外科学副主任医师_主任医师骨外科-3

外科学副主任医师_主任医师骨外科-3

外科学副主任医师/主任医师骨外科-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:52.50) 1.股骨头血运主要来源 【score:1.50】 【A】股动脉 【B】起自关节囊外动脉环的颈升动脉 【此项为 本题正确答案】 【C】髂内动脉 【D】圆韧带动脉 【E】髂股动脉 本题思路： 2.青年男性患者，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X 线片显示骶髂关节模糊、间隙消失，可能的诊断是 【score:1.50】 【A】慢性腰扭伤 【B】腰肌劳损 【C】腰椎结核 【D】腰椎间盘突出症 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者男性，50 岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近 2 年，1 个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍。查 体：神志清楚，头部活动无明显受限，第二肋以下皮 肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理 征(+)。X 线片显示 C4～T1 椎体后缘骨质增生，椎间 隙变窄，诊断为 【score:1.50】 【A】外伤性颈髓损伤 【B】颈椎脱位 【C】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎肿瘤 【E】颈椎管内肿瘤 本题思路： 4.关于肩锁关节脱位的特点，以下错误的是 【score:1.50】 【A】多见于年轻人的运动创伤 【B】多因直接暴力致伤 【C】严重者肩锁韧带与喙锁韧带均破裂 【D】X 线摄片阴性，可以排除肩锁关节脱 位 【此项为本题正确答案】 【E】肩锁韧带与喙锁韧带均破裂者，应该手术治 疗 本题思路： 5.肱骨骨折发生在三角肌止点以下时，骨折远端发生 移位的方向通常是 【score:1.50】 【A】内上方 【此项为本题正确答案】 【B】外上方 【C】内下方 【D】外下方 【E】没有明显移位 本题思路： 6.关于典型的脊髓半切综合征，以下描述错误的是 【score:1.50】 【A】同侧受伤节段以下肌张力增高 【B】同侧受伤节段以下病理征(+) 【C】同侧受伤节段以下腱反射亢进 【D】同侧受伤节段以下肌力减退甚至瘫痪 【E】同侧受伤节段以下痛温觉丧失 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 7.NEER 的肱骨近段四部分骨折分型中，移位的标准 是 【score:1.50】 【A】骨折块相对肱骨头移位＞0.5cm 或成角＞ 30° 【B】骨折块相对肱骨头移位＞0.5cm 或成角＞ 45° 【C】骨折块相对肱骨头移位＞1.0cm 或成角＞ 30° 【D】骨折块相对肱骨头移位＞1.0cm 或成角＞ 45° 【此项为本题正确答案】 【E】骨折块相对肱骨头移位 1.0cm 或成角 35° 本题思路： 8.从生物力学角度来看，采用钢板固定尺骨鹰嘴时， 钢板放置最为理想的位置是 【score:1.50】 【A】外侧 【B】内侧 【C】后侧 【此项为本题正确答案】 【D】内外侧双钢板 【E】后外侧 本题思路： 9.患者男性，双下肢无力、行走不稳 1 年，查体双股 部中段以下皮肤针刺觉减退，右胫前肌肌力减弱，双 膝腱反射减弱，双下肢病理征阳性。患者可能的病变 部位是 【score:1.50】 【A】颈椎 【B】腰椎 【C】中胸椎 【D】胸腰段 【此项为本题正确答案】 【E】上胸椎 本题思路： 10.患者男性，14 岁，左肱骨髁上骨折已行手法复 位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察 是否有骨筋膜间隔综合征，要特别注意以下哪项 【score:1.50】 【A】桡动脉搏动是否消失 【B】手和前臂的皮肤、温度及颜色 【C】患肢肿胀程度 【D】有无感觉障碍 【E】患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍， 伸指时是否加剧疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.关于特发性脊柱侧凸的治疗原则，不正确的是 【score:1.50】 【A】观察 【B】支具 【C】手术 【D】石膏 【E】理疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.