新生儿及新生儿疾病练习试卷1

新生儿及新生儿疾病练习试卷1

新生儿及新生儿疾病练习试卷 1 (总分：116 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：26，score:52 分) 1.一足月儿分娩时脐带绕颈，Apgar 评分 1 分钟与 5 分钟分别为 3、7 分，经复苏抢救于生后 6 小时出现 激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿低血钙 【B】新生儿低血糖 【C】新生儿脑膜炎 【D】室管膜下出血 【E】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 2.足月儿，有窒息史，生后第 2 天嗜睡，面色微绀， 呼吸频率 32 次/分，心串 95 次/分，前囟紧张，心音 较低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】中枢神经系统感染 【C】胆红素脑病 【D】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 【E】低血糖症 本题思路： 3.一日龄 6 天新生儿，2 日来不吃奶，精神差，面色 灰白，体温 37.0℃呼吸急促，皮肤黄染，心肺正 常，脐带未脱落，脐根部有少量稀薄分泌物，肝肋下 3cm，脾肋下 lcm，血清胆红素 239.4μmol/L(14mg/dl)，间接胆红素为主，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿肺炎 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿溶血症 【D】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿低血糖症 本题思路： 4.第一胎新生儿，胎膜早破 29 小时，生后第 2 天开 始发绀、拒奶，体温不升，黄疽，白细胞 15×10 9 /L，血小板 70×10 9 /L，血型 O，胆红素 205/zmol/L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿溶血症 【B】肺炎 【C】低血糖 【D】颅内出血 【E】败血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.一足月新生儿生后第 2 天出现黄疸，未结合胆红素 ＞221μmol/L(12．9mg/dl)，以下哪项诊断是不可能 的 【score:2 分】 【A】新生儿 ABO 血型不合溶血症 【B】新生儿 Rh 因子血型不合溶血症 【C】新生儿败血症 【D】先天性胆道闭锁 【此项为本题正确答案】 【E】G-6-PD 缺乏症 本题思路： 6.一新生儿，生后 2 天出现黄疽，5 天稍重，以后逐 渐减轻，10 天后消失，患儿吃奶、睡眠好，可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】病理性黄疸 【C】感染性黄疸 【D】新生儿肝炎 【E】以上都不是 本题思路： 7.一新生儿，夏季出生，产时窒息，2 天后患儿出现 体温 35cC 左右，小腿外侧皮下脂肪变硬、水肿，可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿硬肿症 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肺炎 【D】新生儿低血糖 【E】新生儿休克 本题思路： 8.Rh 阴性孕妇既往有死胎，流产史，本次妊娠中应 作的产前处理中，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】测定孕妇血清 Rh 抗体效价 【B】测定羊水胆红素浓度 【C】测定羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比例 【D】所有 Rh 阴性孕妇均应于产前反复血浆置换治 疗 【此项为本题正确答案】 【E】孕妇于预产期前 1～2 周口服苯巴比妥 本题思路： 9.一日龄 7 天新生儿，因拒奶 2 天，惊厥 2 次来院。 体检：反应差，全身中度黄染，心肺检查正常，肝肋 下 3cm，脐部少量脓性分泌物，前囟饱满，白细胞 21×10 9 /L，中性 0.80，淋巴 0.20，血钙 2．45mmol/L(9mg/dl)，血糖 3mmol/L(54mg/dl)，主 要诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿低钙血症 【B】新生儿低血糖症 【C】新生儿颅内出血 【D】新生儿脐炎 【E】新生儿败血症并化脓性脑膜炎 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 10.