临床执业医师（儿科）-试卷42

临床执业医师（儿科）-试卷42

临床执业医师【儿科】-试卷 42 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.引起血清钙离子浓度降低的因素是 【score:2 分】 【A】血浆蛋白浓度降低 【此项为本题正确答 案】 【B】血 pH 升高 【C】血磷降低 【D】血 1，25 一(OH) 2 D 3 增高 【E】甲状旁腺功能亢进 本题思路： 2.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征是 【score:2 分】 【A】喉痉挛 【B】Kerning(克氏)征阳性 【C】Brudzinski(布氏)征阳性 【D】1Yousseau(陶瑟)征阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】Babinski(巴氏)征阳性 本题思路：维生素 D 缺乏性手足搐搦症主要表现为惊 厥、喉痉挛和手足搐搦。隐匿型没有典型发作的症 状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征：面神经征、 腓反射、陶瑟征。 3.新生儿溶血疾病换血治疗的指征，血清胆红素在足 月儿至少应大于 【score:2 分】 【A】10mg／dl 【B】15mg／dl 【C】20mg／dl 【此项为本题正确答案】 【D】25mg／dl 【E】30mg／dl 本题思路：足月儿换血指征为血清胆红素＞20mg／ dl。 4.新生儿败血症的特异性表现是 【score:2 分】 【A】精神欠佳 【B】体温不稳定 【C】哭声减弱 【D】黄疸退而复现 【此项为本题正确答案】 【E】食欲欠佳 本题思路：新生儿败血症的特征表现：黄疸加重或者 消退后复现。 5.新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理 生理中，错误的是 【score:2 分】 【A】体温调节中枢不成熟 【B】皮肤表面积相对较大 【C】血流较丰富 【D】棕色脂肪含量较多 【此项为本题正确答 案】 【E】体内能量储存少 本题思路：新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低 体温和皮肤硬肿的重要原因。体温调节中枢不成熟， 体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰 富，易于失热；躯体小，总液体含量少，体内储存热 量少，对失热的耐受能力差；棕色脂肪含量少；皮下 脂肪中饱和脂肪酸含量高。 6.D／G 易位型 21 一三体综合征，染色体核型是 【score:2 分】 【A】47，XX(或 XY)，+21 【B】47，XX(或 XY)，一 22，+t(21q22q) 【C】47，XX(或 xY)，一 13，+t(13q21q) 【D】47，XX(或 XY)，一 14，+t(14q21q) 【此项 为本题正确答案】 【E】47，XX(或 xY)，一 15，+t(15q21q) 本题思路：标准型：47，XX(或 XY)，+21。易位型： D／G 易位 46，XX(或 XY)，一 14，+t(14q21q)；G／G 易位：46，XX(或 XY)，一 21，+t(21q21q)。嵌合体 型：46，XY(或 XX)／47，XY 或 XX。 7.临床上可出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫) 的先天性心脏病是 【score:2 分】 【A】法洛四联症 【B】完全性大动脉转位 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】房间隔缺损 【E】室间隔缺损 本题思路： 8.所谓 Roger 病是指 【score:2 分】 【A】原发孔房间隔缺损 【B】继发孔房间隔缺损 【C】小型室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】中型室间隔缺损 【E】大型室间隔缺损 本题思路：Roger 病指小型室间隔缺损。 9.法洛四联症最早出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】活动耐力下降 【B】蹲踞现象 【C】阵发性呼吸困难 【D】青紫 【此项为本题正确答案】 【E】杵状指(趾) 本题思路：青紫是法洛四联症最早出现的临床表现。 10.散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括 【score:2 分】 【A】甲状腺不发育或发育不全 【B】甲状腺素合成障碍 【C】促甲状腺激素缺乏 【D】甲状腺或靶器官反应低下 【E】碘缺乏 【此项为本题正确答案】 本题思路：病因：甲状腺不发育、发育不全或异位； 甲状腺激素合成障碍；促甲状腺激素缺乏；甲状腺或 靶器官反应低下；母亲因素。 11.诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是 【score:2 分】 【A】咳嗽持续或反复发作 【B】常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后 加重 【C】临床无感染征象 【D】用支气管张剂可使咳嗽发作缓解 【此项为 本题正确答案】 【E】有个人或家族过敏史 本题思路：支气管扩张药可缓解症状是诊断咳嗽变性 型哮喘的基本条件。 12.小儿风湿热诊断标准中的主要表现不包括 【score:2 分】 【A】发热 【此项为本题正确答案】 【B】心肌炎 【C】多关节炎 【D】环形红斑 【E】皮下结节 本题思路：主要表现为心肌炎、多关节炎、舞蹈病、 环形红斑、皮下结节；次要表现为发热、关节痛、血 沉增高、CRP 阳性、PR 间期延长。故发热是次要诊断 标准。 13.小儿原发型肺结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽 是由于胸内淋巴结肿大，压迫 【score:2 分】 【A】气管 【B】气管分叉处 【此项为本题正确答案】 【C】支气管 【D】细支气管 【E】喉返神经 本题思路：原发性肺结核当胸内淋巴结高度肿大时可 产生一系列压迫症状：压迫支气管分叉处可出现类似 百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可 引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致一 侧或双侧静脉怒张。 