儿科主治医师相关专业知识-3-2-2

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儿科主治医师相关专业知识-3-2-2 (总分：42 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：33，score:33 分) 1.诊断自身免疫性溶血性贫血，下列哪项化验最重要 【score:1 分】 【A】血间接胆红素测定 【B】血抗核抗体检查 【C】红细胞脆性试验 【D】粪胆原、尿胆原测定 【E】Coombs 试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：自身免疫性溶血患者既有溶血的表现，球 形红细胞亦明显增多，易与本病混淆，Coombs 试验 阳性，肾上腺皮质激素治疗有效等可资鉴别。 2.原发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺的目的是 【score:1 分】 【A】证明有血小板减少 【B】了解骨髓增生程度 【C】了解巨核细胞数量及有无成熟障碍 【此项 为本题正确答案】 【D】了解有无合并缺铁性贫血 【E】证明有无血小板抗体存在 本题思路：急性病例骨髓巨核细胞数增多或正常。慢 性者巨核细胞显著增多；幼稚巨核细胞增多，核分叶 减少，核～浆发育不平衡，产生血小板的巨核细胞明 显减少，其细胞质中有空泡形成、颗粒减少和细胞质 量少等现象。 3.诊断泌尿系结石，最常用简便易行的方法是 【score:1 分】 【A】尿常规 【B】静脉肾盂造影(1VP) 【C】逆行造影 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】肾图 本题思路： 4.吉兰-巴雷综合征的发病与哪种细菌的感染有关 【score:1 分】 【A】B 族溶血性链球菌 【B】大肠埃希菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】空肠弯曲菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：GBS 的病因虽不完全明了，但近年的相关 研究取得很大进展，多数学者强调本病是一种急性免 疫性周围神经病，多种因素均能诱发本病，但以空肠 弯曲菌等前驱感染为主要诱因。 5.Down 综合征最常见的核型是 【score:1 分】 【A】45，XO 【B】46，XX(XY)，-14，＋t(14q21q) 【C】45，XX(XY)，-14，-21，＋t(14q21q) 【D】47，XX(XY)，＋21 【此项为本题正确答 案】 【E】45，XO/46，XX 本题思路：标准型，占患儿总数 95%左右，是由于亲 代(多数为母亲)的生殖细胞在减数分裂时 21 号染色 体不分离所致，使患儿体细胞多一条额外的 21 号染 色体，其核型为 47， XY，＋21。 6.目前治疗苯丙酮尿症的主要方法是 【score:1 分】 【A】补充苯丙氨酸羟化酶 【B】给予低苯丙氨酸饮食 【此项为本题正确答 案】 【C】补充酪氨酸羟化酶 【D】补充酪氨酸 【E】给予低蛋白饮食 本题思路：诊断一旦明确，应尽早给予积极治疗，主 要是饮食疗法。开始治疗的年龄愈小，效果愈好。低 苯丙氨酸饮食主要适用于典型 PKU 以及血苯丙氨酸持 续高于 1.22mmol/L(20mg/d1)的患者。 7.有关蛋白同化激素治疗身材矮小的原则哪项是错误 的 【score:1 分】 【A】任何年龄都可应用 【此项为本题正确答 案】 【B】开始治疗时骨龄延迟至少 3 岁以上 【C】定期测量身高，观察疗效 【D】切忌药量过大，间隔过短和连续用药 【E】定期监测骨龄，避免骨龄过快增长 本题思路：基因重组人生长激素替代治疗已被广泛应 用，目前大都采用 0.1U/kg；每日临睡前皮下注射一 次，每周 6～7 次的方案。治疗应持续至骨骺愈合为 止。治疗时年龄越小，效果越好，以第一年效果最 好，年增长可达到 10cm 以上，以后生长速度逐渐下 降。 8.风疹患儿从出疹后应隔离的天数 【score:1 分】 【A】3 天 【B】7 天 【C】5 天 【此项为本题正确答案】 【D】10 天 【E】14 天 本题思路：皮疹出现 5 天后一般无传染性。 9.