检验技师初级（师）微生物学及检验（病毒学、呼吸道病毒、肠道病毒、肝炎病毒、疱疹病毒、反转录病毒、其他病毒、朊粒）-试卷1

检验技师初级（师）微生物学及检验（病毒学、呼吸道病毒、肠道病毒、肝炎病毒、疱疹病毒、反转录病毒、其他病毒、朊粒）-试卷1

临床医学检验技师初级【师】微生物学及检验【病毒 学、呼吸道病毒、肠道病毒、肝炎病毒、疱疹病毒、 反转录病毒、其他病毒、朊粒】-试卷 1 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 1.HIV 的传播途径不包括 【score:2 分】 【A】同性或异性间性行为 【B】药瘾者共同污染 HIV 的注射器 【C】输血和器官移植 【D】母婴垂直传播和围产期传播 【E】日常生活的一般接触 【此项为本题正确答 案】 本题思路：HIV 的传播途径有同性或异性间性行为、 药瘾者共用污染 HIV 的注射器、输血和器官移植、母 婴垂直传播和围产期传播。 2.狂犬病病毒的基因组结构为 【score:2 分】 【A】单股正链 RNA 【B】单股负链 DNA 【C】单股线状，不分节段的负链 RNA 【此项为 本题正确答案】 【D】单股线状，可分节段的负链 RNA 【E】双股环状 DNA 本题思路：狂犬病病毒外形呈弹状[(60～ 400)nm×(60～85)nm]，一端钝圆，一端平凹，有囊 膜，内含衣壳呈螺旋对称。核酸是单股不分节负链 RNA。 3.关于狂犬病病毒的血清型，描述正确的是 【score:2 分】 【A】只有 1 个血清型 【B】有 2 个血清型 【C】有 3 个血清型 【D】有 4 个血清型 【此项为本题正确答案】 【E】有 5 个以上血清型 本题思路：用血清学方法可将狂犬病病毒属分为 4 个 血清型，I 型病毒有 CVS 原型株、古典 RV、街毒和疫 苗株，血清Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型病毒为狂犬病相关病毒，其 原型株分别为 Lagos bat、Mokola 和 Duvenhage 病 毒。 4.关于狂犬病病毒，下列不正确的描述是 【score:2 分】 【A】可通过虫媒传播 【此项为本题正确答案】 【B】在中枢神经细胞胞浆内形成内基小体 【C】不会引起化脓性脑炎 【D】病毒沿感觉神经末梢扩散到脑干 【E】病毒对外界抵抗力不强，56℃30 分钟即可杀 灭 本题思路：狂犬病病毒不是通过虫媒传播。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 5.从 1 岁婴幼儿腹泻便中，找到一球形病毒，核心含 双链 RNA，外被双层衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射 状排列，电镜下如车轮外形，它可能是 【score:2 分】 【A】腺病毒 【B】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【C】麻疹病毒 【D】脊髓灰质炎病毒 【E】埃可病毒 本题思路：轮状病毒为球形，核心含双链 RNA，外被 双层衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列，电镜下 如车轮外形，多引起 2 岁以下婴幼儿腹泻。 6.一名 4 岁幼儿发热，持续性咳嗽 10 余天，经查体 和摄 X 线片检查，临床诊断为病毒性支气管肺炎。在 下列病毒中，有一种不可能引起本病的是 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒 【B】流感病毒 【C】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【D】副流感病毒 【E】腺病毒 本题思路：除轮状病毒外，其他病毒均可引起肺炎， 轮状病毒主要引起小儿腹泻。 7.一男性患者出现发热，一侧腮腺和睾丸肿大，其最 可能感染的病原是 【score:2 分】 【A】麻疹病毒 【B】副流感病毒 【C】疱疹病毒 【D】腺病毒 【E】腮腺炎病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：腮腺炎病毒主要引起以腮腺肿胀、疼痛为 主要症状的流行性腮腺炎。病毒首先于鼻或呼吸道上 皮细胞中增殖，随后人血引起病毒血症，并扩散感染 至唾液腺及其他器官，还可引起部分患者的胰腺、睾 丸或卵巢等感染。 8.一位 44 岁妇女出现肌痛、低烧、恶心、呕吐、腹 部痉挛和腹泻等症状。粪便检查无病原菌、寄生虫卵 或寄生虫，但免疫电子显微镜显示许多小型、无包 膜、二十面体立体对称的病毒。