病理学专业知识和专业实践能力-19-1

病理学专业知识和专业实践能力-19-1

病理学专业知识和专业实践能力-19-1 (总分：43.99，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：20，score:20 分) 1.输卵管结核的病理，下列正确的是 A．女性生殖器结核中以输卵管结核占多数，多为双 侧性 B．输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来 C．均是通过血行播散而来 D．为纤维素性坏死性肉芽肿性炎 E．大部分都是由急性输卵管炎迁延而来 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：输卵管结核多由肺、肾等结核病血行播散 而来，也可继发于盆腔、腹腔器官结核病的直接蔓 延，因此 B、C、E 都不正确。输卵管结核是干酪样坏 死性肉芽肿性炎，D 也不正确。因此，正确答案为 A。 2.不孕症最常见的原因是 A．较大的子宫肌壁间平滑肌瘤 B．输卵管炎症 C．宫颈原位癌 D．子宫内膜异位症 E．卵巢囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.输卵管妊娠最常见的部位是 A．峡部 B．伞端 C．壶腹部 D．间质部 E．漏斗部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.原发性输卵管癌常见的病理类型是 A．浆液性乳头状腺癌 B．子宫内膜样腺癌 C．透明细胞癌 D．移行细胞癌 E．黏液腺癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.对原发性输卵管癌的描述，错误的是 A．多发生在壶腹部，常为单侧 B．始发于输卵管黏膜层 C．早期由浆膜层侵入管壁 D．诊断时要除外转移性癌 E．卵巢与输卵管发生同类型癌，多原发于卵巢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：输卵管癌原发于输卵管的黏膜层，由管壁 中央向管壁浆膜面浸润，而转移性输卵管癌由输卵管 浆膜层侵入管壁，多位于输卵管间质内，因此应选择 C，其他选项均正确。 6.更年期妇女的卵巢功能衰退，主要是由于下列哪种 激素减少引起的 A．孕激素 B．卵泡刺激素 C．黄体生成素 D．雌激素 E．促性腺激素释放激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.更年期常起始于 A．50 岁后 B．65 岁后 C．40 岁后 D．45 岁后 E．60 岁后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列关于更年期的描述错误的是 A．更年期是指妇女绝经前的月经紊乱时期 B．更年期妇女的卵巢功能减退 C．由于孕激素生成减少，对月经周期的调节失常， 从而出现月经周期频繁或不规则 D．宫内膜可呈增殖形态 E．病理状态时可出现子宫内膜增生和非典型增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：更年期是由于雌激素生成减少，对月经的 调节失常，从而出现月经不规则。 9.子宫内膜异位症最常见的部位是 A．输卵管 B．卵巢 C．阴道 D．子宫肌壁 E．子宫韧带 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：子宫内膜异位于子宫以外的部位为子宫内 膜异位症，卵巢为最常见的部位，可形成子宫内膜异 位囊肿(称为巧克力囊肿)。 10.卵巢肿瘤 TNM 分期中的 T1a 期是指 A．肿瘤限于一侧卵巢，被膜完整，卵巢表面无肿 瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 B．肿瘤限于双侧卵巢，被膜完整，卵巢表面无肿 瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 C．肿瘤限于一侧或双侧卵巢，伴有以下任何一种情 况：被膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液 中有恶性细胞 D．肿瘤蔓延和(或)子宫种植和(或)输卵管种植；腹 水和腹腔冲洗液中无恶性细胞 E．肿瘤蔓延至其他盆腔组织；腹水和腹腔冲洗液中 无恶性细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：B 为 T1b 期，C 为 T1c 期，D 为 T2a 期，E 为 T2b 期。 11.下列情况不是急性生殖器炎症后病变的是 A．输卵管积水 B．输卵管卵巢囊肿 C．慢性盆腔结缔组织炎 D．卵巢巧克力囊肿 E．慢性输卵管卵巢炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：A、B、C、E 选项均由急性炎症慢性迁延 而来，卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位导致，不是炎 症性病变，正确答案为 D。 12.S-D 小体常见于 A．无性细胞瘤 B．支持-间质细胞瘤 C．颗粒细胞瘤 D．胚胎性癌 E．