伤寒的肠道并发症一般发生在病程 【score:1 分】 【A】第 1 周 【B】第 4～5 周 【C】整个病程 【D】第 2、3 周 【此项为本题正确答案】 【E】第 6 周 本题思路：肠出血多见于病程 2～3 周。 10.哪项不是小儿伤寒的特点 【score:1 分】 【A】起病急，消化道症状较明显 【B】肝大、脾大较明显 【C】并发支气管炎或肺炎较多 【D】血常规白细胞总数不减少，甚至增加 【E】并发肠出血、肠穿孔较多 【此项为本题正 确答案】 本题思路：婴幼儿伤寒常不典型，消化道症状多见， 肝大较脾大多见，玫瑰疹和相对缓脉少见，肠道并发 症少见，但常继发气管炎和肺炎。 11.我国最常见的肠道传染病是 【score:1 分】 【A】沙门菌肠炎 【B】副溶血霍乱 【C】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】霍乱 【E】阿米巴痢疾 本题思路：2～5 岁儿童好发细菌性痢疾。 12.应用人工呼吸机患儿，哪项情况说明平均气道压 过高 【score:1 分】 【A】自主呼吸无法打断 【B】两肺通气不佳 【C】氧分压下降 【D】CO2 仍有潴留 【E】血压下降，脉压减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.黏液血便，右下腹腊肠样包块，应首选哪项检查 【score:1 分】 【A】胃肠钡剂透视 【B】灌肠气钡双重造影 【此项为本题正确答 案】 【C】B 超 【D】CT 【E】乙状结肠镜检查 本题思路：空气灌肠，由肛门注入气体，在 X 线透 视下可见杯口阴影，能清楚看见套叠头的块影，并可 同时进行复位治疗。钡剂灌肠可见套叠部位充盈缺损 和钡剂前端的杯口影，以及钡剂进入鞘部与套入部之 间呈现的线条状或弹簧状阴影。只用于慢性肠套叠疑 难病例。 14.男，9 岁，发热、贫血，全身浅表淋巴结及肝 大、脾大。为明确诊断，最主要的检查是 【score:1 分】 【A】X 线片 【B】腹部 B 超 【C】肝穿 【D】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路：各型急性白血病的临床表现基本相同，主 要表现如下。①起病大多较急，少数缓慢；②发热； ③贫血出现较早，并随病情发展而加重；④出血；⑤ 白血病细胞浸润引起的症状和体征，肝、脾、淋巴结 肿大。骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。 15.造成新生儿破伤风死亡的主要并发症是 【score:1 分】 【A】硬肿症 【B】畋血症 【C】肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】脐炎 【E】心力衰竭 本题思路：新生儿破伤风病程中常并发肺炎和败血 症。 16.哪项不是幽门螺杆菌(Hp)感染的检测方法 【score:1 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】胃窦黏膜快速尿素酶试验 【C】13C 尿素呼吸试验 【D】胃窦黏膜组织切片银染色查菌 【E】粪便 Hp 抗原检测 本题思路：幽门螺杆菌检测①胃黏膜组织切片染色与 培养：HP 培养需在微氧环境下用特殊培养基进行， 3～5 天可出结果，是最准确的诊断方法；②尿素酶 试验；③血清学检测抗 HP 抗体；④核素标记尿素呼 吸试验。 17.男，7 岁，数周来大便带鲜血，量少，血附于正 常粪便之上。应首选的检查是 【score:1 分】 【A】大便常规镜检 【B】乙状结肠镜 【C】钡灌肠 【D】肛门直肠指检及肛镜检查 【此项为本题正 确答案】 【E】结肠镜 本题思路： 18.女，6 岁，突然跌倒，两眼凝视，头转向一侧， 牙关紧闭，四肢呈强直性伴有呼吸屏气，发绀，口吐 白沫，大小便失禁，经 10 多分钟后惊厥停止。为明 确诊断，首先应进行检查的是 【score:1 分】 【A】心电图、B 超 【B】血生化检查、心电图 【C】心电图、X 线片 【D】血生化检查、脑电图 【此项为本题正确答 案】 【E】血生化检查、B 超 本题思路：有低血钙、低血镁时可出现肌肉抽搐、惊 厥和心电图异常等。严重低钠者可发生脑细胞水肿， 因此多有嗜睡等神经系统症状，甚至发生惊厥和昏 迷。腰椎穿刺取脑脊液(CSF)检查，是诊断颅内感染 和蛛网膜下腔出血的重要依据。脑电图(EEG)是对大 脑皮质神经元电生理功能的检查。 19.