临床执业医师（第二单元）-试卷22

临床执业医师（第二单元）-试卷22

临床执业医师【第二单元】-试卷 22 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：72，score:144 分) 1.以下哪项属于投射性的测验( ) 【score:2 分】 【A】明尼苏达多人格调查表 【B】比奈智力测验 【C】卡特尔 16PF 测量 【D】主题统觉测验 【此项为本题正确答案】 【E】90 项症状自评 本题思路：心理投射性测验有洛夏墨迹试验，主题统 觉测验。 2.富含维生素 A 的食物是( ) 【score:2 分】 【A】粮食类 【此项为本题正确答案】 【B】动物肝脏 【C】猕猴桃 【D】奶及奶制品 【E】马铃薯 本题思路： 3.属于酸性氨基酸的是( ) 【score:2 分】 【A】丙氨酸 【B】赖氨酸 【C】丝氨酸 【D】谷氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】苯丙氨酸 本题思路：属于酸性氨基酸的有谷氨酸和天冬氨酸。 4.对于社区诊断描述正确的是( ) 【score:2 分】 【A】个体水平上的疾病判断 【B】依据的是症状、体征和实验室检查结果 【C】理论基础是临床专业知识 【D】通常采用的是流行病学方法 【此项为本题 正确答案】 【E】是一种在疾病发生后的诊断 本题思路：社区诊断是通过一定的方式和手段，收集 必要的资料，通过科学、客观的方法确定，并得到社 区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因 素的一种调查研究方法。 5.DNA 的一级结构是( ) 【score:2 分】 【A】多聚 A 结构 【B】核小体结构 【C】双螺旋结构 【D】三叶草结构 【E】多核苷酸排列顺序 【此项为本题正确答 案】 本题思路：核．酸的一级结构：核苷酸的排列顺序。 二级结构是双螺旋结构。 6.硅沉着病的特征性病理改变是( ) 【score:2 分】 【A】矽结节 【此项为本题正确答案】 【B】肺间质纤维化 【C】圆形小阴影 【D】肺泡结构破坏 【E】肺脏体积增大，含气量减少 本题思路：矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉 尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。 矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种 类型。 7.三羧酸循环的生理意义( ) 【score:2 分】 【A】合成胆汁酸 【B】提供能量 【此项为本题正确答案】 【C】提供 NADPH 【D】参与酮体 【E】参与蛋白代谢 本题思路：三羧酸循环是糖的有氧氧化的第三阶段， 主要是产生 ATP，提供能量。 8.我国目前开展社区预防服务被认为最有效的服务单 位是( ) 【score:2 分】 【A】个人 【B】家庭 【C】人群 【D】社区 【E】疾病人群 本题思路： 9.以下哪项是细胞内脂肪酸合成的部位( ) 【score:2 分】 【A】线粒体 【B】细胞胞液 【此项为本题正确答案】 【C】细胞核 【D】高尔基体 【E】内质网 本题思路：合成脂肪酸原料乙酰 CoA 在线粒体内，但 合成脂肪酸的酶系在胞液中。乙酰 CoA 穿膜进入胞液 合成脂肪酸。 10.为尽量发现病人，在制定筛选方法标准过程中， 常采用( ) 【score:2 分】 【A】提高方法的灵敏度 【此项为本题正确答 案】 【B】提高方法的特异度 【C】降低假阳性率 【D】提高假阴性率 【E】使假阴性率与假阳性率接近 本题思路： 11.以下哪项属于必需氨基酸( ) 【score:2 分】 【A】丙氨酸 【B】丝氨酸 【C】天冬氨酸 【D】甲硫氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】谷氨酸 本题思路：甲硫氨酸即蛋氨酸。必须氨基酸有八种： 异亮氨酸，缬氨酸，苏氨酸，甲硫氨酸，赖氨酸，苯 丙氨酸，色氨酸，亮氨酸。 12.急性纤维蛋白性心包炎的特征性表现是( ) 【score:2 分】 【A】心前区疼痛 【B】心包摩擦音 【此项为本题正确答案】 【C】心浊音界向两侧扩大 【D】心尖搏动减弱或消失 【E】心音遥远 本题思路：心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典 型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏 活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声 音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。 13.嘌呤核苷酸的分解代谢终产物是( ) 【score:2 分】 【A】尿酸 【此项为本题正确答案】 【B】酮体 【C】β 一丙氧酸 【D】肌酸 【E】尿素 本题思路：最终代谢产物是尿酸，随尿液排出。 14.引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎介质的 细胞是( ) 【score:2 分】 【A】气道上皮细胞 【B】肥大细胞 【C】嗜酸性粒细胞 【D】肺泡巨噬细胞 【E】以上都包括 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.逆转录是指( ) 【score:2 分】 【A】以 RNA 为模板合成 RNA 【B】以 DNA 合成 DNA 【C】以 DNA 合成 RNA 【D】以 RNA 合成蛋白质 【E】以 RNA 为模板合成 DNA 【此项为本题正确 答案】 本题思路：逆转录的定义是以 RNA 为模板合成 DNA。 16.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是( ) 【score:2 分】 【A】热退停药 【B】热退 3 天 【此项为本题正确答案】 【C】热退 5～7 天 【D】症状体征消失 【E】胸片病变消退 本题思路： 17.基因表达调控主要是指( ) 【score:2 分】 【A】DNA 复制上的调控 【B】转录后的修饰 【C】蛋白质折叠的形成 【D】转录的调控 【此项为本题正确答案】 【E】逆转录的调控 本题思路：原核生物的基因调控主要是在转录上的调 控。 18.吸入性肺脓肿多发生于右肺最主要的原因是( ) 【score:2 分】 【A】右主支气管较细 【B】右主支气管较短 【C】右主支气管陡直，较粗大 【此项为本题正 确答案】 【D】右主支气管周围淋巴结多 【E】右主支气管较长 本题思路： 19.可以激活蛋白激酶 A 的是( ) 【score:2 分】 【A】IP3 【B】DG 【C】CAMP 【此项为本题正确答案】 【D】CCMP 【E】PIP3 本题思路：CAMP 可激活 PKA 即蛋白激酶 A。IP3 激活 蛋白激酶 C，CGMP 可激活蛋白激酶 G。 20.关于急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确 的是( ) 【score:2 分】 【A】肌红蛋白起病后 2 小时内升高，12 小时内达 到高峰，24～48 小时恢复正常 【B】肌钙蛋白起病后 6 小时内升高，5～6 天恢复 正常 【此项为本题正确答案】 【C】CK—MB 起病后 4 小时内增高，16～24 小时达 高峰，3～4 天恢复正常 【D】AST、在起病后 6～10 小时开始升高，3～6 天恢复正常 【E】LDH 在起病后 8～10 小时后升高，1～2 周内 恢复正常 本题思路：肌钙蛋白在起病后 3～4 小时后升高， 10～14 天将至正常。 21.关于病毒癌基因论述正确的是( ) 【score:2 分】 【A】主要存在于朊病毒中 【B】在体外不能引起细胞转化 【C】感染宿主细胞能随机整合于宿主细胞基因 组 【此项为本题正确答案】 【D】又称为原癌基因 【E】可直接合成蛋白质 本题思路：细胞癌基因即原癌基因在正常细胞基因组 中，一旦发生突变或被异常激活后可使细胞发生恶性 转化的基因。 22.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是( ) 【score:2 分】 【A】稀水样便 【B】黏液便 【C】蛋花样便 【D】糊状便 【E】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.