临床执业医师（精神神经系统）-试卷25

临床执业医师（精神神经系统）-试卷25

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 25 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.不属于第二代抗精神病药的是 【score:2 分】 【A】奎地平 【B】利培酮 【C】奥氮平 【D】氯氮平 【E】舒必利 【此项为本题正确答案】 本题思路：利培酮是第二代抗精神病药物，除能够拮 抗中枢神经系统多巴胺 2(D 2 )受体外，还同时具有 拮抗中枢 5 一羟色胺(S 2 )受体的作用，副作用相对 较少，对精神分裂症阴阳性症状均有效。按药理作用 分为四类：①5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂，如利培 酮、齐哌西酮；②多受体作用药，如氯氮平、奥氮 平、喹硫平、左替平；③选择性 D 2 ／D 3 受体拮抗 剂，如氨磺必利、瑞莫必利；④D 2 、5-HT 1A 受体 部分激动剂和 5 一 HT 2A 受体拮抗剂，如阿哌普唑。 2.请患者说明斧头和锯子的共同点与不同之处，主要 是检查患者的 【score:2 分】 【A】记忆力 【B】思维的判断能力 【C】思维的抽象概括能力 【此项为本题正确答 案】 【D】思维的理解力 【E】学习能力 本题思路： 3.对躯体疾病所致谵妄状态的处理，不正确的方法是 【score:2 分】 【A】积极治疗原发疾病 【B】精神症状对症处理 【C】加强护理与支持治疗 【D】环境干预，越安静越好 【此项为本题正确 答案】 【E】告知家属相关知识，消除紧张情绪 本题思路：对躯体疾病所致谵妄状态的处理包括积极 治疗原发疾病；精神症状对症处理；加强护理与支持 治疗；告知家属相关知识，消除紧张情绪。 4.有关对阿尔茨海默病的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】有记忆障碍和全面的智能减退 【B】是老年期痴呆中最主要疾病之一 【C】早期可出现人格改变 【D】早期可出现幻觉妄想 【E】Hachinski 缺血评分量表＜6 分 【此项为本 题正确答案】 本题思路：阿尔茨海默病(AD)是一组原因未名的原发 性退行性脑变性疾病，多发生在老年期。潜隐起病， 病程缓慢且不可逆，以痴呆为主要临床表现，是老年 期痴呆中最常见的疾病。AD 的临床表现主要有几个 方面：①人格改变；②记忆障碍和智能障碍；③精神 病性症状；④伴随的神经系统症状；⑤Hachinski 缺 血评分量表低于 4 分。 5.诊断抑郁症的首要症状是 【score:2 分】 【A】精力明显减退、疲乏 【B】思维困难、联想缓慢 【C】情绪低落、兴趣下降 【此项为本题正确答 案】 【D】自卑、自责、自杀观念 【E】失眠、早醒、体重减轻 本题思路：情绪低落、兴趣下降是诊断抑郁症的首要 症状。 6.脊髓半横断(Brown-Seguard)综合征常见于 【score:2 分】 【A】Guillam-Barre 综合征 【B】急性脊髓炎 【C】急性硬脊膜外脓肿 【D】脊髓髓外肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓空洞症 本题思路：脊髓半横断(Brown-Seguard)综合征常见 于脊髓髓外肿瘤。 7.枕骨大孔疝的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】昏迷 【B】呕吐 【C】颈项强直 【D】双侧瞳孔大小多变 【E】尿崩 【此项为本题正确答案】 本题思路：枕骨大孔疝的临床表现为剧烈的头痛和呕 吐等严重颅内压增高症状，颈部强直和疼痛、强迫头 位和某些生命体征的变化，突然出现的呼吸骤停，意 识障碍发生在呼吸骤停之后。 8.下列慢性颅内压增高所引起头颅 x 线改变，错误的 是 【score:2 分】 【A】脑回压迹增多加深 【此项为本题正确答 案】 【B】颅缝增宽 【C】蛛网膜粒压迹扩大增深 【D】枕骨大孔扩大 【E】蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收 本题思路： 9.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是 【score:2 分】 【A】鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸 【B】肌注新斯的明和人工辅助呼吸 【C】静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸 【D】静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸 【E】人工辅助呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力反拗危象的发病是因为抗胆碱 酯酶药突然失效，此时药物治疗已经没有疗效，只能 靠人工辅助呼吸。 10.