男，10 月，体重 7.5kg，腹泻 6 天，中度脱水并 酸中毒，纠正后突发惊厥，首先考虑 【score:1 分】 【A】低血镁 【B】低血钠 【C】碱中毒 【D】低血钙 【此项为本题正确答案】 【E】高血钠 本题思路：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失 钙、镁可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和营养不良 患儿更多见。但是脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离 子钙增多等原因，不出现低钙的症状，待脱水、酸中 毒纠正后则出现低钙症状(手足搐搦和惊厥)。极少数 久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐。用钙治 疗无效时应考虑有低镁血症可能。 20.男，12 岁，近半年反复发作饥饿时腹痛和夜间腹 痛，有时泛酸、腹胀，其父曾患十二指肠壶腹溃疡， 可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肠道寄生虫 【B】胰腺炎 【C】慢性胃炎 【D】胆囊炎 【E】十二指肠壶腹溃疡＋慢性胃炎 【此项为本 题正确答案】 本题思路：慢性胃炎常见症状为反复发作、无规律性 的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位 于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定，轻者为间歇 性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不 振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发 育。胃黏膜糜烂出血者伴呕血或黑粪。由于溃疡在各 年龄阶段的好发部位、类型和演变过程不同，临床症 状和体征也有所不同，年龄愈小，症状愈不典型，不 同年龄患者的临床表现有各自的特点。学龄前及学龄 期以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复发作 脐周及上腹部胀痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发，可 持续数分钟至数小时。严重者可出现呕血、便血、贫 血。 21.女，1 岁 3 个月，因 2 日来低热，咳嗽，1 日来突 然抽搐 2 次，查体：神志清，面色可，咽红，有方 颅，前囟 3cm，心肺腹(一)，为明确诊断．应首先选 择 【score:1 分】 【A】查脑电图 【B】腕骨 X 线平片 【C】CT 检查 【D】取血查钙、磷、碱性磷酸酶 【此项为本题 正确答案】 【E】骨密度 本题思路：7～8 个月时，变成“方盒样”头型即方 头，前囟门闭合晚均提示缺钙，维生素 D 缺乏性手 足搐搦症是维生素 D 缺乏性佝偻病的伴发症状之一， 多见 6 个月以内的小婴儿。主要为惊厥、喉痉挛和手 足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。 22.男，孕?个月早产，生后 36 小时因吸人性肺炎而 住院，查体：胸骨左缘第 2 肋间有较响亮收缩期杂 音，心彩超示有动脉导管未闭和左向右分流，应如何 治疗 【score:1 分】 【A】治疗肺炎，待 3～4 岁后手术治疗 【B】观察到 3 个月后不闭合可手术 【C】立即手术根治 【D】治疗肺炎并口服消炎痛治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】立即应用心导管将未闭的动脉导管进行封堵 本题思路：早产儿动脉导管未闭的处理视分流大小、 呼吸窘迫综合征情况而定。症状明显者，需抗心力衰 竭治疗，生后 1 周内使用吲哚美辛治疗，仍有 10%的 病人需手术治疗。 23.男，9 岁，患贫血已 2 年余，全血细胞减少。网 织红细胞 0.01，骨髓增生活跃，疑诊为再生障碍性 贫血，进一步检查哪项对诊断最有意义 【score:1 分】 【A】骨髓红系细胞减少 【B】骨髓中巨核细胞缺乏 【此项为本题正确答 案】 【C】骨髓中可见组织细胞 【D】骨髓中吞噬细胞增多 【E】骨髓中淋巴细胞增多 本题思路：再生障碍性贫血：本病血象呈全血细胞减 少；肝、脾、淋巴结不肿大；骨髓有核细胞增生低 下，无幼稚白细胞增生。 