合成血红素的关键酶是( ) 【score:2 分】 【A】ALA 合酶 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄糖激酶 【C】丙酮酸激酶 【D】HMG—COA 裂解酶 【E】异柠檬酸脱氢酶 本题思路：合成血红素受多种因素调节，其中 ALA 是 整个体系的限速酶。 24.胃癌最常发生的转移途径是( ) 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】血性转移 【C】种植转移 【D】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【E】沿肠管转移 本题思路： 25.能够与胆红素结合形成结合胆红素的是( ) 【score:2 分】 【A】葡糖醛酸 【此项为本题正确答案】 【B】胆汁酸 【C】胆素原 【D】珠蛋白 【E】清蛋白 本题思路：胆红素分直接和间接胆红素，与葡糖醛酸 结合的是间接胆红素又称结合胆红素。 26.原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感( ) 【score:2 分】 【A】X 线肝血管造影 【B】CT 肝动脉碘油造影 【此项为本题正确答 案】 【C】CX、肝动脉造影 【D】放射性核素肝显像 【E】X 线门静脉造影 本题思路： 27.对药物毒性反应叙述正确的是( ) 【score:2 分】 【A】毒性反应不可避免 【B】与药物蓄积无关 【C】是一种较为严重的药物反应 【此项为本题 正确答案】 【D】其发生与药物选择性低有关 【E】毒性反应一般不可预知 本题思路：毒性反应是在剂量过大或体内蓄积过多时 发生的危害性反应，一般比较严重。毒性反应一般可 以预知，可以避免。 28.持续性心房颤动是指心房颤动持续时间( ) 【score:2 分】 【A】大于 24 小时 【B】大于 48 小时 【此项为本题正确答案】 【C】大于 3 个月 【D】大于 1 个月 【E】大于 7 天 本题思路： 29.左旋多巴体内过程特点是( ) 【score:2 分】 【A】口服后主要在胃内吸收 【B】口服后大部分在肾内被吸收 【C】其在外周不能代谢为多巴胺 【D】其进入中枢后经多巴脱羧酶代谢失活 【E】口服进入中枢药物量很少 【此项为本题正 确答案】 本题思路：口服仅 1％进入中枢系统，绝大部分被肠 黏膜吸收，在外周脱羧成多巴胺。 30.以下哪项不是肺血栓栓塞症体征( ) 【score:2 分】 【A】发绀 【B】肺部湿啰音 【C】心动过速 【D】颈静脉充盈或异常波动 【E】频发提前 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.吗啡戒断症状产生主要是由于( ) 【score:2 分】 【A】去甲肾上腺能神经活性增强 【此项为本题 正确答案】 【B】胆碱能神经活性增强 【C】多巴胺能神经活性增强 【D】5 一羟色胺能神经活性增强 【E】脑啡肽能神经活性增强 本题思路：吗啡戒断症是指停药后产生的难以忍受的 兴奋失眠，流泪，出汗，呕吐，腹泻，意识障碍等。 发生机制与阿片受体去敏感，受体内陷，受体下调极 易腺甘酸环化酶激活有关。同时体内的谷氨酸、去甲 肾上腺素等神经递质也参与了这一过程。 32.抗体抗原反应的特异性主要依赖于( ) 【score:2 分】 【A】抗原的相对分子质量 【B】抗体的电荷 【C】抗原和抗体的浓度 【D】抗原和抗体的构象 【此项为本题正确答 案】 【E】免疫球蛋白的类别 本题思路：抗原抗体反应的特点主要有三性：即特异 性、比例性、可逆性。特异性是抗原抗体反应的最主 要特征，这种特异性是由抗原决定簇和抗体分子的超 变区之间空间结构的互补性确定的。 33.卡托普利抗心衰的作用机制是( ) 【score:2 分】 【A】增加去甲肾上腺分泌 【B】减少前列腺素合成 【C】拈抗钙离子的作用 【D】减少血管紧张素Ⅱ的生成 【此项为本题正 确答案】 【E】增加心肌耗氧量 本题思路：该类药物时抑制 ACE 活性，减少血管紧张 素Ⅱ的生成。 34.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的特征 是( ) 【score:2 分】 【A】上腹剧痛向左背腰部放射 【B】黄疸 【C】发热 【D】Cullen 征 【此项为本题正确答案】 【E】呕吐 本题思路：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血 的征象 Cullen 征(Cullen sign)，见于宫外孕破裂或 急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔 内大出血。 35.以下哪种药可以治疗尿崩症( ) 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【B】螺内酯 【C】乙酰唑胺 【D】氨苯蝶啶 【E】阿米洛利 本题思路：氢氯噻嗪临床应用包括：水肿，高血压 痛，肾性尿崩症及垂体性尿崩症。 36.可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是( ) 【score:2 分】 【A】均数和中位数 【B】均数和标准差 【此项为本题正确答案】 【C】均数和极差 【D】中位数和方差 【E】几何均数和标准差 本题思路： 37.有特异性抗原受体的细胞是( ) 【score:2 分】 【A】B 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【B】浆细胞 【C】巨噬细胞 【D】NK 细胞 【E】单核细胞 本题思路：只有 T 和 B 细胞才具有特异性的抗原识别 受体，以结束抗原信号。 38.疑似输血引起的不良后果的，医患双方应共同对 现场实物进行封存，封存的现场实物应由( ) 【score:2 分】 【A】患者保管 【B】医疗机构保管 【此项为本题正确答案】 【C】患者和医疗机构共同委托的第三人保管 【D】患者和医疗机构任何一方均可以保管 【E】医疗机构所在地的卫生行政部门保管 本题思路： 39.Th2 细胞主要分泌( ) 【score:2 分】 【A】IFN 一 α 【B】IL 一 4 【此项为本题正确答案】 【C】IFN 一 7 【D】TNF—β 【E】IL 一 2 本题思路：Th2 细胞能分泌 IL 一 4 等细胞因子，促 进 B 细胞的活化与增殖。 40.血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是( ) 【score:2 分】 【A】增强心肌收缩力 【B】改善心肌供血 【C】降低心脏前后负荷 【此项为本题正确答 案】 【D】降低心肌耗氧量 【E】减慢心率 本题思路： 41.补体系统在激活后可以( ) 【score:2 分】 【A】诱导免疫耐受 【B】控制超敏反应 【C】裂解细菌 【此项为本题正确答案】 【D】启动抗体的类型转换 【E】结合细胞毒性 T 细胞 本题思路：补体通过经典或替代途径激活后，就可以 产生裂解细胞(包括裂解细菌等病原体)的能力。 42.以下哪项不是治疗支气管哮喘气道炎症的药物( ) 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】LT 调节剂 【C】曲尼司特 【D】抗胆碱药 【此项为本题正确答案】 【E】氯雷他定 本题思路： 43.排斥反应与急性同种异基因移植物排斥关系最密 切的细胞是( ) 【score:2 分】 【A】NK 细胞 【B】B 细胞 【C】CD 8+ T 细胞 【此项为本题正确答案】 【D】肥大细胞 【E】嗜酸性粒细胞 本题思路：急性同种异基因移植物排斥反应主要是由 受者的 T 细胞对移植物中抗原进行直接和间接识别而 产生免疫应答。 44.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为( ) 【score:2 分】 【A】吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音 【B】呼吸性呼吸困难，双肺哮鸣音 【此项为本 题正确答案】 【C】端坐呼吸，双肺密布中小水泡音 【D】呼气性呼吸困难，双肺散在干湿啰音 【E】进行性呼吸困难，肺部局限性哮喘 本题思路： 45.急性免疫应答发生的主要场所是( ) 【score:2 分】 【A】淋巴管 【B】肝 【C】胸腺 【D】外周血 【E】淋巴结 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性免疫应答主要发生在外周免疫器官 中。 