足月儿，日龄 5 天，出生时有窒息，生后 72 小时 内烦躁不安，吃奶差，肌张力稍高，有自发或刺激引 起肌阵挛，以后渐好转，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿颅内出血 【C】新生儿脑膜炎 【D】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不是 本题思路： 11.一足月新生儿，日龄 3 天，生后 16 小时出现黄 疸，总胆红素 102μmol/L，第 2、3 天血清胆红素分 别为 204μmol/L 和 306μmol/L，为明确诊断，首选 哪项检查 【score:2 分】 【A】血型及血型抗体检查 【此项为本题正确答 案】 【B】血培养及白细胞分类计数 【C】肝功能检查 【D】血清甲胎蛋白含量测定 【E】红细胞 G-6-PD 活性测定 本题思路： 12.女婴 10 天，3 天来皮肤黄染加重伴发热 6 小时人 院。查体：脐轮红，有脓性分泌物，精神差，嗜睡， 血 WBC44.7×10 9 /L，中性粒细胞 65%，血红蛋白 132.98/L，血总胆红素 443.94/m~ol/L(25.8mg/a)， 直接胆红素为 30.9/~mol/L(1.8mg/cU)。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】新生儿窒息，脐炎，病理性黄疽 【B】新生儿肝炎，脐炎，病理性黄疽 【C】新生儿肺炎，溶血症，脐炎 【D】新生儿颅内出血，败血症，脐炎 【E】新生儿脐炎，败血症，高胆红素血症 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 13.一新生儿，早产，轻度窒息，3 天后出现烦躁， 脑性尖叫、惊厥，前囟饱满，肌张力增高，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿低血糖 【B】新生儿化脓性脑膜炎 【C】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】胆红素脑病 【E】新生儿缺氧缺血性脑病 本题思路： 14.一新生儿，出生 20 小时，出现黄疸、烦躁、惊 厥、面色苍白，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿颅内出血 【B】新生儿败血症 【C】新生儿溶血症 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿低血钙 【E】新生儿低血糖 本题思路： 15.一新生儿娩出 1 分钟时心率为 96 次/分，呼吸不 规则，20 次/分，四肢活动好，弹足底能皱眉，躯体 肤红，四肢青紫。Apgar 评分为 【score:2 分】 【A】9 分 【B】8 分 【C】7 分 【D】6 分 【此项为本题正确答案】 【E】5 分 本题思路： 16.一足月新生儿，顺产，生后立即出现呼吸快，频 率 70 次/分，有三凹征，口周青紫，生后 1 小时患儿 症状明显改善，呼吸频率降至 40 次/分，除有轻度周 围青紫外，余均正常。最可能的是 【score:2 分】 【A】吸人性肺炎 【B】产前感染性肺炎 【C】新生儿肺透明膜病 【D】产时感染性肺炎 【E】正常生理特点 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.一足月儿，生后 2 天，出现黄疸，肝脏略肿大。 血总胆红素 255μmol/L(15mg/dl)，血型 A 型，Rh 阳 性，直接抗人球蛋白试验阴性，抗体释放试验 IgG 抗 A 抗体阳性。此患儿诊断为 【score:2 分】 【A】新生儿生理性黄疸 【B】新生儿 ABO 血型不合溶血症 【此项为本题 正确答案】 【C】新生儿 Rh 血型不合溶血症 【D】新生儿肝炎早期 【E】新生儿早期败血症 本题思路： 18.足月儿，有窒息史，生后 2 天嗜睡，面色微绀， 呼吸 32 次/分，心率 95 次/分，前囟紧张，心音较低 钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】吸入综合征 【B】湿肺 【C】新生儿肺透明膜病 【D】缺血缺氧性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】低血糖 本题思路： 19.患儿 8 天，35 周，早产，体重 2000g，生后第 3 天出现黄疽，至今仍重，体温 37℃，一般好， WBC12×10，/L，血红蛋白 172g/L，ALT 正常，血清 总胆红素 171μmol/L(10mg/d1)，间接胆红素为主。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肝炎 【D】C-6-PD 缺陷 【E】先天性胆道闭锁 本题思路： 20.患儿出生 8 天，主因体温不升、吃奶差入院。 查：脐周红，有脓性分泌物，嗜睡，WBC38．0×10 9 /L，最恰当的诊断为 【score:2 分】 【A】新生儿化脓性脑膜炎 【B】新生儿脐炎 【C】新生儿脐炎、败血症 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿硬肿症 【E】新生儿破伤风 本题思路： 21.