放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷1

放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷1

放射科主治医师专业实践能力【神经系统及头颈部】 -试卷 1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：7，score:50 分) 患者，男，45 岁。头痛半年，CT 检查如下图。 【score:8 分】 (1).该患者最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】垂体瘤 【C】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】星形细胞瘤 【E】AVM 本题思路： (2).最需与本病鉴别的肿瘤为【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【B】垂体瘤 【C】胶质瘤 【D】神经源性肿瘤 【E】转移瘤 本题思路： (3).进一步检查，最佳的检查方法是【score:2 分】 【A】MRI 【B】MRA 【C】增强扫描 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】手术切开 本题思路： (4).该病按病因分类可分为【score:2 分】 【A】先天性 【此项为本题正确答案】 【B】外伤性 【此项为本题正确答案】 【C】感染性 【此项为本题正确答案】 【D】动脉硬化性 【此项为本题正确答案】 【E】原发性 本题思路：鞍上动脉瘤 CT 平扫呈等或稍高密度，基 本无占位效应，亦无瘤周水肿，增强扫描呈特征性 “靶征”，主要应与脑膜瘤鉴别，最佳的确诊手段为 DSA。 患者，男，42 岁。外伤后不省人事，2 小时后清醒， 后又昏迷，急诊来院。 【score:6 分】 (1).你认为首先应做的检查是【score:2 分】 【A】MRA 【B】DSA 【C】TCD 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】X 线平片 本题思路： (2).患者的 CT 检查如上图，该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】硬膜下血肿 【B】蛛网膜下腔出血 【C】硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【D】弥漫性轴索损伤 【E】脑膜瘤 本题思路： (3).该病的特点是【score:2 分】 【A】出血可跨越颅缝 【B】出血不跨越颅缝 【此项为本题正确答案】 【C】出血不受颅缝影响 【D】外伤后持续昏迷 【E】慢性期会形成“盔甲脑” 本题思路：该例患者有典型的中间清醒期，强烈提示 硬膜外血肿可能，故首先选择 CT 检查，发现血肿敏 感，且检查时间短；CT 表现为左侧颞顶梭形高密度 影，是硬膜外血肿的特点，因血肿位于硬膜外，受骨 缝限制，所以不会跨越颅缝。 患者，女，80 岁。被人发现昏迷，大小便失禁 10 小 时入院。体格检查：血压 80/100mmHg，心率约 110 次／分，有房颤，体温 37℃，浅昏迷，右侧肢体未 见自主活动，肌力增高，Babinski 征阳性， GCS=E2+V1+M3=6 分，有风湿性心脏病和房颤病史， 既往超声检查有二尖瓣赘生物。 【score:12 分】 (1).你应该做何种检查【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】MRA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者检查图像如上图，你考虑何种疾病 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】脑动静脉畸形 【D】脑膜炎 【E】星形细胞瘤 本题思路：脑梗死在 24 小时内，CT 检查可不被发现 或仅显示模糊的低密度区。 (3).你的诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】昏迷伴大小便失禁 10 小时 【此项为本题正 确答案】 【B】CT 示脑实质内大面积均匀低密度区 【此项 为本题正确答案】 【C】脑实质内见类圆形密度增高影，边缘见大面 积低密度区 【D】脑内占位性病变，瘤周水肿明显 【E】CT 示脑实质内低密度区不强化 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).大面积脑梗死的典型表现包括【score:2 分】 【A】梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形 或楔形，同时累及灰质和白质 【此项为本题正确答 案】 【B】梗死发生 6 小时后，可见大脑中动脉水平段 条形高密度影，外囊与岛叶皮层界限模糊 【此项为 本题正确答案】 【C】梗死区脑沟变浅 【此项为本题正确答案】 【D】6～24 小时部分病灶出现低密度 【此项为 本题正确答案】 【E】大部分病例 24 小时之后才出现典型的低密度 改变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).常见的脑梗死影像学分型包括【score:2 分】 【A】腔隙性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】出血性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【D】分水岭脑梗死 【此项为本题正确答案】 【E】颅内静脉及静脉窦血栓形成 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (6).大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别 【score:2 分】 【A】炎症水肿 【此项为本题正确答案】 【B】低级胶质细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胶质瘤瘤周水肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑裂畸形 【E】脑挫伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：在 CT 或 MRI 上脑梗死表现不典型时应注 意与炎性水肿、低级别的胶质瘤、脑挫伤、转移瘤等 相鉴别。炎性水肿，临床上会出现感染性症状，CT 或 MRI 增强扫描可见脑膜血管增多、增粗；低级别的 胶质细胞瘤，一般占位效应轻，瘤周水肿也轻；脑挫 裂伤有明显的外伤史，脑内低密度区内可见团块状高 密度血肿，邻近颅骨可有骨折；脑转移瘤常为多发， 增强扫描呈结节状或环形强化。 患者，女，50 岁。因头晕半年来院检查，影像检查 如下图。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【B】少突胶质细胞瘤 【C】室管膜瘤 【D】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【E】转移瘤 本题思路： (2).