46.下列哪项不是。肾病综合征的临床表现( ) 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】蛋白尿 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】低蛋白血症 本题思路：肾病综合症以大量蛋白尿(24 小时尿蛋白 超过 3．5 克)、血清白蛋白＜30g／L，高脂血症以水 肿为特点的临床综合症，前两项最为典型。分原发性 和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病(如系统 性红斑狼疮等)、糖尿病以及继发感染(如细菌、乙肝 病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。 47.天然血型抗体是( ) 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgM 【此项为本题正确答案】 【C】IgG 【D】IgE 【E】IgD 本题思路：天然型抗体以 IgM 为主。 48.女性，69 岁。因持续胸痛 5 小时入院，查体双肺 底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功 能分级为( ) 【score:2 分】 【A】NYHA 分级Ⅰ级 【B】NYHA 分级Ⅳ级 【C】NYHA 分级Ⅱ级 【D】Killip 分级为Ⅱ级 【此项为本题正确答 案】 【E】Killip 分级为Ⅲ级 本题思路：肺部啰音急性心肌梗死引起的心力衰竭称 为“泵衰竭”。采用 Killip 分级法：工级：尚无明 显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50％ 肺野；Ⅲ级：肺部有哆音，且啰音的范围大于 1／2 肺野(急性肺水肿)；Ⅳ级：心源性休克．有不同阶段 和程度的血流动力学变化。 49.人体降钙素主要来源于( ) 【score:2 分】 【A】甲状腺滤泡旁细胞 【此项为本题正确答 案】 【B】甲状腺滤泡上皮细胞 【C】甲状旁腺主细胞 【D】成骨细胞 【E】破骨细胞 本题思路：人体降钙素主要由滤泡旁细胞分泌。 50.不符合急性心包炎的心电图变化( ) 【score:2 分】 【A】弓背向下型 ST 段抬高 【B】T 波平坦或倒置 【C】QRS 波呈低电压 【D】电交替 【E】弓背形向上的 ST 抬高 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 51.实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，主要依 靠( ) 【score:2 分】 【A】垂体门脉系统 【B】下丘脑促垂体区 【C】下丘脑垂体束 【此项为本题正确答案】 【D】正中隆起 【E】下丘脑调节肽 本题思路：实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系， 依靠下丘脑垂体束。 52.低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量( ) 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】胰高血糖素 【D】血管加压素 【E】生长激素 本题思路：中枢系统感知低血糖后，可刺激肾上腺髓 质释放肾上腺素，出现交感神经兴奋。 53.细胞坏死的主要形态学特征是( ) 【score:2 分】 【A】核分裂 【B】细胞核异型 【C】线粒体肿胀 【D】细胞核碎裂 【此项为本题正确答案】 【E】细胞质脂质增多 本题思路：核碎，核溶，核缩，核消失是细胞坏死的 最重要的形态学特征。 54.乳腺癌来源于( ) 【score:2 分】 【A】小叶间质 【B】乳腺囊肿 【C】导管内乳头状瘤 【D】乳腺导管上皮及滤泡上皮 【此项为本题正 确答案】 【E】乳腺纤维腺瘤 本题思路：乳腺癌来源于乳腺导管上皮及滤泡上皮， 其中乳腺导管上皮占大多数。 55.贫血性梗死主要发生于( ) 【score:2 分】 【A】心，肝，肾 【B】心，肺，脾 【C】心，肾，脾 【此项为本题正确答案】 【D】大脑，肺，肾 【E】小肠，肝，心 本题思路：贫血性梗死常见于心，肾，脾。 56.湿性坏疽常发生在( ) 【score:2 分】 【A】脑，脾，肝 【B】脑，肠，子宫 【C】肺，肠，肝 【D】肺，肾，脑 【E】肺，肠，子宫 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺，肠，子宫与外界相通的器官易发生湿 性坏疽。 57.活体内异常物体沿血流运行阻塞相应的血管的过 程叫( ) 【score:2 分】 【A】梗塞 【B】栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】梗死 【D】栓子 【E】血栓形成 本题思路： 58.坏死组织经腐败菌作用后常发生( ) 【score:2 分】 【A】脓肿 【B】空洞 【C】梗死 【D】坏疽 【此项为本题正确答案】 【E】栓塞 本题思路：坏疽是坏死的一种亚型，分干性，湿性， 气性。 59.槟榔肝的典型病变是( ) 【score:2 分】 【A】肝小叶结构破坏 【B】肝细胞萎缩 【C】肝细胞坏死 【D】门静脉分支扩张淤血 【E】肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性 【此项 为本题正确答案】 本题思路：慢性肝淤血，中央静脉和肝窦扩张，肝小 叶中央的细胞脂肪变性形成槟榔肝。 60.高血压脑出血最常发生于( ) 【score:2 分】 【A】基底节 【此项为本题正确答案】 【B】脑桥 【C】小脑 【D】大脑白质 【E】脑干 本题思路：高血压引起脑出血依次可以发生在基底 节，内囊，大脑皮质，脑桥，小脑和脑干。 61.宫颈癌最常见的转移途径是( ) 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】子宫颈旁淋巴结 【此项为本题正确答案】 【C】血道 【D】腹腔淋巴结 【E】种植性转移 本题思路：子宫颈癌的扩散途径包括直接蔓延，淋巴 道，血道转移，晚期发生种植转移，淋巴道转移最常 见。 62.单纯性二尖瓣狭窄，首先发生代偿性肥大和扩张 的是( ) 【score:2 分】 【A】左心室 【B】右心室 【C】左心房 【此项为本题正确答案】 【D】左房，左室同时发生 【E】左房，右室同时发生 本题思路：单纯性二尖瓣狭窄，引起左心房血液瘀 滞，导致左心房扩张和代偿性肥大。 63.胃溃疡最少见的并发症是( ) 【score:2 分】 【A】癌变 【此项为本题正确答案】 【B】呕血 【C】幽门梗阻 【D】穿孔 【E】黑便 本题思路：约 15～20％患者发生出血，出血量大 时，出现呕血和黑便。约 5％发生穿孔，2％发生幽 门梗阻，癌变很罕见。 64.完成瘢痕性修复的物质基础是( ) 【score:2 分】 【A】上皮组织 【B】肉芽组织 【此项为本题正确答案】 【C】毛细血管网 【D】纤维蛋白网架 【E】炎性渗出物 本题思路：修复分完全性再生和不完全性再生。前者 轻微受伤时，由周围健康细胞生成，损伤大时，常由 瘢痕组织填补，修复过程中，大量肉芽组织增生。 65.蜂窝织炎是指( ) 【score:2 分】 【A】发生于皮下组织及阑尾的炎症 【B】一种弥漫性化脓性炎症 【此项为本题正确 答案】 【C】以淋巴细胞为主的炎症 【D】由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症 【E】没有明显坏死的渗出性炎症 本题思路：蜂窝织炎通常由链球菌引起，发生于疏松 组织的弥漫性化脓性炎症。 66.肉芽组织的组成是( ) 【score:2 分】 【A】毛细血管和弹性纤维 【B】小动脉和纤维母细胞 【C】毛细血管和胶原纤维 【D】纤维母细胞和小细胞 【E】毛细血管和纤维母细胞 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肉芽组织由新生毛细血管和纤维母细胞构 成，常有多量炎症细胞浸润。 67.早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细 胞是( ) 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】淋巴细胞 【C】脂肪细胞 【D】嗜中性粒细胞 【E】巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：巨噬细胞是进入动脉内膜对脂质清除的细 胞。 