腰椎穿刺的禁忌情况是 【score:2 分】 【A】高热 【B】Kerning 征阳性 【C】Babinski 征阳性 【D】癫痫发作后 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰椎穿刺的禁忌包括：明显高颅压者；后 颅凹占位性病变；高颈位脊髓压迫性病变；休克、心 衰呼衰者；穿刺部位皮肤感染者；开放性颅脑损伤或 有脑脊液漏者。 11.急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的 原理是 【score:2 分】 【A】抗凝 【B】早期溶栓 【C】扩张脑血管 【D】降解纤维蛋白原 【E】稀释血液 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐 治疗的原理是稀释血液，同时还有补充血容量的作 用。 12.急性严重的锥体束损害的断联休克表现为 【score:2 分】 【A】痉挛性瘫，腱反射消失 【B】痉挛性瘫，腱反射亢进 【此项为本题正确 答案】 【C】弛缓性瘫，腱反射亢进 【D】弛缓性瘫，腱反射消失 【E】完全性瘫，腱反射存在 本题思路： 13.下列有关精神检查的叙述中，正确的是 【score:2 分】 【A】纵向了解病人症状演变的过程 【此项为本 题正确答案】 【B】检查病人当时的精神状态 【C】无自知力的精神病人在精神检查中所言均不 可信 【D】精神检查时可与病人辩论其症状 【E】检查最好采用一问一答形式 本题思路：精神检查时应该纵向了解病人症状演变的 过程。 14.下列哪项不是癔症转换症状 【score:2 分】 【A】癔症性遗忘 【此项为本题正确答案】 【B】癔症性失明 【C】癔症性瘫痪 【D】癔症性失音 【E】癔症性抽搐 本题思路：癔症转换症状包括：癔症性失明、癔症性 瘫痪、癔症性失音、癔症性抽搐。 15.甲减的精神症状很少表现为 【score:2 分】 【A】情感平淡 【B】情绪低落 【C】精神运动性抑制 【D】精神运动性不安 【此项为本题正确答案】 【E】幻觉妄想 本题思路：甲减的精神神经症状：记忆力、理解力、 计算力、听力、智力均减退，严重时痴呆。可出现幻 听、幻视、猜疑妄想、惊厥、昏睡、共济失调、步态 不稳。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 16.女，18 岁。近 1 年来认为自己过胖，每日专注于 自己的体重、体型，严格限制每日饮食，偶有贪食情 况，但饱餐之后，立即自行呕吐，或服泻剂，先出现 畏寒，体温偏低，月经停止，比标准体重减轻 25％，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病 史，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能不全 【B】癌症 【C】结核症 【D】神经性厌食症 【此项为本题正确答案】 【E】神经性贪食症 本题思路： 17.建筑工人不慎坠楼，腰部剧痛，双下肢感觉运动 障碍，大小便功能障碍。现场搬运的正确方法是 【score:2 分】 【A】平托或滚动法 【此项为本题正确答案】 【B】单人搂抱法 【C】双人搂抱法 【D】侧卧搬运法 【E】背驮法 本题思路： 18.建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障 碍，大小便功能障碍。经 X 线平片检查，诊断为胸腰 段屈曲型压缩骨折并脊髓损伤，为进一步明确骨折片 向椎管内的移动情况，下列哪项检查是最有价值的 【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】脊髓造影 【E】X 线断层摄影 本题思路： 19.建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障 碍，大小便功能障碍。除手术外，伤后早期最重要的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】止痛剂 【C】甘露醇与大剂量糖皮质激素 【此项为本题 正确答案】 【D】防止褥疮 【E】留置尿管 本题思路：脊柱受伤的搬运方式采用双人平托或滚动 法，使脊柱处于平直状态。感觉、运动和自主神经功 能都受损，表明脊髓受损，题目已经行 X 线平片检 查，进一步检查骨折片向椎管内的移动情况应采用 CT，若检查脊髓受压情况，可以选择 MRI。急性脊髓 损伤应该脱水，激素可以减轻外伤引起的组织水肿和 炎症反应。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 25 岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光， 患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当 即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之 不应，半小时后遂来急诊，尚未清醒。【score:6 分】 (1).下列检查项目中最急需的是【score:2 分】 【A】神经系统检查 【B】脑 CT 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液 【D】EEG 【E】ECG 本题思路：注意排除外伤后的脑出血等情况。 (2).