全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷7

全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷7

全科医学主治医师专业实践能力【呼吸系统疾病】模 拟试卷 7 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.对于慢性支气管炎的表现，下列哪项是恰当的 【score:2 分】 【A】肺部听诊不应有哮鸣音 【B】以脓痰为主，偶有咯血 【C】肺部啰音，多在后背下部 【此项为本题正 确答案】 【D】咳嗽，咳痰白天较夜间明显 【E】以上均不正确 本题思路： 2.渗出性胸腔积液实验室诊断恰当的是 【score:2 分】 【A】胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量＜200U／L 【B】胸液中白细胞总数 6 ／L 【C】胸液蛋白／血清蛋白比值＞0．5 【此项为 本题正确答案】 【D】胸液比重<1．018 【E】胸液 LDH 血清 LDH 比值>0．4 本题思路： 3.男性，70 岁。以反复咳喘 40 余年，活动后气短 10 余年，间断双下肢水肿 5 年，咳喘加重伴发热 3 天入 院。体检：表情淡漠，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状 胸，双肺干湿啰音，心率 110 次／分，律齐，肝肋下 3．0cm，双下肢水肿。血气分析示：pH 7．33，PaCO 2 7kPa(75mmHg)，PaO 2 2kPa(55mmHg)，为防止肺性 脑病发生，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】应用支气管扩张药改善通气 【B】低流量吸氧改善缺氧 【C】应用 5％碳酸氢钠纠正酸中毒 【此项为本 题正确答案】 【D】积极控制感染 【E】应用呼吸兴奋剂 本题思路： 4.女性，50 岁，乏力，盗汗，咳嗽 2 月入院，痰涂 片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视力 减退，应立即停用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】链霉素 【B】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【C】吡嗪酰胺 【D】异烟肼 【E】利福平 本题思路： 5.对于呼吸衰竭，下述哪一概念是不正确的 【score:2 分】 【A】阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺 O 2 【B】呼衰患者均有缺 O 2 和 CO 2 潴留的临床表 现 【此项为本题正确答案】 【C】呼衰可按病程分为急性和慢性 【D】肺通气／血液比例失调可导致缺氧 【E】肺间质水肿和肺泡总面积减少，均影响气体 弥散 本题思路： 6.下述哪项不加重支气管哮喘 【score:2 分】 【A】服用普萘洛尔(心得安) 【B】剧烈运动 【C】情绪紧张 【D】吸入温暖湿润的空气 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒性感冒 本题思路： 7.男性，30 岁，诊断肺脓肿，予以青霉素+甲硝唑治 疗，体温下降，痰量渐少，继而热又升高，痰呈黏 块，不易咳出，X 线示肺部阴影扩大，虽先后改用头 孢菌素、阿米卡星和红霉素，无效，高热、毒性症状 加重，在下列各项治疗措施中哪项目前不宜使用 【score:2 分】 【A】充分补液 【B】输血 【C】雾化吸入／气管内滴入抗生素与溶痰剂 【D】纤支镜检查 【E】患侧胸部热敷／超短波 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 8.25 岁，女，喘反复发作数日，由家人陪伴来诊。 病人端坐呼吸、发绀，两肺哮鸣音，心率 120 次／ 分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当 【score:2 分】 【A】静滴糖皮质激素 【B】补液 【C】静点氨茶碱 【D】吸氧 【E】口服普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男性 67 岁，患慢性咳喘 20 年，伴胸憋 10 年，感 冒后病情加重 1 月，伴烦躁不安 1 日入院。血气： PaO 2 65kPa(50mmHg)，PaCO 2 89kPa(60mmHg)，下列 哪项处理不合适 【score:2 分】 【A】使用镇静剂 【此项为本题正确答案】 【B】鼻导管持续低流量吸氧 【C】保持呼吸道通畅 【D】增加通气量，纠正酸碱平衡失调 【E】控制感染 本题思路： 10.妊娠 6 个月女患，突然咯血，中等量，下列哪种 药物不宜采用 【score:2 分】 【A】6﹣氨基己酸 【B】普鲁卡因 【C】卡巴克洛 【D】酚磺乙胺 【E】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.年龄 40 岁，女性，因 2 周来感乏力，午后低热 (体温 37．