68.寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是( ) 【score:2 分】 【A】嗜中性粒细胞 【B】单核细胞 【C】淋巴细胞 【D】嗜酸性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【E】浆细胞 本题思路：过敏性炎症和寄生虫感染的病灶内，浸润 的炎症细胞以嗜酸性粒细胞为主。 69.纤维性炎症的好发部位不包括( ) 【score:2 分】 【A】心包 【B】肺 【C】器官 【D】结肠 【E】皮肤 【此项为本题正确答案】 本题思路：纤维素炎常发生于黏膜，浆膜和肺，而皮 肤不再发生纤维素炎。 70.强迫症的核心症状( ) 【score:2 分】 【A】强迫行为 【B】强迫意向 【C】强迫表象 【D】强迫性恐惧 【E】强迫观念 【此项为本题正确答案】 本题思路：强迫症有多种表现，核心症状是强迫观 念。 71.酶的催化高效性是因为( ) 【score:2 分】 【A】启动热力学不能发生的反应 【B】能降低反应的活化能 【此项为本题正确答 案】 【C】能升高反应的活化能 【D】可改变反应的平衡点 【E】对底物的选择性 本题思路：酶和其他的催化剂一样，只能催化热力学 允许的化学反应，而且不能改变平衡，酶比一般催化 剂更有效地大幅度的降低反应活化能。 72.女，60 岁，充血性心衰，房颤，心率长期在 100～110 次／分，口服地高辛 0．25g 每天，两周后 心率无明显下降，为进一步控制心率，应首选( ) 【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】β 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】螺内酯 【D】苯妥英钠 【E】美托洛尔 本题思路：β 受体阻滞剂应用于扩张性心肌病，和 缺血性 CHF。可阻止病情恶化，改善心功能。 二、 A2 型题(总题数：35，score:70 分) 73.男，49 岁，间断喘息 3 年，无明显规律，发作期 间无不适，此次因“气喘 3 小时”来院，查体：T 36．9℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼 气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规 WBC 8．3×10 9 ，N 0．75。该患者最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】心源性哮喘 【D】过敏性肺炎 【E】肺栓塞 本题思路：根据病史，又有哮鸣音，最有可能为支气 管哮喘。首先排除肺栓塞，无心脏病史排除心源性哮 喘。 74.支气管肺癌病人，近年来出现头面部、颈部和上 肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是( ) 【score:2 分】 【A】上腔静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【B】下腔静脉阻塞 【C】癌转移致心包积液 【D】癌转移致胸腔大量积液 【E】以上均有可能 本题思路： 75.支气管哮喘 6 年，规律吸入糖皮质激素。近 3 周 再次出现喘息发作，夜间症状明显，不宜采取的措施 是( ) 【score:2 分】 【A】加用长效茶碱 【B】加用小剂量口服激素 【此项为本题正确答 案】 【C】增加吸入激素剂量 【D】加用短效 β 激动剂 【E】加长效 β 激动剂 本题思路：其余选项在书中都有提到适用于夜间哮 喘。 76.某 70 岁女患者，因尿路感染于 5 天前开始服用氨 苄青霉素，现出现腹泻。取标本，培养出大量革兰阳 性葡萄球菌。病人腹泻的机制是( ) 【score:2 分】 【A】菌群失调 【此项为本题正确答案】 【B】肠毒素使腺苷环化酶活性增加 【C】细菌侵袭肠黏膜所致 【D】内毒素作用于肠黏膜 【E】肠蠕动加快 本题思路：临床上长期大量应用广谱抗生素后，大多 数敏感菌和正常菌群被抑制或杀灭，但耐药菌则获得 生存优势而大量繁殖致病，如耐药金黄色葡萄球菌引 起腹泻、败血症，对抗生素不敏感的白假丝酵母菌引 起鹅口疮、阴道炎、肠道和肛门感染。 77.男，40 岁，寒战高烧，左侧胸痛 5 天，查体：T 39．2℃，意识模糊，左下肺呼吸音减弱，血常规 WBC 14．3×10 9 ，N 0．81，胸片示左下肺大片浸 润阴影，该患者最可能诊断是( ) 【score:2 分】 【A】克雷柏杆菌肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎支原体肺炎 【D】干酪性肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路：肺炎链球菌 X 线特征是大片实变。考生需 掌握常见肺炎的诊断特征。 78.目前治疗 SLE 的最常用的基础药物是( ) 【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】氯喹或羟氯喹 【C】雷公藤多苷 【D】环磷酰胺 【E】泼尼松 【此项为本题正确答案】 本题思路： 79.女，70 岁，因脑梗塞住院一个月，近一周出现高 热咳嗽，咳血痰，查体，T 39．4℃，意识模糊，呼 吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规 WBC 20×10 9 ，N 0．92，胸片：左肺大片状阴影，其中 可见多个气囊腔，该患者最可能得的是( ) 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【D】干酪性肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路：脓胸气胸，液气囊腔为诊断要点。 80.女，20 岁，6 个月前外祖父去世送葬，极为悲 伤，回家后，自称是一位已死 2 年的青年男性附其身 上，并以男青年的身份和口气与人说话，持续 3 小 时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统 检查未见阳性体征，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】恐惧症 【B】精神分裂症 【C】分离性障碍 【此项为本题正确答案】 【D】强迫症 【E】焦虑症 本题思路：分离性障碍(dissociative disor— ders)，又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现 形式，具体表现为：身份识别、记忆或遗失破坏或分 离，而这些对于我们正常人来说都是整合的。 81.男，37 岁，干咳两个月，无发热，盗汗，反复静 滴头孢菌素半个月也未见效，查体：T36．8℃，双侧 颈部均可触及黄豆大淋巴结，质软活动，双肺未闻及 干湿啰音，为明确诊断，首选的检查是( ) 【score:2 分】 【A】血沉 【B】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】痰找结核杆菌 【D】结核菌实验 【E】肺功能 本题思路：无发热，盗汗，排除结核，加用抗生素无 效，又有咳嗽，首先排除癌症，很多癌症早期只有咳 嗽。 82.急性心肌梗死的超急性期心电图改变是( ) 【score:2 分】 【A】ST 段明显抬高 【B】异常宽深的 Q 波 【C】T 波高耸 【此项为本题正确答案】 【D】T 波倒置 【E】R 波降低 本题思路： 83.女，28 岁，发热咳嗽胸痛 5 天入院，抗感染治疗 一周后来见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明 显，查体：T 37．6℃，左下肺呼吸音减弱。语颤减 弱，胸片提示，左下肺大片状阴影，上缘呈弧形，为 明确诊断，首选检查是( ) 【score:2 分】 【A】支气管镜 【B】胸部 CT 【C】痰找抗酸杆菌 【D】结核菌素实验 【E】胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸膜炎合并胸腔积液，胸腔穿刺了解胸腔 积液性质，炎症还是癌性。 84.