全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-13

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-13

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例题 (总题数：9，score:100 分) 患者。女性，44 岁。因“右侧肢体无力 1 天”入 院。患者于入院前 1 天做家务时突然倒地，呼之不 应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体 痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失 禁。患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治 疗。体格检查：T36.6℃，P76 次/分，R22 次/分， BP123/84mmHg。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。 心浊音界向左侧扩大，HR80 次/分，律不齐，各瓣膜 未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。神经系统检 查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔 等大等圆，直径约 3mm，对光反射(+)。右侧鼻唇沟 略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体坠落试验阳性， 未见自主活动，腱反射活跃，左侧肢体见自主活动， 右侧 Babinski(+)、Chaddock(+)。辅助检查：头颅 CT：左侧颞顶部片状低密度影。ECG：房颤，室率 82 次/分，ST-T 改变。【score:10 分】 (1).该病最可能诊断为【score:2 分】 【A】脑出血 【B】短暂性脑缺血发作 【C】多发性硬化 【D】动脉粥样硬化性脑梗死 【E】心源性脑栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最可能累及哪条血管【score:2 分】 【A】左侧大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【B】右侧大脑中动脉 【C】左侧大脑前动脉 【D】右侧大脑前动脉 【E】椎-基底动脉 本题思路： (3).该病应用 CHADS2 评分，下列哪项不是评分的内 容【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】高脂血症 【此项为本题正确答案】 【C】充血性心力衰竭 【D】既往卒中或 TIA 病史 【E】年龄大于 75 岁 本题思路： (4).该病二级预防首先选用的药物为【score:2 分】 【A】抗生素 【B】阿司匹林 【C】华法林 【此项为本题正确答案】 【D】降脂药 【E】降压药 本题思路： (5).该病的最常见病因为【score:2 分】 【A】动脉硬化 【B】高血压 【C】动脉壁炎症 【D】真性红细胞增多症 【E】房颤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，60 岁，工人。因“突发头痛，右侧肢体活 动不灵，伴言语不能 4h”入院。患者于 4h 前活动中 突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛， 程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不 能，呕吐 2～3 次，呕吐物为胃内容物，非喷射状， 无意识障碍及抽搐发作。在附近医院测量血压 29.3/16.0kPa(220/120mmHg)。病程中无发热，未进 食，二便正常。高血压病史 11 年，平时血压维持在 21.3～24.0/13.3～14.07kPa(160～180/100～ 110mmHg)之间，未经系统治疗。家族中有高血压病 史。查体：体温 36.9℃，脉搏 98 次/分，呼吸 20 次 /分，血压：180/110mmHg。神经系统检查：嗜睡状， 完全性运动性失语，眼底视乳头边界清楚，动静脉比 例 1:2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏。双侧额纹对 称，右侧鼻唇沟变浅；咽反射存在，双侧软腭上举有 力，悬雍垂居中；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体 肌力 3 级，右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反 射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳 性；右侧 Babinski 和 Chaddock 征阳性，左侧阴性。 无脑膜刺激征。头部 CT：左侧基底节区可见片状高 密度影，边缘清楚，大小约为 3.1cm×5.2cm，ECG： 左心室高电压。【score:10 分】 (1).该病例诊断为【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】短暂性脑缺血发作 【D】肿瘤 【E】蛛网膜下隙出血 本题思路： (2).该病首选的检查方法是什么【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎穿刺 【D】脑电图 【E】DSA 本题思路： (3).不是该病并发症的是【score:2 分】 【A】应激性溃疡 【B】脑性耗盐综合征 【C】感染 【D】抗利尿激素异常分泌综合征 【E】蛛网膜下隙出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该病早期影响死亡最主要因素是【score:2 分】 【A】感染 【B】电解质紊乱 【C】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】消化道溃疡 【E】高血压 本题思路： (5).该病治疗原则不符的是【score:2 分】 【A】加强护理 【B】脱水降颅压 【C】调整血压 【D】安静休息 【E】活血化瘀改善循环治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 女，51 岁，教师。因突然剧烈头痛、呕吐，伴一过 性意识不清 2h 入院。患者于 2h 前因情绪激动后突然 出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受，伴呕吐 4～5 次，当时一过性意识不清，约 10min 后恢复正 常，并伴四肢抽搐发作 1 次，无尿失禁及舌咬伤，醒 后无明显言语障碍，四肢活动自如。既往偶有头痛， 未经治疗。查体：血压 20.0/12.7kPa(150/95mmHg)。神清，记忆力、定向 力、计算力、理解判断能力均正常；眼底视乳头边界 清楚，9 点位可见一小片状玻璃膜下出血，动静脉比 例 2:3；四肢肌力 5 级，肌张力正常，双侧指鼻和轮 替试验、跟膝胫试验稳准；无深、浅感觉障碍；项强 三横指，克氏征阳性。头部 CT：诸脑沟、池、裂可 见高密度影，脑实质内未见异常。ECG：未见异常。 【score:10 分】 (1).该病诊断为【score:2 分】 【A】短暂性脑缺血发作 【B】高血压性脑出血 【C】脑炎 【D】蛛网膜下隙出血 【此项为本题正确答案】 【E】脑肿瘤 本题思路： (2).该病最典型临床表现为【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】剧烈头痛 【此项为本题正确答案】 【C】颈强直 【D】眼球活动障碍 【E】意识丧失 本题思路： (3).