先天性脊柱侧后凸畸形常伴的病理改变，不包括 【score:1.50】 【A】脊柱脊髓裂、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合 征 【B】皮下脂肪瘤和血管瘤 【C】皮肤的牛奶咖啡斑 【此项为本题正确答 案】 【D】脊柱的旋转脱位 【E】先天性心脏发育畸形 本题思路： 13.Colles 骨折时，以下哪种情况最少见 【score:1.50】 【A】骨折畸形愈合 【B】合并下尺桡关节脱位 【C】合并尺骨茎突骨折 【D】合并腕三角软骨盘破裂 【E】骨折不愈合 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.断肢再植术后，防止血管痉挛和预防血栓形成的 最重要的措施是 【score:1.50】 【A】肢体保暖 【此项为本题正确答案】 【B】适当应用血管舒张剂和抗凝剂 【C】注意止痛 【D】禁止吸烟 【E】可常规静滴低分子右旋糖酐 500ml，连续使 用 5～7 天 本题思路： 15.患者男性，36 岁，20 小时前右拇指末节指腹尺侧 被机器切削，软组织缺损 1.7cm×1cm，指骨外露， 创面污染，应采用的处理方法为 【score:1.50】 【A】清创后一期中厚皮片游离植皮 【B】清创后末节短缩缝合 【C】清创后一期腹股沟皮瓣植皮 【D】清创后人造皮或凡士林纱布暂时覆盖，72 小 时后再次清创，环指岛状皮瓣植皮 【此项为本题正 确答案】 【E】清创后游离皮瓣植皮 本题思路： 16.患者男性，45 岁，腰痛伴右下肢放射痛 3 周。查 体：L4～L5 椎突间叩击痛阳性，右直腿抬高试验 45°(+)，加强试验(+)。诊断应首先考虑 【score:1.50】 【A】脊柱侧凸 【B】腰椎管狭窄症 【C】腰椎滑脱症 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎不稳症 本题思路： 17.断肢(指)再植术后，血管危象较易发生在什么时 候 【score:1.50】 【A】24 小时内 【B】48 小时内 【此项为本题正确答案】 【C】72 小时内 【D】96 小时内 【E】1 周以后 本题思路： 18.在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，下列 局部治疗应首选 【score:1.50】 【A】制动 【B】穿刺抽脓，注入抗结核药+制动 【此项为本 题正确答案】 【C】穿刺抽脓，注入抗结核药 【D】滑膜切除术 【E】膝关节加压融合术 本题思路： 19.右下肢托马斯(Thomas)征(+)说明 【score:1.50】 【A】右下肢有放射性疼痛 【B】髋关节活动受限 【C】右侧髂腰肌受刺激 【此项为本题正确答 案】 【D】臀大肌受刺激 【E】右股四头肌受刺激 本题思路： 20.患者男性，51 岁。体检时发现“浮髌征”阳性， 多表明膝关节 【score:1.50】 【A】少量积液 【B】中等量积液 【此项为本题正确答案】 【C】大量积液 【D】滑膜增生 【E】关节内粘连 本题思路： 21.对屈曲型肱骨髁上骨折，以下错误的是 【score:1.50】 【A】多为间接暴力引起 【B】典型骨折移位是近折端向后下移位，远折端 向前移位 【C】常合并神经血管损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】骨折线常呈斜行骨折 【E】治疗可采用手法复位外固定 本题思路： 22.该患者的胸腰椎正侧位 X 线片提示：胸腰椎后凸 畸形。脊柱前柱骨化轻、椎间隙无明显狭窄、无病理 性骨折，该患者首选的截骨方法为 【score:1.50】 【A】经关节突多节段“V”形截骨 【此项为本题 正确答案】 【B】单节段经椎弓根椎体截骨 【C】Smith-Peterson 截骨 【D】全脊椎截骨 【E】前后路联合截骨 本题思路： 23.髌骨软骨软化症的治疗，下列不正确的是 【score:1.50】 【A】理疗 【B】局部封闭 【C】确诊后应手术治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】服用消炎镇痛药 【E】加强股四头肌锻炼 本题思路： 24.髌骨软骨软化症手术治疗的目的，下列描述不正 确的是 【score:1.50】 【A】切除异常的髌骨，去除病灶 【此项为本题 正确答案】 【B】改变髌骨关节的力线 【C】刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶 【D】增加髌骨在关节活动过程中得稳定性 【E】髌骨关节软骨已完全破坏者，可切除髌骨 本题思路： 25.一农民左大腿被柴刀砍伤，8 小时后送到医院急 诊。检查：左大腿外侧有 5cm 长伤口，边缘尚整齐， 伤口内沾有较多泥土。较为妥当的处理方式是 【score:1.50】 【A】冲洗、消毒后缝合 【B】清创后一期缝合 【C】清创后延期缝合 【此项为本题正确答案】 【D】清创后不予缝合 【E】伤口换药 本题思路： 26.患者男性，35 岁，左膝部被刀砍伤并血性关节液 外溢 6 小时，最正确的初步处理措施是 【score:1.50】 【A】关节囊内外分层清洗，彻底清创缝合，固定 伤肢及应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】关节囊内外同时冲洗，彻底清创缝合，固定 伤肢及应用抗生素 【C】仅冲洗关节囊外伤口，彻底清创缝合，固定 伤肢及应用抗生素 【D】按开放性骨折的处理原则进行清创缝合 【E】彻底清创后，在关节腔内放置导管持续冲洗 及注入抗生素 本题思路： 27.