℃左右， 白细胞总数高，血沉每小时 32mm，X 线片显示右肱骨 干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】硬化性骨髓炎 【B】骨软骨瘤 【C】骨巨细胞瘤 【D】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨网状细胞瘤 本题思路：[解析] 由于肿瘤生长较快，骨膜被掀 起，尤因骨肉瘤的典型 X 线表现为葱皮样改变，骨髓 炎及结核不具备此项表现。而其他类型的肿瘤则较少 具备发热、白细胞升高、血沉快等表现。 30.患者，男性，25 岁。踢球时左膝损伤，关节内侧 疼痛、肿胀，活动受限。保守治疗 1 个月后症状减 轻，但时有关节交锁及打软现象。四头肌内侧头明显 萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray 征(+)、抽屉试 验(-)、侧方应力试验(-)。诊断考虑 【score:2 分】 【A】前交叉韧带断裂 【B】内侧半月板损伤 【此项为本题正确答案】 【C】外侧副韧带断裂 【D】滑膜骨软骨瘤 【E】骨软化症 本题思路：[解析] 内侧半月板损伤的典型体征为腿 打软，McMurray 征为其特异表现。 31.男性患者，73 岁，排尿困难 6 年，加重伴纳差 2 个月。直肠指检前列腺明显增大 5cm×6cm，叩诊膀 胱脐下 3 横指。血 BUN 为 36mmol/L，Cr 为 340μ mol/L。B 超示双肾中度积水。治疗最为合理的是 【score:2 分】 【A】耻骨后经膀胱前列腺切除术 【B】经尿道前列腺热疗 【C】激光治疗 【D】留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造口 【此项 为本题正确答案】 【E】坦索罗辛 本题思路：[解析] 该患者为严重的前列腺增生症， 并出现并发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不 全。此时的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿 刺造口引流膀胱，缓解肾功能，待以后肾功能缓解后 再行进一步处理。目前行外科手术治疗危险性大，不 宜进行。此患者已经出现了严重的并发症，用药物治 疗难以有效，药物治疗必须在引流膀胱的基础上作为 辅助治疗方法。 32.重度急性颅内压增高患者，当开颅手术时过快地 释放颅内压力，将导致 【score:2 分】 【A】呼吸深快 【B】心室纤颤 【C】血压升高 【D】心率增快 【E】血压骤降 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因重症急性颅内压增高的病人， 血压代偿性增高，过快降低颅内压将引起血压骤降。 33.男性患者，24 岁，发现后背部肿物 2 年，明显增 大伴疼痛 1 周。查体：后背部见一直径 3cm 大小肿 物，表面红肿，有压痛，波动感阳性，与表皮有粘 连。诊断考虑 【score:2 分】 【A】丹毒 【B】急性蜂窝织炎 【C】皮脂腺囊肿继发感染 【此项为本题正确答 案】 【D】腱鞘囊肿 【E】皮肤癌 本题思路：[解析] 皮脂腺囊肿为皮脂腺排泄受阻所 形成的潴留性囊肿，多见于头、胸部及背部等皮脂腺 丰富的部位，表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点， 易继发感染，感染控制后手术切除治疗。 34.男性患者，22 岁。因颈部刺伤就诊。手术时发现 颈部切口有乳白色液体流出，考虑存在的损伤是 【score:2 分】 【A】胸导管损伤 【此项为本题正确答案】 【B】喉上神经损伤 【C】食管损伤 【D】喉返神经损伤 【E】甲状旁腺损伤 本题思路：[解析] 乳白色乳糜自伤口流出是典型的 胸导管损伤的特征。 35.女性患者，55 岁。有糖尿病病史 12 年，颈部后 方肿痛伴发热 1 周。查体：体温 38.7℃，项部红 肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许 多脓头，初步诊断为 【score:2 分】 【A】急性蜂窝织炎 【B】.疖 【C】项痈 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结炎 【E】颈深部化脓性蜂窝织炎 本题思路：[解析] 此病人有糖尿病，颈后方出现红 肿，突出皮肤，触痛明显，红肿区有许多脓头，高度 提示项痈。 二、(总题数：5，score:30 分) 患者，男性，55 岁。车祸伤腹腔出血。查体：烦 躁，面色苍白，皮肤湿冷，血压 110/83mmHg，脉搏 每分钟 100 次。【score:8 分】 (1).可能为【score:2 分】 【A】无休克 【B】轻度休克 【此项为本题正确答案】 【C】中度休克 【D】重度休克 【E】重度脱水 本题思路：[解析] 血压正常，心率未超过每分钟 100 次。 (2).下列可采取的扩容措施中，最好的是【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】浓缩红细胞 【C】平衡液 【D】右旋糖酐 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄糖氯化钠 本题思路：[解析] 休克代偿期补充人工胶体可增加 血容量也可稳定渗透压。 (3).可使用血管扩张药的情况为【score:2 分】 【A】补液量充足，CVP 高于正常，血压未改善 者 【此项为本题正确答案】 【B】补液量充足，CVP 低于正常，血压未改善者 【C】补液量不足，CVP 低于正常，血压未改善者 【D】心功能不良者 【E】麻醉下，病人血压缓慢下降时 本题思路：[解析] 补液量充足，CVP 高于正常，血 压未改善提示血管过度收缩痉挛。 (4).病人经补液和输血治疗后，如休克不能缓解，应 考虑【score:2 分】 【A】加大补液量 【B】应用血管收缩药 【C】立即手术 【此项为本题正确答案】 【D】继续输代血浆 【E】使用酚磺乙胺(止血敏) 本题思路：[解析] 保守治疗无效时须尽快手术止 血。 患者，女性，45 岁。