外科主治医师（神经外科学）-试卷16

外科主治医师（神经外科学）-试卷16

外科主治医师【神经外科学】-试卷 16 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于 【score:2 分】 【A】对侧额叶 【B】对侧颞叶 【C】同侧颞叶 【D】对侧顶叶 【此项为本题正确答案】 【E】同侧顶叶 本题思路：当中央后回及顶叶后部上方广泛损害时， 表现对侧的皮肤图形觉、实体觉缺失。 2.一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛 缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢 痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于 【score:2 分】 【A】上颈段髓外硬脊膜内 【B】上颈段脊髓内 【C】下颈段髓外硬脊膜内 【此项为本题正确答 案】 【D】下颈段脊髓内 【E】胸段脊髓内 本题思路：下颈段(C5～T1)脊髓受压表现为上肢根性 神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障碍；上 肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫痪。髓 外压迫时肢体瘫痪的顺序是：病侧上肢、病侧下肢、 对侧下肢、对侧上肢。 3.疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血 (SAH)的哪一级病情(Hunt 分级)应选择尽快造影和手 术 【score:2 分】 【A】一级 【B】一、二级 【此项为本题正确答案】 【C】三、四级 【D】五级 【E】一至百级 本题思路：一般认为在手术时机选择上病情一、二级 应尽早造影，尽快手术；三级以上者手术危险性较 大，待数日病情好转后再进行手术；对五级病人除非 危及生命血肿需要清除，否则手术的效果不好。 4.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内压 增高的病人，当开颅手术时，过快地释放颅内压力， 将导致 【score:2 分】 【A】呼吸骤停 【B】心跳骤停 【C】血压升高 【D】生命体征无变化 【E】血压骤降 【此项为本题正确答案】 本题思路：因重症急性颅内压增高的病人，血压代偿 性增高，过快降低颅内压将引起血压骤降。 5.隐性脊柱裂常发生于 【score:2 分】 【A】上颈段 【B】下颈段 【C】胸段 【D】胸腰段 【E】腰骶段 【此项为本题正确答案】 本题思路：隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状， 以第 5 腰椎和第 1 骶椎受累最多。 6.硬脊膜外肿瘤以下列哪一类肿瘤最多见 【score:2 分】 【A】神经胶质瘤 【B】转移性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊膜瘤 【D】胚胎残余肿瘤 【E】神经鞘瘤 本题思路：硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤多见，如转移癌 和肉瘤；神经胶质瘤都位于脊髓内，偶有髓外胶质 瘤；脊膜瘤发生于蛛网膜或软脊膜，85％～90％位于 髓外硬脊膜内，其余骑跨于硬脊膜内外或单纯硬脊膜 外者各占一半左右；胚胎残余肿瘤约 3／4 位于脊髓 外硬脊膜下，部分位于脊髓内，少数位于硬脊膜外； 神经鞘瘤起源于神经根的鞘膜，大多(62％～74％)位 于髓外硬脊膜下，位于硬脊膜外者占 8．9％～ 31．8％，另外 6．2％～17％骑跨于硬脊膜内外，极 少有髓内生长者。 7.硬膜外血肿的好发部位是 【score:2 分】 【A】额顶部 【B】枕顶部 【C】颞部 【此项为本题正确答案】 【D】矢状窦旁 【E】额极部 本题思路：因颞部有脑膜中动脉，易破裂引起硬膜外 血肿。 8.硬膜下血肿多见于 【score:2 分】 【A】冲击点伤 【B】对冲伤 【此项为本题正确答案】 【C】头颅挤压伤 【D】加速性损伤 【E】以上都不对 本题思路：硬膜下血肿最常见于对冲部位。 9.硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】头痛 【B】蛛网膜下腔出血 【C】癫痫 【D】血管杂音 【此项为本题正确答案】 【E】神经功能缺失 本题思路：硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及 扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅， 多数病例的主要症状是血管杂音。 10.有关垂体腺瘤病人，下列哪项不宜经鼻一蝶窦手 术 【score:2 分】 【A】鼻部有感染 【此项为本题正确答案】 【B】无视力 【C】泌乳素腺瘤 【D】成年病人 【E】额窦大 本题思路：鼻部感染患者经鼻蝶窦行垂体瘤切除，继 发感染可能性大，应视为禁忌证。 11.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】难治性癫痫可考虑手术 【B】应根据术前脑电图检查结果决定术式 【C】术后可停服抗癫痫药物 【此项为本题正确 答案】 【D】术后定期复查脑电图 【E】术中可行皮层或深部脑电图检查 本题思路：癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物 1～2 年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。 12.有关动脉瘤手术，以下哪项概念是错误的 【score:2 分】 【A】某些情况下可以切断一侧大脑前动脉 A1 段， 以利于对基底动脉瘤进行夹闭 【B】对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术 【此 项为本题正确答案】 【C】某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断 【D】某些情况下一侧大脑后动脉 P1 段可以永久性 阻断 【E】对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿， 再处理动脉瘤 本题思路：前交通动脉本身有分支供应穹隆、胼胝 体、透明隔和扣带回前部，阻断后可引起严重的近记 忆丧失，故不可在前交通动脉瘤两侧阻断前交通动脉 行动脉瘤孤立术。对基底动脉瘤进行手术的过程中， 根据动脉发育以及颅底动脉环的交通、代偿情况，在 保证脑组织正常供血的前提下，永久性阻断一侧大脑 前动脉 A1 段、一侧后交通动脉或一侧大脑后动脉 P1 段，可以增加术野的显露，但要严格掌握适应证。