胫骨 Pilon 骨折时受到的暴力类型为 【score:1.50】 【A】重物直接砸伤 【B】纵向牵拉 【C】垂直压缩 【此项为本题正确答案】 【D】剪切力 【E】直接碾挫 本题思路： 28.有关髋臼的构成，正确的是 【score:1.50】 【A】由髂骨、坐骨及耻骨共同构成 【此项为本 题正确答案】 【B】仅有髂骨参与构成 【C】由坐骨及耻骨共同构成 【D】由髂骨与坐骨共同构成 【E】由髂骨及耻骨共同构成 本题思路： 29.患者女性，45 岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周， 此时最好的治疗方法是 【score:1.50】 【A】制动 【B】理疗 【C】泼尼松龙局部封闭 【此项为本题正确答 案】 【D】腱鞘切开术 【E】局部注射抗生素 本题思路： 30.患者女性，50 岁，骶尾部痛半年，排尿不畅 1 个 月。体格检查：骶骨偏右侧向背部略有隆起，无压 痛，右下腹部扪及巨大肿块，表面光整，质地偏硬， 固定不能推动。X 线片显示巨大肿块来自骶骨，呈膨 胀性，溶骨性改变，无骨膜反应，CT 扫描显示：骶 骨右侧自 S2 起均受累，病变超过中线，其诊断首先 考虑为 【score:1.50】 【A】骨巨细胞瘤 【B】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 【C】转移性肿瘤 【D】骨髓炎 【E】骨肉瘤 本题思路： 31.有关踝部骨折的治疗方法，下列错误的是 【score:1.50】 【A】坚强内固定 【B】踝穴不宜过大或过小 【C】骨折解剖对位 【D】反复整复，争取闭合复位，避免手术 【此 项为本题正确答案】 【E】早期功能锻炼 本题思路： 32.伤后下肢处于短缩、外展、极度外旋位，最可能 的诊断是 【score:1.50】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨转子间骨折 【此项为本题正确答案】 【C】股骨上 1/3 骨折 【D】股骨上中段骨折 【E】股骨髁上骨折 本题思路： 33.下列不属于骨与关节结核的常见并发症的是 【score:1.50】 【A】窦道形成 【B】关节病理性脱位或半脱位 【C】关节融合 【此项为本题正确答案】 【D】关节畸形或强直 【E】肢体短缩 本题思路： 34.股骨颈囊内骨折常见的和最严重的后期并发症为 【score:1.50】 【A】下肢短缩 【B】髋内翻畸形 【C】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节半脱位 【E】创伤性关节炎 本题思路： 35.跟腱断裂非手术治疗与手术治疗比较，其主要缺 点是 【score:1.50】 【A】跟腱不愈合发生率高 【B】跟腱再断率较高 【此项为本题正确答案】 【C】感染发生率高 【D】深静脉血栓发生率高 【E】跟腱外形增粗 本题思路： 二、多选题(总题数：15，score:22.50) 36.颈椎管狭窄症按照病因分类包括 【score:1.50】 【A】发育性颈椎管狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】退变性颈椎管狭窄 【此项为本题正确答 案】 【C】医源性颈椎管狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】继发性颈椎管狭窄 【此项为本题正确答 案】 【E】感染性椎管狭窄 本题思路： 37.关于脊髓灰质炎后遗症描述错误的是 【score:1.50】 【A】早期调整失衡肌力(肌腱移位)，预防骨骼继 发畸形 【B】手术的目的是恢复患肢肌力，预防和矫正畸 形 【此项为本题正确答案】 【C】双下肢不等长者可行肢体延长术 【D】骨关节畸形严重，骨性手术无矫正作 用 【此项为本题正确答案】 【E】骨关节畸形的矫正和关节融合术，需在患者 12 岁以前施行 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.功能性脊柱侧凸的临床特点不包括 【score:1.50】 【A】多数凸向右侧 【B】下肢等长 【此项为本题正确答案】 【C】骨质结构无改变 【D】骨盆倾斜 【E】脊柱除侧凸外，不能同时有纵轴旋转 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 39.化脓性关节炎的感染途径为 【score:1.50】 【A】血源性 【此项为本题正确答案】 【B】关节开放性创伤 【此项为本题正确答案】 【C】创口感染 【此项为本题正确答案】 【D】邻近软组织感染 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.