24.患儿女，10 岁，发作性右侧肢体抽动半年，诊为 癫痫，予卡马西平口服 10 天，出现高热。面部、躯 干融合皮疹，淋巴结肿大、肝大、脾大，最可能诊断 为 【score:1 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】病毒疹 【C】败血症 【D】卡马西平过敏 【此项为本题正确答案】 【E】伤寒 本题思路：卡马西平(CBZ)主要不良反应有头晕、皮 疹、白细胞减少、肝功能损害等，所以此题考虑是卡 马西平副作用。 25.重症肌无力最常合并 【score:1 分】 【A】多发性肌炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】甲减 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺肿瘤 【E】胸腺肿瘤或胸腺增殖 本题思路：与成人不同，小儿 MG 很少与胸腺瘤并 存，但偶可继发于桥本甲状腺炎等引起的甲状腺功能 低下。 26.5 岁小儿，1 个月来消瘦，乏力，低热。查体：颈 部淋巴肿大，肺无啰音，肝肋下 1cm，结核菌素试验 (＋＋)，X 线胸片：右中上肺可见哑铃状阴影。诊断 为 【score:1 分】 【A】支气管肺炎 【B】支气管淋巴结核 【C】淋巴结核 【D】原发综合征 【此项为本题正确答案】 【E】粟粒型肺结核 本题思路：原发型肺结核是原发性结核病中最常见 者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是 小儿肺结核的主要类型，一般起病缓慢，可有低热、 食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄 较大儿童。查体：可见周围淋巴结不同程度肿大，婴 幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶；年长 儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆形或 小片状影。 27.小儿急性肝功能衰竭时，哪项检查结果说明有肝 细胞再生 【score:1 分】 【A】酶胆分离 【B】甲胎蛋白阳性 【此项为本题正确答案】 【C】以上都不是 【D】白蛋白降低，球蛋白升高 【E】凝血酶原时间延长 本题思路： 28.DIC 做凝血，功能测定时做哪项测定错误 【score:1 分】 【A】血小板计数 【B】凝血酶原时间 【C】3P 试验 【D】纤维蛋白原含量 【E】玻片法测凝血时间 【此项为本题正确答 案】 本题思路：反映消耗性凝血障碍的检查 ①血小板计 数减少；②出血时间和凝血时间延长；③凝血酶原时 间(PT)延长；④纤维蛋白原减少。反映纤维蛋白形成 和纤维蛋白溶解亢进钓检查①血浆鱼精蛋白副凝试 验，(3P 试验)②凝血时间(TT)测定是反映凝血第 3 阶段的试验，正常值为(20±1.6)秒，比正常对照延 长 3 秒以上有诊断意义。 29.10 岁，男，间断头痛、呕吐 2 个月，查体： BPl50/100mmHg，颈软、瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，眼底视盘水肿，双眼外展不全，四肢肌力、肌张 力正常，病理反射(一)。目前首选的治疗方法 【score:1 分】 【A】降血压 【B】白蛋白 【C】脱水药 【此项为本题正确答案】 【D】镇静药 【E】抗结核治疗 本题思路：慢性颅内高压时可见视盘水肿和视网膜静 脉淤血。病毒性脑膜炎主要表现为发热，恶心、呕 吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不 安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。本病 缺乏特异性治疗。主要治疗原则包括；①维持水、电 解质平衡与合理营养供给；②控制脑水肿和颅内高 压。 30.原发性血小板减少性紫癜的临床特点，以下哪项 正确 【score:1 分】 【A】紫癜出现于四肢远端，呈对称性 【B】出现紫癜时血小板一般是(60～70)×109/L(6 万～7 万/mm3) 【C】常有鼻出血、牙龈出血 【此项为本题正确 答案】 【D】常见肉眼血尿 【E】大多有脾大 本题思路：患儿以自发性皮肤和黏膜出血为突出表 现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为瘀斑和 紫癜，少见皮肤出血斑和血肿。