对 合并较大血肿的动脉瘤，清除血肿可降低颅内压，增 加术野显露，有助于动脉瘤的处理。 13.有关儿童生长性颅骨骨折，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】多见于额、顶部 【B】婴幼儿多见 【C】可出现局限性神经受损症状 【D】若不伴有癫痫，可采用非手术治疗 【此项 为本题正确答案】 【E】若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶 一同切除 本题思路：对于儿童生长性颅骨骨折治疗原则是：应 尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。 14.有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是 不正确的 【score:2 分】 【A】有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手 术 【B】浅部出血应优先考虑手术 【C】动脉血压＞26．6／16 kPa(200／120 mmHg)，眼底出血者多不宜手术 【D】大脑半球出血量在 30 ml，小脑出血＞10 ml 者多不宜手术 【此项为本题正确答案】 【E】急性脑干出血手术很少成功 本题思路：大脑半球出血量＞30 ml，小脑出血＞10 ml 者正是适合手术的对象。 15.有关海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】无症状性海绵状血管瘤临床上可不予处理 【B】反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑 干海绵状血管瘤也可以手术治疗 【C】手术导航系统引导显微外科手术切除深部海 绵状血管瘤可减轻脑损伤 【D】海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在 动脉相很少见到病理血管和血管影像 【E】MRI 对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变， 诊断价值不大 【此项为本题正确答案】 本题思路：MRI 对海绵状血管瘤脑内病灶诊断价值 大，病灶在 T1 加权显示等信号，T2 加权或注射对比 剂后呈高信号，且周围有环形低信号带。 16.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】应力争一次彻底清创 【B】清创应尽早进行 【C】如已有化脓性感染可暂不缝合伤口 【D】对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损 伤 【此项为本题正确答案】 【E】有颅内血肿、昏迷者应优先手术 本题思路：对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通 性损伤。 17.有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】清创应尽早进行 【B】碎骨片应力争彻底清除 【C】深部小弹片更应清除 【此项为本题正确答 案】 【D】术中应适当扩大射入口 【E】术中应用抗生素水冲洗 本题思路：对于脑深部 1 cm 以下的弹片如寻找困难 可以保留，以免寻找时加重脑损伤。 18.有关畸胎瘤的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】可同时出现所有胚层来源的组织 【B】神经上皮组织最常见 【C】恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛 膜上皮癌成分 【D】松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及 畸胎瘤)会导致性早熟 【此项为本题正确答案】 【E】畸胎瘤 CT 值可低于脑脊液，也可高至接近骨 质 本题思路：生殖细胞肿瘤使松果体细胞功能抑制，褪 黑激素减少，导致性早熟。松果体细胞肿瘤使松果体 的功能活跃，表现为性发育迟缓。 二、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．肋间神经痛 B．下肢根性疼痛 C．颈枕部放射性疼 痛 D．上肢根性疼痛 E．会阴部疼痛【score:10 分】 (1).上颈段脊髓受压【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下颈段脊髓受压【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胸段脊髓受压【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).腰膨大脊髓受压【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).圆锥受压【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：上颈段脊髓受压表现为颈枕部放射性疼 痛、强迫头位；下颈段脊髓受压表现为上肢根性疼 痛；胸段脊髓受压表现为肋间神经痛(胸或腹部根性 神经痛)，可有束带感；腰膨大脊髓受压表现为下肢 根性疼痛，腰 3～骶 2 受压时根痛放射至大腿和小腿 后面。 A．早期很快出现完全性截瘫 B．感觉和运动障碍自 下而上发展 C．感觉和运动障碍自上而下发展 D．明 显而持久的感觉分离现象 E．交叉性感觉障碍 【score:10 分】 (1).髓内肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).髓外硬脊膜内肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).硬脊膜外肿瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).脊髓空洞症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).脑干肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下 发展，常为双侧性；髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和 运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出 现较早；硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见。