经负染色可见病毒衣 壳表面有杯状结构。该病毒是 【score:2 分】 【A】轮状病毒 【B】Norwalk 病毒 【此项为本题正确答案】 【C】冠状病毒 【D】汉坦病毒 【E】戊型肝炎病毒 本题思路：汉坦病毒和冠状病毒不会引起胃肠炎。腺 病毒 40、41、42 型和轮状病毒可导致幼儿胃肠炎， 但不好发于成人。相反，Norwalk 病毒在各个年龄阶 段皆可导致胃肠炎。Norwalk 病毒是一种杯状病毒， 无包膜，有二十面体立体对称的核衣壳，具有特征性 的杯状凹陷。 三、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 大学生，22 岁，因发热、荨麻疹、关节痛和关节炎 前来就诊。检查时，未发现任何病因，症状自动消 退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡 不振、发热、强烈的瘙痒感和右上腹部疼痛。检查发 现肝大及黄疸。患者自述尿液颜色变深，粪便已变成 黏土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙 种．y．球蛋白升高，且 HBsAg、HBeAg 和抗-HBc 阳 性，抗-HBs 和抗-HBe 及抗-HAV 阴性。【score:8 分】 (1).该患者最有可能患【score:2 分】 【A】原发性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性持续性乙型肝炎 【C】慢性活动型乙型肝炎 【D】亚临床型乙型肝炎 【E】原发性丙型肝炎 本题思路：患者有抗一 HBc 和高滴度的 HBsAg、 HBeAg，而查不到抗一 HBs 和抗一 HBe，同时排除了 甲型肝炎，故疑为原发性乙型肝炎。无论患慢性持续 性乙型肝炎或慢性活动性肝炎，病人体内都可能出现 乙型肝炎病毒的抗原或相应的抗体，但根据已有的临 床症状，可排除慢性持续性乙型肝炎或慢性活动性肝 炎。亚临床型乙型肝炎病人没有 HBsAg、。HBeAg， 故可排除亚临床型乙型肝炎。确诊可做 HB-VDNA 的斑 点杂交和 PCR 等。 (2).该病痊愈后，机体内针对 HBV 的保护性抗体可对 下列哪种病毒产生免疫保护【score:2 分】 【A】甲型肝炎病毒 【B】丙型肝炎病毒 【C】丁型肝炎病毒 【此项为本题正确答案】 【D】戊型肝炎病毒 【E】庚型肝炎病毒 本题思路：HDV 是已知最小的动物 RNA 病毒。HDV 核 心为单负链 RNA，是 HBV 的卫星病毒。HDV 能在 HBV 感染的细胞中复制，在其核心外包以 HB-sAg。HBV 和 HDV 双重感染发展为肝炎，20％的病人可致死亡。因 为 HDV 是包裹在 HBsAg 内，所以针对 HBV 的免疫可保 护机体免受 HDV 的感染。 (3).在美国，感染 HBV 的高危人群主要是【score:2 分】 【A】输血中的受血者 【B】饮了未经氯气清毒过的水 【C】新生儿 【D】静脉注射药物者 【此项为本题正确答案】 【E】接受放射治疗者 本题思路：在美国，接受静脉注射药物者是感染乙型 肝炎病毒(HBV)高危人群。其他高危人群包括护工， 与 HBV 感染者有性接触的人，接受多种药物输血或进 行过血液透析的病人和母亲为 HBV 阳性的新生儿。在 血液、血清、唾液和精液中可检测到 HBV，其传播途 径主要是通过接受 HBV 病人的输血，与 HBV 感染者有 性接触以及通过胎盘的垂直传播和产道传播。在我 国，母一婴传播为 HBV 最重要的传播途径。 (4).该患者痊愈，血清检查结果为：HBsAg 和抗-HBc 阳性，抗-HBs 阴性，极可能发展成【score:2 分】 【A】非霍奇金淋巴瘤 【B】肝硬化、肝细胞癌或两者兼有 【此项为本 题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】肝脓肿 【E】猪霍乱沙门菌二重感染而导致贫血 本题思路：慢性活动性肝炎(CAH)包括一个长期的再 生性肝细胞坏死、纤维化过程，最后导致肝硬化，使 病人有可能发展到肝细胞癌。有 1％～5％免疫力低 下的成年人、80％～95％的婴儿和免疫耐受的成年人 最初无症状或呈轻微肝炎，但这些病人比最初中等或 重型肝炎的病人发展成 CAH 的可能性大。此外，HCV 感染在流行病学上也与急性肝炎、肝硬化、原发性肝 癌的发展有关。 四、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 一名 17 岁的摔跤队队员因最近肩部有一大水疱前来 就诊。他说以前从未得过水痘，2 年前接种过水痘疫 苗。