自我扪及左乳房肿块 1 月余， 肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体 左乳房外上象限有 2cm×1.5cm 肿物质中，无压痛， 表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有 少许粘连。左腋下可扪及 1 枚 1cm 肿大淋巴结。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】左乳房肉瘤 【B】左乳房纤维腺瘤 【C】左乳房脓肿 【D】左乳癌 【此项为本题正确答案】 【E】左侧多乳头畸形 本题思路：[解析] 乳腺癌发病年龄在我国以 40～60 岁居多。多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳 晕区和内上象限。最常见的首发症状是患侧的无痛、 单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界线 不十分清晰。当肿物侵及 Cooper 韧带时可出现局部 皮肤的凹陷“酒窝征”，腋窝淋巴结有转移时可及肿 大淋巴结。根据上述资料该患者最可能的诊断应该是 乳腺癌。乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散 在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤 的粘连。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。 乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。 (2).最可靠的辅助检查为【score:2 分】 【A】乳腺液晶热图像 【B】乳腺红外线扫描 【C】彩色多普勒检查 【D】乳腺钼靶 X 线检查 【此项为本题正确答 案】 【E】血 CA15-3 检测 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现怀疑为乳腺 癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法。钼靶利用软 X 线对软组织良好的穿透可以清楚地显示乳腺组织和 肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块， 边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇 的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位 片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。乳 腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的 吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血 管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛 查。B 超可以发现 1cm 左右的肿物，但受操作者主观 影响较大。仅有部分乳腺癌患者可有 CA15-3 的增 高，对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用来术后复发和 转移的监测。 (3).患者术中冷冻切片病理检查证实为浸润性导管 癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝 淋巴结 2/15，ER(-)，PR(-)，cerbB2(+)。对该患者 术后最佳的全身性辅助治疗为【score:2 分】 【A】生物治疗 【B】内分泌治疗(TAM10mgBidpo) 【C】化疗(CAF 方案：CTX+Epi+5-FU) 【此项为 本题正确答案】 【D】化疗(CMF 方案 CTX+MTX+5-FU) 【E】中医中药治疗 本题思路：[解析] 根据患者的病理情况确定分期为 T 1 N 1 M 0 ，为ⅡA 期绝经前乳腺癌，而且受体均为 阴性 cerbB2(+)提示行内分泌治疗及 CMF 方案的效果 欠佳故 B、E、D 选项不合适，放疗主要是对局部的控 制，所以也不正确。该患者应该用蒽环类药物的化疗 方案预防复发和转移。故 CAF 方案对该患者较为合 适。 患者，男性，32 岁。既往健康，有吸烟史。1 年前发 现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右 下肢怕凉伴麻木，行走 200m 出现小腿痛。近 1 个月 症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温 凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。 【score:4 分】 (1).该病人应考虑为【score:2 分】 【A】右下肢血栓性浅静脉炎 【B】雷诺综合征 【C】损伤性动静脉瘘 【D】血栓闭塞性脉管炎 【此项为本题正确答 案】 【E】先天性动静脉瘘 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎表现为患肢麻 木、发凉、间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉 炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫 后动脉搏动减弱或消失。 (2).现在的临床分期为【score:2 分】 【A】局部缺血期 【B】第二期 【此项为本题正确答案】 【C】坏死期 【D】第四期 【E】第五期 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎的第二期表现 为间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧 烈。