内胚窦瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：内胚窦瘤(卵黄囊瘤)可见内胚窦小体(S-D 小体)，中心为小血管，外有疏松纤维组织环绕，再 外围以扁平至柱状瘤细胞。可突入由单层扁平细胞或 立方状细胞被覆的小囊腔中，形成肾小球样结构。 13.关于两性母细胞瘤的描述错误的是 A．兼有颗粒细胞瘤和支持-间质细胞瘤两种成分 B．必须有 Leydig 细胞成分 C．颗粒细胞瘤可为成人型 D．此肿瘤十分罕见 E．颗粒细胞瘤可为幼年型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Leydig 细胞和卵泡膜细胞不是诊断两性 母细胞瘤的必要成分，其余各项均正确。 14.卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的是 A．不成熟性畸胎瘤 B．成熟性囊性畸胎瘤 C．胚胎性癌 D．无性细胞瘤 E．内胚窦瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.Krukenberg 瘤是指 A．卵巢黏液性囊腺瘤恶变 B．卵巢乳头状腺癌 C．卵巢腺癌广泛转移 D．卵巢转移性黏液癌 E．卵巢转移性子宫内膜癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.下列不属于卵巢畸胎瘤的是 A．卵巢甲状腺肿 B．卵巢类癌 C．卵巢甲状腺肿类癌 D．胚胎性癌 E．未成熟性畸胎瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：D 为生殖细胞肿瘤的一种，但不属于畸胎 瘤。 17.下列哪种胎盘肿瘤细胞常浸润血管壁，致局灶出 血坏死，管壁可消失，纤维蛋白样物在血管壁和肌层 内沉积 A．绒癌 B．侵袭性葡萄胎 C．完全性葡萄胎 D．胎盘部位滋养细胞肿瘤 E．部分性葡萄胎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.Reinke 类晶体见于 A．Sertoli 细胞瘤 B．颗粒细胞瘤 C．卵泡膜细胞瘤 D．硬化性间质瘤 E．Leydig 细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.卵巢类癌时有些病例表现为严重的便秘，可能是 分泌哪种激素所致 A．YY 肽 B．5-羟色胺 C．高糖素 D．降钙素 E．胃泌素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.下列关于卵巢高血钙型小细胞癌错误的是 A．是一种高度恶性肿瘤，几乎总是双侧性 B．发生于老年女性，几乎总是双侧性 C．2/3 的肿瘤伴高钙血症，后者在摘除肿瘤后可自 行消退 D．此肿瘤的 DNA 为二倍体 E．镜下为小而紧密排列的癌细胞弥漫性增生，胞浆 少，核小，可存在滤泡样结构 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卵巢高血钙型小细胞癌常见于年轻女性， 几乎均为双侧卵巢，故选 B，其余均正确。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：5，score:5 分) 21.女性，30 岁，婚后 4 年不孕。2 年来月经量少， 近 3 个月闭经，经常低热。妇科检查见子宫小，欠活 动，双侧宫旁组织增厚，左侧有 2.5cm×2cm×3cm 肿 物，轻压痛(+)，血沉 1 小时 28mm，取子宫内膜时感 宫腔不规则，刮出组织少，子宫输卵管碘油造影示输 卵管不通，有串珠样改变，应考虑为 A．子宫内膜异位症 B．慢性盆腔炎 C．生殖器结核 D．宫腔粘连 E．化脓性输卵管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.青年女性，闭经 3 个月，阴道不规律出血，血块 中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色 结节、出血、坏死。最可能的诊断是 A．宫外孕 B．葡萄胎 C．葡萄状肉瘤 D．侵袭性葡萄胎 E．绒毛膜癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题考查对妊娠滋养层细胞异常增生性疾 病的认识，青年女性，闭经 3 个月，提示妊娠的可 能，血块内见有水泡，提示有水肿的绒毛，而子宫体 积增大，阴道壁有出血、坏死提示阴道壁有浸润，因 此，本题应选择 D。 23.女性，38 岁，左下腹发现包块 2 个月，手术中见 左侧卵巢区有一囊性肿物，囊内充满毛发、油脂。该 肿物最可能的诊断为 A．囊腺瘤 B．囊腺癌 C．成熟性囊性畸胎瘤 D．无性细胞瘤 E．未成熟性畸胎瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.女性，50 岁，左卵巢表面充满水螅样的赘生物， 镜下这种赘生物由浆液性交界性肿瘤纤细的乳头构 成，未见浸润，此病例最合适的诊断为 A．浆液性交界性腺纤维瘤 B．表面原位浆液性乳头状腺癌 C．交界性表面浆液性乳头状瘤 D．交界性乳头状囊性瘤 E．交界性浆液性囊腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.