放射科主治医师-13

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放射科主治医师-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：19，score:50 分) 1.患者，男性，32 岁，MRI 检查发现左上颌窦腔内异 常信号灶，图像如下，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】黏液囊肿 【B】鼻窦炎 【C】上颌窦癌 【D】鼻真菌病 【E】黏膜下囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鼻窦黏膜下囊肿多见于上颌窦 内，单发，但可双侧发生，呈沿窦壁突出的半球形或 球形肿物，边缘光整，窦壁骨质无破坏。MRI 呈长 T 1 低信号和长 T 2 高信号，信号均匀一致。 2.女性，51 岁。右眼视力模糊，近口来加重。行 MRI 检查图像如下，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】脉络膜血管瘤 【B】黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【C】转移瘤 【D】渗出性视网膜炎 【E】视网膜剥离 本题思路：[解析] 黑色素瘤多见于成年人，在 T 1 加权像上呈高信号，T 2 加权像上呈低信号。 患者，男性，53 岁，发现鼻塞及左侧颈部包块、面 部疼痛 1 个月余，查体左颈部有一质硬包块。MRI 如 下图所示 【score:5 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】鼻咽结节病 【B】黑色素瘤 【C】腺样体肥大 【D】脊索瘤 【E】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).以下关于本病的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】发生于鼻咽黏膜上皮 【B】男性多于女性 【C】与 EB 病毒无关 【此项为本题正确答案】 【D】好发于鼻咽侧壁和顶壁 【E】MRI 对鉴别本病复发有重要价值 本题思路：[解析] 鼻咽癌在 T 1 WI 呈与肌肉类似的 等信号或略低信号，T 2 WI 呈较高信号，介于肌肉与 脂肪组织的信号之间。本病例结合临床表现，可诊断 为鼻咽癌。鼻咽癌是鼻咽黏膜上皮发生的癌肿，男性 多于女性，已知发病因素有种族、家族因素，EB 病 毒感染及环境致癌因素等。由于肿瘤的长 T 2 信号与 放疗后纤维化的短 T 2 信号有显著差异，MRI 对鉴别 鼻咽癌复发有重要价值。 3.以下关于鼻咽癌的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】鼻咽癌常表现为一侧咽隐窝变浅或消失 【B】早期鼻咽癌 MRI T1WI 显示效果较 T2WI 好 【C】鼻咽癌可沿肌束、神经血管束蔓延 【D】患侧咽旁间隙向内移位 【此项为本题正确 答案】 【E】鼻咽癌 MRI 增强后呈中等程度强化 本题思路：[解析] 鼻咽癌多为浸润性生长，一般很 少压迫咽旁间隙，当肿瘤较大时可造成咽旁间隙向外 移位。 4.有关颈动脉体瘤的血液供应，下列选项错误的是 【score:2.50】 【A】颈内动脉 【B】锁骨下动脉 【此项为本题正确答案】 【C】颈深动脉 【D】甲状颈干 【E】椎动脉 本题思路：[解析] 颈动脉体瘤的血供可来自于颈内 动脉、椎动脉、颈深动脉、甲状颈干。 5.目前，椎动脉相关疾病诊断的金标准为 【score:2.50】 【A】CT 【B】超声 【C】CTA 【D】MRA 【E】DSA 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] DSA 是目前椎动脉测量和相关疾 病诊断的金标准，主要用于术前造影和介入治疗。 6.甲状腺上动脉起自 【score:2.50】 【A】颈内动脉 【B】颈外动脉 【此项为本题正确答案】 【C】颈总动脉 【D】甲状颈干 【E】锁骨下动脉 本题思路：[解析] 甲状腺上动脉起自颈外动脉起始 部前壁。 7.脑膜瘤栓塞时，所用固体栓子的大小为 【score:2.50】 【A】100～150μm 【B】150～250μm 【此项为本题正确答案】 【C】50～100μm 【D】小于 50μm 【E】250～300μm 本题思路：[解析] 脑膜瘤栓塞时，所用固体栓子的 直径一般为 150～250μm，小于 100μm 者容易通过 “危险吻合”，太大则达不到肿瘤中心的血管床。 8.