每日饮纯酒精量超过多少持续 10 年以上应考虑酒 精性心肌病( ) 【score:2 分】 【A】90ml 【B】100m1 【C】110ml 【D】115ml 【E】125m1 【此项为本题正确答案】 本题思路：酒精性心肌病指发病与长期大量的酒精摄 入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学 变化、症状、体征及影像学所见，戒酒后病情可自行 缓解或痊愈的一种心肌疾患。 85.男，26 岁，平时性格拘谨认真，5 个月前开始见 到刀具就担心会持刀伤害家人和自己，为此不敢去厨 房，明知这种想法不合理，但无法控制自己，深感苦 恼，最可能诊断是( ) 【score:2 分】 【A】恐惧症 【B】癌症 【C】强迫症 【此项为本题正确答案】 【D】精神障碍 【E】心理疾病 本题思路：属于强迫症，典型表现为违背病人意志反 复出现。 86.关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或远处转 移时，下列征象不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 【B】侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 【C】骨关节病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】侵犯胸膜，引起胸膜腔积液 【E】侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难 本题思路：肥大性肺性骨关节病常见于肺癌，也见于 局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌。多侵犯上下肢长骨远 端，发生杵状指和肥大性骨关节病。 87.采用两种方法治疗糖尿病，甲疗法治疗 100 人， 60 人有效，有效率为 60％；乙疗法治疗 80 人，40 人有效，有效率为 50％，平均有效率为( ) 【score:2 分】 【A】53％ 【B】53．6％ 【C】55％ 【D】55．6％ 【此项为本题正确答案】 【E】56％ 本题思路：有效率=有效治疗例数／治疗的总例数 ×100％。根据计算公式，平均有效率=(60+40)／ (100+80)=55．6％，答案为 D。 88.女性，46 岁，平素健康，突然发热发冷，咳嗽， 用青霉素后热不退，8 天后咳大量脓臭痰，诊断可能 为( ) 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管扩张症 【C】肺炎球菌肺炎 【D】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】支气管胸膜瘘 本题思路：急性肺脓肿的主要临床表现有：(1)急起 寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦 等。(2)咳嗽、胸痛，于发病第 5～15 天咯出大量脓 疹，有恶臭。血白细胞计数和中性粒细胞均明显升 高；X 线检查可见病变肺部呈密度增高的大征状阴 影，并有空洞及液平。 89.支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 逐渐增高表 示( ) 【score:2 分】 【A】没有临床意义 【B】病情好转 【C】病情严重 【此项为本题正确答案】 【D】发作早期 【E】有心血管并发症 本题思路： 90.男性，25 岁，自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳 大量脓痰，无咳血，考虑诊断为( ) 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性肺脓肿 【C】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【D】先天性支气管囊肿 【E】肺脓肿继发感染 本题思路：支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组 织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的 慢性化脓性疾病。与多种因素有关，某些为先天性或 遗传性。支气管扩张症可发生于任何年龄，往往开始 于幼儿期，但症状可能在若干年之后才出现。症状的 严重度和特点因人而异，即使同一病人，其表现亦可 随时间不同而不同，很大程度上取决于病变范围，以 及是否合并慢性感染及其感染的范围。多数病人有慢 性咳嗽、咳痰，这是最具特征性和最常见的症状。 91.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是( ) 【score:2 分】 【A】红霉素 【B】庆大霉素 【C】氧氟沙星 【D】青霉素 G 【此项为本题正确答案】 【E】林可霉素 本题思路： 92.女性，25 岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量黏液 痰，时有铁锈色痰，考虑诊断为( ) 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】病毒性肺炎 【C】支原体肺炎 【D】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎杆菌肺炎 本题思路：肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌 所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶 呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和 血痰等症状。痰少，可带血丝或呈铁锈色。 93.有长期咳嗽史病人，其心电图 QRS 额面平均电轴 ≥90°，重度顺时钟转位，RVI+SVS≥1．05mv，PⅡ ＞0．22mv。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】阻塞性肺气肿 【B】支气管哮喘 【C】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【D】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【E】心房间隔缺损 本题思路：慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血 管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常， 造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩 张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。 94.女，36 岁，1 小时前被自行车撞伤右胸，伤后疼 痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重。查体：脉搏 105 次／分，气管向左移位，皮下气肿(+)，其诊断 可能性最大为( ) 【score:2 分】 【A】闭合性气胸 【B】张力性气胸 【C】肋骨骨折病气胸 【D】肋骨骨折 【E】肋骨骨折并张力性气胸 【此项为本题正确 答案】 本题思路：张力性气胸又称高压性气胸，属胸外科， 常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气 管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。 95.胃十二指肠急性穿孔最易形成( ) 【score:2 分】 【A】右膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】左膈下脓肿 【C】盆腔脓肿 【D】肠间脓肿 【E】肝脓肿 本题思路： 96.肠管壁疝嵌顿易误诊的原因，下列哪项不正确( ) 【score:2 分】 【A】局部肿块不明显 【B】嵌顿疝内容物为大网膜 【此项为本题正确 答案】 【C】无肠梗阻表现 【D】不易引起绞窄 【E】临床上少见 本题思路： 97.