检查结果未见异常，此时应做的处理是 【score:2 分】 【A】持续低流量给氧 【B】输液支持 【C】心电监护 【D】暗示治疗 【此项为本题正确答案】 【E】电抽搐治疗 本题思路：无器质性病变时，应注意心因性疾病。 (3).经初步处理后，患者已清醒，下一步最宜采取的 治疗是【score:2 分】 【A】生物反馈治疗 【B】物理治疗 【C】药物治疗 【D】针灸治疗 【E】心理治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者经初步处理后清醒，可以排除外伤 后脑出血等情况，心理治疗成为首选治疗。 女，85 岁。20 年来反复发作，右面部闪电样疼痛。 说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛 10 月未缓 解，诊断为三叉神经痛。【score:6 分】 (1).若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是 【score:2 分】 【A】右角膜反射和右面部痛温觉减退 【B】右面部分离性感觉障碍 【C】右角膜反射存在，右面部痛温觉正常 【此 项为本题正确答案】 【D】右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力 【E】右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力 本题思路：继发性三叉神经痛角膜反射迟钝，面部痛 温觉正常。 (2).选用卡马西平止痛的有效率约为【score:2 分】 【A】40％ 【B】50％ 【C】60％ 【D】70％ 【E】80％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：卡马西平的止痛有效率国内外为 60％～ 90％之间，多数为 80％，神经病学课本中为 70％～ 80％。 (3).若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身 麻醉，选择最佳治疗方法为【score:2 分】 【A】三叉神经显微血管减压 【B】射频热凝术 【此项为本题正确答案】 【C】三叉神经切断 【D】三叉神经脊髓束切断 【E】枕下开颅三叉神经减压 本题思路：射频热凝术选择性破坏三叉神经的痛觉纤 维，而不损害触觉纤维，适用于不宜手术者。 男，25 岁，间断左耳流脓 5 个月，两个月来左外耳 道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38℃左 右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。3h 前呼之不 应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右 =4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著， 右侧霍夫曼氏征(+)。【score:6 分】 (1).紧急处理措施首先是【score:2 分】 【A】止吐 【B】抗感染 【C】静脉输入甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】静脉输入抗癫痫药物 【E】静脉输入地塞米松 本题思路：患者为化脓性脑膜炎出现颅内压增高，应 首先降低颅内压。 (2).应尽快采取的检查项目是【score:2 分】 【A】腰椎穿刺术 【B】血培养 【C】脑电图 【D】头颅 X 线平片 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最可能的临床诊断为【score:2 分】 【A】自发性颅内出血 【B】脑栓塞 【C】脑脓肿继发脑疝 【此项为本题正确答案】 【D】脑肿瘤 【E】急性梗阻性脑积水 本题思路：根据患者存在中耳炎的病史，此病人很可 能是并发颅内感染。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，18 岁学生。不出门，怕见人，不去上课，纠缠 父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复 照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班 上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的 眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿意出钱就 说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子 鉴定。【score:4 分】 (1).该患者的精神症状中不存在【score:2 分】 【A】关系妄想 【B】物理影响妄想 【C】非血统妄想 【D】被控制妄想 【此项为本题正确答案】 【E】非幻觉性知觉障碍 本题思路： (2).如给予药物治疗，下列不属于抗精神病药的是 【score:2 分】 【A】氟哌啶醇 【B】氟奋乃静 【C】氟西汀 【此项为本题正确答案】 【D】氯氮平 【E】三氟拉嗪 本题思路：