6℃～38℃)盗汗，食欲下降，左下胸痛， 与吸气有关，后逐渐减轻，但感气短，且逐渐加重， 来门诊检查，此时下述体征中哪一项可能有误 【score:2 分】 【A】左下胸部语颤减弱 【B】右侧胸部饱满，呼吸运动减弱 【C】左下胸部叩诊浊音 【D】左下胸部呼吸音减弱、消失 【E】左下胸部可闻及支气管呼吸音，语音传导增 强 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男性，60 岁，因 2 日来高热，寒战，咳嗽，右胸 痛，来急诊。检查：体温 38％，呼吸急促，唇发 绀，BP9．3／6．7kPa(70／50mmHg)，心率 120 次／ 分。白细胞 12．8×10 9 ／L。床旁 X 线示：右下肺 大片致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当 【score:2 分】 【A】应用血管活性药物 【B】应用抗生素治疗 【C】应用退热药物 【此项为本题正确答案】 【D】补充血容量 【E】纠正电解质及酸碱平衡紊乱 本题思路： 13.下述哪种因素与慢性肺源性心脏病肺动脉高压的 形成无关 【score:2 分】 【A】肺毛细血管床减少 【B】长期反复发作的慢性支气管炎 【C】缺氧和呼吸性酸中毒 【D】血容量增多和血黏度增加 【E】免疫功能低下，抵抗力降低 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 14.女性，20 岁，自幼年起哮喘反复发作。3 天前受 凉后哮喘再发，剧烈哮喘已 48 小时，用氨茶碱、螺 旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查： T38．9℃，大汗，发绀(++)，严重呼气性呼吸困难， 心率 160 次／分，律齐，两肺满布哮鸣音。血白细胞 12×10 9 ／L，N 82％。下列哪一项治疗是不正确的 【score:2 分】 【A】充分补液 【B】持续吸氧 3～4L／min 【C】先锋霉素 V 静滴 【D】短期用氢化可的松静滴 【E】普萘洛尔(心得安)口服 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.26 岁孕妇，既往有反复咳嗽，咳大量脓痰 10 年，间断咳血痰 3 年，1 周前受凉后出现咳嗽，咳痰 加重，今日上午突然咯鲜血．500ml，来门诊。体 检：呼吸 26 次／分，血压 11．5／8kPa(87／ 60mmng)，左肺呼吸音明显减弱，应立即采取以下治 疗措施，但需除外的是 【score:2 分】 【A】大剂量广谱抗生素 【B】左侧卧位 【C】垂体后叶素，静脉注射 【此项为本题正确 答案】 【D】吸氧 3L／min 【E】支气管镜局部应用凝血酶 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 男性 25 岁，干咳、气短、胸闷、发热 1 个月，近 1 周来气短加重，用青霉素治疗 3 周无效。体检：左胸 下部呼吸运动减弱，叩诊实音，呼吸音消失 【score:6 分】 (1).为判断胸部的病变情况，应首选的检查是 【score:2 分】 【A】肺 CT 【B】胸部超声 【C】肺核素扫描 【D】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能测定 本题思路： (2).为确定诊断应采取的最适宜的检查是【score:2 分】 【A】血沉 【B】血常规 【C】胸液细菌培养 【D】PPD 试验 【E】胸液常规及生化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患最合适的治疗方法是【score:2 分】 【A】头孢菌素，静滴 【B】红霉素加庆大霉素，静滴 【C】青霉素加甲硝唑，静滴 【D】异烟肼、利福平、乙胺丁醇，口服 【此项 为本题正确答案】 【E】异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇，口服 本题思路： 26 岁女患，因为气喘 3 小时来诊。现妊娠 3 个月。 过去两年于夏季曾有类似发作史，服氨茶碱有效。体 检 BP 18．7／12kPa(140／90mmHg)，双肺听诊有广 泛干鸣，心率 120 次／分，规整。动脉血气：PaO 2 10kPa(75mmHg)，PaCO 2 3kPa(40mmHg)。【score:6 分】 (1).肺部最可能的病理改变是【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】肺淤血 【C】肺萎陷 【D】肺泡过度充气 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积气 本题思路： (2).引起患者气喘的最主要机制是【score:2 分】 【A】心率加快 【B】肺血管痉挛 【C】喉痉挛 【D】大气道阻塞 【E】支气管痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患最适宜的治疗是下列哪项【score:2 分】 【A】立即鼻导管吸氧 【B】静脉注射毛花苷 C 【C】吸入沙丁胺醇气雾剂 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉注射地塞米松 【E】皮下注射肾上腺素 本题思路： 女，18 岁，关节痛反复发作已 5 年。体检：扁桃体 Ⅲ度肿大，膝关节红、肿、热、活动受限，心率 100 次／分，心尖部有收缩期杂音，肘后触及小结节无痛 无粘连。心电图 P—R 间期延长。超声心动示心脏扩 大。血沉(ESR)80mm／h，抗溶血性链球菌素 O 抗体 (ASO)阳性。