内科主治医师专业知识-14

内科主治医师专业知识-14

内科主治医师专业知识-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.关于老年肾病综合征的特点正确的是 【score:2 分】 【A】多是肾实质性疾病引起的 【B】均有少尿 【C】均有高分解代谢 【D】可发生于慢性肾功能不全的基础上 【此项 为本题正确答案】 【E】有透析治疗后急性肾衰竭的死亡率已明显降 低 本题思路： 2.治疗帕金森病，首选的药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】维生素 B12 【C】左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【D】肝素 【E】氟桂利嗪 本题思路： 3.心肌梗死起病 6 小时内增高的酶是 【score:2 分】 【A】GOT 【B】CPK 【此项为本题正确答案】 【C】CPK-MB 【D】LDH 【E】ESR 本题思路： 4.霍乱患者临床上有剧烈的水样腹泻是由于 【score:2 分】 【A】细菌内毒素引起肠细胞分泌功能增加 【B】霍乱毒素激活环磷腺苷介导系统引起小肠过 度分泌 【此项为本题正确答案】 【C】活菌产生的酶引起黏膜损害和炎症 【D】弧菌溶血引起自主神经系统失调 【E】胆汁分泌减少引起肠道功能紊乱 本题思路： 5.进行性系统性硬化症患者的肺总量减少，最可能由 以下何者引起 【score:2 分】 【A】胸椎关节硬化 【B】肺间质病变 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉高压 【D】膈神经病变 【E】胸壁皮肤弹性减退 本题思路： 6.肾上腺外嗜铬细胞瘤最好的诊断方法是 【score:2 分】 【A】血管造影 【B】胸腹腔 MRI 【C】胸腹腔 CT 【D】间碘苄胍(MIBG)核素扫描 【此项为本题正 确答案】 【E】肾静脉插管分段取血测定儿茶酚胺 本题思路： 7.关于大动脉炎的描述下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】多见于中老年女性 【此项为本题正确答 案】 【B】活动期血沉增高 【C】肺动脉常常受累 【D】常有发热，易疲劳等全身表现 【E】糖皮质激素治疗有效 本题思路： 8.偏头痛的预防治疗药物是 【score:2 分】 【A】咖啡因麦角胺 【B】英明格 【C】苯噻啶 【此项为本题正确答案】 【D】小剂量阿司匹林 【E】吲哚美辛 本题思路： 9.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时 不需抽气 【score:2 分】 【A】5% 【B】10% 【C】15% 【D】20% 【此项为本题正确答案】 【E】25% 本题思路： 10.诊断窦性心律必备的条件是 【score:2 分】 【A】Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联 P 波直立 【此项为本题 正确答案】 【B】Ⅲ导联 P 波直立 【C】V1 导联 P 波双相 【D】P-R 间期小于 0.20 秒 【E】P 波振幅小于 0.25mV 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：10，score:60 分) 女性，36 岁，主诉头晕、乏力，3 年来月经量多，浅 表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白 58g/L，白细胞 8.0×10 9 /L，血小板 185×10 9 /L，血片可见红细 胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0 分 5。 【score:6 分】 (1).明确诊断需做的检查应除外下列哪项【score:2 分】 【A】骨髓检查 【B】血清铁和总铁结合力 【C】染色体检查 【此项为本题正确答案】 【D】血清铁蛋白检查 【E】MCV，MCH，MCHC 本题思路： (2).寻找病因应首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】放射性核素骨扫描 【B】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【C】Cr 红细胞半衰期测定 【D】钡剂灌肠 【E】胸部 X 线检查 本题思路： (3).除病因治疗，还应采取下列哪项措施【score:2 分】 【A】血浆输注 【B】补充铁剂 【此项为本题正确答案】 【C】大剂量丙球蛋白滴注 【D】维生素 B12 和叶酸 【E】红细胞集落刺激因子 本题思路： 男，30 岁。约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上 级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监 视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器， 公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子 已同他人合伙在饭菜中放了毒药，因此殴打妻子。 【score:4 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】精神分裂症紧张型 【B】精神分裂症偏执型 【此项为本题正确答 案】 【C】抑郁症 【D】反应性精神病 【E】躁狂症 本题思路： (2).药物治疗应首选【score:2 分】 【A】丙咪嗪 【B】利培酮 【此项为本题正确答案】 【C】氯硝西泮 【D】碳酸锂 【E】氯丙咪嗪 本题思路： 40 岁已婚女性，10 年前生育一子后闭经、体力差， 每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时 需要用糖皮质激素方可恢复，查体：神清合作，心肺 腹未见异常。