属于关节的基本结构是 【score:1.50】 【A】关节面 【此项为本题正确答案】 【B】关节囊 【此项为本题正确答案】 【C】关节腔 【此项为本题正确答案】 【D】关节盘 【E】韧带 本题思路： 41.胸椎结核截瘫的原因包括 【score:1.50】 【A】结核性病变物质压迫 【此项为本题正确答 案】 【B】病理骨折脱位 【此项为本题正确答案】 【C】椎管内纤维组织增生 【此项为本题正确答 案】 【D】椎体后缘骨嵴压迫，脊髓变性 【此项为本 题正确答案】 【E】脊髓血管栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.下列髋关节结核的临床表现哪几项是正确的 【score:1.50】 【A】患者多有低热、盗汗、食欲不好 【此项为 本题正确答案】 【B】活动后髋痛加重，患儿有夜啼 【此项为本 题正确答案】 【C】关节活动明显受限，跛行 【此项为本题正 确答案】 【D】严重时髋关节屈曲、外展畸形 【E】髋屈曲畸形(Thomas 征)试验(+) 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 43.肘部桡神经损伤的症状和体征包括 【score:1.50】 【A】大鱼际萎缩 【此项为本题正确答案】 【B】虎口区感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【C】拇指不能背伸 【D】拇指不能内收 【E】不能伸腕 本题思路： 44.容易造成骨折不愈合的因素有 【score:1.50】 【A】骨折断端有软组织嵌入 【此项为本题正确 答案】 【B】骨折附近软组织缺损 【此项为本题正确答 案】 【C】开放性骨折清创时摘除过多碎骨块 【此项 为本题正确答案】 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】固定不确实 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.神经肉瘤的特点包括 【score:1.50】 【A】起源于周围神经鞘，由恶性纤维母细胞组 成 【此项为本题正确答案】 【B】多发于躯干大神经近侧，可压迫神经 【此 项为本题正确答案】 【C】出现时即已ⅡB 期病变 【此项为本题正确 答案】 【D】肿瘤切面纤维呈黄色 【E】治疗以手术切除、放射治疗为主 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 46.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有 【score:1.50】 【A】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】心血管系统紊乱 【C】泌尿系统感染 【此项为本题正确答案】 【D】压疮 【此项为本题正确答案】 【E】体温失调 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.属于稳定骨折的有 【score:1.50】 【A】尺骨青枝骨折 【此项为本题正确答案】 【B】股骨颈骨折 Garden 分型Ⅰ型 【此项为本题 正确答案】 【C】胫骨裂纹骨折 【此项为本题正确答案】 【D】椎体压缩骨折，压缩程度不及椎体高度的 1/4 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨发生投弹骨折 本题思路： 48.处理有移位的肱骨干骨折时应 【score:1.50】 【A】首先了解有无桡神经损伤 【此项为本题正 确答案】 【B】必须做到完全恢复 【C】给予适当的外固定 【此项为本题正确答 案】 【D】争取切开整复内固定 【E】尽量用肱骨髓内针内固定 本题思路： 49.下列关于胸椎间盘突出症的描述正确的是 【score:1.50】 【A】胸椎间盘突出症的病因可能与积累性力学损 伤、慢性退行性变、创伤及脊柱后凸畸形等因素有 关 【此项为本题正确答案】 【B】胸椎间盘突出症好发于下胸椎 【此项为本 题正确答案】 【C】X 线检查无法判定是否存在胸椎间盘突出， 因此可不作为常规检查项目 【D】胸椎间盘突出症可表现为下运动神经元损 害 【此项为本题正确答案】 【E】局部疼痛或胸部放射痛是胸椎间盘突出症的 常见症状 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.下列关于胸椎间盘突出症手术治疗的描述正确的 是 【score:1.50】 【A】后路单纯椎板切除术对于胸椎间盘突出症而 言亦是有效的 【B】经非手术治疗 3 个月症状无缓解或加重者可 考虑手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】影像学证实椎间盘突出巨大，脊髓压迫明 显，虽然症状轻微，也可考虑手术治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】侧前方入路椎间盘切除术，是一种相对安 全、有效的术式 【此项为本题正确答案】 【E】严重背痛的患者不是手术指征 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：5，score:14 分) 患者男性，71 岁。