外科主治医师（普通外科学）-试卷27

外科主治医师（普通外科学）-试卷27

外科主治医师【普通外科学】-试卷 27 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是 【score:2 分】 【A】全身情况明显 【B】有明显腹膜炎体征 【C】腹部不对称 【D】腹痛为持续性、阵发性加剧 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：① 腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持 续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或 经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显， 体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕 吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液 体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 2.病因不明的胰腺炎行剖腹探查时，手术切口一般多 选择 【score:2 分】 【A】左旁正中 【B】右肋缘下 【C】左肋缘下 【D】正中 【E】右旁正中 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为 【score:2 分】 【A】先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛 【B】先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛 【C】先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹 痛 【此项为本题正确答案】 【D】先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛 【E】无明确的顺序 本题思路：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始 症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现 为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑 尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。 4.腹外疝嵌顿的原因包括 【score:2 分】 【A】腹外压力突然升高 【B】疝环大 【C】粪便嵌顿 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁肌肉紧张，收缩内环 【E】疝内容物粘连 本题思路：疝嵌顿的机制有二：一是弹力性嵌顿：腹 内压力突然升高，疝内容物被迫冲击经过狭小坚韧的 疝门，强行将其扩大而进入疝囊，随着腹腔压力又恢 复正常，疝颈弹性收缩，卡住内容物，使其无法回 纳；二是粪便嵌顿。 5.有关蔓状血管瘤的叙述，哪项是错误 【score:2 分】 【A】由较粗的血管构成 【B】范围较大 【C】不会侵犯骨组织 【此项为本题正确答案】 【D】有的可以听到血管杂音 【E】动脉也可参与其构成 本题思路：蔓状血管瘤由较粗的血管构成，多为静 脉，也可有动脉或动静脉瘘。侵犯骨组织是其特点之 一。好发于头皮，可破损颅骨。 6.关于股疝的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 【B】多见于中年以上的妇女 【C】透光试验不透光 【D】易发生嵌顿和绞窄 【E】发生嵌顿时不宜紧急手术 【此项为本题正 确答案】 本题思路：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝 突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞 窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有 无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手 术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。 7.下列哪些乳腺癌病人不需要行放射治疗 【score:2 分】 【A】乳腺癌并全身多处转移 【B】乳腺癌并锁骨上淋巴结转移 【C】乳腺癌腋窝淋巴结转移 【D】无腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都需要 本题思路： 8.下列有关甲状腺生理功能的描述正确的是 【score:2 分】 【A】分泌 TSH 【B】甲状腺素加速蛋白质分解 【此项为本题正 确答案】 【C】其分泌的 T 3 和 T 4 中，T 4 生理作用强 【D】其分泌的 T 3 和 T 4 中，T 3 含量高 【E】其生理活动不受垂体调节 本题思路：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功 能，其分泌的甲状腺素 90％为 T 4 ，10％为 T 3 ， 但 T 3 的生理作用较 T 4 高 4～5 倍；甲状腺素的主 要作用是：加快细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳 水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加 热量的产生。其功能活动受大脑皮层一下丘脑一垂体 前叶系统的控制和调节。TSH 是垂体前叶分泌。 9.划分甲状腺癌高危或低危的主要因素 【score:2 分】 【A】肿瘤大小 【B】有无远处转移 【C】有无颈淋巴结转移 【D】年龄 【此项为本题正确答案】 【E】病理类型 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.某女，40 岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长期站立有酸胀感，近 2 年右足靴区颜色加深， 肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验 (一)。诊断可能是 【score:2 分】 【A】单纯性下肢静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【B】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 【C】下肢深静脉血栓形成 【D】动静脉瘘 【E】血栓性浅静脉炎 本题思路： 11.患者，女，45 岁，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突 然增大、变硬、疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出 现剧烈的持续性下腹痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】难复性疝 【此项为本题正确答案】 【B】嵌顿疝 【C】绞窄性疝 【D】易复性疝 【E】急性腹膜炎 本题思路：年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢 尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。 12.女性，25 岁。