该病最常见的病因为【score:2 分】 【A】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】动脉粥样硬化 【C】口服抗凝药 【D】动静脉畸形 【E】颅内肿瘤 本题思路： (4).与该病治疗原则不符的是【score:2 分】 【A】脱水降颅压 【B】绝对卧床休息 4～6 周 【C】放脑脊液 【D】给予抗血小板聚集药物 【此项为本题正确 答案】 【E】给予钙离子拈抗剂 本题思路： (5).该病需要作哪项检查以决定是否手术治疗 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】头颅 MRI 【C】腰穿 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】TCD 本题思路： 患者，男性，60 岁。因“四肢不自主抖动伴运动不 灵活 7 年”入院。该患者于 7 年前无明显诱因出现左 上肢轻微震颤。2 年后左下肢亦出现震颤，特别是在 静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院 前 3 年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加 重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵 硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查 体：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清， 口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正 常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正 常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病 人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有 典型的“慌张步态”。血常规检查正常。肝功、血脂 及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学 及生化检查正常。CT 扫描示脑室对称性轻度扩大。 【score:10 分】 (1).该病例诊断为【score:2 分】 【A】特发性震颤 【B】帕金森综合征 【C】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【D】亨廷顿病 【E】肝豆状核变性 本题思路： (2).该病不会出现【score:2 分】 【A】肌张力降低 【此项为本题正确答案】 【B】姿势步态异常 【C】静止性震颤 【D】运动迟缓 【E】便秘、出汗异常等自主神经功能障碍 本题思路： (3).该病最基本最有效的药物为【score:2 分】 【A】吡贝地尔 【B】司来吉兰 【C】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【D】苯海索 【E】金刚烷胺 本题思路： (4).该病的主要病理变化是【score:2 分】 【A】黑质乙酰胆碱的减少 【B】黑质多巴胺能神经元变性丢失 【此项为本 题正确答案】 【C】黑质 5-羟色胺丢失 【D】黑质白介素丢失 【E】黑质去甲肾上腺素丢失 本题思路： (5).左旋多巴远期副作用的运动波动是【score:2 分】 【A】剂峰异动症 【B】开-关现象 【此项为本题正确答案】 【C】肌张力障碍 【D】双相异动症 【E】精神障碍 本题思路： 患者，男性，58 岁，因“渐发性双上肢震颤、活动 不利 3 年”入院。患者 3 年前开始出现左上肢震颤， 呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显， 活动不灵活，表现为行动迟缓；2 年前上述症状发展 至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因：给予 左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有 所加重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既 往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查 体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢 向前平伸时可见 4～5 次/分震颤，双手指鼻试验正 常，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。头颅 MRI 无异常 发现。【score:10 分】 (1).该病最可能诊断为【score:2 分】 【A】帕金森综合征 【B】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【C】特发性震颤 【D】亨廷顿病 【E】肝豆状核变性 本题思路： (2).黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶 是【score:2 分】 【A】单胺氧化酶 【B】氨基酸脱羧酶 【此项为本题正确答案】 【C】酪氨酸羟化酶 【D】儿茶酚胺邻甲基转移酶 【E】胆碱酯酶 本题思路： (3).该患者可供选择药物有【score:2 分】 【A】复方左旋多巴 【B】多巴胺受体激动剂 【C】抗胆碱能药 【D】金刚烷胺 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).用左旋多巴或 M 受体阻断剂治疗该患者，不能缓 解的症状是【score:2 分】 【A】肌肉强直 【B】随意运动减少 【C】动作缓慢 【D】面部表情呆板 【E】静止性震颤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).对于该患者，非运动症状治疗表述错误的是 【score:2 分】 【A】体位性低血压患者应减少水和盐摄入 【此 项为本题正确答案】 【B】有泌尿障碍时可用奥昔不宁、莨菪碱等外周 抗胆碱能药 【C】便秘时增加饮水量和高纤维含量食物 【D】有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制 剂 【E】有严重精神症状经调药无效时可加用抗精神 病 本题思路： 患者男性，62 岁，大学毕业，医生。患者从 5 年前 开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说 过的话就忘，放的东西找不到。2 年前有时外出后找 不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生 间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往 体健、否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物 中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构音障碍，语 言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降 (100-7=?)。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常， 肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧 Babinski 征阴 性。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及 生化正常。简易精神状态检查量表(MMSE)得分：11 分。【score:10 分】 (1).