他觉得身体很不舒服，水疱区所属的淋巴结肿 大。从损伤的皮肤处采取的碎片可看到有多核巨细 胞。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】带状疱疹 【B】巨细胞包涵体病 【C】疱疹性湿疹 【此项为本题正确答案】 【D】传染性软疣 【E】羊痘疮 本题思路：斑丘疹是由 HSV-1 或 HSV-2 引起的，是通 过接触感染者的破损皮肤而感染。与之类似的疱疹指 头炎，易通过损伤的皮肤感染而在医务工作者之间流 行。用组织培养法分离培养病毒，可将斑丘疹与带状 疱疹区分开来。在本病例中，因患者没有患过水痘， 且近期接种过疫苗，故不是由水痘一带状疱疹病毒引 起的皮损。传染性软疣通常是生殖器上的黏膜损伤， 不含多核巨细胞。羊痘疮是一种罕见的痘病毒病，在 绵羊或山羊之间传染，损伤处是红斑疹。巨细胞包涵 体病是新生儿病。 (2).采用下列哪种方法可确诊【score:2 分】 【A】检测患者血清标本中抗病毒抗体 【B】在组织培养中分离培养病毒，并观察特征性 细胞病变 【此项为本题正确答案】 【C】从患者疱疹处取材，接种于小鼠，观察病变 的发生 【D】用 ELISA 法鉴定血液标本中的病毒抗原 【E】从患者疱疹处取材，经姬姆萨染色镜检，观 察巨大细胞和包涵体 本题思路：由 HSV 引起的损伤很难与水痘一带状疱疹 病毒区分开。疱疹损伤处应有多核巨细胞。水疱液接 种于人胚肾等易感细胞，经 24—48 小时培养后，细 胞出现肿大、变圆，形成多核巨细胞等病变。然后可 用 HSV 一 1 和 HSV 一 2 的单克隆抗体做免疫荧光染色 鉴定。 (3).治疗该患者的首选药物是【score:2 分】 【A】无环鸟苷 【此项为本题正确答案】 【B】干扰素 【C】盐酸金刚烷胺 【D】indinavir 【E】丙氧鸟苷 本题思路：无环鸟苷(acyclovir，ACV)无活性，但可 被疱疹病毒编码的胸苷激酶磷酸化，形成 ACV—MP， 再被细胞酶作用而形成 ACV-TP。ACV-TP 与 dGTP 竞争 而抑制病毒 DNA 合成。因此，无环鸟苷只在疱疹病毒 感染的细胞内有活性，能有效控制 HSV 感染，但仍不 能彻底防止潜伏感染的再发。对无环鸟苷治疗无效的 患者可服用 foscamet。 某医院收治了一名中年男性“肺炎”患者，经对症处 理好转出院。一个月后，又因“感冒引起肺炎”而入 院。查体：体温 38．2—39℃，已持续一周，无明显 诱因，乏力，伴有腹泻，后转入传染科治疗。转科不 久，医生发现其全身淋巴结肿大，背部出现皮肤卡波 氏肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室 检查：CD4 + T 细胞减少，CD4 + ／CD8 + 为 0．5(正 常范围为 1．8～2．2)。六个月后患者死亡。病史记 载患者生前于 5 年前被派往非洲工作，有不良性行为 史，无输血或静脉吸毒史。【score:6 分】 (1).患者死于什么疾病【score:2 分】 【A】肺炎 【B】白血病 【C】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】梅毒 本题思路：HIV 感染至发展为典型艾滋病大致分为四 个时期，即急性感染期、无症状期(潜伏期)、中期 (艾滋病前期)、典型艾滋病期(晚期)。在艾滋病前 期，病人出现明显与艾滋病相关的症状和体征。50％ 的感染者持续低热(38℃左右)或呈周期性，长达数 月，发热时伴有疲倦无力、全身不适、肌肉疼痛、盗 汗、口腔念珠菌病。约 1／3 的病人体重减轻达 10％，有的腹泻。典型艾滋病期又称为致死性艾滋 病，具有三个基本特征：①严重的细胞免疫缺陷，尤 其 CD4 + 细胞严重缺损；②发生各种致命性机会性感 染；③发生各种恶性肿瘤，尤其是卡波氏肉瘤。 (2).患者是如何感染上该疾病的【score:2 分】 【A】输血 【B】呼吸道飞沫传播 【C】性交 【此项为本题正确答案】 【D】饮用消毒不彻底的水 【E】皮肤接触感染 本题思路：患者是通过同性或异性间的性行为而感 染。一般的社交接触，包括握手、共同进餐、礼节性 接吻、游泳，以及昆虫(蚊子等)叮咬是不会传染 HIV 的。因此，对 HIV 不必抱有恐惧心理。 (3).患者生前反复出现肺炎的主要原因是【score:2 分】 【A】免疫功能严重缺陷 【此项为本题正确答 案】 【B】潜伏感染 【C】引起肺炎的病原体多 【D】引起肺炎的病原体易发生抗原性变异 【E】引起肺炎的病原体易变为 L 型 本题思路：AIDS 患者因严重的细胞免疫缺陷，易发 生各种致命性机会性感染，其中引起间质性肺炎的病 原体主要有卡氏肺孢菌、EB 病毒、巨细胞病毒等。 