脑膜瘤患者行栓塞治疗后头皮痛，可能是由于以下 哪支动脉被栓塞所致 【score:2.50】 【A】耳后动脉 【B】腭升动脉 【C】咬肌动脉 【D】颊动脉 【E】颞浅动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颞浅动脉分支被栓塞可导致缺 血、头皮痛，为防止头皮坏死，栓塞时注意保留颞浅 动脉主干是非常重要的。 9.脑膜中动脉起自 【score:2.50】 【A】下牙槽动脉 【B】颞浅动脉 【C】枕动脉 【D】上颌动脉 【此项为本题正确答案】 【E】颈内动脉 本题思路：[解析] 脑膜中动脉起自上颌动脉，上颌 动脉还发出下牙槽动脉。 10.颈内动脉海绵窦瘘行介入治疗的适应证为 【score:2.50】 【A】外伤性颈内动脉海绵窦瘘 【B】患者全身情况衰竭，多器官功能不全 【此 项为本题正确答案】 【C】颈内动脉海绵窦瘘并发蛛网膜下腔出血 【D】经外科治疗无效或复发 【E】自发性颈内动脉海绵窦瘘盗血明显，颅内杂 音患者难以忍受 本题思路：[解析] 颈内动脉海绵窦瘘行介入治疗的 适应证为：①外伤性颈内动脉海绵窦瘘；②自发性颈 内动脉海绵窦瘘盗血明显，眼上静脉怒张，颅内杂音 患者难以忍受；③经外科治疗无效或复发；④颈内动 脉海绵窦瘘并发蛛网膜下腔出血，视力迅速恶化以致 失明。 11.鼻咽癌的主要供血动脉是 【score:2.50】 【A】咽升动脉 【B】上颌动脉咽支 【此项为本题正确答案】 【C】上颌动脉翼管支 【D】腭升动脉 【E】舌动脉 本题思路：[解析] 上颌动脉是颈外动脉的终末分支 之一，位置恒定，管径较粗，是鼻咽癌的主要供血动 脉。 12.鼻咽癌介入治疗的禁忌证不包括 【score:2.50】 【A】全身情况差，恶病质 【B】全身广泛转移 【C】鼻咽癌放疗后局部复发或未控制不宜再做放 疗者 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾功能不良 【E】有颅内外异常交通支者 本题思路：[解析] 鼻咽癌介入治疗的禁忌证为：① 全身情况差，恶病质；②全身广泛转移；③肝肾功能 不良；④有颅内外异常交通支者。 13.以下关于鼻咽癌介入治疗的方法步骤，错误的是 【score:2.50】 【A】Seldinger 法经皮股动脉穿刺 【B】多用 6 【C】如果病变超过鼻咽中线，应行双侧上颌动脉 插管化疗 【D】注射栓塞剂要匀速进行 【E】先行健侧颈外动脉插管 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 鼻咽癌介入治疗的方法步骤为： Seldinger 法经皮股动脉穿刺，多数患者用 6.0F 的 H 1 H 脑动脉导管可完成上颌动脉插管，先进行肿瘤侧 颈外动脉插管，再在导丝引导下插管至上颌动脉，动 脉造影无误后，再经导管注入化疗药物或栓塞剂，若 未超过颞浅动脉分支，灌注化疗药时要压迫病侧颞浅 动脉，注射栓塞剂时要匀速进行，如果病变超过鼻咽 中线，应行双侧上颌动脉插管化疗。 14.鼻咽癌在 PFB 方案行上颌动脉化疗灌注的基础上 进行栓塞化疗时，每侧顺铂微球的用量为 【score:2.50】 【A】20mg 【B】30mg 【此项为本题正确答案】 【C】40mg 【D】50mg 【E】60mg 本题思路：[解析] 鼻咽癌在 PFB 方案行上颌动脉化 疗灌注的基础上进行栓塞化疗时，每侧顺铂微球的用 量为 30mg。 15.以下化疗药物的作用，描述错误的是 【score:2.50】 【A】DDP 为细胞周期特异性药物 【此项为本题 正确答案】 【B】DDP 的作用呈剂量依赖性 【C】5-Fu 是细胞周期特异性药物 【D】BLM 是细胞周期特异性药物 【E】药物微球可起“化疗性栓塞”作用 本题思路：[解析] DDP 为细胞周期非特异性药物， 能杀伤各时相的肿瘤细胞，其作用特点呈剂量依赖 性。5-Fu 和 BLM 是细胞周期特异性药物，动脉灌注 化疗在肿瘤组织中的药物浓度也高于同剂量的静脉化 疗用药。药物微球具有药物缓释和末梢栓塞双重作 用，可使肿瘤组织局部药物浓度增加，作用时间延 长，起到“化疗性栓塞”作用，有助于疗效的提高。 16.局限于上颌骨内的上颌骨动静脉畸形，其供血动 脉为 【score:2.50】 【A】上牙槽后动脉 【此项为本题正确答案】 【B】眶下动脉 【C】面横动脉 【D】上唇动脉 【E】内眦动脉 本题思路：[解析] 上颌骨动静脉畸形若仅局限于上 颌骨内，供血动脉为上颌动脉的上牙槽后动脉。 17.多分叶颈静脉球瘤(GJT)下内侧叶主要由哪支动脉 供血 【score:2.50】 【A】耳后动脉 【B】腭升动脉 【C】咬肌动脉 【D】咽升动脉 【此项为本题正确答案】 【E】颞浅动脉 本题思路：[解析] 多分叶颈静脉球瘤(GJT)下内侧叶 可向下延伸进入颈内静脉至颅外，向内至枕骨大孔和 后颅窝，主要由咽升动脉供血。 