有关大叶性肺炎的描述，下列哪项错误( ) 【score:2 分】 【A】肺泡腔内有细菌 【B】肺泡腔内有大量红细胞及白细胞 【C】肺泡壁充血腔内有渗出液 【D】肺泡壁结构破坏 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡腔内有纤维素可被机化 本题思路： 98.正常人时间肺活量第 1 秒末呼出气量占肺活量的 百分比是( ) 【score:2 分】 【A】60％ 【B】63％ 【C】80％ 【此项为本题正确答案】 【D】96％ 【E】99％ 本题思路： 99.关于结核菌素试验，下列哪项是正确的( ) 【score:2 分】 【A】检出结核病 【B】HIV 感染后可强阳性，结核病越重越易呈强 阳性 【C】Ⅲ型变态反应 【D】检出结核分枝杆菌感染 【此项为本题正确 答案】 【E】人体对外来物质的非特异性反应 本题思路：用于诊断结核菌感染所致 IV 型超敏反应 的皮肤试验。结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反 应。它是抗原(结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免 疫 T 淋巴细胞致敏，并大量分化增殖。结核试验阳性 反应仅显示结核感染，并不一定患病。我国城市成年 居民的结核感染率在 60％以上，故用 5IU 结素进行 检查，其一般阳性结果意义不大。 100.右心衰竭时产生水肿的始动因素是( ) 【score:2 分】 【A】毛细血管滤过压增高 【此项为本题正确答 案】 【B】毛细血管通透性增加 【C】肾小球滤过率下降 【D】血浆胶体渗透压降低 【E】淋巴液回流降低 本题思路： 101.女性，68 岁。吞咽困难 4 个月，食管钡餐：中 断有 3cm 的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为 鳞癌。心电图有 ST 段下降，T 波倒置，肺功能：严 重障碍，其治疗方法是( ) 【score:2 分】 【A】药物疗法 【B】根治性手术治疗 【C】姑息性手术 【D】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘术 本题思路：手术的禁忌症为：(1)临床 X 线等检查证 实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。(2)有严重心肺或肝肾功能不全或恶 病质不能耐受手术者。食管癌放射治疗的适应症较 宽，除了食管穿孔形成食管痿，远处转移，明显恶液 质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。 102.患者，26 岁，足月顺产后 2 周开始下床活动， 觉右下肢痛，肿胀，右下肢皮肤略发绀，皮温高，表 浅静脉曲张，沿右股静脉走行区有明显压痛，应考虑 为( ) 【score:2 分】 【A】血栓性股静脉炎 【B】血栓性大隐静脉炎 【C】局限性股深静脉血栓形成 【D】右髂股静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不对 本题思路：静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性 炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变 主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为 患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有 病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。 103.女性，55 岁。慢性阻塞性肺疾病史 5 年，半小 时前突发呼吸困难加重，左侧胸痛、大汗、发绀，首 先考虑诊断( ) 【score:2 分】 【A】肝性胸膜炎 【B】急性心肌梗死 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性肺炎 【E】急性肺栓塞 本题思路：慢性阻塞性肺疾病的常见的并发症是慢性 呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。 104.男性，58 岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体 2 月 余，消瘦，未触及肿块，血红蛋白 50g／L，白细胞 6．8×10 9 ／L，最大可能是( ) 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】慢性胃炎 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】十二指肠溃疡 本题思路： 105.患者，女，50 岁，发现左乳外上象限，无痛， 单发，质硬，边界欠清肿块，最常见的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】纤维腺瘤 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】孔管内孔头状瘤 【D】乳腺结核 【E】乳腺炎 本题思路： 106.对 MRSA 引起的肺炎，首选的抗生素是( ) 【score:2 分】 【A】青霉素 G 【B】头孢唑啉 【C】苯唑西林 【D】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【E】头孢呋辛 本题思路：MRSA 即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。对 氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、 磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉 素敏感。 107.女性，23 岁，反复喘息发作 3 年，常在春季发 病，表现为突然发作呼吸困难，每次发作 1～2 小 时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：嗜酸性 粒细胞增多，IgE 增高，X 线胸片正常，应诊断为( ) 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】急性左心衰竭 【C】急性间质性肺炎 【D】复发性多软骨炎 【E】慢性支气管炎 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：6，score:32 分) A．肾小球毛细血管血压升高 B．血浆晶体渗透压升 高 C．囊内压升高 D．抗利尿激素分泌减少 E．肾血 浆流量减少【score:4 分】 (1).口渴时尿量减少的机制是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性大失血导致尿量改变的机制是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．卡托普利 B．硝苯地平 C．氢氟噻嗪 D．氨甲喋啶 E．美托洛尔【score:8 分】 (1).可引起心动过缓的降压药( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).常致反射性心动过速的药物( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).常见的副反应是干咳药物( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).可引起低血钾的药物( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．细胞水肿 B．脂肪变 C．玻璃样变 D．淀粉样变 E．黏液样变【score:6 分】 (1).动脉粥样硬化的纤维斑块是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性 损伤常表现为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．Ⅱ，Ⅲ，aVF B．V 1 ，V 2 ，V 3 C．V 3 ，V 4 D．Ⅰ，aVL E．V 5 ，V 6【score:4 分】 (1).提示急性下壁心肌梗死的心电图导联是( ) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).