外科主治医师（骨外科学）-试卷21

外科主治医师（骨外科学）-试卷21

外科主治医师【骨外科学】-试卷 21 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.肩关节脱位的表现中不正确的是 【score:2 分】 【A】肩部外伤史 【B】方肩畸形 【C】关节盂空虚 【D】Thomas 征(+) 【此项为本题正确答案】 【E】Dugas 征(+) 本题思路：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固 定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移 位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。 2.胸椎骨折伴脊髓损伤的患者，检查时股四头肌稍有 收缩，但未带动膝关节活动，这时肌力是 【score:2 分】 【A】0 级 【B】1 级 【此项为本题正确答案】 【C】2 级 【D】3 级 【E】4 级 本题思路： 3.临床上常见且易合并撕脱骨折的是 【score:2 分】 【A】肩关节后脱位 【B】肩关节前脱位 【此项为本题正确答案】 【C】桡骨小头半脱位 【D】髋关节后脱位 【E】髋关节前脱位 本题思路：肩关节前脱位最易合并大结节撕脱骨折。 4.Charnley 型人工髋关节小头型设计是为了 【score:2 分】 【A】节省材料 【B】减小头臼之间的摩擦力 【此项为本题正确 答案】 【C】减小头臼之间的摩擦系数 【D】延长头的使用寿命 【E】增加人工髓关节的活动度 本题思路：在压力不变，材料相同情况下，Charnley 型人工髓关节小头型设计可减少头臼之间的摩擦力， 从而减小臼与骨组织间的剪切力，减少术后松动的发 生率。 5.骨折的治疗原则是 【score:2 分】 【A】复位、周定、功能锻炼 【此项为本题正确 答案】 【B】复位 【C】固定 【D】功能锻炼 【E】复位、固定 本题思路： 6.骨筋膜室综合征最常见的部位为 【score:2 分】 【A】小腿和上臂 【此项为本题正确答案】 【B】小腿和足部 【C】上臂和前臂 【D】前臂和足部 【E】以上都不对 本题思路： 7.骨水泥的化学命名是 【score:2 分】 【A】聚甲基丙烯酸甲酯 【此项为本题正确答 案】 【B】超高分子高密度聚乙烯 【C】过氧化二甲酰 【D】甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物 【E】铁合金 本题思路：骨水泥的化学命名是聚甲基丙烯酸甲酯。 8.急性骨髓炎在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键 的治疗措施是 【score:2 分】 【A】多次抽脓并注入抗生素 【B】进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调 整用药 【C】联合使用大量抗生素 【D】局部引流 【此项为本题正确答案】 【E】局部固定防止病理性骨折 本题思路：局部引流可直接减小骨髓腔或骨膜下的压 力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，能起到减少 组织坏死、缓解疼痛、防止感染扩散的作用。 9.男性，28 岁。外伤致肱骨中下 1／3 骨折，伴有桡 神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是 【score:2 分】 【A】手指不能靠拢 【B】伸指、伸腕功能丧失 【此项为本题正确答 案】 【C】屈指、屈腕功能丧失 【D】屈指、伸指功能丧失 【E】伸腕功能存在、伸指功能丧失 本题思路： 10.青年男性病人，腰痛、僵硬，逐渐出现驼背，X 线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是 【score:2 分】 【A】慢性腰扭伤 【B】腰肌劳损 【C】腰椎结核 【D】腰椎间盘突出症 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：强直性脊柱炎基本见于男性，好发年龄在 16～30 岁，开始时病人感到骶髂关节痛和下背痛， 晨起时腰僵硬，为了缓解疼痛，发生驼背畸形，典型 体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。早期 X 线片 见骶髂关节模糊，间隙消失。 11.腕骨骨折中，较为多见的骨折是 【score:2 分】 【A】舟状骨 【此项为本题正确答案】 【B】月状骨 【C】三角骨 【D】头状骨 【E】大多角骨 本题思路：腕骨骨折中，较为多见的骨折是舟状骨骨 折。 12.下述有关颈髓脊髓休克的论述错误的是 【score:2 分】 【A】脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的 无反应状态 【B】脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫 【C】反射恢复后屈肌反射往往增强 【D】反射恢复的顺序是由近及远，由高至 低 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人 短 本题思路：脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状 态，小儿短，休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低 到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊 髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不 完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损 伤。由于屈肌占优势，屈肌反射增强。 13.下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断 【score:2 分】 【A】Thomas 征 【B】Tinel 征 【此项为本题正确答案】 【C】Hoffmann 征 【D】Babinski 征 【E】Dugas 征 本题思路： 14.有关骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】本肿瘤属于潜在恶性肿瘤 【B】多发于 20～40 岁青壮年 【C】膝关节的两端及桡骨远端最常见 【D】单纯刮除，植骨可有复发；最好做广泛整块 切除 【E】病变多在骨干中段 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨巨细胞瘤多发于长骨的干骺端，E 答案 显然是错误的。 