全科医学主治医师专业知识（泌尿系统疾病）模拟试卷11

全科医学主治医师专业知识（泌尿系统疾病）模拟试卷11

全科医学主治医师专业知识【泌尿系统疾病】模拟试 卷 11 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.导致急性肾小球肾炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】β溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄球菌 【C】草绿色链球菌 【D】α溶血性链球菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路： 2.男性，40 岁，面部及双下肢间断水肿 13 年。 BP19．5／11．7kPa(150／90mmHg)。尿蛋白(++)， RBC 4～6 个／HP，颗粒管型 1～2 个／HP，BUN11 mmol／L。诊断最可能为 【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】慢性肾功能衰竭 【C】慢性肾盂肾炎 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】隐匿性肾炎 本题思路： 3.下述哪项症状不符合慢性肾炎综合征 【score:2 分】 【A】肾功能损害 【B】管型尿及红细胞尿 【C】中度水肿 【D】尿蛋白定量 4．6g／24h 【此项为本题正确 答案】 【E】眼底视网膜动脉细窄，反光增强 本题思路： 4.前列腺增生症引起慢性肾功能不全应 【score:2 分】 【A】口服利尿药 【B】紧急手术解除梗阻 【C】耻骨上膀胱切开造瘘 【D】定期尿道扩张 【E】留置导尿待肾功能好转后手术 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 5.肾病综合征时尿常规重要表现是 【score:2 分】 【A】管型尿 【B】脂肪尿 【C】血尿 【D】蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞尿 本题思路： 6.男性，32 岁，发热 5 天，伴头痛、腰痛、乏力、 纳差、尿黄，查体：神清酒醉貌，皮肤可见少数出血 点，肝功能：ALT 504U／L，BIL 98μmaol／L；血小 板 3×10 9 ／L；尿蛋白(++)。诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】流行性感冒 【B】肾病综合征出血热 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】病毒性肝炎 【E】败血症 本题思路： 7.尿路感染最常见的细菌是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性链球菌 【E】真菌 本题思路： 8.女性，26 岁，寒战、高热、腰痛、下腹痛。体 检：肾区叩痛(+)，耻骨联合上压痛(+)。血 WBC 18 ×10 9 ／L；尿常规：蛋白(+)，WBC 15—20／HP。 应考虑诊断是 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】急性肾小球肾炎 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性膀胱炎 【E】慢性肾功能衰竭 本题思路： 9.判断下尿路感染的主要症状是 【score:2 分】 【A】血尿 【B】少尿 【C】尿痛、尿频、尿急 【此项为本题正确答 案】 【D】发热 【E】腰疼 本题思路： 10.肾小球肾炎的损害，首先表现为 【score:2 分】 【A】血尿酸升高 【B】尿酚红排泄率减低 【C】血肌酐下降 【D】血尿素氮下降 【E】内生肌酐清除率减低 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.肾小球肾炎使用激素主要是为了 【score:2 分】 【A】预防肾炎进一步发展 【B】控制肾脏炎症 【C】清除体内感染灶 【D】防止其他并发症 【此项为本题正确答案】 【E】减轻临床症状 本题思路： 12.肾病综合征时低蛋白血症主要是由于 【score:2 分】 【A】肝脏合成不足 【B】感染所致 【C】大量尿蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】摄入不足 【E】营养摄入不足 本题思路： 13.女性，21 岁，颜面浮肿、苍白。血压 150／ 80mmHg。尿蛋白(+++)，尿沉渣见红细胞 12／HP，蜡 样管型；BUN 68mg／dl；血清白蛋白 1．8g／dl；尿 纤维蛋白降解产物增高，诊断最大可能是 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾小球肾炎肾病型 【此项为本题正确 答案】 【E】糖尿病肾病 本题思路： 14.肾综合征出血热的病程可分为 【score:2 分】 【A】发热期、出血期、少尿期、多尿期、恢复期 【B】发热期、多尿期、低血压期、少尿期、恢复 期 【C】发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复 期 【此项为本题正确答案】 【D】发热期、低血压期、多尿期、少尿期、恢复 期 【E】发热期、中毒期、低血压期、少尿期、恢复 期 本题思路： 15.肾病综合征时水肿的发病机制主要是 【score:2 分】 【A】潴盐激素分泌过多 【B】高脂血症 【C】血尿 【D】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【E】血管渗透性增强 本题思路： 16.女性，30 岁，头昏、腰痛、夜尿多 1 年余。BP 20／12kPa(150／90mmHg)。