行走时不慎跌倒。左髋部疼痛， 活动受限。查体：髋关节叩击痛(+)，轴心叩击痛 (+)。X 线检查未见明显骨折征象。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】股骨转子间骨折 【B】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节脱位 【D】髋臼骨折 【E】骨盆骨折 本题思路： (2).为明确诊断，需进行的检查是【score:1 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】B 型超声 【C】放射性核素 【D】髋关节镜 【E】肌电图 本题思路： (3).确诊后首选的治疗方法是【score:1 分】 【A】口服药物治疗 【B】理疗 【C】牵引治疗 【D】闭合复位内固定 【此项为本题正确答案】 【E】人工关节置换 本题思路： 患者男性，24 岁，腰背部疼痛伴活动受限进行性加 重 3 年余，夜间明显，偶有下肢放射痛，有晨僵，活 动后可改善，休息不能缓解。查体：患者腰椎活动明 显受限，“4”字试验(+)，RF(-)。【score:3 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【C】腰椎间盘突出症 【D】腰肌劳损 【E】致密性骶髂关节炎 本题思路： (2).为明确诊断，最有必要的检查是【score:1 分】 【A】双骶髂关节 X 线 【此项为本题正确答案】 【B】周围关节 X 线 【C】CRP 【D】RF 【E】HLA-B27 本题思路： (3).该病最常用的治疗药物是【score:1 分】 【A】双氯芬酸钠 【此项为本题正确答案】 【B】沙利度胺 【C】柳氮磺胺吡啶 【D】甲氨蝶呤 【E】伊那西普 本题思路： 患者女性，55 岁，右大腿内侧肿块 20 余年，近几个 月自感肿块明显增大伴胸肋部不适。查体：右大腿内 侧 8cm×10cm 大小肿块，质硬，不能推动，无压痛。 股骨 X 线片未见异常。【score:2 分】 (1).为帮助诊断，该患者还需要做的检查不包括 【score:1 分】 【A】MRI 【B】肺 CT 【C】穿刺活检 【D】ECT 【E】血常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该患者的治疗应首选【score:1 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化疗 【C】放疗 【D】激素治疗 【E】生物治疗 本题思路： 患者男性，5 岁，发现背部隆起 3 年。查体：胸腰椎 后凸畸形，背部皮肤有“藏毛窦”，左下肢肌力 3 级，右下肢肌力 4 级，左下肢浅感觉减退，双侧膝腱 反射、跟腱反射正常。X 线显示：胸腰椎侧后凸畸 形，后凸 Cobb 角 40°，T12 半椎体畸形。【score:2 分】 (1).对于该患者必须进行的检查是【score:1 分】 【A】全脊髓 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】下肢神经电生理检查 【C】脊髓造影 【D】平卧位左、右侧屈位 X 线片 【E】站立位脊柱全长正侧位 X 线片 本题思路： (2).该患者 MRI 扫描未见明显异常，首选的治疗方法 为【score:1 分】 【A】单纯后路融合术 【B】前后路凸侧骨骺阻滞术 【C】后路经椎弓根半椎体切除，短节段内固定技 术 【此项为本题正确答案】 【D】观察 【E】支具治疗 本题思路： 患者男性，60 岁，6 小时前双大腿中段被汽车撞伤。 查体：P 120 次/分，BP 70/50 mmHg，双大腿中段严 重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。X 线片显示双股骨中段斜行骨折。【score:4 分】 (1).此患者哪种危及生命的问题需要立即处理 【score:1 分】 【A】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】挤压综合征 【C】坐骨神经损伤 【D】骨筋膜间隔综合征 【E】缺血性骨坏死 本题思路： (2).经过骨牵引治疗 1 周后，生命体征平稳，局部皮 肤正常。X 线片显示 2 处骨折复位均较差，有重叠成 角移位。此时最好的治疗方法是【score:1 分】 【A】继续调整牵引角度，加大牵引重量 【B】改用小夹板外固定 【C】小夹板外固定+骨牵引 【D】手法复位+双侧髋“人”字石膏外固定 【E】切开复位内固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).骨折愈合后 1 年，左膝屈膝活动度差。