男性，55 岁，农民，因肌肉高度紧张和唾液分泌过 多而入院。他妻子说他最近出现发热和寒颤，身体虚 弱，拒绝进食，因不明原因脾气暴躁，难以自控。他 是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。患者入院后 不久，便有吞气症、恐水症和癫痫发作，神志清醒和 幻觉交替。4 天后，患者死亡，常规血和脑脊液细菌 培养均为阴性。大脑尸检表明有内基小体的存在。 【score:6 分】 (1).患者最有可能患什么病【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】脊髓灰质炎 【C】疱疹性脑炎 【D】狂犬病 【此项为本题正确答案】 【E】破伤风 本题思路：患者有攻击性行为和恐水症，这是急性狂 犬病的临床表现。不到 20％的病人患有瘫痪狂犬病 或隐性狂犬病。内基小体在脑炎患者的大脑尸检中存 在，证实了狂犬病。此外，狂犬病的诊断还可用聚合 酶链反应检测唾液、眼睑及皮肤标本中的病毒 RNA， 或用免疫荧光抗体法检查病毒抗原。 (2).如果患者没有被动物咬伤史，那么他被病原体感 染最有可能的途径是【score:2 分】 【A】近期的一次输血 【B】洞穴探险时暴露于气溶胶化的蝙蝠唾液 中 【此项为本题正确答案】 【C】徒步旅行时喝下被粪便污染的池水 【D】露宿旅行时被吸血昆虫叮咬 【E】洞穴探险时被铁锈钉刺破足底 本题思路：世界卫生组织估计每年有 50000 人死于狂 犬病，虽然大多数是因被带有狂犬病病毒的狗或猫的 咬伤，但洞穴探险者若吸入狂犬病蝙蝠的气溶胶化的 唾液，也会被感染。在美国，臭鼠是狂犬病病毒的一 种重要贮存宿主。 (3).应对患者采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】注射免疫血清 【B】服用无环鸟苷 【C】无特效疗法 【D】注射抗毒素 【此项为本题正确答案】 【E】接种狂犬病疫苗 本题思路：被野生动物或狂犬病宠物咬伤后，应立即 用肥皂水或清水彻底清洗，并用抗狂犬病病毒血清于 伤口周围与底部行浸润注射及肌注，然后接种狂犬病 疫苗。狂犬病疫苗是用二倍体细胞培养制备的灭活疫 苗，注射应在感染后的第 1、3、7、14 和 28 天进 行。但是，狂犬病一旦发作，死亡率为 100％。 五、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．杜克嗜血杆菌 B．阴道加特纳菌 C．沙眼衣原体沙 眼生物亚种 D．人单纯疱疹病毒 2 型 E．人乳头状瘤 病毒【score:6 分】 (1).非淋菌性尿道炎的病原体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).软下疳的病原体是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).尖锐湿疣的病原体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：软下疳是由杜克嗜血杆菌感染引起的性传 播疾病；阴道加特纳菌引起细菌性阴道病；沙眼衣原 体沙眼生物亚种引起非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈 炎、前列腺炎、直肠炎和附件炎等；人单纯疱疹病毒 2 型主要引起生殖器疱疹；人乳头瘤病毒可引起尖锐 湿疣、寻常疣、扁平疣等疾病。 六、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．HSVB．EBVC．HCMVD．VZVE．狂犬病毒【score:4 分】 (1).感染细胞后能在核内形成包涵体的病毒是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本题考查病毒包涵体的理解。病毒在增殖 的过程中，常使寄主细胞内形成一种蛋白质性质的病 变结构，在光学显微镜下可见。多为圆形、卵圆形或 不定形。一般是由完整的病毒颗粒或尚未装配的病毒 亚基聚集而成；少数则是宿主细胞对病毒感染的反应 产物，不含病毒粒子。有的位于细胞质中(如天花病 毒包涵体)，有的位于细胞核中(如疱疹病毒、人巨细 胞病毒)，或细胞质、细胞核中都有(如麻疹病毒)。 (2).包涵体为内基小体的病毒是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查病毒包涵体的理解。有的病毒的 包涵体具有特殊名称，如天花病毒包涵体叫顾氏 (Guamieri)小体，狂犬病毒包涵体叫内基(Negri)小 体。