康复治疗技术主管技师专业实践能力-9

康复治疗技术主管技师专业实践能力-9

康复治疗技术主管技师专业实践能力-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:100 分) 患者男，28 岁。颈部左侧，双前臂深Ⅱ°烧伤，双 手背Ⅲ°烧伤。经创面处理，双手背植皮术后 5 天。 要求康复介入。【score:20 分】 (1).颈前部深Ⅱ°烧伤，愈后会留瘢痕。正确的烧伤 部位摆放是 • 【A】仰卧，垫高枕保持头部充分前屈位 • 【B】仰卧，去枕保持头部充分后仰 • 【C】左侧卧，垫枕保持颈部中立位 • 【D】右侧卧，垫枕保持颈部中立位 • 【E】仰卧，垫枕保持颈部中立位 • 【F】俯卧位 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：患者颈部左侧深Ⅱ°烧伤，愈后会留瘢 痕，瘢痕挛缩会造成颈左偏畸形。仰卧，垫枕保持颈 部中立位摆放，预防颈两侧瘢痕挛缩畸形。 (2).手背烧伤时正确的部位摆放是 • 【A】腕关节置于掌屈位 • 【B】背屈为主 • 【C】腕关节微背屈，各指蹼间用无菌纱布隔开 • 【D】掌指关节自然屈曲 40°～50° • 【E】指间关节伸直，拇指持外展对掌位 • 【F】腕关节可注意摆放 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：手背Ⅲ°烧伤，愈后瘢痕挛缩会造成腕背 伸，使腕掌屈功能丧失。正确的部位摆放是腕关节置 于掌屈位。 (3).患者皮肤移植术后几天才能进行运动疗法治疗 • 【A】3～5 天 • 【B】4～6 天 • 【C】5～7 天 • 【D】8～10 天 • 【E】10 天以后 • 【F】15 天以后 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：皮肤移植术后运动治疗不能过早，这样易 拉伤新成活的皮肤。也不可太晚介入以防组织粘连， 5～7 天后较适宜。 (4).后期创面基本愈合，但手背有瘢痕形成，患处皮 肤瘙痒。有哪些物理因子治疗不可用 • 【A】音频电疗 • 【B】直流电碘离子导入 • 【C】红外线 • 【D】超声波疗法 • 【E】紫外线小剂量 • 【F】紫外线大剂量 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者烧伤后期创面基本愈合，但手背有瘢 痕形成，患处皮肤瘙痒，可选用音频电疗、直流电碘 离子导入、超声波疗法、紫外线小剂量等治疗。红外 线属热疗对瘢痕增殖期不能使用。 患儿女，3 岁 4 个月。28 周早产儿，出生体重 1500g，8 个月大时家长因“生后发现全身紧张 6 个 月”来康复科就诊，查体见：全身肌肉张力明显增 高，整体屈曲运动模式，伴四肢及躯干明显运动功能 障碍，联合反应和共同运动明显；不能独坐及四肢 爬，无法完成体位转移，双手全手抓物，不能抓起花 生米大小物体；扶持坐位躯干屈曲，双肩内收，肘部 屈曲，拇指少许内收，髋关节内收，膝关节过伸，踝 关节外翻扁平，距骨下陷，尖足；神经系统检查：巴 氏征(++++)，膝腱反射亢进，跟腱反射轻度亢进。日 常反应较迟钝，吃半流质饮食，能理解简单的语言和 姿势，言语欠清晰，视听正常。头颅 CT 示：大脑发 育不良。【score:25 分】 (1).患儿目前的诊断最可能是 • 【A】语言发育迟缓 • 【B】精神运动发育迟缓 • 【C】小儿脑性瘫痪 • 【D】进行性肌肉营养不良 • 【E】21 三体综合征 • 【F】癫痫 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者早产出生低体重儿，有典型脑瘫表 现，病理反射阳性等支持诊断。 (2).此患儿主要功能障碍不包括 • 【A】运动功能障碍 • 【B】语言功能障碍 • 【C】智力低下 • 【D】饮食功能障碍 • 【E】手功能障碍 • 【F】空间定位障碍 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：空间定位障碍是知觉功能障碍，不属于此 类脑瘫患儿的主要功能障碍表现。 (3).患儿下肢肌张力严重增高，被动活动时感到有较 大的阻力，被动活动困难，但仍可完成，此时肌张力 程度为 Ashworth 分级 • 【A】0 级 • 【B】1 级 • 【C】1+级 • 【D】2 级 • 【E】3 级 • 【F】4 级 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (4).目前患儿主要应接受的治疗不包括 • 【A】言语训练 • 【B】运动疗法训练 • 【C】作业疗法训练 • 【D】理疗 • 【E】中医按摩，针灸治疗 • 【F】镇静药物治疗 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿有明显的粗大运动、精细动作和语言 功能障碍，伴随肌肉张力增高和关节挛缩，所以选择 ABCDE，但是患儿目前无癫痫等伴随发作症状，日常 治疗不需要用镇静药物。 (5).患儿巴氏征(++++)，病理部位常见于 • 【A】锥体系 • 【B】大脑皮质 • 【C】小脑 • 【D】脊髓 • 【E】锥体外系 • 【F】大脑前庭 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：巴氏征阳性见于锥体束的损害。 患者男，37 岁。农民，主诉右腕下垂，活动受限， 指端麻木 3 个月。查体：右侧腕部肱桡肌、屈肘肌肌 力 3 级，手腕下垂，指不能伸展，伸肘、屈肘肌肌力 5 级，手背及前臂皮肤感觉减退。【score:30 分】 (1).该患者的临床诊断考虑是 • 【A】臂丛神经损伤 • 【B】正中神经损伤 • 【C】尺神经损伤 • 【D】桡神经损伤 • 【E】肌皮神经损伤 • 【F】腋神经损伤 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：垂腕征主要是桡神经损伤的表现，故选 D。 (2).现阶段需要进行评定的是 • 【A】步态分析 • 【B】肌力 • 【C】Brunnstrom 分期 • 【D】ASIA 分级 • 【E】肌电图 • 【F】关节活动度 • G.运动平板试验 • H.肺活量 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路： (3).对该患者进行神经-肌电图肌检查，诊断为严重 损伤，其肌电图表现是 • 【A】有自发电活动，无 MUP，CMAP、SNAP、 MNCV 均消失 • 【B】无自发电活动，无 MUP，CMAP、SNAP、 MNCV 均消失 • 【C】有自发电活动，无 MUP，CMAP 波幅下降、 SNAP 下降或消失、MNCV 减慢或消失 • 【D】有自发电活动，有 MUP，CMAP 波幅升高、 SNAP 下降或消失、MNCV 减慢或消失 • 【E】可有自发电活动或插入电位延长，MUP 减 少、CMAP 下降、SNAP 下降、MNCV 正常或减慢 • 【F】可有自发电活动或插入电位延长，MUP 增 加、CMAP 上升、SNAP 下降、MNCN 正常或减慢 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：根据神经肌电图表现明确损伤性质：①完 全损伤：有自发电活动，无 MUP，CMAP、SNAP、MNCV 均消失；②严重损伤：有自发电活动，无 MUP，CMAP 波幅下降、SNAP 下降或消失、MNCV 减慢或消失；③ 不全损伤：可有自发电活动或插入电位延长，MUP 减 少、CMAP 下降、SNAP 下降、MNCV 正常或减慢。该患 者是严重损伤的肌电图表现，故选 C。 (4).治疗 8 周后，复查时间-强度曲线时弯折向左下 漂移说明 • 【A】肌肉功能无变化 • 【B】神经功能无变化 • 【C】神经功能变差 • 【D】肌肉功能变差 • 【E】神经功能变好 • 【F】肌肉功能变好 • G.不反映神经功能情况 • H.不反映肌肉功能情况 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：弯折是部分失神经支配的确切指标，而且 也是神经恢复的指标之一。弯折右移，表示神经反应 参与曲线的成分很少。弯折左移，表示神经支配成分 增加，故选 EH。 (5).对于该患者进行康复治疗，正确的是 • 【A】肌力训练是小重量、多重复 • 【B】肌力训练是大重量、大重复 • 【C】肌力训练是大重量、小重复 • 【D】以被动运动开始，当出现主动运动时，积 极进行主动运动 • 【E】可采用神经肌肉电刺激进行治疗 • 【F】可采用功能性电刺激进行治疗 • G.可采用 Fugl-Meyer 进行手功能评估 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：周围神经损伤肌力训练的原则是大重量、 小重复；功能性电刺激适合上运动神经元损伤的患 者；Fugl-Meyer 常用于脑卒中患者的手功能评估， 不适用于周围神经损伤，故选 CDE。 (6).对该患者行针灸治疗，常选 • 【A】手三里、外关 • 【B】环跳、承扶 • 【C】合谷、后溪 • 【D】下关、迎香 • 【E】肾俞、大肠腧 • 【F】血海、解溪 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 患儿女，4 岁。主诉：不会爬，不会站，足尖着地， 交叉步态。7 月早产，出生体重 2kg，羊水早破，脐 带绕颈，妊娠期食欲缺乏，出生后 2 天哭声乏力， CT：新生儿缺血缺氧性脑病后遗症。3 个月竖头，1 岁可靠墙站立，但始终不会爬不会走，无自发言语。 【score:25 分】 (1).该患儿的临床诊断是 • 【A】小儿脑性瘫痪 • 【B】孤独症 • 【C】小儿多动症 • 【D】阿斯伯格综合征 • 【E】脊髓灰质炎 • 【F】脑外伤 • G.急性脊髓炎 • H.重症肌无力 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路：根据该患者的症状体征，均符合脑性瘫痪 的诊断标准，故选 A。 (2).对该患儿常需要进行的评估有 • 【A】Wolf 手功能评估 • 【B】粗大运动发育量表 • 【C】精细运动发育量表 • 【D】失语症评估 • 【E】构音障碍检查 • 【F】语言发育迟缓检查 • G.活动平板试验 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：该患儿存在运动发育迟缓及语言发育迟 缓，需要给予运动发育及语言发育的评估，故选 BCF。 (3).该患儿最适于采取的康复措施是 • 【A】物理治疗 • 【B】言语治疗 • 【C】手术治疗 • 【D】体外反搏 • 【E】药物治疗 • 【F】干细胞移植 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：该患儿为脑性瘫痪，3 个月竖头，1 岁可 靠墙站立，但始终不会爬不会走，无自发言语，所以 需要康复治疗的介入，如物理治疗及言语治疗等，故 选 AB。 (4).对该患儿进行运动功能训练，其治疗原则不包括 • 【A】先远端后近端 • 【B】先头部后尾部 • 【C】抑制异常模式，促进正常模式 • 【D】促进左右对称的姿势和运动 • 【E】训练方法因人而异 • 【F】训练方式完全一致 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患儿接受作业治疗时，其治疗重点不包括 • 【A】保持正常姿势 • 【B】促进上肢功能的发育 • 【C】促进感觉、知觉运动功能的发育 • 【D】促进言语交流能力的恢复 • 【E】促进情绪的稳定和社会适应性 • 【F】促进日常生活动作及运动发育 • G.促进步行能力的恢复 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：