摄片未发 现异常。最可能的原因是【score:1 分】 【A】创伤性关节炎 【B】股四头肌腱粘连伴关节僵硬 【此项为本题 正确答案】 【C】关节强直 【D】内固定影响关节活动 【E】软组织损伤严重 本题思路： (4).针对上述病情，最恰当的处理是【score:1 分】 【A】继续理疗+功能锻炼 【B】配合中草药治疗 【C】手术松解股四头肌腱及关节周围粘连组 织 【此项为本题正确答案】 【D】左膝关节融合术 【E】人工膝关节置换术 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：2，score:11 分) 患者女性，45 岁，因腰腿痛伴右小腿麻木 4 年入 院，检查：L4/L5 棘突间隙有压痛，右小腿外侧皮肤 感觉减退，双下肢直腿抬高试验(-)。 【score:5 分】 (1).根据以上资料，下述哪些疾病不能排除 【score:1 分】 【A】腰椎峡部裂 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎滑脱 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎失稳 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎结核 【F】腰椎椎管狭窄症 本题思路： (2).还需做哪些检查【score:1 分】 【A】腰椎 X 线正侧位片 【此项为本题正确答 案】 【B】腰椎侧位动态位片 【此项为本题正确答 案】 【C】腰椎 CT 或 CTM 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎穿刺及脑脊液检查 【F】椎管造影 G.肌电图检查 本题思路： (3).该患者的诊断是什么(提示：该患者的 X 线片如 图)【score:1 分】 【A】L4 椎弓峡部裂合并 L4 滑脱Ⅰ度 【此项为 本题正确答案】 【B】L4～L5 椎间盘突出症 【C】腰椎椎管狭窄症 【D】腰椎结核 【E】腰椎肿瘤 本题思路： (4).该患者最佳的治疗方案是【score:1 分】 【A】保守治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】先保守治疗，若无效再行手术治疗 本题思路： (5).该患者的手术方案是【score:1 分】 【A】后入路 L4～L5 椎间盘切除+椎间 Cage 融合+ 后路椎弓根钉系统内固定 【此项为本题正确答案】 【B】后入路 L4～L5 椎间盘切除+椎间植骨 【C】L4～L5 椎间盘切除+横突间骨折 【D】L4～L5 椎板切除+横突间植骨 本题思路： 患者女性，50 岁，因“双膝关节疼痛 5 年，加重 1 个月”前来门诊就诊，患者既往体健，否认外伤史。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，必要的初步检查是(提示：查体： T37.0℃，P80 次/分，R20 次/分。双膝轻度肿胀，无 畸形，皮温不高，伸约 0°，屈约 120°) 【score:1.50】 【A】双膝正侧位 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【B】肝、肾功能 【C】血糖、淀粉酶 【D】血沉，C 反应蛋白，类风湿因子 【此项为 本题正确答案】 【E】双膝 MRI 增强扫描 【F】双膝 CT 增强扫描加三维重建 G.血尿酸 本题思路： (2).根据上述检查结果，患者最可能考虑诊断的疾病 是(提示：双膝 X 线片显示双膝关节内侧间隙略变 窄，软骨下有囊性变，股骨髁和胫骨平台边缘多个骨 赘形成。实验室检查显示，血沉 18mm/小时，C 反应 蛋白＜1g/L。)【score:1.50】 【A】化脓性关节炎 【B】关节结核 【C】痛风性关节炎 【D】半月板损伤 【E】滑膜炎 【F】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 G.类风湿关节炎 本题思路： (3).对于患者目前的情况，以下治疗措施合理的是 (提示：患者自述目前主要是下蹲和上、下楼梯时双 膝关节疼痛，一次步行距离能够超过 3000m) 【score:1.50】 【A】加强下蹲练习 【B】控制体重 【此项为本题正确答案】 【C】给予 COX2 抑制剂消炎镇痛 【此项为本题正 确答案】 【D】采取上、下楼梯及爬山锻炼 【E】常规给予抗生素治疗 【F】给予玻璃酸钠关节腔内注射 【此项为本题 正确答案】 G.行关节置换手术 H.晚期采用“小针刀”反复治疗 本题思路： (4).下列消炎镇痛药中不适合该患者的是(提示：处 方过程中，患者自述曾有磺胺类药物过敏史) 【score:1.50】 【A】美洛昔康(莫比可) 【B】塞来昔布(西乐葆) 【此项为本题正确答 案】 【C】吲哚美辛肠溶片(消炎痛片) 【D】双氯芬酸钠(扶他林) 【E】依托考昔(安康信) 【F】布洛芬(芬必得) G.洛索洛芬钠(乐松) 本题思路：