【score:6 分】 (1).以下检查中最可能出现异常的是【score:2 分】 【A】血脂分析 【B】ACTH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾功能 【D】尿 17-羟皮质类固醇(OHCS) 【E】心电图 本题思路： (2).最可能的疾病是【score:2 分】 【A】慢性肝肾疾患 【B】Addison 病 【C】卵巢早衰 【D】继发闭经 【E】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加地塞米松 【D】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【E】输葡萄糖溶液加抗生素 本题思路： 患者男，50 岁。因突发剧烈胸痛 2 小时入院，心电 图提示急性广泛前壁心肌梗死。【score:4 分】 (1).心电监测中，出现何种情况预示有心室颤动发生 的危险【score:2 分】 【A】频发室早 【此项为本题正确答案】 【B】频发房早 【C】窦性心动过缓 【D】房室传导阻滞 【E】窦性停搏 本题思路： (2).应采取何种措施【score:2 分】 【A】安置起搏器 【B】美托洛尔口服 【C】胺碘酮静推后必要时口服维持 【此项为本 题正确答案】 【D】普罗帕酮口服 【E】心律平静推 本题思路： 女性，80 岁，因胸痛、上腹部不适、恶心 3 小时急 诊。体检：HR52 次/分，血压 80/50mmHg，出汗，颈 静脉怒张，双肺可闻及湿啰音。肌钙蛋白 T(TnT)阳 性。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【B】急性前壁心肌梗死 【C】急性高侧壁心肌梗死 【D】急性后壁心肌梗死 【E】急性下壁、右心室梗死 本题思路： (2).下列哪项处理是最佳选择【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】静脉溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】急诊冠状动脉介入治疗 【D】β 受体阻滞药 【E】低分子肝素 本题思路： (3).冠状动脉造影闭塞的血管最可能是【score:2 分】 【A】左回旋支中段 【B】左钝缘支 【C】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【D】左前降支 【E】左第一对角支 本题思路： (4).如果发病后 12 小时心电图出现完全性房室传导 阻滞，HR38 次/分，最佳选择是【score:2 分】 【A】阿托品 1mg 静脉注射 【B】临时心脏起搏 【此项为本题正确答案】 【C】置入永久心脏起搏器 【D】异丙基肾上腺素静脉滴注 【E】观察 本题思路： 男性，24 岁，2 个月来口渴明显，消瘦， BMI19.2kg/m 2 ，尿比重 1.030。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】精神性多饮 【B】尿崩症 【C】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】颅内肿瘤 【E】甲状旁腺功能亢进症 本题思路： (2).明确病因应检查【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】GAD-Ab 【此项为本题正确答案】 【C】C 肽释放试验 【D】CEA 【E】尿浓缩试验 本题思路： (3).治疗首选【score:2 分】 【A】手术 【B】氢氯噻嗪 【C】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】格列本脲 【E】饮食控制不佳后换用口服药 本题思路： 男性，65 岁，因咳嗽、咯血 2 个月就诊，既往慢性 支气管炎病史 10 年，否认其他病史。吸烟 40 年，每 日 1 包。X 线胸片示右下肺中央型肺癌。【score:6 分】 (1).为明确病理诊断应首先考虑的检查是【score:2 分】 【A】痰找瘤细胞 【B】B 超引导下经皮肺穿刺 【C】CT 引导下经皮肺穿刺 【D】经纤维支气管镜活检 【此项为本题正确答 案】 【E】血液检查肺癌的肿瘤标志物 本题思路： (2).检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右 下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗 【score:2 分】 【A】残气量/肺总量为 45% 【B】FEV1 为 780ml 【C】FEV1/FVC 为 70% 【D】CO2 弥散量占预计值的 69% 【E】PaCO243mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X 线胸片 示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示 pH7.42，PaCO 2 54mmHg，PaO 2 55mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后 患者意识丧失。查体：BP120/80mmHg 双瞳孔等大正 圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查 是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】血气分析 【C】头颅 CT 【D】血生化+电解质 【E】血培养+药敏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，40 岁，头痛 4 年，近来视力减退，伴视野缺 损，主要为颞侧偏盲，经强化 CT 检查诊断为垂体大 腺瘤。【score:6 分】 (1).