14.小儿结核性脑膜炎常引起颅神经损害，但不包括 【score:2 分】 【A】第 7 对 【B】第 6 对 【C】第 5 对 【此项为本题正确答案】 【D】第 4 对 【E】第 3 对 本题思路：小儿结核性脑膜炎引起常见的颅神经损害 包括第 7、3、4、6、2 对颅神经。 15.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是 【score:2 分】 【A】2 个月 【B】3 个月 【C】4 个月 【D】5 个月 【E】6 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路：各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是 6 个月。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.3 个月婴儿，体重 5kg，需人工喂养，每日喂 8％ 糖牛奶量，应为 【score:2 分】 【A】400ml 【B】450ml 【C】550ml 【此项为本题正确答案】 【D】650ml 【E】700ml 本题思路：1 岁以内婴儿总能量约需 460kJ(110kcal) ／(kg.d)；水需要量为 150ml／(kg.d)，以后每 3 岁 约减少 25ml／(kg.d)。 17.7 个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染 病发生的情况，完成计划免疫和预防接种应不包括 【score:2 分】 【A】卡介苗 【B】脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗 【C】百白破三联针 【D】乙肝疫苗 【E】麻疹减毒活疫苗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.女，2 岁。腹泻 3 天，诊断为重型腹泻，经静脉 补充有效量的 3：2：1 液治疗，脱水明显纠正，尿量 增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需 考虑 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】低镁血症 【E】低氯血症 本题思路：经静脉补液治疗后由于血容量扩充和尿量 增加，导致低钾血症，出现腹胀，精神差，肌张力 低。 19.男，3 岁，腹泻 4 天，加重 2 天，稀水样便每日 十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差， 脉搏可扪及。查血钠 135mmol／L。其腹泻脱水的程 度与性质应是 【score:2 分】 【A】轻度低渗性 【B】轻度等渗性 【C】中度高渗性 【D】中度等渗性 【此项为本题正确答案】 【E】重度低渗性 本题思路：①轻度脱水表示有 3％～5％体重减少或 相当于 30～50mL／kg 体液的减少；②中度脱水表示 有 5％～10％的体重减少或相当于体液丢失 50～ 100ml／kg；③重度脱水表示有 10％以上的体重减少 或相当于体液丢失 100～120ml／kg。 20.女，3 岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患 呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘 第 3～4 肋间可闻及 3／6～4／6 级粗糙的收缩期杂 音，X 线检查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺 门“舞蹈”。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：体检时发现胸骨左缘第 3～4 肋间听到响 亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音稍增强 (即所谓 Roger 病)。小型缺损时，心肺无明显改变； 中大型缺损，心外形中度以上增大，肺动脉段突出明 显，肺血管影增粗，搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。 左、右心室增大，以左室增大为主；主动脉弓影较 小；主动脉结影缩小，肺动脉段扩张，肺野充血。 21.男，5 岁。尿少 2 天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷 性浮肿，查尿蛋白(+++)，红细胞 0～3 个／Hp， BP100／70mmHg。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肾炎性肾病 【B】单纯性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】急性肾炎 【E】慢性肾炎 本题思路：儿童肾病综合征是由于多种原因引起肾小 球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿中丢失，引 起一系列病理生理改变的临床综合征。临床特点：① 大量蛋白尿，尿蛋白排泄＞50mg／(kg.d)；②低蛋白 血症，血浆白蛋白＜30g／L；③高脂血症；④明显水 肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。 我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾 病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补 体血症来鉴别：①尿检查红细胞超过 10 个／高倍视 野(指两周三次尿沉渣检查)；②反复出现高血压；③ 持续性氮质血症，排除血容量不足所致；④血总补体 或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项 之一或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者 为单纯性肾病。 22.男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦 躁，纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 1．5cm。查血常规：Hb86g／L，RBC3．