尿检查蛋白(±)，红细胞 0～1／HP，白细胞(++)，诊断可能为 【score:2 分】 【A】肾性肾小球肾炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】原发性高血压 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路：慢性肾盂肾炎的诊断标准是：腰痛，尿路 刺激症状不明显，发热或低热。尿常规检查可以有白 细胞(++)，可以有高血压、头昏、头痛症状。 17.某急性肾炎患者突然出现头痛、头胀、恶心、呕 吐甚至昏迷时应想到并发 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【D】急性肾功衰竭 【E】急性胃肠炎 本题思路：急性肾炎患有高血压、水肿，高血压严重 者可出现头痛、头胀、恶心呕吐、高血压脑病的并发 症。 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 女性，48 岁，三年来间断尿频、尿急、尿痛，伴腰 痛，查血压 120／80mmHg，右肾区叩击痛(+)，化验 尿常规白细胞 8～12／HP，血常规白细胞 12×10 9 ／L，中段尿细菌培养为大肠杆菌 16×10 6 ／ml。 【score:4 分】 (1).临床诊断最可能是【score:2 分】 【A】慢性膀胱炎 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】急性肾盂肾炎 本题思路： (2).此种疾病的病因多是【score:2 分】 【A】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】变态反应疾病 【C】病毒感染 【D】真菌感染 【E】结核菌感染 本题思路：慢性肾盂肾炎常是病程长在半年以上，有 膀胱刺激征的同时有腰痛、肾区叩击痛，化验尿 WBC 增多同时血 WBC 增高，中段尿细菌培养常超过 10× 10 5 ／L。慢性肾盂肾炎属于上尿路感染，感染最常 见的病原微生物是细菌感染。 男性，14 岁，因下肢明显浮肿一周，尿中多泡沫就 医。查血压 100／60mmHg，无尿频、尿急、尿痛，尿 常规检查尿糖(﹣)，尿蛋白(++++)，。RBC(﹣)， WBC(﹣)，24 小时尿蛋白定量 7．0g，血肌酐 88μ mol／L，血胆固醇升高。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾小球肾炎 【D】慢性肾功能衰竭 【E】急性肾盂肾炎 本题思路： (2).首选下列哪项治疗【score:2 分】 【A】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【C】双嘧达莫 【D】吲哚美辛 【E】雷公藤多甙 本题思路： 女，26 岁，突然小腹不适半天，伴尿频尿急尿痛及 茶色尿，不发热。尿常规：蛋白(﹣)，WBC 10～15／ HP，RBC 15～20／HP。【score:4 分】 (1).首选可能的诊断【score:2 分】 【A】肾结核 【B】急性肾盂肾炎 【C】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【D】尿道综合征 【E】急性盆腔炎 本题思路： (2).治疗首选药物为【score:2 分】 【A】复方磺胺甲噁唑+苏打 【此项为本题正确答 案】 【B】链霉素 【C】庆大霉素 【D】青霉素 【E】红霉素 本题思路： 男，14 岁，半月前咽痛，发热 38．4℃，1 周来颜面 下肢水肿、尿少、头痛，查体咽充血，扁桃Ⅱ度肿 大，心肺(﹣)，肝脾未及，下肢水肿(+)，血压 165 ／110mmHg，尿常规蛋白(++)，定量 338mg／dl，血 胆固醇 3．5mmol／L，抗“O”2520U／ml，白蛋白 38g／L，球蛋白 26g／L。【score:4 分】 (1).临床上首先可以诊断【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】急性肾炎综合征 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎综合征 【D】慢性肾炎综合征 【E】急性溶血性尿毒症综合征 本题思路： (2).上述病例治疗原则【score:2 分】 【A】抗炎、利尿、激素 【B】抗炎、利尿、降压 【C】利尿、抗炎、环磷酰胺 【D】抗炎、利尿、降压、低盐饮食 【此项为本 题正确答案】 【E】降压、利尿、低盐饮食、控制饮水量 本题思路： 女，46 岁，曾有反复尿频、尿痛、血尿史 6 年，发 作时伴腰痛、发热，中段尿培养为大肠杆菌，计 数>10 5 ／ml 尿浓缩结核菌。【score:4 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】慢性膀胱炎 【C】慢性阑尾炎 【D】肾结核 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路： (2).为明确诊断还需作【score:2 分】 【A】肾 CT 【B】膀胱镜检查 【C】X 线静脉肾盂造影 【此项为本题正确答 案】 【D】腹部 X 线平片 【E】逆行性肾盂造影 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:22 分) 患者，女性，39 岁。入院前半个月发热、咽痛，热 退 5 天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压 168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心 脏临界大小。实验室检查：血红蛋白 60g／L，尿蛋 白(++)，血尿素氮 41mmoL／L，肌酐 1002μmol／L， 血钙 1．56mmol／L，血磷 3．2mmol／L，血钾 6．