皮疹分布不均，通常 以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见。常伴有鼻出 血或齿龈出血，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿。 血小板计数＜100×10 9 /L，出血轻重与血小板数多 少有关，血小板＜50×10 9 /L 时可见自发性出血， ＜20×10 9 时出血明显，＜10×10 9 /L 时出血严 重。慢性型者可见血小板大小不等，染色较浅。 31.流行性腮腺炎并发脑膜脑炎时首要检查是 【score:1 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】血腮腺炎抗体检测 【E】脑电图 本题思路：流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜 腺体和嗜神经性，故病毒常侵入学中枢神经系统、其 他腺体或器官而产生下列症状：①脑膜脑炎，较常 见，可出现在腮腺肿大前、腮腺肿大同时，也可见腮 腺肿大消失以后；②28%有中枢神经系统症状，表现 为发热、头痛、呕吐、神经系统体征可阳性，但很少 惊厥。约半数病例脑脊液可有细胞数升高，细胞数大 多＜500×10 9 /L，偶可＞2000×10 6 /L 者，以淋 巴细胞为主，蛋白稍高，糖和氯化物正常。在疾病早 期，脑脊液中可分离出腮腺炎病毒。 32.下列癫痫类型脑电图改变不正确的是 【score:1 分】 【A】失神发作为对称性 3Hz 的棘慢波 【B】婴儿痉挛症为弥慢性高波幅不对称慢波，杂 以尖波、棘波或多棘波 【C】复杂部分性发作常有额、颞区病样放电 【D】简单部分性发作常有发作同侧皮质的痫样放 电 【此项为本题正确答案】 【E】小儿良性癫痫伴中央中颞棘波在慢性睡眠期 痫样放电明显增多 本题思路：局灶性(部分性、局限性)发作期中脑电图 (EEG)可见某一脑区的局灶性癎性放电。单纯局灶性 发作，发作中无意识丧失，也无发作后不适现象。持 续时间平均 10～20 秒。其中以局灶性运动性发作最 常见，表现为面、颈、或四肢某部分的强直或阵挛性 抽动，特别易见头、眼持续性同向偏斜的旋转性发 作。年长儿可能会诉说发作初期有头痛、胸部不适等 先兆。有的患儿于局限性运动发作后出现抽搐后肢体 短暂麻痹，持续数分钟至数小时后消失，称为 Todd 麻痹。 33.符合中度等渗脱水的是下列哪一项 【score:1 分】 【A】失水量占体重 4%，血清钠 135mmol/L 【B】失水量占体重 6%，血清钠 140mmol/L 【此 项为本题正确答案】 【C】失水量占体重 8%，血清钠 155mmol/L 【D】失水量占体重 10%，血清钠 125mmol/L 【E】失水量占体重 12%，血清钠 135mmol/L 本题思路：中度脱水：表示有 5%～10%的体重减少或 相当于体液丢失 50～100ml/kg；等渗性脱水时血清 钠在 130～150mmol/L。 二、(总题数：6，score:9 分) 女，8 个月，因频繁呕吐、腹泻 3 天入院。大便稀水 样，无腥臭味，10 余次/日，量中等，查体：呼吸 46 次/分；脉搏 140 次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，四 肢温，前囟眼窝凹陷，心音低钝，腹胀，肠鸣音减 弱，四肢无力，腱反射弱。化验：大便镜检 WBC0～ 1/HP，血钠 135mmol/L。【score:1.50】 (1).最可能的诊断【score:0.50】 【A】致病性大肠埃希菌 【B】轮状病毒性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】空肠弯曲菌肠炎 【D】耶尔森菌小肠结肠炎 【E】侵袭性大肠埃希菌肠炎 本题思路：轮状病毒肠炎：是秋、冬季小儿腹泻最常 见的疾病。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状， 无明显感染中毒症状。病初 1～2 天常发生呕吐，随 后出现腹泻。大便次数多，量多、水分多，黄色水样 或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸 中毒及电解质紊乱。