为进一步诊治，应做的化验检查不包括 【score:2 分】 【A】测 GH 【B】测 PRL 【C】测 TSH 【D】测 FSH/LH 【E】测血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如化验 PRL 正常，应首选何种治疗【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】口服溴隐亭 【D】化疗 【E】激素替代治疗 本题思路： (3).关于手术治疗，下列哪项不正确【score:2 分】 【A】所有垂体大腺瘤和功能性肿瘤，均宜手术治 疗 【B】大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展者，要开颅经额 切除肿瘤 【C】鞍内肿瘤一般均采取经蝶显微外科手术切除 【D】大腺瘤手术后易发生尿崩症 【E】手术治愈率低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，52 岁，因发热、皮肤紫癜伴头痛、呕吐 1 周 来诊，化验 Hb80g/L，WBC3.2×10 9 /L，PLT35×10 9 /L。骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血病。 【score:6 分】 (1).该患者头痛、呕吐最可能是由于【score:2 分】 【A】颅内出血 【B】中枢神经系统白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】脑血栓形成 【D】发热所致 【E】脑供血不足 本题思路： (2).最好的确诊方法是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】头颅 MRI 【C】神经系统检查 【D】腰椎穿刺检查脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【E】血培养 本题思路： (3).最好的治疗方法是【score:2 分】 【A】止血疗法 【B】镇静疗法 【C】溶栓治疗 【D】鞘内注射药物 【此项为本题正确答案】 【E】退热治疗 本题思路： 患者，男，30 岁，近 10 年来反复出现咳嗽、咳脓 痰，咳痰以晨起或夜间卧床转动体位时明显，病情严 重时可伴发热，应用消炎治疗可控制症状。 【score:8 分】 (1).此诊断应考虑为【score:2 分】 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎 【C】大叶性肺炎 【D】肺脓肿 【E】肺肿瘤 本题思路： (2).做 X 线检查可能为【score:2 分】 【A】双肺纹理增多 【B】双肺透光度增强，肺纹理稀疏 【C】粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴 影或沿支气管的卷发状阴影 【此项为本题正确答 案】 【D】浓密的炎性阴影中有空腔、液平 【E】肺部肿块阴影伴肺门淋巴结肿大 本题思路： (3).为进一步明确诊断尚需做【score:2 分】 【A】肺 CT 【此项为本题正确答案】 【B】纤维支气管镜检查 【C】支气管造影检查 【D】肺功能检查 【E】胸部 B 超 本题思路： (4).经消炎治疗，患者症状曾逐渐改善，5 天后患者 咳痰突然减少，并出现高热，可能【score:2 分】 【A】需加用抗真菌药物 【B】需加用抗厌氧菌药物 【C】痰栓阻塞支气管，需排痰治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】手术治疗 【E】加用抗结核药物 本题思路： 三、B 型题 (总题数：5，score:20 分) • 【A】双手近指关节骨质破坏 • 【B】肾淀粉样变性 • 【C】尿酸盐沉积 • 【D】骶髂关节间隙模糊 • 【E】反复腮腺肿痛 【score:4 分】 (1).痛风出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).干燥综合征出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】病毒性肺炎 • 【B】金黄色葡萄球菌性肺炎 • 【C】肺隐球菌病 • 【D】气管、支气管淀粉样变 • 【E】支气管内膜结核伴肺不张 【score:4 分】 (1).右中叶内侧段肺实变，体积略缩小，最可能的诊 断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最易引起胸膜病变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】恶心、呕吐、泛酸 • 【B】面色苍白，尿少，血压下降 • 【C】腹痛失去节律性，粪便隐血试验持续阳性 • 【D】餐后上腹疼痛，呕吐量最大，含隔夜宿食 • 【E】突然全腹剧痛，腹肌紧张 【score:4 分】 (1).胃溃疡癌变时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).消化性溃疡并发大出血时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】草绿色链球菌 • 【B】肠球菌 • 【C】肺炎双球菌 • 【D】真菌 • 【E】金黄色葡萄球菌 【score:4 分】 (1).急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】脑脊液蛋白-细胞分离 • 【B】新斯的明试验阳性 • 【C】新斯的明试验阴性 • 【D】反复发作病史 • 【E】血钾浓度 【score:4 分】 (1).重症肌无力诊断最有价值的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).周期性麻痹诊断最有价值的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：