女性，65 岁，腹痛，腹部包块；左卵巢见直径 18cm 实性肿物。镜下见浸润性鳞状细胞癌样成分， 有少许交界性 Bremer 瘤成分，该病例应诊断为 A．移行细胞癌 B．恶性 Brenner 瘤 C．鳞状细胞癌 D．交界性 Brenner 瘤 E．苗勒管混合瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卵巢移行细胞癌或鳞状细胞癌样成分伴有 良性或交界性 Brenner 瘤成分时应诊断为恶性 Brenner 瘤，不伴有良性或交界性 Brenner 瘤成分时 诊断为移行细胞癌。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:4 分) 女性，35 岁，不孕 5 年，停经 40 天，阴道淋漓出血 1 天，下腹疼痛；心率 102 次/分，血压 13/9.3ktPa(98/70mmHg)，移动性浊音(-)；妇科检 查：子宫略大，宫颈摇摆痛(+)，右侧附件触及痛性 包块，边界不清。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．卵巢浆液性囊腺瘤蒂扭转 B．慢性盆腔炎 C．子宫腔内妊娠 D．输卵管妊娠 E．宫颈癌转移至附件区 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列辅助检查对诊断没有帮助的是 A．B 型超声 B．后穹隆穿刺 C．X 线检查 D．诊断性刮宫 E．血 HCG 测定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).最能确定诊断的依据是 A．输卵管黏膜出现蜕膜样变 B．子宫内膜腺体有 A-S 反应 C．子宫内膜内未见绒毛和滋养层细胞 D．输卵管水肿、充血 E．输卵管腔血块内见有绒毛【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查输卵管妊娠时的临床特点。生育 年龄女性，有短期闭经史，不规则阴道流血，下腹 痛，妇科检查宫颈举痛，附件区触及包块，符合输卵 管妊娠的临床表现，其他疾病的临床表现不能与信息 中的特点完全吻合。B 超可以显示宫内无妊娠囊及宫 外包块，后穹隆穿刺抽出不凝血对诊断有帮助。诊断 性刮宫仅见蜕膜，不见绒毛，有助于诊断。由于输卵 管黏膜、肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养， 异位妊娠在血浆中的 β-HCG 浓度较低，也支持诊 断，只有 X 线检查对病变帮助不大。确定输卵管妊娠 的诊断是输卵管内找到绒毛，其他选项均支持诊断， 但都不能确定诊断。 女性，46 岁，诊断颈部淋巴结非霍奇金淋巴瘤 8 个 月，具体类型不详。现今发现双侧卵巢肿物，包膜完 整，切面白色；镜下见卵巢结构未完全破坏，肿瘤细 胞排列成条索状、岛状、梁状，细胞中等大，一致， 核居中，核仁明显。 【score:1.50】 (1).此时最先应考虑的诊断是 A．卵巢淋巴瘤 B．白血病 C．Krukenberg 瘤 D．生殖细胞肿瘤 E．性索间质肿瘤【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卵巢的淋巴瘤可分为原发性和继发性，后 者更常见。1/2 病例累及双侧卵巢，镜下形态与其他 部位的淋巴瘤相似。 (2).卵巢淋巴瘤最常见的类型为 A．弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 B．Burkitt 淋巴瘤 C．滤泡性淋巴瘤 D．套细胞淋巴瘤 E．边缘带淋巴瘤【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).卵巢弥漫性大 B 细胞淋巴瘤最难与下列哪种肿瘤 鉴别 A．胚胎性癌 B．颗粒细胞瘤 C．Krukenberg 瘤 D．无性细胞瘤 E．白血病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：无性细胞瘤与弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的大 体形态和组织结构都很难鉴别，结合患者淋巴瘤的病 史仔细观察形态学特征和免疫组化淋巴瘤的标记及 PLAP 染色是正确诊断的关键。 女性，26 岁，双侧卵巢均增大。 【score:1 分】 (1).若该患者月经不调，不孕，多毛，大体见双侧卵 巢对称性增大，卵巢白膜增厚，表面下见大量囊泡， 内为清亮液体，此病例最可能的诊断为 A．多发性黄素化滤泡囊肿 B．黄体囊肿 C．单纯性囊肿 D．妊娠黄体瘤 E．多发性滤泡囊肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：多发性滤泡囊肿或称多囊卵巢病、硬化性 囊性卵巢，好发于 20～30 岁，患者月经不调，不 育，多毛，轻度男性化等。 (2).若此患者在妊娠体检时发现双卵巢增大，表面见 大小不等囊性结节，壁薄，黄色，最可能的诊断是 A．多发性黄素化滤泡囊肿 B．黄体囊肿 C．单纯性囊肿 D．妊娠黄体瘤 E．多发性滤泡囊肿【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多发性黄素化滤泡囊肿(过度反应性黄体) 发生于单胎妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、绒癌等，囊壁 薄、黄色为其特点。 