自然病程 3～8 天，少数较长。 大便镜检偶有少量白细胞。 (2).除以上诊断外，还应考虑【score:0.50】 【A】低钙血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低磷血症 【D】低镁血症 【E】低血糖 本题思路：轮状病毒肠炎常并发脱水、酸中毒及电解 质紊乱。一般当血清钾低于 3mmol/L 时即可出现症 状；包括：①神经肌肉，神经肌肉兴奋性降低，表现 为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无 力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张： 膝反射、腹壁反射减弱或消失，②心血管，出现心律 失常、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰 竭，心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、Q-T 间期延 长，T 波倒置以及 ST 段下降等；③肾损害。 (3).为确诊应做何种检查【score:0.50】 【A】粪便培养 【B】血清病毒抗体检测 【C】大便轮状病毒抗原检测 【此项为本题正确 答案】 【D】大便涂片染色镜检 【E】大便侵袭性试验 本题思路：病毒较难分离，有条件可直接用电镜检测 病毒，或用 ELISA 法检测病毒抗原、抗体，或 PCR 及 核酸探针技术检测病毒抗原。 女，生后 1 天，足月顺产，于生后 20 小时出现黄 疸，肝、脾不大，母血型为“O”型，女儿血型为 “A”型。患儿血清胆红素 171μmol/L (10mg/dl)。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断【score:0.50】 【A】ABO 血型不合溶血病 【此项为本题正确答 案】 【B】Rh 溶血病 【C】新生儿肝炎 【D】母乳性黄疸 【E】生理性黄疸 本题思路：ABO 溶血主要引起黄疸。 ABO 溶血病不发 生在母亲 AB 型或婴儿 O 型，主要发生在母亲 O 型而 胎儿 A 型或 B 型；多数 ABO 溶血病的黄疸在生后第 2～3 天出现。 (2).做何检查进一步确诊【score:0.50】 【A】抗体释放试验 【此项为本题正确答案】 【B】游离抗体测定 【C】直接抗人球蛋白试验 【D】肝功生化测定 【E】Rh 血型 本题思路：改良直接抗入学球蛋白试验：即改良 Coombs 试验，测定患儿红细胞上结合的血型抗体。 (3).本病光照疗法的主要作用【score:0.50】 【A】代替换血疗法 【B】血清胆红素水平下降 【此项为本题正确答 案】 【C】抑制胆红素与脑细胞结合 【D】预防溶血加重 【E】纠正贫血 本题思路：光照疗法(简称光疗)，是降低血清未结合 胆红素简单而有效的方法。 (4).换血时最好血源选择为【score:0.50】 【A】O 型红细胞加 AB 型血浆 【此项为本题正确 答案】 【B】A 型血 【C】AB 型血 【D】B 型血 【E】O 型血 本题思路：母 O 型、子 A 或 B 型的 ABO 溶血病，最好 用 AB 型血浆和 O 型红细胞的混合血。 男、5 岁，半年来多次发现尿色浑如米汤，尿常规： BLD(＋＋＋)、镜检红细胞 8～10/ HP。其父有肾结 石病史。【score:1 分】 (1).进一步确诊，哪项检查更有诊断价值 【score:0.50】 【A】静脉肾盂造影(1VP) 【B】中段尿培养、计数加药物敏感试验 【C】逆行造影 【D】肾 CT 【E】尿钙/尿肌酐比值及 24 小时尿钙定量 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).最佳的治疗药物是【score:0.50】 【A】抗生素 【B】止血药物 【C】中药 【D】双氢克尿噻 【此项为本题正确答案】 【E】维生素类药物 本题思路： 10 岁男孩，1 周来发现两下肢皮肤出现紫色斑块，逐 渐增多。今日不慎将手指扎破后出血不止，两周前曾 发热 3 天。【score:1.50】 (1).假如此例的血小板为 30×10 9 /L，其余几项均 正常，在下一步处理中，以下哪项正确 【score:0.50】 【A】输血 【B】输注血小板 【C】给予静脉输注大剂量丙种球蛋白 【D】口服泼尼松 2mg/(kg·d)E．