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】风湿热 【此项为本题正确答案】 【B】多发性关节炎 【C】心肌缺血 【D】红斑狼疮 【E】感染性关节炎 本题思路： (2).抗感染治疗使用青霉素 120 万 U／d，肌注，其 目的是【score:2 分】 【A】消除链球菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】预防心肌炎 【C】预防关节炎 【D】改善全身状态 【E】预防肺炎 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．自幼反复发作咳嗽，气急，闻到花粉后加剧 B．咳嗽伴臭脓痰 C．咳嗽，痰量多、分层 D．肺气肿 15 年，剧咳后 E．长期低热伴痰中带血下列疾病的表 现分别属于【score:4 分】 (1).大叶性肺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 气胸 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．支气管哮喘 B．支气管扩张 C．慢性支气管炎，肺 气肿 D．支气管肺癌 E．特发性肺间质纤维化 【score:6 分】 (1).两肺散在湿啰音，伴哮鸣音及呼气相延长 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).固定性湿啰音【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).弥漫性哮鸣音，呼气相延长【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，25 岁，反复发作性呼吸困难 5 年，每年春季 发作，可自行缓解，此次再次突然发作 2 天，伴胸 闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣 音，心率 95 次／分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及 病理性杂音。【score:8 分】 (1).该患者诊断首先考虑【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎 【C】自发性气胸 【D】心源性哮喘 【E】支气管扩张 本题思路：患者青年男性，既往反复发作性呼吸困 难，可自行缓解，此次再次出现上述症状，双肺满布 哮鸣音，病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。 (2).该患者治疗可以选择的药物【score:2 分】 【A】沙丁胺醇雾化吸入 【此项为本题正确答 案】 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【D】白三烯受体拮抗剂 【此项为本题正确答 案】 【E】抗胆碱能药物雾化吸， 【此项为本题正确 答案】 本题思路：根据患者临床表现及病史支持支气管哮喘 的诊断，可供选择的药物有β 9 受体激动剂、茶碱 类药物、糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂。β 1 受体阻滞剂因导致支气管痉挛收缩不能使用。 (3).如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗 后患者病情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加重， 烦躁。患者血气分析报告：pH 7．14，PCO 2 70mmHg， PO 2 45mmHg，患者神志出现淡漠，嗜睡， 呼吸浅快。此时进一步的措施有【score:2 分】 【A】复查血气分析 【此项为本题正确答案】 【B】静脉使用糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【C】应用镇静剂 【D】高流量吸氧 【E】纠正电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者经治疗后病情未见好转，考虑病情加 重，应立即复查血气分析评估病情，了解有无酸碱失 衡及二氧化碳潴留，应选 A；糖皮质激素口服治疗无 效，哮喘病情加重，此时可静脉使用糖皮质激素，选 B；哮喘患者极易出现电解质紊乱，此时应及时纠 正，以维持内环境稳定，选 F；此时患者烦躁，呼吸 困难，气道痉挛为主，应用呼吸兴奋剂加重呼吸肌做 功，导致呼吸肌疲劳，有害无益，高流量吸氧及应用 镇静剂均为错误选项，因尚不清楚患者血气分析有无 二氧化碳潴留，因此 C、D、E 均为错误选项。 (4).首要采取的措施为【score:2 分】 【A】使用无创辅助通气 【B】面罩吸氧纠正低氧血症 【C】气管插管有创机械通气 【此项为本题正确 答案】 【D】使用钙离子拮抗剂 【E】使用抗生素 本题思路：患者支气管哮喘发作，出现二氧化碳潴 留，低氧血症，属Ⅱ型呼吸衰竭，且出现神志淡漠、 嗜睡，病情危重，需立即建立人工气道进行有创机械 通气改善通气。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧 化碳潴留明显，不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。