检查患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫 斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。 患者，男性，46 岁。左下肢酸胀伴皮肤蚯蚓状团块 4 年。查体：血压 130/90mmHg，右下肢正常，左小腿 可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉 着。TrendelenburgⅠ式试验和Ⅱ式试验均阳性， Pratt 试验阳性。【score:4 分】 (1).目前的诊断是【score:2 分】 【A】大隐静脉瓣膜功能不全 【B】小隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支 瓣膜功能不全 【C】大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支 瓣膜功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】大隐静脉瓣膜功能不全及深静脉瓣膜功能不 全 【E】深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全 本题思路：[解析] Trendelenburg 试验用于测定大 隐静脉及交通静脉瓣膜的功能，方法：病人平卧位， 下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上 1/3 处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病 人站立，在 1～2 分钟大隐静脉仍保持空虚，尔后慢 慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说 明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全，亦称 Trendelenburg Ⅰ式试验阳性。如在未放松止血带前 30 秒内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方 有 1 个或多个交通支瓣膜功能不全，又称 TrertdelerlburⅡ式试验阳性。Pratt 试验：用于测 定交通静脉瓣膜功能。病人仰卧，抬高患肢，排空静 脉，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝部缠 第一根弹性绷带，再自血带处向下扎第二根绷带，病 人站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第 二根绷带。如果在两根绷带之间出现曲张静脉，说明 该处有功能不全的交通静脉。 (2).治疗方法为【score:2 分】 【A】高位结扎术及股静脉瓣膜成形术 【B】股静脉瓣膜成形术 【C】高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎 术 【此项为本题正确答案】 【D】硬化剂局部注射及弹性绷带包扎 【E】交通静脉结扎术 本题思路：[解析] 手术是治疗下肢静脉曲张的根本 办法。凡是有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治 疗。因为患者大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交 通支瓣膜，所以手术不仅要高位结扎剥脱大隐静脉， 还要结扎功能不全的交通静脉。 患者，男性，45 岁。酗酒后上腹部持续性剧痛 4 小 时，并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后疼 痛不缓解。【score:8 分】 (1).最有价值的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】尿淀粉酶测定 【C】血清淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹部平片 【E】放射性核素扫描 本题思路：[解析] 首先根据酗酒后、上腹痛史及左 肩及腰背放射痛，考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答 案中应考虑，淀粉酶检测。发病时间为 8 小时，血淀 粒酶在发病后 2 小时升高，24 小时达高峰而尿淀粉 酶发病 24 小时才升高，故应选择血清淀粉酶测定。 (2).如病情变化，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张， 移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血清淀粉酶测定 【C】放射性核素扫描 【D】腹穿液性状及淀粉酶测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血红蛋白和红细胞比值测定 本题思路：[解析] 病情进展，有腹水，腹水淀粉酶 的测定可以帮助确诊胰腺炎。 (3).患者体温 38℃，血压 120/80mmHg，脉搏每分钟 100 次，血白细胞 15×10 9 /L，最不恰当的处理是 【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】禁食水 【C】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【D】给予生长抑素 【E】给予抑肽酶 本题思路：[解析] 胰腺炎的治疗以非手术治疗为 主，手术治疗的指征为胆源性胰腺炎，有胆道梗阻和 急性坏死性胰腺炎合并感染，而题中的病情并未提示 有胆道梗阻或合并感染。 (4).最有助于诊断的影像学检查为【score:2 分】 【A】放射性核素扫描 【B】钡剂造影 【C】腹部立位平片 【D】选择性血管造影 【E】CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺炎的影像学检查中 CT 与其他 影像学方法比较，可以更清楚显示胰腺炎的病变范围 和性质，是区分水肿和坏死性胰腺炎的较准确的方 法。