15.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固 定后 36 小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增 高，伤口有大量恶臭渗出液，X 线片显示皮下有气 体，触诊有握雪感，应首先考虑 【score:2 分】 【A】血肿吸收 【B】组织吸收 【C】伤口严重化脓感染 【D】气性坏疽 【此项为本题正确答案】 【E】骨筋膜综合征 本题思路：以上均是气性坏疽的临床表现。 16.髋关节后脱位的表现为 【score:2 分】 【A】屈曲、内收畸形 【B】屈曲、内收、内旋畸形 【此项为本题正确 答案】 【C】外旋、缩短畸形 【D】屈曲、内旋畸形 【E】屈曲、外展、外旋畸形 本题思路：髋关节后脱位，即股骨头向后脱出髋臼， 患者表现除肢体缩短，还有典型的髓关节呈屈曲、内 收、内旋畸形，并有弹性固定。 17.关节僵硬(主要由关节囊的纤维化引起)表现为 【score:2 分】 【A】主动和被动活动均正常 【B】被动活动正常，而不能主动活动 【C】主动和被动活动均不能 【D】主动和被动活动均有部分障碍 【此项为本 题正确答案】 【E】被动活动正常，主动活动障碍 本题思路：关节活动检查，包括主动和被动活动，正 常关节的表现是主动和被动活动均正常。若主动和被 动活动均不能者，提示关节强硬。关节面之间有骨性 或纤维组织连接。如若主动和被动活动均有部分障碍 者，提示关节僵硬，可以由肌肉挛缩、皮肤瘢痕挛 缩、关节囊的纤维化等情况引起。 二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 18.对于清创术，下列哪项观点不正确 【score:2 分】 【A】创口中的异物、血凝块都应清除 【B】对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关 闭创口 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注抗生素，预防感染 【D】出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处 理 【E】不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合 本题思路： 19.脊柱侧弯程度进展的危险因素不包括 【score:2 分】 【A】青春期前少年 【B】双主侧弯 【C】神经麻痹型侧弯 【D】Risser 指数 5 级 【此项为本题正确答案】 【E】胸椎侧弯进展可能性一般大于腰椎侧弯 本题思路： 20.在躅外翻畸形中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】第 1、2 跖骨夹角超过 10° 【B】第 2、3 跖骨头下形成胼胝 【C】第 1 跖骨内翻，拇趾向外倾斜 【D】跖趾关节突出处有囊炎 【E】第 2 跖骨内翻伴第 2 趾向外倾斜 【此项为 本题正确答案】 本题思路：在拇外翻畸形中主要表现为第 1 跖骨内 翻，趾向外倾斜；第 1、2 跖骨夹角增大；第 2、3 跖 骨头下形成胼胝；第 1 跖趾关节突出处形成囊炎。 21.股骨颈骨折内收型，其 Pauwels 角 【score:2 分】 【A】大于 50° 【此项为本题正确答案】 【B】小干 50° 【C】小于 40° 【D】小于 30° 【E】等于 30° 本题思路：Pauwels 角大于 50°的骨折，称为内收型 骨折，属于不稳定型骨折。 22.化脓性关节炎细菌进入关节的途径不包括 【score:2 分】 【A】血源性传播 【B】创伤 【C】医源性 【D】邻近病灶蔓延 【E】淋巴回流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 23.男孩，10 岁，外伤后左膝附近肿胀，剧痛，体温 达 39～40℃，经大剂量抗生素应用 3 天，效果不明 显。体检：急性病容，左大腿下段及膝关节肿胀明 显，发红，皮温高，压痛明显，左膝活动受限，X 线 平片骨质未见破坏，血白细胞 19×10 9 ／L，中性 0．89，最佳处理为 【score:2 分】 【A】全身支持疗法 【B】反复关节穿刺及腔内抗生素注射 【C】股骨下端切开引流 【此项为本题正确答 案】 【D】止痛药物应用 【E】血液细菌培养 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，30 岁，搬家公司工人，工作时不慎被家具砸 伤右前臂，18 小时后急诊来院，诉右前臂疼痛剧 烈，右手主动活动障碍。查体见右前臂明显肿胀、压 痛。【score:8 分】 (1).可能的诊断有【score:2 分】 【A】右前臂双骨折 【此项为本题正确答案】 【B】挤压综合征 【C】右前臂桡动脉损伤 【D】筋膜间隙综合征 【此项为本题正确答案】 【E】右侧孟氏骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者确诊为筋膜间隙综合征，下列体征对于早 期诊断非常重要的有【score:2 分】 【A】右前臂皮肤明显肿胀 【此项为本题正确答 案】 【B】右前臂肌腹处压痛 【此项为本题正确答 案】 【C】被动伸直手指时疼痛加重 【此项为本题正 确答案】 【D】右手主动活动受限 【E】桡动脉脉搏减弱 本题思路： (3).该患者目前可以选择的处理方式有【score:2 分】 【A】拍摄前臂 X 线片明确诊断 【B】石膏固定 【C】利尿、碱化尿液 【D】立即手术减压 【此项为本题正确答案】 【E】静滴甘露醇消肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如治疗不及时，晚期可遗留哪些体征【score:2 分】 【A】右侧屈腕屈指畸形 【此项为本题正确答 案】 【B】右侧伸腕伸指畸形 【C】右前臂旋转功能障碍 【D】右手出现雷诺现象 【E】右手手内肌麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，25 岁，40 天前因锐器刺伤左肘前方，经清创 缝合，创口已愈合，但左手逐渐成猿手畸形，不能握 笔写字。【score:4 分】 (1).病人可能发生下列哪项损伤【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】屈拇指肌断裂 【D】屈拇指肌粘连 【E】左手诸关节废用性强直 本题思路： (2).查体时可发现【score:2 分】 【A】尺侧一半皮肤感觉消失 【B】拇指对掌功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】手指夹纸试验阳性 【D】掌指关节及指间关节被动屈曲障碍 【E】1～5 指主动屈曲障碍 本题思路：正中神经损伤后拇指对掌功能障碍。