18.DSA 诊断颈动脉海绵窦瘘的金标准是 【score:2.50】 【A】海绵窦扩大 【B】眼上静脉增粗 【C】眼下静脉增粗 【D】眼动脉增粗 【E】海绵窦瘘口 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] DSA 显示颈动脉海绵窦有瘘口是 诊断颈动脉海绵窦瘘的金标准，主要应与肿瘤继发的 眼上静脉增粗相鉴别。 二、X 型题(总题数：20，score:50 分) 19.眼眶肿块型炎性假瘤的 MRI 表现包括 【score:2.50】 【A】T1WI 呈略低信号 【此项为本题正确答案】 【B】T2WI 呈高信号 【此项为本题正确答案】 【C】增强扫描可强化 【此项为本题正确答案】 【D】T1WI 呈高信号 【E】T2WI 呈中等信号 本题思路：[解析] 眼眶炎性假瘤肿块型 MRI 表现 为：肿块在 T 1 WI 上呈略低信号，T 2 WI 呈高信 号，增强扫描后可强化。若肿块瘢痕化或以纤维组织 为主时则 T 1 WI、T 2 WI 均为低信号。 20.视路的组成包括 【score:2.50】 【A】视神经 【此项为本题正确答案】 【B】视交叉 【此项为本题正确答案】 【C】视束 【此项为本题正确答案】 【D】外侧膝状体 【此项为本题正确答案】 【E】视辐射 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 视路的组成包括视神经、视交 叉、视束、外侧膝状体、视辐射和视皮质等。 21.有关视皮质的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】纹状区为视中枢 【此项为本题正确答案】 【B】每侧纹状区与双眼同侧的一半相关联 【此 项为本题正确答案】 【C】与视网膜上半部关联的纤维终止于距状裂上 唇 【此项为本题正确答案】 【D】与视网膜下半部相关联的纤维终止于距状裂 下唇 【此项为本题正确答案】 【E】黄斑纤维终止于纹状区后极部 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 枕叶纹状区为视中枢，每侧纹状 区与双眼同侧的一半相关联。与视网膜上半部关联的 纤维终止于距状裂上唇，与视网膜下半部相关联的纤 维终止于距状裂下唇。黄斑纤维终止于纹状区后极 部。 22.有关眼眶海绵状血管瘤的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】多位于肌锥内 【此项为本题正确答案】 【B】良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤 T1WI 呈等信号(与肌肉比) 【此项为本 题正确答案】 【D】明显强化 【此项为本题正确答案】 【E】包膜 T1WI、T2WI 均呈低信号 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 眼眶海绵状血管瘤是眶内较常见 的良性肿瘤，绝大多数位于肌锥内，边缘光滑。MRI 上肿瘤 T 1 WI 呈等信号，与肌肉相似而低于脂肪，T 2 WI 呈高信号。肿瘤有一清楚包膜，T 1 WI、T 2 WI 均为低信号，增强检查肿瘤明显强化。 23.下列有关眶内间隙解剖的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】骨膜下间隙介于眶骨膜和眶壁之间 【此项 为本题正确答案】 【B】肌锥外间隙位于四直肌及其肌间膜所构成的 肌锥和眶骨膜之间 【此项为本题正确答案】 【C】肌锥内间隙位于四直肌及其肌间膜所围成的 肌锥内 【此项为本题正确答案】 【D】眼球筋膜囊为一潜在性间隙，可在有积液的 情况下扩大 【此项为本题正确答案】 【E】隔前结构主要包括眼睑及其血管神经 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨膜下间隙介于眶骨膜和眶壁之 间，此间隙常见骨瘤等；肌锥外间隙位于四直肌及其 肌间膜所构成的肌锥和眶骨膜之间，此间隙病变可引 起复视；肌锥内间隙位于四直肌及其肌间膜所围成的 肌锥内，此间隙渗出一般不累及眼睑或结膜；眼球筋 膜囊又称 Tenon 囊，为一潜在性间隙，可在有积液的 情况下扩大；眶隔连接于眶缘骨膜与睑板之间，主要 包括眼睑及其血管神经。 24.鼻窦黏液囊肿 【score:2.50】 【A】多发生于上颌窦 【B】单侧多见 【此项为本题正确答案】 【C】囊内黏蛋白不太多，含水较多时，为等 T1、 长 T2 信号 【此项为本题正确答案】 【D】含黏蛋白多时，T1WI、T2WI 均为等或高信 号 【此项为本题正确答案】 【E】水分吸收，囊内分泌物黏稠时，T1WI、T2WI 均呈低信号 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鼻窦黏液囊肿多发生于筛窦和额 窦，上颌窦和蝶窦较少见，一般为单侧。