皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-60

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-60

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-60 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：14，score:100 分) 患儿，女性，10 岁。冬季就诊。双手指多发皮疹伴 局部瘙痒、破溃就诊。查体见双手背、手指部弥漫性 肿胀，手指处多发暗紫红色水肿性红斑、局部糜烂渗 液。该患者既往于冬季有类似皮疹发作史。 【score:5 分】 (1).该患者临床诊断首先应考虑【score:2.50】 【A】变应性皮肤血管炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】急性湿疹 【D】冻疮 【此项为本题正确答案】 【E】多形红斑 本题思路：[解析] 冻疮是一种发生于寒冷季节的末 梢部位皮肤局限性、淤血性、红斑炎症性疾病，皮损 为局限性水肿性紫红斑，按之色退，去压后红色恢 复，严重时可有水疱，破溃后形成溃疡。 (2).该病主要的发生原因为【score:2.50】 【A】多汗 【B】局部血液循环差 【此项为本题正确答案】 【C】挤压 【D】遗传 【E】自主神经功能紊乱 本题思路：[解析] 长期暴露于寒冷、潮湿的空气 中，加上患者末梢血液循环较差为主要发病因素，缺 乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧、户 外工作及慢性消耗性疾病，均可为本病诱因。 患者，男性，72 岁。全身反复瘙痒 8 个月，伴睡眠 欠佳。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见明显风团、 结节和丘疹，躯干见散在抓痕。【score:7.50】 (1).该患者最具可能的诊断是【score:2.50】 【A】瘙痒症 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤干燥症 【C】慢性荨麻疹 【D】疥疮 【E】皮肤病疑病症 本题思路： (2).为明确诊断，需要进一步询问病史，并需要排除 的基础性疾病是【score:2.50】 【A】糖尿病 【B】慢性胃炎 【C】高脂血症 【D】慢性肾功能不全 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗原则中不包括【score:2.50】 【A】抗组胺药物 【B】抗焦虑药物 【C】系统口服糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【D】普鲁卡因静脉封闭 【E】选择适合的外用药物和剂型 本题思路：[解析] 本题考查全身性瘙痒症的发病原 因、诊断、鉴别诊断和治疗原则。瘙痒症通常无明确 的原发性皮损，仅见抓痕等继发性皮损。有时基础性 疾病如糖尿病，慢性肾功能不全，慢性胃炎等是诱 因。治疗上不应系统口服糖皮质激素。 患者，女性，45 岁。反复外阴瘙痒，伴睡眠欠佳 3 年余。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团、结 节。两侧大阴唇和小阴唇皮肤和黏膜略粗糙肥厚，轻 度苔藓化。【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】局限性瘙痒症 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤干燥症 【C】慢性荨麻疹 【D】疥疮 【E】更年期综合征 本题思路： (2).该病的常见发病原因不包括【score:2.50】 【A】接触化纤类衣物 【B】阴道炎、宫颈癌等妇科病 【C】内分泌失调、性激素水平下降 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】情绪不稳定、长期失眠 本题思路： (3).