一足月儿，出生体重 3，0kg，有胎儿窘迫史，生 后 1 分钟、5 分钟 Apgar 评分分别为 3、6 分。生后 3 小时患儿出现肌张力增高，有呼吸暂停。下列各项检 查哪项不是必需的 【score:2 分】 【A】血糖 【B】血钙 【C】呼吸、心率、血压监测 【D】头颅超声检查 【E】血清总胆红素和结合胆红素测定 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 22.男婴 1 天，生后 1 分钟 Apgar 评分 5 分。查体： 易激惹，心率 150 次/分，肌张力稍增强，Moro 反射 增强，余(-)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】低钙惊厥 【B】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 【C】中枢神经系统感染 【D】胆红素脑病 【E】以上都不是 本题思路： 23.一足月儿生后 5 分钟检查，心率 120 次/分，四肢 末梢发绀，肌张力正常，哭声响，导管插鼻打喷嚏。 Apgar 评分为 【score:2 分】 【A】6 分 【B】7 分 【C】8 分 【D】9 分 【此项为本题正确答案】 【E】10 分 本题思路： 24.一新生儿于妊娠 262 天出生，出生体重为 2.6kg，身长 50cm，头围 34.1cm，肤色红润，足纹遍 及整个足底，生后第 3 天可扪及乳腺结节约 7mm。应 诊断为 【score:2 分】 【A】早产儿 【B】足月新生儿 【此项为本题正确答案】 【C】适于胎龄儿 【D】小于胎龄儿 【E】低出生体重儿 本题思路： 25.一新生儿于妊娠 258 天出生，出生体重为 2.5kg，应诊断为 【score:2 分】 【A】早产儿 【此项为本题正确答案】 【B】足月儿 【C】适于胎龄儿 【D】小于胎龄儿 【E】低出生体重儿 本题思路： 26.一足月新生儿，日龄 4 天，在家出生，1 天来拒 奶，面色灰，手足凉，黄疸迅速加重。白细胞 20×10 9 /L，中性 0.75，淋巴 0.25，血总胆红素 222.3μmol/L(13mg/dl)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿破伤风 【B】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿低血糖症 【D】核黄疸 【E】新生儿硬肿症 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：5，score:20 分) 患儿出生 2 天，宫内窒息，生后不吃、不哭、体温不 升，检查发现右小腿外侧变硬，指凹性水肿 【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】新生儿颅内出血 【B】新生儿败血症 【C】新生儿缺氧缺血性脑病 【D】新生儿硬肿症 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿肺炎 本题思路： (2).首先采取的措施为【score:2 分】 【A】复温 【此项为本题正确答案】 【B】输液 【C】吸氧 【D】做腰穿以明确诊断 【E】利尿消肿 本题思路： 一足月新生儿，日龄 5 天，7 月份出生，出生时有窒 息，Apgar 评分 6 分，2 天来少吃，不哭，体温低。 体检：肛温 32.0℃，面颊、四肢皮肤暗红，皮下脂 肪硬，心率 90 次/分。【score:4 分】 (1).引起该患儿发生皮下脂肪变硬的原因最可能是 【score:2 分】 【A】感染导致机体缺氧 【B】窒息导致棕色脂肪产热过程受抑制 【此项 为本题正确答案】 【C】饥饿导致机体产热减少 【D】寒冷导致皮下脂肪硬化 【E】以上都不是 本题思路： (2).为使患儿复温，宜选的方法是【score:2 分】 【A】立即安置于 37.0～38.0*C 的暖箱中 【B】放入 37.0～38.0℃温水中进行温水浴 【C】静脉高价营养 【D】立即安置于暖箱中，箱温高于体温 1～ 2℃ 【此项为本题正确答案】 【E】在 28.0～30.0℃的室温中，缓慢自然复温 本题思路： 足月新生儿，日龄 8 天，母乳喂养，皮肤黄染，血清 胆红素 153.9μmol/L(9mg/dl)，其余体检及实验室 检查均正常。【score:4 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】母乳性黄疸 【B】溶血性黄疸 【C】新生儿肝炎综合征 【D】先天性胆道闭锁 【E】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时应采取何种处理措施【score:2 分】 【A】光照疗法 【B】静滴白蛋白 【C】肾上腺皮质激素 【D】苯巴比妥钠 【E】以上均不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 一新生儿，生后 3 天出现黄疽，6 天最明显，持续 10 天，近 2 日吃奶后溢乳，黄疽期间查血清总胆．