该病诊断【score:2 分】 【A】血管性痴呆 【B】额颞叶痴呆 【C】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【D】路易体痴呆 【E】帕金森病痴呆 本题思路： (2).支持该病诊断除外的是【score:2 分】 【A】记忆力障碍 【B】失语 【C】失认 【D】患者认知功能丧失缓慢起病并持续进展 【E】由中枢系统病变引起 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该病确诊依赖于【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】病史 【C】脑电图 【D】脑脊液检查 【E】病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).控制患者精神症状不正确的是【score:2 分】 【A】缓慢增量 【B】低剂量起始 【C】增量间隔时间要短 【此项为本题正确答 案】 【D】治疗个体化 【E】注意药物间相互作用 本题思路： (5).该病一般不会出现【score:2 分】 【A】病程呈进展性、持续性发展 【B】精神行为异常 【C】全面痴呆、人格崩溃 【D】局灶神经系统症状体征 【此项为本题正确 答案】 【E】头颅 MR 提示：脑萎缩 本题思路： 男性，67 岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语， 约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出 现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。 【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】阿尔茨海默病 【B】帕金森病 【C】帕金森综合征 【D】血管性痴呆 【E】路易体痴呆 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病的治疗【score:2 分】 【A】目前无治疗方法 【此项为本题正确答案】 【B】目前有较好的治疗方法 【C】氟哌啶醇可用于本病的治疗 【D】硫利达嗪可用于本病的治疗 【E】本病预后很好 本题思路： (3).非本病的核心症状是【score:2 分】 【A】波动性认知障碍 【B】视幻觉 【C】帕金森综合征 【D】典型的精神症状 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (4).对于该病认知改善比较肯定的是【score:2 分】 【A】抗精神病药物 【B】去甲肾上腺素再摄取抑制剂 【C】5-羟色胺再摄取抑制剂 【D】胆碱酯酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (5).该病的特点【score:2 分】 【A】兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和血管性痴 呆的特点 【B】兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和帕金森的 运动功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和癫痫的症 状 【D】兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和额颞叶痴 呆的表现 【E】以上都不是 本题思路： 男性，16 岁。因“发作时性抽搐 2 年”。发作时表 现为突然倒地，神志不清，面色青紫，双眼球上窜， 双上肢弯曲，双下肢伸直，全身肌肉由强直到阵挛性 收缩，瞳孔散大，对光反射消失，伴舌咬伤，口鼻流 出泡沫或血沫，尿失禁，每次持续 5～10 分钟不等。 清醒后感到头痛、乏力。脑电图：先逐渐增强的 10 秒/次棘波样节律，之后频率不断降低，波幅不断增 高，继而呈弥漫性慢波伴间歇性棘波。【score:10 分】 (1).该病诊断为【score:2 分】 【A】单纯部分性发作 【B】复杂部分性发作 【C】全面强直一阵挛发作 【此项为本题正确答 案】 【D】强直发作 【E】阵挛发作 本题思路： (2).该病诊断通常主要依靠【score:2 分】 【A】脑电图检查 【B】神经系统体检 【C】脑 CT 【D】临床表现 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液检查 本题思路： (3).临床上与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时 【score:2 分】 【A】全身抽搐 【B】突然跌倒 【C】呼吸急促；喉中发出叫声 【D】双手紧握，下肢偶直 【E】伴瞳孔散大，对光反应消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).该患者治疗不正确的是【score:2 分】 【A】明确是否需用药 【B】根据类型选择药物 【C】尽可能单一用药 【D】严密观察不良反应 【E】无效者马上换药 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).对各型发作都有一定疗效的药物是【score:2 分】 【A】乙琥胺 【B】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】卡马西平 【D】苯妥英钠 【E】苯巴比妥 本题思路： 女，28 岁。因“抽搐、意识不清、高热 3 天”入 院。病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神 志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。每次持续 5～10min 不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷 状态。同时伴有高热，体温达 38.2℃～39.7℃。既 往有头部外伤史，入院查体：T 39℃，BP 124/67mmHg，昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等 大，对光反射可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动， 病理征末引出、脑膜刺激征阴性。双肺可闻及散在湿 啰音，心腹查无特殊。脑电图示：多发棘波及尖慢综 合波。血糖 8mmol/L。【score:20 分】 (1).该病最可能诊断为【score:4 分】 【A】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【B】全面强直一阵挛发作 【C】复杂部分性发作 【D】脑膜脑炎 【E】脑卒中 本题思路： (2).该患者发作过程中首选药物为【score:4 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】苯妥英钠 【C】丙戊酸钠 【D】苯巴比妥 【E】拉莫三嗪 本题思路： (3).不是该患者治疗的措施为【score:4 分】 【A】保持呼吸道通畅 【B】建立静脉通道 【C】积极防治并发症 【D】纠正代谢紊乱 【E】胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).脑电图上不是癫痫样放电的波为【score:4 分】 【A】棘波、多棘波 【B】尖波 【C】3Hz 棘慢综合波 【D】多棘慢复合波 【E】弥漫性慢波 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该病治疗目的为【score:4 分】 【A】终止呈持续状态的癫痫样发作 【B】保持稳定生命体征和进行必要心肺功能支持 【C】减少发作对脑部神经元的损害、处理并发症 【D】寻找并尽可能根除病因及诱因 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：