鉴别诊断，应注意与下列疾病最容易混淆的是 【score:2.50】 【A】疥疮 【B】慢性荨麻疹 【C】虫咬皮炎 【D】外阴湿疹 【此项为本题正确答案】 【E】季节性瘙痒症 本题思路：[解析] 本题考查局限性瘙痒症的发病原 因、诊断和鉴别诊断。女性外阴瘙痒症是常见的局限 性瘙痒症之一，通常无明确的原发性皮损，外阴因长 期抓痕可继发湿疹样改变或局部皮损肥厚苔藓化。 患儿，男性，10 岁。阴囊皮疹伴瘙痒 6 周，呈阵发 性，以夜间为重。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见 风团。阴囊见散在结节，约黄豆大小，质地中等硬 度，无触痛。【score:7.50】 (1).为提示诊断，应注意询问病史，其中最应注意有 无【score:2.50】 【A】疥疮病史 【此项为本题正确答案】 【B】慢性荨麻疹病史 【C】阴囊湿疹病史 【D】虫咬皮炎病史 【E】哮喘或过敏性鼻炎病史 本题思路： (2).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】疥疮结节 【此项为本题正确答案】 【B】丘疹性荨麻疹 【C】寻常疣 【D】尖锐湿疣 【E】虫咬皮炎 本题思路： (3).为明确诊断，进一步的处置首先是 【score:2.50】 【A】仔细的病史询问 【B】结节内找疥虫 【此项为本题正确答案】 【C】皮损活切行组织病理检查 【D】醋酸白试验 【E】以上均需要进行 本题思路：[解析] 本题考查疥疮结节的发病原因、 诊断和鉴别诊断。疥疮结节通常发生于疥疮基础上或 疥疮治疗后遗留阴囊疥疮结节。因此明确的疥疮感染 史对确立诊断是非常有必要的。 患者，女性，30 岁，妊娠 4 个月。躯干皮疹伴阵发 性剧痒 2 周，以夜间为重。专科检查：躯干散在粟粒 至绿豆大小丘疹，见线状抓痕和少许血痂。 【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】局限性瘙痒症 【B】丘疹性荨麻疹 【C】妊娠性瘙痒症 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠疱疹 【E】疥疮 本题思路： (2).为进一步明确瘙痒的原因，首先应该进行的检查 是【score:2.50】 【A】皮损内查找疥虫 【B】行皮损组织病理或免疫病理检查 【C】宫腔 B 超检查 【D】血胆酸测定 【此项为本题正确答案】 【E】血糖测定 本题思路： (3).为缓解瘙痒，最安全的治疗措施是 【score:2.50】 【A】口服抗组胺药物 【B】外用炉甘石洗剂 【此项为本题正确答案】 【C】外用糖皮质激素软膏 【D】口服糖皮质激素药物 【E】口服镇静或抗焦虑药物 本题思路：[解析] 本题考查妊娠性瘙痒症的发病原 因、诊断和鉴别诊断。妊娠性瘙痒症通常发生于妊娠 的中晚期，部分患者可因为胆酸过高所致。外用炉甘 石洗剂是临床上常用的安全的处理措施。 患者，男性，30 岁。颈项、双侧肘关节伸侧皮疹伴 阵发性瘙痒反复发作 4 年。专科检查：颈后、双侧肘 关节伸侧见扁平隆起性斑丘疹，大小不等，表面粗 糙，部分苔藓化。皮损局限。【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】扁平苔藓 【B】慢性湿疹 【C】原发性皮肤淀粉样变 【D】慢性单纯性苔藓 【此项为本题正确答案】 【E】局限性瘙痒症 本题思路： (2).该病最常见的鉴别诊断是【score:2.50】 【A】扁平苔藓 【B】慢性湿疹 【此项为本题正确答案】 【C】原发性皮肤淀粉样变 【D】局限性瘙痒症 【E】慢性单纯性苔藓 本题思路： (3).关于该病与扁平苔藓的鉴别诊断，最具价值的简 便方法是【score:2.50】 【A】皮肤划痕试验 【B】组织病理 【C】皮损表面 Wickham 纹 【此项为本题正确答 案】 【D】皮损碘染色试验 【E】点刺试验 本题思路：[解析] 本题考查慢性单纯性苔藓的临床 表现、诊断和鉴别诊断。慢性单纯性苔藓常对称发生 于颈项、双侧肘关节外侧等部位，皮损反复，长期搔 抓后致皮损肥厚苔藓化。临床上常与慢性湿疹因为搔 抓致皮损肥厚而容易混淆。皮损表面见 Wickham 纹是 扁平苔藓的特征性表现。 