红素 ＜205.2μmol/L(12mg/dL)【score:4 分】 (1).该患儿目前诊断【score:2 分】 【A】新生儿胃炎 【B】新生儿生理性黄疸 【此项为本题正确答 案】 【C】新生儿病理性黄疸 【D】新生儿肝炎 【E】先天性消化道畸形 本题思路： (2).目前应采取的措施是【score:2 分】 【A】光照疗法 【B】服鲁米那 【C】服吗丁啉 【D】不必处理 【此项为本题正确答案】 【E】服强的松 本题思路： 足月新生儿，因胎心率每分钟＞160 次而以产钳助 产，第二产程延长，Apgar 评分 3 分。【score:4 分】 (1).首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】供给氧气 【B】人工呼吸，心脏按压 【C】清除呼吸道分泌物 【此项为本题正确答 案】 【D】纠正酸中毒 【E】肌注山梗菜碱 本题思路： (2).如该患儿心率＜80 次/分，在下列复苏措施中， 哪项是错误的【score:2 分】 【A】心外按压术 【B】气管插管术 【C】1：10000 肾上腺素 【D】纠正酸中毒 【E】输全血及血浆 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：6，score:36 分) 早产儿，胎龄 32 周，日龄 3 天。近 2 天来全身硬 肿，5 小时来呕吐咖啡样物，来门诊。【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】新生儿出血症 【B】新生儿败血症 【C】新生儿寒冷损伤综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】新生儿皮下坏疽 【E】新生儿消化道溃疡 本题思路： (2).该患儿最可能的合并症为【score:2 分】 【A】败血症 【B】消化道溃疡 【C】皮肤感染 【D】弥散性血管内凝血(DIC) 【此项为本题正确 答案】 【E】新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 本题思路： (3).该患儿以下哪项治疗是错误的【score:2 分】 【A】开始热卡按每日 313kJ(75kcal)计算 【此 项为本题正确答案】 【B】于 12～24 小时内恢复正常体温 【C】可采用恒温水浴，远红外线抢救台复温 【D】可给肝素，首剂 1～1．5mg/kg 【E】液量按 1ml/kcal 计算 本题思路： 一男婴，日龄 4 天，足月顺产，生后 2 天出现黄疸， 拒奶，反应差，体温不升，皮肤发花。【score:6 分】 (1).其母亲妊娠史中最能提供诊断线索的是 【score:2 分】 【A】异常妊娠史 【B】孕早期感染史 【C】产程过长史 【此项为本题正确答案】 【D】孕期肝损史 【E】应用药物史 本题思路： (2).体检最能支持诊断的发现是【score:2 分】 【A】反射和肌张力减低 【B】心音低钝，心率快 【C】皮肤苍白，贫血貌 【D】肝脾肿大 【E】脐部脓性分泌物 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最具诊断价值的实验室检查是【score:2 分】 【A】白细胞计数 【B】血清胆红素测定 【C】肝功能 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】微量血沉 本题思路： 女性足月新生儿，第 1 胎第 1 产。娩出经过顺利，无 窒息，母乳喂养，生后 18 小时出现黄疸并加重，胎 粪已排空。生后第 3 天住院。体检：皮肤、巩膜中至 重度黄染，心、肺听诊正常，肝肋下 2.5cm，脾未， 及。血红蛋白 12.5g/L，网织红细胞 0.05，白细胞数 11×10 12 /L，中性粒细胞 0.7，血型 A，血清总胆红 素 255μmol/L(15mg/dl)，一分钟胆红素 8μmol/L。 【score:6 分】 (1).该患儿诊断首先考虑【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿溶血症 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肝炎综合征 【D】母乳性黄疸 【E】先天性胆道畸形 本题思路： (2).为明确诊断，应选以下哪项检查项目【score:2 分】 【A】血培养 【B】红细胞 G-6-PD 活性测定 【C】肝功能、乙肝五项 【D】血型抗体检查 【此项为本题正确答案】 【E】肝及胆道超声检查 本题思路： (3).治疗措施为【score:2 分】 【A】换血疗法 【B】输血 【C】输注白蛋白 【D】光照疗法 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素疗法 本题思路： 足月新生儿，日龄 3 天，胎头吸引分娩，生时曾窒息 3 分钟，住院后一直嗜睡，呕吐，枕部有血肿，前囟 2cm×2cm。