可上学，避免剧 烈体育活动，口服维生素 【此项为本题正确答案】 【E】随诊 本题思路：特发性血小板减少性紫癜 (ITP)又称自身 免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾 病。其主要临床特点是：皮肤、黏膜自发性出血和束 臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩 不良。糖皮质激素治疗的主要药理作用是：降低毛细 血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核-巨噬 细胞系统破坏有抗体吸附的血小扳。常用泼尼松。 (2).以下哪一诊断最可能【score:0.50】 【A】血友病 【B】急性原发性血小板减少性紫癜 【此项为本 题正确答案】 【C】慢性原发性血小板减少性紫癜 【D】过敏性紫癜 【E】维生素 K 缺乏症 本题思路：本病见于小儿各年龄时期，多见于 1～5 岁小儿，男女发病数无差异，春季发病牧较高。急性 型患儿于发病前 1～3 周常有急性病毒感染史，其主 要临床特点是：皮肤、黏膜自发性出血和束臂实验阳 性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。 (3).首先应做的化验检查是【score:0.50】 【A】血小板计数 【此项为本题正确答案】 【B】血小板功能检查 【C】出、凝血时间 【D】凝血酶原时间 【E】骨髓检查 本题思路：外周血象血小板计数＜100×10 9 /L，出 血轻重与血小板数多少有关，血小板＜50×10 9 /L 时可见自发性出血，＜20×10 9 /L 时出血明显，＜ 10×10 9 /L 时出血严重。慢性型者可见血小板大小 不等，染色较浅。 11 岁，女孩，近 1 个月多食易饥、消瘦，面红易激 动，自觉心悸并发现颈部增粗。【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病 【D】心动过速 【E】桥本病 本题思路：甲亢导致基础代谢增高。 (2).目前首选的治疗方法是【score:0.50】 【A】补充 B 族维生素 【B】普萘洛尔(心得安) 【C】他巴唑 【此项为本题正确答案】 【D】手术治疗 【E】同位素碘治疗 本题思路：甲亢药物治疗为甲巯咪唑。 (3).首选的最佳检查方案是【score:0.50】 【A】空腹血糖 【B】心电图 【C】TT3、TT4、TSH 【D】FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 【E】FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TGAb、 TPOAb、 TRAb 【此项为本题正确答案】 本题思路： 岁女孩，住在山区，平时多：病。检查，面颊部还有 少量脂肪，心肺(一)；腹壁皮下脂肪薄。山区无称重 的磅秤。在谈条件下，评定营养不良只能依靠澜量臂 围。【score:1.50】 (1).臂围在多少值以下可定为营养不良 【score:0.50】 【A】14.0cm 【B】13.5cm 【C】13.0cm 【此项为本题正确答案】 【D】12.5cm 【E】12.0cm 本题思路：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤 的生长。左上臂围测量筛查 5 岁以下儿童营养状况： ＞13.5cm 为营养良好； 12.5～13.5cm，营养中等； ＜12.5cm 为营养不良。 (2).当地只有小麦、玉米为主食，辅食中有下列豆 类，您认为主食配以哪一种豆类最恰当 【score:0.50】 【A】芸豆 【B】赤豆 【C】绿豆 【D】蚕豆 【E】大豆 【此项为本题正确答案】 本题思路：食物中优质蛋白质含量高，必需氨基酸比 例恰当，如动物蛋白、大豆蛋白生物利用率高。 (3).该小儿以前按规定完成计划免疫。该年龄应复种 以下哪一种疫苗【score:0.50】 【A】卡介苗 【B】乙肝疫苗 【C】脊髓灰质炎疫苗 【此项为本题正确答案】 【D】麻疹疫苗 【E】白破二联类毒素 本题思路：4 岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种。