心悸，甲状腺肿大，并伴有轻度呼 吸不畅，压迫感，首次妊娠 2 个月余，诊断为原发性 甲亢，最有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】131 I 治疗 【B】抗甲状腺药物治疗 【C】终止妊娠 【D】甲状腺大部切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】普萘洛尔治疗 本题思路：妊娠早中期的甲亢，应手术治疗，不宜终 止妊娠，本例妊娠 2 个月余，故应手术治疗，答案为 D。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 女性，45 岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺弥 漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。【score:6 分】 (1).下列哪一种检查有助于诊断【score:2 分】 【A】甲状腺核素扫描 【B】甲状腺素测定 【C】B 型超声波 【D】基础代谢 【E】甲状腺穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪一种药物作试验性治疗【score:2 分】 【A】醋酸泼尼松(强的松) 【B】卢戈溶液 【C】丙硫氧嘧啶 【D】核素 【E】甲状腺片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假如病人因甲状腺肿大而出现呼吸困难时，选用 哪一种治疗方法较好【score:2 分】 【A】气管切开 【B】鼻管氧吸入 【C】气管插管 【D】甲状腺峡部切除 【此项为本题正确答案】 【E】两侧甲状腺大部切除 本题思路： 女性，40 岁，1 个月前发现甲状腺上结节，结节无疼 痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。【score:8 分】 (1).体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致 的发现是【score:2 分】 【A】结节边界不清楚 【B】结节质地坚硬，表面不平 【C】结节呈圆形或椭圆形，表面光滑 【此项为 本题正确答案】 【D】结节不随吞咽上下移动 【E】结节固定 本题思路： (2).如果这位病人有甲状腺肿大，检查中最可能的发 现是【score:2 分】 【A】淋巴性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【C】甲状腺功能亢进 【D】多发性甲状腺瘤 【E】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).体检时测得脉搏 110 次 min，否认有甲状腺亢进 症状，血清甲状腺素浓度高于正常水平，在病史和体 格检查方面，甲状腺功能亢进的临床表现最不可能为 【score:2 分】 【A】急躁易激动 【B】脉搏 110 次／min 【C】手抖 【D】甲状腺不大 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺素高于正常水平 本题思路： (4).如果这位病人有甲状腺功能亢进，体格检查中可 能发现【score:2 分】 【A】一侧甲状腺肿大 【B】甲状腺结节性肿大 【C】甲状腺上孤立性结节 【D】甲状腺不大 【E】甲状腺弥漫性肿大伴有杂音 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃十二指肠溃疡病，下列哪种情况不需外科手术 治疗 【score:2 分】 【A】胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 【B】胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重 【C】溃疡恶变 【D】36 岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起严重 腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】复合溃疡，经正规内科治疗无效 本题思路：本题考核的知识点是胃十二指肠溃疡外科 治疗的适应证。十二指肠溃疡外科治疗的适应证主要 包括：①出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗阻、急性 穿孔或大出血等)；②内科治疗无效者。胃溃疡外科 治疗的适应证为：①规律内科治疗无效；②内科治疗 溃疡愈合后复发；③出现严重并发症(如瘢痕性幽门 梗阻、急性穿孔或大出血等)；④胃十二指肠复合型 溃疡；⑤直径 2．5cm 以上、疑有恶性变者。目前仍 认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变，胃溃疡手术适 应证比十二指肠溃疡要宽些。 14.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒 【B】大量呕吐，出现神经症状 【此项为本题正 确答案】 【C】血液浓缩 【D】血容量减少 【E】毒素吸收，毒血症，全身中毒性休克 本题思路： 15.慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是 【score:2 分】 【A】典型的急性阑尾炎发作史 【此项为本题正 确答案】 【B】右下腹反复疼痛 【C】右下腹有固定位置的压痛点 【D】钡灌肠造影阑尾不充盈 【E】除外阑尾周围肿瘤等病变 本题思路：诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型 的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑尾炎的临床特 点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。 16.内痔的主要供应血管是 【score:2 分】 【A】直肠上动脉 【此项为本题正确答案】 【B】直肠下动脉 【C】肛管动脉 【D】骶正中动脉 【E】直肠下动脉 本题思路： 17.肝蒂中不包括以下哪一项 【score:2 分】 【A】肝动脉 【B】胆管 【C】脐静脉 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏的自主神经 【E】淋巴结及淋巴管 本题思路：肝蒂中包含肝动脉、胆管、肝脏的自主神 经及淋巴结、淋巴管。 18.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】胃肠吸收功能不良 【B】黄疸 【C】胆囊管梗阻 【D】慢性胆囊炎 【E】胆囊腺肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：口服胆囊造影是碘番酸在肠道吸收入肝， 随胆汁分泌进入胆囊，胆汁在胆囊内浓缩使造影剂浓 度增高，从而使胆囊在 X 线上显影。胃肠吸收不良可 使碘番酸在肠道吸收减少；黄疸时胆道压力增高，胆 汁分泌减少；胆囊管梗阻使胆汁无法进入胆囊；慢性 胆囊炎胆囊浓缩功能减退；胆囊腺肌症时胆囊功能正 常，不会影响口服胆囊造影的结果。 19.下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环 【score:2 分】 【A】胃底、食管下段交通支 【B】直肠下端、肛管交通支 【C】前腹壁交通支 【D】腹膜后交通支 【E】肠系膜血管交通支 【此项为本题正确答 案】 本题思路：门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血 管交通支。 20.胰源性溃疡的治疗，首选 【score:2 分】 【A】高选择性迷走神经切除术 【B】胃大部切除 【C】全胃切除 【D】选择性迷走神经切除加胃窦部切除 【E】切除原发肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑 【score:2 分】 【A】胃、十二指肠溃疡病 【B】门静脉高压症 【C】出血性胃炎 【D】胃癌 【E】胆道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：