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】新生儿化脓性脑膜炎 【B】新生儿败血症 【C】低血糖 【D】NHIE 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿先天性脑积水 本题思路： (2).诊断的重主要手段是【score:2 分】 【A】血培养 【B】头颅 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】血糖 【D】血电解质 【E】脑脊液 本题思路： (3).治疗首选【score:2 分】 【A】改善肺通气给氧 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量青霉素 【C】10%葡萄糖 【D】10%葡萄糖酸钙 【E】侧脑室穿刺 本题思路： 一日龄 5 天女婴，拒食，反应差 1 天来院。体检：体 温 37.0℃，皮肤黄染并加深 10 小时，面部及颈部散 在小脓疱，心肺无异常，脐部稍湿，肝右肋下 1.5cm。【score:6 分】 (1).宜选择何种检查以快速检测致病菌【score:2 分】 【A】血培养 【B】脐脓性分泌物 【C】脓疱液培养 【D】免疫荧光检测细菌抗原 【此项为本题正确 答案】 【E】血白细胞层涂片找细菌 本题思路： (2).该患儿最易出现的并发症是【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺炎 【C】肺脓肿 【D】肝脓肿 【E】骨髓炎 本题思路： (3).首选的抗生素是【score:2 分】 【A】新青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】头孢三嗪 【C】氯霉素 【D】红霉素 【E】林可霉素 本题思路： 34 周早产儿，出生时 APsar 评分 7 分。生后 4 小时 出现进行性呼吸困难及发绀，两肺呼吸音低，深吸气 末少量细湿啰音。【score:6 分】 (1).该患儿发生呼吸困难的原因，最可能是 【score:2 分】 【A】大量羊水吸入 【B】胎粪阻塞细支气管 【C】宫内感染 【D】缺乏表面活性物质 【此项为本题正确答 案】 【E】肺液潴留较多 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】感染性肺炎 【B】羊水吸入综合征 【C】湿肺 【D】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 【E】持续肺动脉高压 本题思路： (3).最紧急的处理是【score:2 分】 【A】保暖 【B】纠正酸中毒 【C】抗生素 【D】激素 【E】正压给氧 【此项为本题正确答案】 本题思路：据病史、体征，可首先考虑是由于早产、 窒息致肺表面活性物质缺乏的肺透明膜病。对该病的 治疗是针对肺泡进行性萎陷引起的低氧血症。故应正 压给氧，帮助肺泡在呼气末扩张，保留一定残气，防 止肺泡萎陷。 四、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 足月儿，G4P1，出生时一般情况好，无青紫窒息，纯 母乳喂养，生后 12 小时即出现黄疸，其母孕期体 健，前 3 胎中，第 1 胎为人工流产，第 2、3 胎在生 后均因黄疸死亡。【score:8 分】 (1).该患儿黄疸的原因最可能为【score:2 分】 【A】生理性黄疸 【B】新生儿溶血病 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿败血症 【D】新生儿肝炎 【E】以上都不是 本题思路： (2).检查发现患儿血红蛋白 100g/L，血清胆红素 386μmol/L，此时下列哪项检查最重要【score:2 分】 【A】血培养 【B】母婴血型鉴定 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能 【D】肝炎标志物检查 【E】TORCH 检查 本题思路： (3).检查发现母亲为"O"型 Rh 阳性血，患儿为"A"型 Rh 阳性血，此时应立即进行哪项检查【score:2 分】 【A】血清特异性抗体检测 【此项为本题正确答 案】 【B】血培养 【C】肝功能 【D】血常规 【E】脑脊液检查 本题思路： (4).若患儿的血清特异性抗体检测中发现抗体释放试 验为阳性，在治疗中，哪项不合适【score:2 分】 【A】蓝光照射 【B】白蛋白治疗 【C】碳酸氢钠治疗 【D】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】必要时换血 本题思路：患儿生后 24 小时内即出现黄疸，发生时 间较早，有贫血，应考虑为病理性黄疸，前两胎均因 黄疸死亡，故该患儿考虑为溶血病，应进行母婴血型 鉴定和患儿血清特异性抗体检测以明确诊断。如果没 有感染，可以不用抗生素。