临床执业医师（儿科）-试卷51

临床执业医师（儿科）-试卷51

临床执业医师【儿科】-试卷 51 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:6 分) 一小儿身高 85 cm，前囟已闭，头围 48 cm，乳牙 20 枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对 人、事有喜乐之分。【score:4 分】 (1).此小儿的年龄最大的可能是【score:2 分】 【A】1 岁 【B】1 岁半 【C】2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁 【E】3 岁半 本题思路：1 岁时身长约 75 cm，2 岁时身长约 85 cm；1 岁头围 46 cm，2 岁头围 48 cm；2～2．5 岁乳 牙出齐；2 岁会双脚并跳。 (2).按公式计算此小儿的体重约是【score:2 分】 【A】9 kg 【B】10kg 【C】12 kg 【此项为本题正确答案】 【D】13 kg 【E】14 kg 本题思路：2～12 岁体重(kg)=年龄(岁)×2+8。 1.蛋白质一热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消 失，首先累及的部位是 【score:2 分】 【A】四肢 【B】臀部 【C】腹部 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 【E】面颊部 本题思路：皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次 为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。 二、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．T u mer 综合征 B．21-三体综合征 C．粘多糖病 D．先天性甲状腺功能减低症 E．软骨发育不良 【score:4 分】 (1).1 岁小男孩，智力落后，表情呆滞，眼裂小，鼻 梁宽，舌体宽厚，常伸于口外，皮肤粗糙，四肢短 粗，腱反射减弱，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：舌体宽厚、皮肤粗糙、腱反射减弱为先天 性甲状腺功能减低症提示。 (2).2 岁男孩，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂 小，鼻梁低平，舌体细尖，常伸出于口外，皮肤细 腻，右侧通贯手。肌张力低下，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：21-三体综合征通常皮肤细腻，舌体细 尖，应注意与先天性甲状腺功能减低症区别。 A．化脓性扁桃体炎 B．咽结合膜热 C．流行性感冒 D．疱疹性咽峡炎 E．急性鼻炎【score:6 分】 (1).腺病毒【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).鼻病毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).链球菌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：化脓性扁桃体炎主要是由溶血性链球菌引 起。 三、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 2.孕 40 周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液 体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约 【score:2 分】 【A】1／4 【B】1／3 【C】1／2 【D】2／3 【此项为本题正确答案】 【E】3／4 本题思路：胎儿肺内充满液体，足月时约为 30～35 ml／kg，出生时经产道挤压，1／3 肺液由口鼻排 出，其余(2／3)由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收， 如吸收延迟，则出现湿肺症状。 3.女，2 岁。因智力低下就诊，查染色体核型为 46， X X，-21，+t(21q21q)，其母亲核型为 45，X X，- 21，21，+t(21q21q)，若再生育，其下一代发生本病 的风险为 【score:2 分】 【A】10％ 【B】25％ 【C】50％ 【D】75％ 【E】100％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：若母亲为 21／21 易位携带者，其下一代 100％为本病。 4.1 岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿 与父母同住，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素 试验阳性，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即给小儿接种卡介苗 【B】隔离小儿，继续观察 【C】口服异烟肼，疗程 6 个月 【此项为本题正 确答案】 【D】口服异烟肼+链霉素肌注，疗程 1 年 【E】不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶 再行抗结核治疗 本题思路：由以上分析，该患儿有结核患者密切接触 史，OT 试验阳性，应预防性需用异烟肼。 5.女，1 岁。体重 9kg。因发热、腹泻 2 天入院。精 神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿 极少。扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每 小时每公斤体重 【score:2 分】 【A】5～7 ml 【B】8～10 ml 【此项为本题正确答案】 【C】11～13 ml 【D】14～16 ml 【E】17～19 ml 本题思路：扩容；20 ml／kg 等渗含钠液，30～60 分 钟内快速输入。累积损失量(扣除扩容液量)一般在 8～12 小时内补完，约每小时 8～10ml／kg。 6.5 岁儿童，低热干咳 1 周，加重 3 天，呈刺激性干 咳，夜眠不安，查体，体温 38℃，双肺呼吸音粗， 未闻啰音，心腹未见异常，白细胞 11×10 9 ／L，中 性 0．70，ESR40 mm／h，胸片示右下肺呈云雾状薄 片影，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】支气管肺炎 【C】支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】腺病毒肺炎 【E】嗜酸粒细胞肺炎 本题思路：患儿为学龄儿童，病程较长，7 天发热， 刺激性干咳明显，胸片改变为云雾状阴影支持支原体 肺炎的诊断。 7.4 岁男孩，10 天前受凉感冒服药后好转，3 天前眼 睑浮肿，伴尿少，今天烦躁不安，抽搐 2 次，体查体 温 39℃，呼吸 28／min，脉搏 110／min，BPl50／ 110mmHg，心肺正常，肝未触及，神经系统检查无异 常，可能的诊断是急性肾炎合并 【score:2 分】 【A】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【B】循环充血 【C】高热惊厥 【D】低钙血症 【E】肾功能衰竭 本题思路：高血压脑病常发生在疾病早期，血压突然 上升之后，血压往往在 150～160／100～110．mmHg 以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性 失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因 血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿， 发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不 安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明，严重者甚至 惊厥、昏迷。 8.男孩，1 岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会 独立行走，玩耍正常。近 2 个月来面色苍黄，逗之不 笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血 红蛋白 100g／L，红细胞 2．5×10 12 ／L，白细胞数 4×10 9 ／L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为 【score:2 分】 【A】营养不良伴低钙血症 【B】慢性腹泻伴低钙血症 【C】缺铁性贫血伴低钙血症 【D】营养性巨幼红细胞贫血 【此项为本题正确 答案】 【E】营养性缺铁性贫血 本题思路：发育退步、全身颤抖、腹泻是巨幼贫的较 典型临床表现；红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒 细胞分叶过多是其血象特点。 四、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 9.新生儿的死亡率最高的时期是 【score:2 分】 【A】生后 1 小时内 【B】生后 1 天内 【C】生后 3 天内 【D】生后 1 周内 【此项为本题正确答案】 【E】生后 2 周内 本题思路：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后 l 周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率 最高。 10.新生儿生理性体重下降发生在出生后 【score:2 分】 【A】第 l 周 【此项为本题正确答案】 【B】第 2 周 【C】第 3 周 【D】第 4 周 【E】第 5 周 本题思路：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致 体重下降，约生后 3～4 日降至最低点(小于出生体重 的 10％)，生后第 7～10 日恢复到出生体重，称生理 性体重下降。 11.恒牙骨化开始的年龄是 【score:2 分】 【A】新生儿 【此项为本题正确答案】 【B】1 岁 【C】2 岁 【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：恒牙的骨化则从新生儿时开始，6 岁左右 萌出第一磨牙，7～8 岁开始按乳牙萌出的顺序先后 逐个脱落代之以恒牙。约 14 岁时全部换齐，共 28 个。18 岁以后第三磨牙出现(有终生不出者)，出齐 后则为 32 个牙齿。 12.不属于婴儿总热量分配的是 【score:2 分】 【A】基础代谢 【B】生长发育 【C】食物特殊动力作用 【D】思维活动 【此项为本题正确答案】 【E】排泄损失 本题思路： 13.含 8％糖的牛奶 100 ml 约供能量 【score:2 分】 【A】80 kcal 【B】100 kcal 【此项为本题正确答案】 【C】120kcal 【D】140 kcal 【E】160kcal 本题思路：100ml 含 8％糖的牛乳约供能量 0．4 MJ(100kcal)，其中牛乳 100 ml 供能 0．29 MJ(70 kcal)，糖 8 g 供能 0．13 MJ(32 kcal)。 14.患维生素 D 缺乏性佝偻病的 9～10 个月婴儿多见 的骨骼改变是 【score:2 分】 【A】颅骨软化 【B】肋骨串珠 【C】方颅 【此项为本题正确答案】 【D】鸡胸 【E】肋膈沟 本题思路：维生素 D 缺乏性佝偻病的骨骼改变往往＜ 6 月表现为：“乒颅”、颅骨软化，＞6 月龄，表现 为“方头”，严重时呈鞍状或十字形；1 岁时出现胸 廓畸形和下肢畸形。 15.婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是 【score:2 分】 【A】胸 12～腰 1 椎间隙 【B】腰 1～2 椎间隙 【C】腰 2～3 椎间隙 【D】腰 5～骶 1 椎间隙 【E】腰 4～5 椎间隙 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿脑相对较大，重 300～400 g，占 体重 10％～20％(成人仅 2％)。脊髓末端约在第三四 腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。 16.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是 【score:2 分】 【A】2 个月 【B】3 个月 【C】4 个月 【D】5 个月 【E】6 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路：母体的补体不转输给胎儿，一般在生后 6～12 月时，婴儿各种补体成分的浓度及溶血性达到 成人水平。 17.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是 【score:2 分】 【A】福氏痢疾杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】宋内氏痢疾杆菌 【C】鲍氏痢疾杆菌 【D】舒氏痢疾杆菌 【E】志贺氏痢疾杆菌 本题思路：细菌性痢疾，属于肠杆菌的志贺菌属，我 国以福氏志贺菌多见，其次为宋内志贺菌。 18.小儿上呼吸道感染的主要病原是 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎链球菌 【C】肺炎支原体 【D】衣原体 【E】轮状病毒 本题思路：小儿上呼吸道感染：各种病毒、细菌和肺 炎支原体等均可引起，以病毒多见，占 90％以上， 主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、 鼻病毒柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可 继发细菌感染。呼吸道合胞病毒是常见的一种。 19.关于胎儿正常血液循环特点的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】营养与气体交换通过胎盘与脐血管完成 【B】只有体循环，几乎无肺循环 【C】体内绝大部分是动脉血 【此项为本题正确 答案】 【D】静脉导管、卵圆孔及动脉导管是特殊通道 【E】肝血含氧量最高 本题思路：胎儿正常血液循环特点： (1)胎儿的营养 与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 (2)只有 体循环，几乎无肺循环。 (3)胎儿体内绝大部分是混 合血(肝脏是纯动脉血供应)。 (4)静脉导管，卵圆孔 及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通道。 (5)胎儿 时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半 身血的含氧量最低。 20.婴儿少尿的标准是每日尿量少于或婴幼儿少尿的 标准是昼夜尿量少于 【score:2 分】 【A】100 ml 【B】200 ml 【此项为本题正确答案】 【C】300 ml 【D】400 ml 【E】500 ml 本题思路：新生儿生后不久即排尿(新生儿在生后 24 小时即排便)，最迟可延迟至生后 36 小时左右。当一 昼夜尿量＜400 ml，学龄前儿童＜300 ml，婴幼儿＜ 200 ml 时，即为少尿，一昼夜尿量＜30～50 ml 时称 为无尿。 21.生理性贫血最明显的时间为生后 【score:2 分】 【A】1 个月以内 【B】2～3 个月 【此项为本题正确答案】 【C】4～5 个月 【D】6 个月 【E】7～9 个月 本题思路：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞 数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5．0～ 7．0)×10 12 ／L，血红蛋白量 150～220 g／L，未 成熟儿可稍低，生理性溶血。至生后 2～3 个月时红 细胞数降至 3．0×10 12 ／L，血红蛋白量降至 110 g ／L 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 22.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】大肠杆菌 【C】B 族溶血性链球菌 【D】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】绿脓杆菌 本题思路：许多化脓菌都能引起化脓性脑膜炎。但 2 ／3 以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜 血杆菌三种细菌引起。90％的化脑为 5 岁以下小儿， 1 岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在 3 月～3 岁小儿。并发症硬膜下积液主要发生在 1 岁以 下婴儿。故选 D。 23.我国颁布的“母婴保健法”规定在新生儿期进行 筛查的遗传代谢内分泌疾病是 【score:2 分】 【A】21-三体综合征，苯丙酮尿症 【B】先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿 症 【此项为本题正确答案】 【C】先天性甲状腺功能减低症，21-三体综合征 【D】先天性甲状腺功能减低症，半乳糖血症 【E】21-三体综合征，半乳糖血症 本题思路：有条件的地区应逐步开展先天性甲状腺功 能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿 期筛查。