该病例的特征性影像学表现是【score:2 分】 【A】脑膜尾征 【此项为本题正确答案】 【B】钙化 【C】均匀强化 【D】发病部位 【E】周围水肿明显 本题思路： (3).关于该病例的影像学描述，正确的是【score:2 分】 【A】病灶位于左侧颞枕部 【此项为本题正确答 案】 【B】呈 T 1 WI 稍低信号，T 2 WI 稍高信号，增强 扫描明显强化 【此项为本题正确答案】 【C】病灶周围可见环形脑脊液信号影 【此项为 本题正确答案】 【D】病灶宽基底与脑膜相连 【此项为本题正确 答案】 【E】病灶为脑内肿瘤 本题思路：脑膜瘤 MR 表现为典型的 D 字征，宽基底 与脑膜相连，并可见脑膜尾征。信号特点为 T 1 WI 低信号，T 2 WI 等或稍高信号，增强扫描明显均匀强 化。病灶周围环形脑脊液信号影是脑外肿瘤的特征。 患者，男，40 岁。体检头颅 CT 发现左顶 4．0cm×3．0cm 囊性肿块，患者否认有外伤史，否 认高血压、糖尿病病史，其他实验室检查未见明显异 常，体格检查未见阳性体征。【score:6 分】 (1).可能诊断为以下哪些疾病【score:2 分】 【A】皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑囊虫病 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜瘤 本题思路： (2).若囊性肿块表现为类圆形，囊壁不显示，有占位 效应，增强后无增强，最可能诊断为【score:2 分】 【A】皮样囊肿 【B】胆脂瘤 【C】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑囊虫病 【E】脑膜瘤 本题思路： (3).关于影像学分析下列哪些是正确的【score:2 分】 【A】囊壁有无钙化有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿 鉴别 【此项为本题正确答案】 【B】占位效应有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴 别 【C】囊壁有无强化对皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴 别无帮助 【此项为本题正确答案】 【D】周围有无水肿有助于皮样囊肿与星形细胞瘤 的鉴别 【此项为本题正确答案】 【E】若囊性肿块壁厚有钙化，无瘤周水肿，增强 后无强化，可能为皮样囊肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：皮样囊肿起源于神经外胚层，好发于后颅 凹，无特征性临床症状与体征，主要决定于肿瘤的部 位与大小。平扫 CT 表现为低密度肿块，圆形或椭圆 形，边缘锐利，无瘤周水肿，有较厚的囊壁，有时可 见囊壁的钙化。增强扫描瘤体及囊壁均无强化。胆脂 瘤是起源于外胚层的先天性肿瘤，可分为脑内型和脑 外型，前者常见于第四脑室和侧脑室前角。后者位于 桥小脑角池、鞍区、中颅凹、纵裂、侧裂等。CT 特 征性表现为轮廓规则或不甚规则的低密度区，沿腔隙 生长，与正常脑组织分界清楚，周围无水肿区。其密 度可低于、等于脑脊液，少部分表现为高密度，可见 钙化。增强扫描仅极少数病例有轻度环形增强，大部 分密度无改变。蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜 之间含脑脊液的空腔，分先天性和继发性两种。症状 与囊肿的大小及所在部位有关。可无症状，或与其他 占位性病变的症状相似。CT 表现为脑外边界清楚的 脑脊液密度影，有占位效应，无增强，囊壁不显示。 常伴邻近脑组织的挤压、移位、萎缩或发育不全，局 部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位 表现多样，可呈四边形、类圆形、半圆形、双凸形、 方形等。脑囊虫病根据囊尾蚴的侵及位置可分为脑实 质、脑室、脑膜和混合四型。脑膜型为囊蚴寄生于软 脑膜，并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT 上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影， 轻度占位效应。增强扫描时，囊壁有强化，并可见脑 室对称性扩大。 患者，男，36 岁。右侧耳鸣，头晕，影像学检查如 下图。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】表皮样囊肿 【B】脑膜瘤 【C】三叉神经鞘瘤 【D】蛛网膜囊肿 【E】听神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病的特征性表现是【score:2 分】 【A】跨中、后颅窝生长 【B】内听道扩大 【此项为本题正确答案】 【C】钻孔样生长 【D】脑膜尾征 【E】增强扫描不强化 本题思路： (3).好发于桥小脑角区的肿瘤有【score:2 分】 【A】表皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】听神经瘤 【此项为本题正确答案】 【C】三叉神经瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：好发于桥小脑角区的肿瘤常见的有听神经 瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、三叉神经瘤及蛛网膜囊肿 等，而听神经瘤诊断的关键之一是看内听道有无受累 或扩大。 患者，男，15 岁。因头痛、多尿来院检查，影像学 检查如下图。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】垂体瘤 【B】下丘脑胶质瘤 【C】颅咽管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】生殖细胞瘤 【E】脑膜瘤 本题思路： (2).对本病最具有诊断价值的是【score:2 分】 【A】环形强化 【B】蛋壳样钙化 【此项为本题正确答案】 【C】脑膜尾征 【D】内分泌紊乱 【E】性早熟 本题思路： (3).关于本病的特点，正确的是【score:2 分】 【A】好发于儿童及青少年 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤边界锐利，有纤维包膜 【此项为本题 正确答案】 【C】大多数为单或多房囊性，只有少数为实性或 囊实混合性 【此项为本题正确答案】 【D】实质部分和囊壁皆可钙化 【此项为本题正 确答案】 【E】主要临床表现是梗阻性脑积水导致的颅内压 增高和内分泌改变【如侏儒、尿崩、肥胖】 【此项 为本题正确答案】 本题思路：颅咽管瘤好发于儿童及青少年，肿瘤边界 锐利，有纤维包膜，典型者为位于鞍上的囊性占位， 囊壁多有钙化，蛋壳样钙化是典型表现。主要临床表 现是梗阻性脑积水导致的颅内压增高和内分泌改变 【如侏儒、尿崩、肥胖】。