提示急性高侧壁心肌梗死导联是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：造项 B 提示前间壁梗死，C 提示前壁梗 死，E 提示前侧壁梗死。 A．弥漫性毛细血管壁增厚 B．弥漫性系膜细胞增生 性及系膜基质增厚 C．肾小球毛细血管样硬化 D．弥 漫性上皮细胞足突消失 E．肾小球毛细血管襻基底膜 上皮侧见电子致密物沉积【score:4 分】 (1).糖尿病肾病特征表现( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性表现为 ( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肾上腺素 B．阿托品 C．异丙肾上腺素 D．多巴胺 E．去甲肾上腺素【score:6 分】 (1).可引起胃肠道平滑肌松驰的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).能松弛支气管及减轻支气管黏膜水肿的药物是 ( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).能扩张肾血管增加尿量及升高血压的药物是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿托品能松弛胃肠道平滑肌，对心脏有加 快心率作用，机制是作用于迷走神经。肾上腺素作用 于平滑肌激动 β 受体。多巴胺对心血管作用，可使 心排出量增加，血压升高。 四、 A3/A4 型题(总题数：10，score:54 分) 男，70 岁，反复咳嗽咳痰 30 年，气喘 15 年，加重 伴下肢水肿两周入院，高血压病史 l 5 年，血压 185 ／140mmHg，查体：T 37．6℃，口唇发绀，双下肺散 在湿啰音和哮鸣音，肝肋下 3 厘米，肝颈静脉回流征 阳性，双下肢水肿，WBC9．3×10 9 ，N 0．78。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】急性右心衰 【此项为本题正确答案】 【C】慢性阻塞性肺病 【D】支气管扩张 【E】肺结核 本题思路： (2).该患者发生下肢水肿的机制是( )【score:2 分】 【A】水钠潴留 【B】淋巴回流障碍 【C】体循环淤血 【此项为本题正确答案】 【D】毛细血管通透性增加 【E】继发性醛固酮增多 本题思路： (3).符合该患者 ECG 表现是( )【score:2 分】 【A】普遍导联 ST 段弓背向上抬高 【B】电轴左偏 【C】P 波增宽有切迹 【D】胸前导联顺钟向转位 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅱ，Ⅲ，aVF，ST—T 改变 本题思路：该病人有高血压病史，根据体征“肝颈静 脉回流征”阳性，符合右心衰竭诊断。右心衰竭致体 循环血液充盈，所以出现水肿。诊断符合右心肥大体 征。 女，45 岁，受凉后发热咳嗽咳痰一周，气促 3 天， 意识模糊两小时，查体：T 39．6℃，血压 80／ 45mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿哆音，心率 105 次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规 WBC 20×10 9 ／L，N 0．90。【score:4 分】 (1).该患者最可能诊断是( )【score:2 分】 【A】中枢神经系统感染 【B】急性左心衰 【C】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】干酪性肺炎 【E】肺栓塞 本题思路： (2).该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善， 血压 100／60mmHg，动脉血气分析(面罩吸氧 5L／分 钟)提示：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 28mmHg，HCO 3 - 16mmol／L，此时首先选择的措施是( )【score:2 分】 【A】静脉点滴糖皮质激素 【B】静脉点滴呼吸兴奋剂 【C】静脉点滴丙种球蛋白 【D】静脉点滴碳酸氢钠 【E】机械通气 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎， 后出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符 合重症肺炎诊断。机械通气一个重要指征就是重症肺 炎。 女性，50 岁，近半年来上腹胀痛，反酸，近 2 个月 来反复呕吐，呕吐物为酸性宿食，按幽门梗阻内科治 疗 7 天后缓解。【score:4 分】 (1).幽门梗阻的原因可能为( )【score:2 分】 【A】黏膜炎症，水肿 【此项为本题正确答案】 【B】溃疡愈合瘢痕形成 【C】复合型溃疡 【D】癌变 【E】胃外压性梗阻 本题思路： (2).如内科治疗 1 周不见好转，应如何处理( ) 【score:2 分】 【A】继续胃肠减压，补液 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗酸治疗 【D】抗生素治疗 【E】口服胃黏膜保护剂 本题思路：幽门梗阻当幽门附近有溃疡或炎性病变 时，便刺激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿， 由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻，或称部分 性梗阻。它是暂时的，但也可有反复发作。另外一种 情况是，由于溃疡愈合后形成的癜痕组织，或胃部手 术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，结果均 可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不 能缓解的，称为完全性梗阻。 男，23 岁，因工作紧张。近一个月感觉压力重重， 不能胜任工作，觉得自己一无是处。连累了父母，开 煤气自杀被急送入院，入院后又趁人不备打破窗玻 璃，用碎玻璃自杀，后经抢救脱险。经检查患者有青 光眼病史。【score:6 分】 (1).最可能诊断是( )【score:2 分】 【A】应激障碍 【B】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】虚无心境 【D】环性心境障碍 【E】焦虑症 本题思路： (2).为尽快消除患者自杀念头，首选治疗是( ) 【score:2 分】 【A】心理疏导 【B】暗示治疗 【C】新型抗抑郁药 【D】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 【E】睡眠剥夺治疗 本题思路： (3).该患者首选药物是( )【score:2 分】 【A】碳酸锂 【B】西太普兰 【此项为本题正确答案】 【C】丙戊酸钠 【D】阿普唑仑 【E】阿米替林 本题思路：抑郁症诊断典型表现为情绪低落，思维迟 缓，严重表现觉得给社会和家庭沉重的负担，有部分 患者想自杀。患者出现严重自杀倾向，首选电疗。阿 米替林为三环类，有外周抗胆碱作用，可引起眼压升 高，该例有青光眼病史，故不用。 男性，55 岁，右胸闷气 3 个月，胸痛 1 5 天，夜间 重，查体：颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲 张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚 好，心率 110 次／分，律整，右肺呼吸音消失。 【score:6 分】 (1).诊断为( )【score:2 分】 【A】冠心病心力衰竭 【B】冠心病心绞痛 【C】右自发性气胸 【D】右结核性胸膜炎 【E】右癌性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断需要哪项检查( )【score:2 分】 【A】胸 CT 【B】胸腔积液脱落细胞检查 【C】心电图心功能检查 【D】腋下淋巴结病理检查 【此项为本题正确答 案】 【E】胸腔积液抗酸杆菌涂片 本题思路： (3).采取哪项措施缓解的病人呼吸困难( )【score:2 分】 【A】静脉注射快速剂利尿剂 【B】缓慢静脉注射毛花甘丙 【C】静脉注射激素类药物 【D】胸腔排液减压 【此项为本题正确答案】 【E】合理吸氧 本题思路：指癌肿侵犯胸膜所引起的炎症。