患者，女性，28 岁。四肢皮疹伴阵发性剧烈瘙痒半 年。专科检查：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团，划 痕征阴性。四肢散在坚实性丘疹和结节。部分皮损表 面破溃、出血，少许血痂。皮损以四肢伸侧为重。 【score:7.50】 (1).该患者首先考虑的诊断是【score:2.50】 【A】扁平苔藓 【B】慢性单纯性苔藓 【C】结节性痒疹 【此项为本题正确答案】 【D】丘疹性荨麻疹 【E】寻常疣 本题思路： (2).该患者首先考虑的鉴别诊断是【score:2.50】 【A】扁平苔藓 【B】慢性单纯性苔藓 【C】结节性痒疹 【D】丘疹性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【E】寻常疣 本题思路： (3).为缓解此类皮损的瘙痒程度，通常选用的外用糖 皮质激素药物是【score:2.50】 【A】弱效激素 【B】中效激素 【C】强效激素 【D】中效或弱效激素 【E】中效或强效激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查结节性痒疹的临床表 现、诊断和鉴别诊断以及治疗。结节性痒疹表现为皮 肤上散在的丘疹或结节，大小可以不等，多发生于四 肢。瘙痒剧烈，常因搔抓而有继发性损害。丘疹性荨 麻疹通常有明确的诱因如虫咬等，且病史短，皮损以 丘疹为主，临床上需与结节性痒疹鉴别。因结节性痒 疹顽固，一般应用中效或强效糖皮质激素外用制剂方 能奏效。 患者，女性，21 岁。全身皮疹逐渐增多 1 周。皮疹 发生前 2～3 天有头痛、低热和乏力病史。查体： T38.2℃，血压 110/76mmHg。躯干、四肢散在分布红 色斑疹、斑丘疹，皮疹边界清楚，呈离心性扩大。部 分皮损呈虹膜样损害。【score:7.50】 (1).该患者最应考虑的诊断是【score:2.50】 【A】过敏性皮炎 【B】丘疹性荨麻疹 【C】多形红斑 【此项为本题正确答案】 【D】点滴型银屑病 【E】慢性荨麻疹 本题思路： (2).若为门诊患者，首先应该进行的检查项目是 【score:2.50】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】肝肾功能 【D】电解质 【E】血糖 本题思路： (3).在病史采集中，尤其应注意收集的信息是 【score:2.50】 【A】发病前饮食情况 【B】发病前有无可疑感染和服药病史 【此项为 本题正确答案】 【C】性生活史 【D】有无内脏疾病病史 【E】工作环境中有无可疑接触过敏史 本题思路：[解析] 本题考查多形红斑的病因、临床 表现、诊断和鉴别诊断。多形红斑发病前部分患者有 乏力、肌肉酸痛等，往往由感染或药物诱发，但有时 病因不明。临床表现不确定，但特征性损害是靶型损 害。 患者，男性，34 岁。因全身红斑，继发水疱和大疱 1 周入院。皮疹发生前 2 个月车祸伤致外伤性癫痫，口 服卡马西平 2 周。T38.9℃，血压 110/76mmHg，心率 108 次/分。专科检查：面、颈、躯干和四肢大片状 红斑、丘疹，并见密集分布于躯干和四肢的水疱和大 疱，并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔黏 膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂，阴囊糜烂渗出明 显。【score:7.50】 (1).该患者最先考虑的诊断是【score:2.50】 【A】斑疹-丘疹型多形红斑 【B】水疱-大疱型多形红斑 【C】Steven-Johnson 综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】寻常型天疱疮 【E】疱疹样皮炎 本题思路： (2).应该注意该病常伴有内脏的损害，其中最常见的 是【score:2.50】 【A】继发性肺部感染 【B】肝脏损害 【此项为本题正确答案】 【C】心脏损害 【D】肾脏损害 【E】胃肠道损害 本题思路： (3).该病的治疗中，除积极应用糖皮质激素外，应加 强支持、对症治疗。