0mmol／L，血钠 122mmol／L，血氯 89mmol／L， 血清白蛋白 28g／L，动脉血气分析 pH7．18，HCO 3 - 10mmol／L。【score:12 分】 (1).临床初步考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】急性肾衰竭，少尿期 【C】恶性高血压 【D】慢性肾衰竭晚期 【此项为本题正确答案】 【E】链球菌感染后肾小球。肾炎(重型) 本题思路： (2).支持该患者初步诊断的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】贫血 【此项为本题正确答案】 【C】少尿 【此项为本题正确答案】 【D】双下肢水肿 【此项为本题正确答案】 【E】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果 是【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【C】高磷血症 【此项为本题正确答案】 【D】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【E】高钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).支持该患者初步诊断的主要检查结果是 【score:2 分】 【A】BP 168／100mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】血红蛋白 60g／L 【此项为本题正确答案】 【C】血磷 3．2mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】血钾 6．0mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【E】血尿素氮 41mmol／L，肌酐 1002μmol／ L 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).进一步确诊还可做哪些检查【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】尿查抗酸杆菌 【C】肾活检 【此项为本题正确答案】 【D】逆行肾盂造影 【E】肾脏 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).如果 B 超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可 以选择【score:2 分】 【A】使用抗生素 【B】使用激素 【C】维持性血液透析 【此项为本题正确答案】 【D】维持性腹膜透析 【此项为本题正确答案】 【E】同种肾移植 【此项为本题正确答案】 本题思路：B 超示双肾缩小，进一步明确为慢性病 变，一般无可逆性，需要维持性肾脏替代治疗。慢性 肾衰竭患者血肌酐大于 707μmol／L，并有尿毒症表 现，药物治疗不能使其缓解，宜予透析治疗(血液透 析、腹膜透析)。符合要求者亦可选择行同种肾移 植。 患者，男性，25。因肺炎静滴新型青霉素 I，1 天后 出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白 (++)，白细胞 3 个／HP～6 个／HP，红细胞 5 个／ HP～8 个／HP。血常规：血红蛋白 108g／L，白细胞 4．7×10 9 ／L；白细胞分类：中性粒细胞 0．62， 淋巴细胞 0．28，嗜酸性粒细胞 0．10；血小板 120 ×10 9 ／L。【score:10 分】 (1).临床诊断首先考虑【score:2 分】 【A】狼疮肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路：急性间质性肾炎的诊断依据包括： ①近 期用药史； ②药物过敏表现； ③尿检异常； ④肾 小管及肾小球功能损害。 一般认为有上述表现中前 两条，再加上后两条中任一，即可临床诊断。 (2).确立初步诊断的条件包括【score:2 分】 【A】用药史 【此项为本题正确答案】 【B】尿量减少 【此项为本题正确答案】 【C】蛋白(++) 【此项为本题正确答案】 【D】关节痛、皮疹 【此项为本题正确答案】 【E】血嗜酸性粒细胞 0．10 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).进一步确诊还需做哪些检查【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】肾活检 【此项为本题正确答案】 【C】尿嗜酸性细胞计数 【此项为本题正确答 案】 【D】肾脏 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】血尿素氮、血肌酐测定 【此项为本题正确 答案】 本题思路：急性间质性肾炎诊断“金标准”为肾活 检，尤其是非典型病例肾脏 B 超可供鉴别慢性病变。 (4).如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是 【score:2 分】 【A】肾小管受损 【此项为本题正确答案】 【B】新月体形成 【C】肾间质细胞浸润 【此项为本题正确答案】 【D】肾间质水肿 【此项为本题正确答案】 【E】肾血管坏死 本题思路：急性药敏性肾炎病理改变有： ①肾间质 水肿； ②肾间质炎症细胞浸润； ③小管上皮细胞损 伤或坏死。 新月体形成是急进性肾小球肾炎的病理 变化，肾血管纤维素性坏死是血管炎的病变，故本题 正确答案为 A、C、D。 (5).对该患者治疗的关键是【score:2 分】 【A】停用致敏药物 【此项为本题正确答案】 【B】使用激素 【C】使用细胞毒药物 【D】血液透析 【E】纠正贫血 本题思路：对过敏性疾病的关键治疗是迅速脱离过敏 源，去除病因。故正确答案应选择 A。