四、A4 型题(总题数：2，score:5 分) 患者女性，13 岁。腹痛半年，发现盆腔包块半个 月，超声示右卵巢区见直径 15cm 实性肿物。 【score:2 分】 (1).此时最应考虑的病变为 A．性索间质肿瘤 B．生殖细胞肿瘤 C．转移性肿瘤 D．表面上皮间质肿瘤 E．白血病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：恶性生殖细胞肿瘤是儿童和青春期女性最 常见的卵巢肿瘤。 (2).镜下见形态单一的、多角形、胞质淡染、核一致 的肿瘤细胞排列成条索状、块状，瘤细胞巢间为薄的 含血管的纤维间隔，其内有淋巴细胞浸润，此肿瘤应 诊断为 A．未成熟性畸胎瘤 B．卵黄囊瘤 C．胚胎性癌 D．类癌 E．无性细胞瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此肿瘤免疫组化 Vimentin、CD117、PLAP 阳性， PLAP 定位于 A．细胞膜 B．细胞核 C．细胞质 D．细胞核及胞质 E．细胞核及胞膜【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：PLAP 为胎盘碱性磷酸酶，在胎盘组织中 存在，主要在卵巢、睾丸、性腺外生殖细胞瘤中表 达，表达部位在胞膜。 (4).此肿瘤对下列哪项治疗敏感 A．化疗 B．免疫治疗 C．放疗 D．中药 E．生物治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性，45 岁，胃癌术后 2 年，现发现双侧卵巢对称 性增大，直径 10cm，卵巢保持固有外形，表面光 滑，切面实性，灰白色，质硬。 【score:3 分】 (1).此病例首先应考虑的是 A．转移性肿瘤 B．黏液性腺癌 C．浆液性腺癌 D．性索间质肿瘤 E．淋巴瘤【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).镜下见肿瘤细胞核居一侧，印戒样，胞质丰富淡 染，单个或成群分布，间质纤维增生，此时应诊断为 A．黏液性腺癌 B．Krukenberg 瘤 C．白血病 D．性索间质肿瘤 E．淋巴瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).此肿瘤内的印戒样细胞胞质内富含 A．糖原 B．脂质 C．黏液 D．水肿液 E．脂肪【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).此肿瘤内的印戒样细胞，下列哪种染色阳性 A．油红 O B．锇酸 C．刚果红 D．甲基紫 E．PAS【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).如本瘤的形态表现为管状 Krukenberg 瘤亚型， 即肿瘤细胞呈明显的管状排列，间质黄素化。需要与 下列哪一肿瘤进行鉴别 A．颗粒细胞瘤 B．卵泡膜细胞瘤 C．内胚窦瘤 D．Settoli-Leydig 细胞肿瘤 E．胚胎性癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).Krukenberg 瘤最常见的原发灶是 A．大肠 B．胃 C．乳腺 D．小肠 E．阑尾【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发灶多为胃癌，其次为乳腺癌和肠癌。 五、案例分析题(总题数：1，score:10 分) [案例]患者女性，55 岁，阴道流血半年，发现腹部 包块 1 个月，血中雌激素水平显著升高。超声示：子 宫内膜增厚，左侧卵巢见一直径约 10cm 实性肿物。 手术切除肿物见肿物直径 10.8cm，表而光滑，切面 黄色伴出血。 【score:9.99】 (1).此肿瘤可能为【score:3.33】 【A】性索间质肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】表面上皮间质肿瘤 【C】生殖细胞肿瘤 【D】转移性肿瘤 E．淋巴瘤 F．白血病 本题思路：性索间质肿瘤常有雌激素水平增高，在青 春期的患者可表现为女性假性性早熟，育龄期妇女出 现内分泌紊乱的症状，绝经后妇女多表现为子宫内膜 增生。大体切面为黄色伴出血。 (2).镜下见肿瘤细胞排列成滤泡、岛状，细胞胞质稀 少，核呈圆形、卵圆形，见纵行核沟，石榴籽样，分 裂象少见，并见 Call-Exner 小体，此肿瘤诊断为 【score:3.33】 【A】卵泡膜细胞瘤 【B】成年型颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】幼年型颗粒细胞瘤 【D】Sertoli 细胞瘤 E．Leydig 细胞瘤 F．内胚 窦瘤 本题思路： (3).颗粒细胞瘤免疫组化可表达【score:3.33】 【A】CD99 【此项为本题正确答案】 【B】α-抑制素 【此项为本题正确答案】 【C】Vimentin 【此项为本题正确答案】 【D】EMA E．SMA F．CK7 本题思路：颗粒细胞瘤免疫组化呈 CD99、α-抑制 素、Vimentin、钙网蛋白、S-100 及 SMA 阳性，CK 灶 状阳性，CK7 和 EMA 阴性。