45×10 2 ／ L，MCV68fl，MCH 2 Opg，MCHC0．26。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】叶酸缺乏性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】VitB 12 缺乏性贫血 【E】生理性贫血 本题思路：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细 胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小 细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV) ＜80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg，平均红 细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜0．31，网织红细胞数正 常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。 23.男，5 岁。高热 1 天，第 2 天出疹，全身皮肤弥 漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部 潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突 起。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风疹 【B】麻疹 【C】幼儿急疹 【D】猩红热 【此项为本题正确答案】 【E】水痘 本题思路：发热 1 天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹， 同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌，所以诊断首 先考虑 D。 24.女，5 岁。因低热、盗汗及干咳 2 个月入院。体 检：38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT 试 验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养(一)，胸片示肺 门淋巴结肿大。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】急性风湿热 【C】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】大叶性肺炎 【E】肺不张 本题思路：低热、盗汗、干咳，消瘦，OT 试验 (+++)，胸片示肺门淋巴结肿大，这些都提示原发型 肺结核。 25.女，2 岁。因智力低下就诊，查染色体核型为 46，XX，一 21，+t(2lq21q)，其母亲核型为 45， XX，一 21，21，+t(21q21q)，若再生育，其下一代 发生本病的风险为 【score:2 分】 【A】10％ 【B】25％ 【C】50％ 【D】75％ 【E】100％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：若母亲为 21／21 易位携带者，其下一代 100％为本病。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患儿，男，10 个月。反复肺炎 2 次。查体：体重 7kg，心前区隆起，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及 4／ 6 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震颤， 肺动脉瓣第二心音亢进。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路：法洛四联症第二心音减弱或消失，此题不 符合，所以选 B。 (2).此患儿不大可能出现的并发症是【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】心力衰竭 【C】感染性心内膜炎 【D】支气管肺炎 【E】脑血栓 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑血栓是法洛四联症常见并发症。 (3).若患儿几年后出现青紫，心电图显示右心室肥 大，心导管检查发现动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻 力显著增高，最正确的诊断是【score:2 分】 【A】Roger 病 【B】心力衰竭 【C】艾森曼格综合征 【此项为本题正确答案】 【D】卵圆孔未闭 【E】肺动脉狭窄 本题思路：艾森曼格综合征一词多用以指心室间隔缺 损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人，本征 原有的左向右分流流量一般均较大，导致肺动脉压增 高，开始为功能性肺血管收缩，持续存在的血流动力 学变化，使右心室和右心房压力增高；肺动脉也逐渐 就发生相对器质性狭窄或闭塞病变，使原来的左向右 分流逆转为右向左分流而出现青紫，均有继发性相对 性肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患儿，女，1 岁。母乳喂养未添加辅食，因发现面色 苍白就诊。检查：外周 WBC9×10 9 ／ILRBC3．7×10 12 ／L，Hb88g／L，Pit156×10 9 ／L，MCV72fl。 【score:4 分】 (1).该患儿贫血程度为【score:2 分】 【A】无贫血 【B】轻度贫血 【C】中度贫血 【此项为本题正确答案】 【D】重度贫血 【E】极重度贫血 本题思路：该患儿为中度贫血，小细胞低色素性贫 血，未添加辅食缺铁所致。 (2).该患儿正确的治疗方法是【score:2 分】 【A】无需特殊处理 【B】肌注维生素 B 12 +口服叶酸 【C】输血 【D】口服硫酸亚铁+维生素 C 【此项为本题正确 答案】 【E】肌注右旋糖酐铁 本题思路：一般等渗性脱水用 1／2 张含钠液，低渗 性脱水用 2／3 张含钠液，高渗性脱水用 1／3 张含钠 液；但是对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先用 等张含钠液以 20ml／kg 速度扩容。