关于激素的起始量的使用原则是 【score:2.50】 【A】小剂量起始 【B】中等剂量起始 【C】大剂量起始 【此项为本题正确答案】 【D】冲击剂量起始 【E】以上都不正确，应该遵循个体化治疗原则 本题思路：[解析] 本题考查重症多形红斑的临床表 现、诊断和鉴别诊断以及治疗。重症多形红斑分为水 疱一大疱型和 Steven-Johnson 综合征，前者以皮肤 损害为主，黏膜损害不明显，可由药物或感染引起。 该患者皮损考虑系卡马西平所致，常出现肝功能损 害。明确是药物引起的重症多形红斑可给予大剂量糖 皮质激素，早期应用以控制变态反应、缩短病程。 患者，女性，38 岁。躯干、四肢反复皮疹 3 年。无 全身不适，偶痒。皮疹初发时呈绿豆至甲盖大小，后 渐扩大，渐呈周边隆起的暗红斑。皮疹常持续数天或 数周。专科检查：躯干和四肢见散在分布的暗红色斑 疹，大小不等。少许皮疹呈同心环状。【score:5 分】 (1).根据临床表现和专科检查结果，该患者最可能的 诊断是【score:2.50】 【A】多形红斑 【B】离心性环状红斑 【此项为本题正确答案】 【C】结核样型麻风 【D】亚急性环状红斑狼疮 【E】体癣 本题思路： (2).为与结核样型麻风进行鉴别，下列检查最常用的 是【score:2.50】 【A】皮肤划痕试验 【B】结核菌素试验 【C】麻风菌素试验 【此项为本题正确答案】 【D】组织病理 【E】诊断性治疗试验 本题思路：[解析] 根据皮疹四肢躯干好发、扁平丘 疹远心性向外扩延的特点，诊断考虑为离心性环状红 斑。当与结核样型麻风进行鉴别时，应该选用麻风菌 素试验，后者反应多为强阳性。 患儿，男性，10 岁。咽痛 10 天，四肢皮疹 5 天。查 体：精神状况佳，T37.0℃。扁桃体Ⅰ度肿大。四肢 密集红色斑丘疹，其上附着厚层鳞屑。皮疹以双下肢 为多，并见躯干散在分布少许红斑、丘疹。 【score:7.50】 (1).该患儿首先考虑的诊断是【score:2.50】 【A】过敏性皮炎 【B】丘疹性荨麻疹 【C】寻常型银屑病 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性紫癜 【E】副银屑病 本题思路： (2).为鉴别诊断，最为有效简便的方法是 【score:2.50】 【A】皮肤划痕试验 【B】点刺试验 【C】斑贴试验 【D】Auspitz 三联征试验 【此项为本题正确答 案】 【E】组织病理试验 本题思路： (3).明确诊断后进行有效的治疗，以下治疗措施不当 的是【score:2.50】 【A】抗感染治疗 【B】外用弱效或中效糖皮质激素制剂 【C】强效糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】窄谱中波紫外线照射治疗 【E】外用维 A 酸制剂 本题思路：[解析] 本题考查寻常型银屑病(点滴型) 的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。点滴型 银屑病常发生于儿童或初发患者，常由急性扁桃体炎 诱发或与上呼吸道感染有关。积极抗感染治疗常收到 明显的疗效，一般选用刺激性弱的外用制剂，不主张 应用强效激素或刺激性强的外用药物治疗。 患者，男性，39 岁。确诊为寻常型银屑病 12 年，四 肢多关节疼痛伴部分关节肿胀 2 个月。专科检查：束 状发，躯干四肢散在斑疹、斑丘疹，伴银白色鳞屑。 双侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛。 双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形，伴压痛。部分 指(趾)甲变形、变脆，甲下厚积鳞屑。 【score:7.50】 (1).该患者的诊断为【score:2.50】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】寻常型银屑病 【D】强直性脊椎炎 【E】关节病型银屑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需与该病进行鉴别的是【score:2.50】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】寻常型银屑病 【D】脓疱型银屑病 【E】关节病型银屑病 本题思路： (3).