MRI 信号取 决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及黏稠 度，如含黏蛋白不太多，含水较多时而黏度低，T 1 WI 为中等信号，T 2 WI 为高信号；若含黏蛋白较多 时 T 1 WI、T 2 WI 均为等或高信号；若水分吸收，囊 内分泌物黏稠时，T 1 WI、T 2 WI 均呈低信号。 25.关于鼻及鼻窦息肉，以下正确的是 【score:2.50】 【A】病因为变态反应和鼻黏膜的慢性炎症 【此 项为本题正确答案】 【B】T1WI 为等信号 【此项为本题正确答案】 【C】T2WI 为高信号 【此项为本题正确答案】 【D】出血性息肉 T1WI、T2WI 均为高信号 【此项 为本题正确答案】 【E】出血性息肉增强检查有不同程度强化 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鼻息肉为一常见病，病因多倾向 于变态反应和鼻黏膜的慢性炎症。鼻腔或鼻窦息肉 T 1 WI 呈中等信号，T 2 WI 为高信号，增强检查不强化 或呈线条状轻度强化；若为出血性息肉则 T 1 WI、T 2 WI 均为高信号，增强检查有不同程度强化。 26.以下符合鼻窦癌的描述是 【score:2.50】 【A】鳞状细胞癌多见 【此项为本题正确答案】 【B】肿块 T1WI 为等信号，T2WI 为中等稍高信 号 【此项为本题正确答案】 【C】坏死囊变 T1WI 为低信号，T2WI 为高信 号 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 对肿瘤引起的骨质破坏显示较 CT 好 【E】骨壁破坏表现窦壁黑线消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 鼻窦癌病理上以鳞状细胞癌多 见，肿块在 T 1 WI 为等信号，T 2 WI 为中等稍高信 号；当肿瘤较大时可致整个窦腔被瘤体取代，其内可 见坏死、囊变区，T 1 WI 为低信号，T 2 WI 为高信 号，骨壁破坏表现为窦壁黑线消失，同时邻近有肿瘤 异常信号。MRI 对肿瘤引起的骨质破坏不及 CT 清 楚，但对癌肿的窦腔外扩展显示较好。 27.腺样体肥大 【score:2.50】 【A】常合并慢性扁桃体炎 【此项为本题正确答 案】 【B】多见于儿童 【此项为本题正确答案】 【C】T1WI 呈等或略高信号 【此项为本题正确答 案】 【D】T2WI 呈较高信号 【此项为本题正确答案】 【E】增强扫描无明显强化 本题思路：[解析] 腺样体肥大多见于儿童，常合并 慢性扁桃体炎。腺样体肥大 T 1 WI 呈等或略高信 号，与黏膜信号相同，T 2 WI 呈较高信号，增强扫描 显著强化，与邻近结构界限清楚。 28.颈部淋巴结病变的鉴别诊断包括 【score:2.50】 【A】结核 【此项为本题正确答案】 【B】转移瘤 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪瘤 本题思路：[解析] 颈部淋巴结病变的鉴别诊断包括 结核、转移瘤、淋巴瘤、感染等。脂肪瘤具有较典型 的影像表现，容易诊断。 29.喉癌按解剖部位分为 【score:2.50】 【A】声门上型癌 【此项为本题正确答案】 【B】声门型癌 【此项为本题正确答案】 【C】喉室癌 【D】声门下型癌 【此项为本题正确答案】 【E】混合型癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 喉恶性肿瘤按解剖部位可分为以 下几种：声门上型癌、声门型癌、声门下型癌及混合 型癌。 30.下列关于颈部神经鞘瘤的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】由 Schwann 细胞构成 【此项为本题正确答 案】 【B】有包膜 【此项为本题正确答案】 【C】含富细胞的 Antoni A 成分 【此项为本题正 确答案】 【D】含少细胞的 Antoni B 成分 【此项为本题正 确答案】 【E】极罕见恶变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 神经鞘瘤由 Schwann 细胞构成， 无其他神经成分，肿瘤有包膜，边缘清楚，内含富细 胞的 Antoni A 成分及少细胞、富脂质的 Antoni B 成 分。神经鞘瘤多为单发，极罕见恶变。 31.