常并发胸 腔积液。积液的性质大多是血性的，红细胞常超过 100000／mm 3 ，并且胸液量大且增长迅速。常见的 癌肿有支气管癌、乳癌等。 女，43 岁，心悸怕热，手颤乏力两年，大便不成 形，每日 3～4 次，体重下降 10 公斤，查体，脉搏 95 次／分，血压 125／95mmHg，皮肤潮湿，双手细 颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ肿大，可闻及血管杂 音，心率 104 次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平 软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。【score:6 分】 (1).为明确诊断，首选检查是( )【score:2 分】 【A】甲状腺摄 131 Ⅰ率 【B】血 TSH，T3，T4 【此项为本题正确答案】 【C】T3 抑制实验 【D】TRH 兴奋实验 【E】抗甲状腺抗体 本题思路： (2).本例心律不齐最可能是( )【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】阵发性期前收缩 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】心房扑动 【E】二度房室传导阻滞 本题思路： (3).本患治疗首选是( )【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】立即行甲状腺大部分切除 【C】核素 131 【D】心得安 【E】复方碘溶液 本题思路：该患者从症状体征不难想到甲亢，甲亢的 诊断重要是 TSH，T3，T4 的升高。甲亢的心血管表现 中心房颤动最常见。抗甲状腺药物是甲亢的基础治 疗。 女性，65 岁，既往乙型肝炎病史 30 余年，今晨突发 呕血，色鲜红，量约为 1 500ml，急至医院就诊，查 体：BP80／50mmHg，P110 次／分，面色苍白，四肢 末梢凉，脾于肋下缘 5cm，触及移动浊音(+)，腹壁 可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约 300ml。【score:6 分】 (1).患者出血原因最可能是( )【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂 【此项为本题正确 答案】 【B】脾亢进 【C】脾破裂 【D】胃溃疡出血 【E】肝内胆道出血 本题思路： (2).不恰当的方法是( )【score:2 分】 【A】三腔两囊管压迫 【B】血管加压素静点 【C】急诊剖腹探查，止血 【此项为本题正确答 案】 【D】输血 【E】纤维胃镜介入治疗 本题思路： (3).下列哪项与患者主要疾病关系不大( )【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张 【B】腹壁静脉曲张 【C】痔 【D】腹膜后静脉曲张 【E】大隐静脉曲张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，23 岁，发热咳嗽两天后出现肉眼血尿，1 天后肉 眼血尿消失，但 5 周后尿沉渣镜检查 RBC20～30 个／ 高倍镜，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见 异常，血压 1 30／80mmHg，血肌酐正常，ANA，ANCA 均阴性，C3 正常，父母及哥哥体健。【score:6 分】 (1).最可能临床诊断是( )【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】隐匿性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】肾病综合症 本题思路： (2).还应除外的疾病是( )【score:2 分】 【A】肾基底膜肾病 【B】Alpen 综合症 【C】狼疮肾炎 【D】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】小血管炎 本题思路： (3).该患者合适的处理是( )【score:2 分】 【A】定期复查血尿常规 【此项为本题正确答 案】 【B】限制蛋白饮食 【C】药物激素治疗 【D】抗血小板治疗 【E】控制血压 本题思路：隐匿性肾小球肾炎为无症状性血尿，无水 肿，高血压及肾功能损害，典型特征是只有单纯性肉 眼血尿。患者发病前有呼吸道感染史，应与急性肾小 球肾炎鉴别。隐匿性肾小球肾炎无需特殊疗法。应定 期检查尿蛋白，尿残渣，保护肾功能。 女性，26 岁，产后第 4 天，出现寒战、高热、腰 痛，尿白细胞 30 个／HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹 痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛(+)，血象 WBC 20×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).首先应考虑产后并发哪种疾病( )【score:2 分】 【A】产褥热 【B】败血症 【C】上呼吸道感染 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性膀胱炎 本题思路： (2).应该如何选择用药( )【score:2 分】 【A】应先观察体温热型，查出病后再做处理 【B】暂不用抗生素，待细菌培养结果，药敏结果 出来后再用抗生素 【C】治疗应在取尿标本送检后立即进行 【此项 为本题正确答案】 【D】首先运用广谱抗生素 【E】抗生素治疗时少饮水 本题思路： (3).治疗症状不缓解多长时间考虑更换抗生素( ) 【score:2 分】 【A】72 小时内无效可换药 【此项为本题正确答 案】 【B】48 小时内无效可换药 【C】36 小时内无效可换药 【D】24 小时内无效可换药 【E】8 小时内无效可换药 本题思路：(1)急性肾盂肾炎全身表现：起病大多数 急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达 39℃以 上，全身不适、头痛、乏力，食欲减退、有时恶心或 呕吐等。(2)尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症 状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿 淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。一 般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、 勤排尿、促使细菌及炎性渗出物。控制感染：及时选 用适当的抗生素，不要等待尿培养结果和药敏试验回 报，以免贻误病情。用药 72 小时无效时(症状不减轻 或尿检无好转)方换其他抗生素，不宜频繁换药。 某食堂，就餐者用餐 1 小时后，陆续出现唇、指甲以 及全身皮肤青紫等症状【score:4 分】 (1).根据中毒症状，中毒的原因最可能是( ) 【score:2 分】 【A】钡盐中毒 【B】赤霉病毒中毒 【C】磷化锌中毒 【D】亚硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【E】黄变米中毒 本题思路： (2).你采取何种措施进行急救( )【score:2 分】 【A】洗胃，导泻 【B】洗胃，导泻，灌肠 【C】静脉注射维生素 C 【D】静脉注射亚甲蓝 【E】洗胃，灌肠，导泻，静脉注射维生素 C 和亚 甲蓝 【此项为本题正确答案】 本题思路：亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟 或 1～3 小时，症状以紫绀为主。皮肤黏膜、口唇、 指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加 快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有 心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特 效解毒剂为美兰。治疗方法：吸氧，洗胃，美兰，对 症处理，营养支持。