为控制关节炎症状，最不常联合使用的药物是 【score:2.50】 【A】口服糖皮质激素 【B】干扰素 【此项为本题正确答案】 【C】口服维 A 酸类药物 【D】甲氨蝶呤 【E】环孢素 本题思路：[解析] 本题考查关节病型银屑病的病 因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。其关节炎症 状多发生于寻常型银屑病之后，可同时侵犯大小关 节，但以手、腕及足等小关节受累多见，特别是指 (趾)末端关节，久病可出现关节畸形、僵硬，因此往 往容易与类风湿关节炎混淆，全身用药可口服维 A 酸、甲氨蝶呤、环孢素、糖皮质激素、雷公藤多苷 等。 患者，女性，65 岁。全身皮疹反复发作 30 年，近半 年来皮损加重。患者既往诊断银屑病予外用药物治 疗，具体不详。2 年前间断口服泼尼松治疗，皮损控 制不理想，于半年前自行停用。系统检查：急性病 容，T38.7，脉搏 98 次/分，轻度库欣面容。专科检 查见颜面、躯干和双大腿大片状潮红斑，见细碎鳞 屑。头皮见斑丘疹，伴厚层鳞屑，四肢散在斑丘疹、 丘疹，其上附着鳞屑。【score:7.50】 (1).患者的诊断是【score:2.50】 【A】寻常型银屑病 【B】脓疱型银屑病 【C】关节病型银屑病 【D】红皮病型银屑病 【此项为本题正确答案】 【E】剥脱性皮炎 本题思路： (2).分析患者皮损未很好控制及皮损加重伴潮红最有 可能是因为【score:2.50】 【A】未坚持口服泼尼松 【B】病情进展 【C】口服泼尼松 【D】未联合应用免疫抑制剂 【E】可能因为某些外用药物使用不当或停用泼尼 松所致 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为控制皮损和全身症状，临床上最佳的选择是 【score:2.50】 【A】免疫抑制剂联合 PUVA 【B】系统应用糖皮质激素 【C】干扰素联合免疫抑制剂 【D】维 A 酸类药物联合全舱窄谱中波紫外 线 【此项为本题正确答案】 【E】加强外用药物联合全舱窄谱中波紫外线 本题思路：[解析] 本题考查红皮病型银屑病的病 因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。该病多因外 用药物使用不当或停用口服激素，在寻常型银屑病基 础上出现。常伴有发热、畏寒、头痛及不适等全身症 状。该患者皮疹较重，且糖皮质激素未系统口服，故 换用维 A 酸类药物并联合窄谱紫外线治疗。 患者，男性，34 岁。全身皮损 3 个月伴瘙痒，曾诊 断为皮炎，给予口服抗组胺剂和外用卤米松软膏治疗 3 周皮损无明显改善。专科检查：躯干、四肢散在斑 疹、斑丘疹，其上细碎鳞屑，刮去鳞屑见出血点。躯 干少许散在脓疱，部分疱破，呈脓湖状，以腰腹部为 多。【score:7.50】 (1).为明确诊断，最可靠的方法是【score:2.50】 【A】组织病理 【此项为本题正确答案】 【B】点刺试验 【C】Wood 灯检查 【D】Auspitz 三联征试验 【E】PPD 试验 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】寻常型银屑病 【B】脓疱型银屑病 【此项为本题正确答案】 【C】副银屑病 【D】玫瑰糠疹 【E】接触性皮炎 本题思路： (3).为控制皮损临床上最佳的选择是【score:2.50】 【A】免疫抑制剂联合 PUVA 【B】系统应用糖皮质激素 【C】干扰素联合免疫抑制剂 【D】维 A 酸类药物联合窄谱中波紫外线 【E】加强外用药物联合窄谱中波紫外线 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查脓疱型银屑病的病因、 临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。脓疱型银屑病可 单独发生，也可发生于寻常型银屑病的基础上，该患 者脓疱发生于原寻常型银屑病皮损的基础上，脓疱局 限，可在加强外用药治疗基础上进行窄谱中波紫外线 治疗。