颈动脉海绵窦瘘 MRI 表现为 【score:2.50】 【A】海绵窦扩大 【此项为本题正确答案】 【B】眼球突出 【此项为本题正确答案】 【C】眼外肌增粗 【此项为本题正确答案】 【D】眼静脉增粗 【此项为本题正确答案】 【E】眼睑肿胀 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈动脉海绵窦瘘表现为眼上静脉 增粗、海绵窦增大、眼球突出、眼外肌增粗、眼睑肿 胀等。MRI 平扫即可显示增粗的眼上静脉和增大的海 绵窦。 32.颈静脉球瘤的 MRI 信号特点为 【score:2.50】 【A】T1WI 呈高信号 【B】T1WI 呈混合信号 【此项为本题正确答案】 【C】T1WI 病变内见点状或条状低信号影 【此项 为本题正确答案】 【D】T2WI 为高低混杂信号 【此项为本题正确答 案】 【E】明显强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈静脉球瘤在 T 1 WI 呈混合信 号，内见点状或条状低信号血管影，T 2 WI 为高低混 杂信号，注入对比剂后肿块明显强化。 33.有关鳃裂囊肿的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】为鳃沟或鳃囊闭合不全所致 【此项为本题 正确答案】 【B】T1WI 呈高信号 【C】T2WI 为高信号 【此项为本题正确答案】 【D】增强后囊壁无强化 【E】继发感染则囊液信号增高 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 胚胎时期如果鳃沟或鳃囊闭合不 全，则可形成鳃裂囊肿或瘘管，囊肿在 T 1 WI 呈均 匀低信号，T 2 WI 为高信号，增强扫描后囊壁明显强 化，若继发感染则囊液信号增高，囊壁增厚。 34.造釉细胞瘤的 MRI 信号特点为 【score:2.50】 【A】T1WI 呈高信号 【B】T1WI 呈低信号 【此项为本题正确答案】 【C】T2WI 为高低混杂信号 【此项为本题正确答 案】 【D】增强后病灶实性部分强化 【此项为本题正 确答案】 【E】增强后无强化 本题思路：[解析] 造釉细胞瘤常信号不均匀，T 1 WI 病灶呈低信号，T 2 WI 病灶呈高低混杂信号，增 强扫描病灶实性部分强化。 35.颌骨血管瘤的 MRI 表现为 【score:2.50】 【A】多见于下颌骨中心部 【此项为本题正确答 案】 【B】T1WI 病灶呈低信号 【此项为本题正确答 案】 【C】T2WI 呈高信号 【此项为本题正确答案】 【D】有低信号纤维间隔 【此项为本题正确答 案】 【E】病灶可明显强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颌骨血管瘤较少见，多见于下颌 骨中心部，MRI 病灶 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈非常 高信号，病灶内存在低信号纤维隔，增强后病灶明显 强化。 36.颌骨骨化性纤维瘤的 MRI 信号特点为 【score:2.50】 【A】T1WI 病灶呈低信号 【此项为本题正确答 案】 【B】T1WI 病灶呈高信号 【C】T2WI 呈高信号 【此项为本题正确答案】 【D】T2WI 呈低信号 【E】增强扫描肿瘤无强化 本题思路：[解析] 颌骨骨化性纤维瘤 MRI 病灶在 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号，病灶内骨化或钙化 灶 T 1 WI、T 2 WI 均呈低信号。增强扫描病灶有强 化。 37.T 1 WI 眼球内高信号，通常发生在 【score:2.50】 【A】黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【B】血管畸形 【此项为本题正确答案】 【C】出血 【此项为本题正确答案】 【D】视网膜母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】炎症 本题思路：[解析] 黑色素瘤和视网膜母细胞瘤在 T 1 WI 上呈高信号为其特征表现，血管畸形及出血亦可 表现为 T 1 WI 上呈高信号，眼球炎症于 T 1 WI 呈低 信号。 38.Warthin 瘤的特征性信号为 【score:2.50】 【A】T1WI 病灶呈高信号 【此项为本题正确答 案】 【B】T2WI 呈高信号 【此项为本题正确答案】 【C】T2WI 呈等信号 【D】质子像为高信号 【此项为本题正确答案】 【E】T1WI 呈低信号 本题思路：[解析] Warthin 瘤较易产生蛋白含量高 的囊腔，T 1 WI、质子像及 T 2 WI 均呈高信号，颇具 特征。